Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням



страница13/14
Дата01.12.2017
Размер2.26 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Задача 1


В больницу машиной "скорой помощи" была доставлена больная Н., 22 лет. Общее состояние тяжелое, больная адинамичная. Верхние веки опущены, больная не может без помощи рук открыть глаза. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, тонус скелетных мышц снижен, тоны сердца приглушены, экстрасистолия, ЧСС 130 в мин., ЧД 40 в мин., дыхание поверхностное. Накануне употребляла в пищу консервированные огурцы. У других членов семьи наблюдается клиника пищевого отравления, расстройства зрения.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.



Задача 2


Больной К., 38 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, "сетку", "туман", двоение предметов перед глазами, ухудшение зрения. В дальнейшем появилось затрудненное глотание, сухость во рту. Накануне больной употреблял в пищу консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, голос гнусавый, хриплый, речь невыразительная. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, расширение границ относительной тупости сердца влево, ЧСС 95 в мин., АД 140/95 мм рт. ст.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.


Задача 3

В инфекционную больницу доставлен больной в тяжелом состоянии. Заболел внезапно: появилась боль в эпигастральной области, тяжесть в желудке, мышечная слабость. Температура нормальная. Через 5-6 часов присоединились умеренный птоз век, мидриаз, нистагм, стробизм, осиплость голоса. Со стороны внутренних органов: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, брадикардия. Из эпиданамнеза установлено, что 18 часов назад ел копченую колбасу, икру, маринованные грибы. Еще два человека, которые ели эти же продукты, находятся в больнице в тяжелом состоянии с подобными симптомами.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Назовите возбудителя.

3 С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию?
Задача 4

В инфекционное отделение доставлен больной Г., 32 лет, через день после употребления маринованных грибов. Заболел внезапно: рвота, тошнота, понос. Позже на фоне исчезновения тошноты и рвоты появились жалобы на вздутие живота, запор, сухость во рту, "туман” перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. Объективно: сознание сохранено, температура нормальная, АД 160\100мм.рт.ст. Определяется приглушенность сердечных тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений нет. ЧД 22 в мин. Имеет место птоз, анизокория, мидриаз, нистагм, осиплость голоса. Живот вздут, печень и селезенка не увеличены. Кал без патологических включений. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Какие факторы передачи возможны?

3 Какая длительность инкубационного периода?

4 Какие материалы необходимо собрать для специфической диагностики?

5 Назначьте специфическую диагностику заболевания.

6 План лечения.


Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.

2 Общеклиническое исследование крови, мочи. Идентификация ботулотоксина в крови больного (биопроба на белых мышах).

3 Промывание желудка и кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), симптоматическое лечение.


Задача 2

1 Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический и фагоплегический синдромы, тяжелое течение.

2 Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).

3 Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки в течении 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.


Задача 3

1 Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.

2 Clostridium botulinum.

3 Пищевые токсикоинфекции, полиомиелит, вирусные энцефалиты, синдром Гийена-Барре, отравления ФОС.


Задача 4

1 Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический синдромы, тяжелое течение. Миокардит.

2 Продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма и имеющие анаэробные условия.

3 6-24 часа, возможно продление до 10 дней.

4 Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулинического токсина.

5 Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).

6 Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии


  • Овладеть методикой обследования больного ботулизмом.

  • Провести курацию больного ботулизмом.

  • Провести дифференциальную диагностику ботулизма.

  • Составить план лабораторного обследования.

  • Интерпретировать результаты специфического обследования больного ботулизмом.

  • Распознать осложнения ботулизма.

  • Составить план лечения больного ботулизмом.

  • Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

  • Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза „ботулизм".


4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики ботулизма

п/п

Задание

Последовательность выполнения

Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1

Овладеть методикой клинического обследования больного ботулизмом

Жалобы

Анамнез болезни

Анамнез жизни

Эпиданамнез



Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- диспепсический;

- офтальмоплегический;

- фагоплегический;

- фоноларингоплегический.
Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику:

- диплопия;

- дисфагия;

- дизартрия;

- нарушение саливации;

- нарушение дыхания.


Выявить перенесенные болезни.
Выявить данные, касающиеся реализации фекально-орального механизма передачи.

Употребление больным консервированных продуктов, колбасы, копченой, соленой рыбы



2

Провести курацию больного

Провести объективное обследование

Общий осмотр

Пищеварительная система
Нервная система

Сердечно-сосудистая система


Дыхательная система

Выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения заболевания.

Обратить внимание на:

- косоглазие;

- птоз век;

- анизокорию;

- нистагм;

- хриплый голос, дизартрию. Речь не выразительная.
Обратить внимание на:

- слизистую оболочку полости рта;

- метеоризм;

- запор;


- отсутствие перистальтических шумов.
Обратить внимание на:

- двоение в глазах;

- «сетку», «туман» перед глазами;

- мидриаз;

- стробизм;

- нарушение глотания;

- нарушение речи;

- миастению;

- нарушение дыхания.
Обратить внимание на:

- приглушенность тонов;

- тахикардию;

- расширение границ относительной тупости сердца;

- систолический шум на верхушке.
Обратить внимание на:

- угнетение кашлевого рефлекса;

- ограничение функции межреберных мышц;

- нарушение ритма дыхания (апноэ);

- учащение дыхания.


3

Назначить лабораторные и дополнительные исследования

Общий анализ крови

Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений.



Обратить внимание на:

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

- увеличение СОЭ.

Наличие ботулотоксина.




Материалы постаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС:

• Особенности течения ботулизма в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики ботулизма.

• Проблемы этиотропного лечения ботулизма сегодня.

• Современные взгляды на патогенез.
Тема. Неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с фекально-оральным механИзмом передачи. Дегидратационный шок. Кишечное кровотечение и другие хирургические осложнения. Принципы диагностики и оказания помощи.

Итоговое занятие содержательного модуля 1
Продолжительность - 2 часа.
1 Актуальность темы. Неотложные состояния у инфекционных больных развиваются часто, особенно при тяжелом течении болезни. Неправильные диагностические решения приводят не только к малоэффективным и неэффективным лечебным мероприятиям, но представляют угрозу для жизни больного. Чем раньше диагностировано наличие или угроза развития у больного критического состояния и раньше начато проведение реанимационных мероприятий, тем большая вероятность успеха в лечении.

Знание неотложных состояний у инфекционных больных необходимо врачам всех специальностей, особенно тем, кто работает в многопрофильних и сельских лечебных учреждениях. Они часто остаются наедине с проблемами, которые возникают у больного внезапно. От скорости принятия решения, правильности действий врача зависит жизнь человека.


2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

  • определение дегидратационного шока;

  • патогенез дегидратационного шока;

  • клиническую и лабораторную диагностику водно-электролитных нарушений при разных степенях обезвоживания;

  • дифференциальную диагностику дегидратационного шока с шоковыми состояниями другого генеза;

  • принципы лечения, неотложную помощь больным на догоспитальном этапе;

  • патогенез кишечных кровотечений;

  • клинику и лабораторную диагностику кишечных кровотечений;

  • дифференциальный диагноз кишечных кровотечений;

  • принципы лечения, неотложную помощь больным на догоспитальном этапе.


2.3 Студент должен уметь:

а-3

  • соблюдать основные правила работы у постели больного с неотложными состояниями;

  • собрать анамнез болезни;

  • обследовать больного, обосновать диагноз для своевременного направления больного в стационар;

  • провести дифференциальную диагностику неотложных состояний;

  • составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

  • интерпретировать результаты лабораторного обследования;

  • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

  • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Микробиология

Свойства S. typhimurium, S. typhi, Vibrio cholerae. Методы специфической диагностики

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, параметры КОС, электролитов и т.д.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология

Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на термин элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологических исследований

Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при сальмонеллезе, холере, брюшном тифе; распространенность патологии в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного

Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, определить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести течения, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты

Последующие дисциплины

Семейная медицина


Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости.

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

    1. С
      Синдром дегидратации
      труктурно-логическая схема содержания темы


    2. Рекомендованная литература

Основная:

  • Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. - К: Здоров’я, 2002. – Т. 3. - С.354-389

  • Руководство по инфекционным болезням / Под редакцией Ю.В. Лобзина– СПб.: ФОЛИАТ, 2003. – 1040 с.

  • Шувалова Е.П. Инфекционным болезни. - Ростова н/Д.: Феникс, 2001 – 953 с.


Дополнительная:

  • Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СП.б.: Специальная литература, 1999. – 255 с.

  • Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2001. – 384 с.


3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Какие заболевания сопровождаются синдромом дегидратации

2 Стадии патогенеза синдрома дегидратации.

3 Основная клиническая симптоматика при синдроме дегидратации.

4 Назовите степени дегидратации в зависимости от потери жидкости.

5 Основные причини летальности при синдроме дегидратации.

6 План обследования больного с синдромом дегидратации.

7 Гемограмма больного с синдромом дегидратации.

8 Дифференциальный диагноз дегидратационного шока.

9 Определение дегидратационного шока.

10 Клиника дегидратационного шока.

11 Оценка степени дегидратации на догоспитальном этапе у больного с диареей.

12 Этапы ведения больного с дегидратацией.

13 Комплекс лечебных мероприятий при синдроме дегидратации.

14 Какие растворы нужно использовать для регидратации.

15 Перфорация кишки и кишечное кровотечение. Определение, этиология.

16 Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки, срок возникновения .

17 Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения, срок возникновения.

18 Неотложная помощь в случае перфорации тонкой кишки.

19. Неотложная помощь в случае кишечного кровотечения.

20 План ведения больного с кишечным кровотечением и перфорацией тонкой кишки.
3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 Патологическое состояние, которое развивается вследствие катастрофического уменьшения объема циркулирующей жидкости и потери электролитов, это:



  1. дегидратационный шок

  2. анафилактический шок

  3. инфекционно-токсический шок

  4. геморрагический шок

2 Гиповолемический шок - это:



  1. обезвоживание ІV ст.

  2. обезвоживание І ст.

  3. обезвоживание ІІ ст.

  4. обезвоживание ІІІ ст.

3 Гиповолемический шок развивается вследствие потери жидкости при:



  1. все ответы верны

  2. кровотечении (геморрагический шок)

  3. рвоте и диарее

  4. продолжительной лихорадке

4 Чаще всего дегидратационний шок развивается при:



  1. острых кишечных заболеваниях

  2. респираторных заболеваниях

  3. кровяных инфекциях

  4. заболеваниях внешних покровов

5 Диарейный синдром и рвота являются причиной:



  1. дегидратационного шока

  2. анафилактического шока

  3. инфекционно-токсического шока

6 Компенсированный дегидратационный шок развивается :



  1. из-за отсутствия изменений гемодинамики в покое

  2. при снижении систолического АД

  3. при гипертермии

  4. при гипогемоглобинемии

7 Субкомпенсированный дегидратационный шок развивается при:



  1. снижении систолического АД

  2. повышении систолического АД

  3. снижении диастолического АД

  4. повышении диастолического АД

8 Нормальным показателем неощутимых потерь жидкости у взрослого человека с массой тела 70 кг есть:



  1. 1000 мл в сутки

  2. 500 мл в сутки

  3. 700 мл в сутки

  4. 1500 мл в сутки

9 Какой тип диареи характерный для сальмонеллеза



  1. секреторная

  2. экссудативная

  3. осмотическая

  4. смешанная

10 Нормальная концентрация натрия в плазме крови:



  1. 135-150 ммоль/л

  2. 125 ммоль/л

  3. 170 ммоль/л

  4. 110 ммоль/л

11 Нормальная концентрация калия в плазме крови:



  1. 3,5-5,5 ммоль/л

  2. 2,5 ммоль/л

  3. 2,0 ммоль/л

  4. 4,5 ммоль/л


Вариант 2

1 Коллапс, тяжелая интоксикация при брюшном тифе развивается на:

а - на 1-2-йнеделе заболевания

б - на 3-й неделе заболевания

в - на 4-й неделе заболевания

г - на 4-5-й неделе заболевания


2 Кровотечение при брюшном тифе возникает на:

а - на 3-4-й неделе заболевания

б -на 2-й неделе заболевания

в - на 1-й неделе заболевания

г - на 1-2-й неделе заболевания
3 Кровотечение при брюшном тифе сопровождается:

а - снижением температуры тела

б - повышением температуры тела

в - температура не изменяется


4 Кал при кишечном кровотечении:

а - мелена

б - зловонный

в - кал не изменяется


5 Для кишечного кровотечения при брюшном тифе характерно:

а - тахикардия

б - брадикардия

в - асистолия

г - альтернирующий пульс
6 В анализе крови при кишечном кровотечении:

а - нарушение свертываемости крови

б - гипергемоглобинемия

в - лейкоцитоз

г - нормоцитоз
7 Перфорация кишечника при брюшном тифе может наступить:

а - на 3-й неделе заболевания

б - на 1-й неделе заболевания

в - на 2-й неделе заболевания

г - на 5-й неделе заболевания
8 Перитонит при брюшном тифе сопровождается появлением:

а - защитного напряжения мышц живота

б - отсутствия дыхательной экскурсии брюшной стенки

в - боли в животе

г - исчезновения печеночной тупости при перкуссии

д - все ответы верны


9. Перитонит при брюшном тифе сопровождается появлением:

а - симптома Щеткина

б - симптома Мейо-Робсона

в - симптома Воскресенского

г - симптома Крымова
10. Могут ли появляться симптомы острого аппендицита как осложнения брюшного тифа?

а - да


б - нет

в - не всегда

г - часто
Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. а; 9. а; 10. а; 11. а.

Вариант 2: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. д; 9. а; 10. а.
3.4.3 Ситуационные задачи


Каталог: library -> docs -> rio -> 2009
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение» для студентов-иностранцев 1-2-х курсов
rio -> Методические указания по выполнению обязательных домашних заданий по дисциплине "Кредитно-расчетное обслуживание предпринимательства" для студентов специальности 030601 "Менеджмент" всех форм обучения
rio -> Міжнародна академічна мобільність у галузі вищої освіти прискорила такий напрямок міжнародної діяльності, як навчання іноземних студентів
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение»
rio -> Методические указания для самостоятельной работы студентов 6-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина»
2009 -> Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням
rio -> Методичні вказівки до самостійної роботи з навчальної дисципліни «практика перекладу з англійської мови»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница