Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням



страница4/14
Дата01.12.2017
Размер2.26 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Временными противопоказаниями к иммунизации являются острые инфекционные и неинфекционные болезни, которые включают период реконвалесценции. Основанием для воздержания от прививок есть также вторая половина беременности и кормление грудью. После перенесенного заболевания иммунизацию можно осуществить не раньше, чем через 2 мес. с момента клинического выздоровления.

Задача 4

Больную, которая только что поступила, поместили неправильно. Согласно приказу (о размещении больных в инфекционном отделении), больные, которые только что поступили, не должны находиться в одной палате с выздоравливающим или больным с осложнениями. По возможности, проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

  • Овладеть методикой обследования инфекционного больного .

  • Провести курацию инфекционного больного.

  • Провести дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний разного генеза.

  • Составить план лабораторного обследования.

  • Интерпретировать результаты специфического обследования инфекционного больного.

  • Распознать осложнения инфекционных болезней.

  • Составить план лечения инфекционного больного.

  • Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

  • Оформить медицинскую документацию по факту установления инфекционного заболевания.




4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики инфекционных болезней



Задание

Последовательность выполнения

Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1

2


Овладеть методикой клинического обследования инфекционного больного.
Провести курацию больного.

І Выяснить жалобы больного.

ІІ Выяснить анамнез:

1 Анамнез болезни.
2 Анамнез жизни
3 Эпиданамнез



Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации

- органных поражений.
Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, динамику.
Выяснить перенесенные заболевания.
Выяснить данные относительно реализации определенного механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в контакте с инфекционными больными или наличие данного заболевания у больного в прошлом.





ІІІ Провести объективное обследование.

1 Общий осмотр:

2 Кожа:

3 Слизистые оболочки



4 Мышцы, кости, суставы

5 Дыхательная система


6 Сердечно - сосудистая система


7 Система пищеварения
8 Мочевыде-лительная система
9 Нервная система

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:

- общее состояние больного;

- наличие, локализацию, характер высыпаний;

- степень развития, болезненность.

- Осмотр грудной клетки, пальпация, сравнительная и топографическая, перкуссия легких, аускультация легких.
- Пульс; АД; осмотр и пальпация сердечной области; перкуссия и аускультация сердца.
- Осмотр ротовой полости; осмотр живота, поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия живота; печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка.
- Осмотр области почек, пальпация, болезненность, симптом Пастернацкого, диурез.
- Развитие, интеллект, память, ориентация в пространстве и времени, контакт с больным, поведение, двигательная и чувствительная сферы, дермографизм; изменения со стороны слуха и зрения.


3

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты


1 Общий анализ крови

2 Общий анализ мочи

3 Специфические методы исследования:

а) бактериологические, вирусологические, паразито-логические;

б) серологи-ческие;

в) иммунологические

г) ПЦР


Обратить внимание на типичные изменения

Обратить внимание на типичные изменения

- выявление возбудителя
- выявление АТ к возбудителю
- выявление Ig M и Ig G
- выявление РНК или ДНК возбудителя.

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС:

  • Особенности течения инфекционных болезней в современных условиях.


  • Современные методы специфической диагностики инфекционных болезней.

  • Проблемы этиотропного лечение инфекционных болезней сегодня.

Тема. Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральнЫм механизмом передачи. Брюшной тиф. ПаратифЫ А и В
Продолжительность – 2 часа.
1 Актуальность темы. Брюшной тиф встречается во всех регионах, но наиболее распространен в странах Африки, Южной Америки, Азии. Ежегодно в мире брюшным тифом болеет около 33 млн. людей, летальность в различных регионах составляет 0,3-2,3 %. Распространению болезни способствуют отсутствие эффективных методов санации носителей S. typhi – основного источника инфекции (хроническое носительство возбудителя формируется у 2-4 % реконвалесцентов); стойкость возбудителя в окружающей среде; фекально-оральный механизм передачи; склонность болезни к эпидемическому распространению в особенности в регионах с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем, в условиях экологических бедствий; достаточно высокая восприимчивость человека к болезни.

Распространению брюшного тифа в Украине способствуют низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, стихийные бедствия (наводнения в западных областях и тому подобное), изъяны коммунальных служб, развитие международных контактов, иммиграционные процессы (в особенности из стран азиатского региона), отсутствие надлежащей настороженности, а часто и соответствующих знаний у врачей.


2 Учебные цели занятия ( с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

  • этиологию брюшного тифа, факторы патогенности возбудителя;

  • эпидемиологию брюшного тифа;

  • патогенез;

  • клинические проявления брюшного тифа при типичном течении;

  • клинико-эпидемиологические особенности паратифа А и паратифа В;

  • патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений брюшного тифа;

  • лабораторную диагностику брюшного тифа;

  • принципы лечения;

  • принципы профилактики;

  • тактику в случае возникновения неотложных состояний;

  • прогноз брюшного тифа, паратифов А и В;

  • правила выписки реконвалесцентов из стационара;

  • правила диспансеризации реконвалесцентов.


2.2 Студент должен уметь:

а-3

  • соблюдать основные правила работы у постели больного брюшным тифом, паратифами А и В;

  • собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

  • обследовать больного, выделить основные симптомы и синдромы брюшного тифа, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

  • провести дифференциальную диагностику брюшного тифа;

  • на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения брюшного тифа, неотложные неотложные состояния;

  • оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза “брюшной тиф” (экстренное извещение);

  • составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

  • интерпретировать результаты лабораторного обследования;

  • анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и периода болезни;

  • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

  • составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;

  • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.


3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Микробиология


Свойства S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B; методы специфической диагностики брюшного тифа


Интерпретировать результаты специфических методов диагностики брюшного тифа, паратифов А и В.

Физиология


Параметры физиологичной нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и др.).

Оценить данные лабораторного обследования.

Патофизиология


Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза.


Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза.

Иммунология и аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты хронического бактериального носительства.

Оценить данные иммунологических исследований.


Эпидемиология


Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при брюшном тифе и паратифах; распространенность патологии в Украине и в мире.

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Неврология


Патогенез, клинические признаки интоксикационной энцефалопатии


Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы.

Дерматология


Патогенез, клиническую характеристику экзантем.

Распознать сыпь у больного брюшным тифом.

Хирургия


Клинико-лабораторные признаки перфорации язвы тонкой кишки, кишечного кровотечения, тактику неотложной помощи.


Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь.

Пропедевтика внутренних болезней


Основные этапы и методы клинического обследования больного.


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные.

Клиническая фармакология.


Фамакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты левомицетина, ципрофлоксацина, средств патогенетической терапии.


Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты.

Реанимация и интенсивная терапия


Неотложные состояния:

  • ИТШ,

  • кишечное кровотечение,

  • перфорацию кишеника, инфекционнотоксическую энцефалопатию

Своевременно диагностировать и оказать помощь при неотложных неотложных состояниях

Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости.

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе



3.3 Рекомендованная литература

Основная:

  • Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – В 3 т - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457

  • Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

  • Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

• Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

• Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Пути передачи брюшного тифа, паратифов А и В.

2 Факторы патогенности S. typhi.

3 Стадии патогенеза брюшного тифа.

4 Морфологические изменения в стенке тонкой кишки в зависимости от периода болезни.

5 Стадии циклического клинического течения брюшного тифа.

6 Основные симптомы брюшного тифа в начальном периоде болезни.


  1. Опорные симптомы брюшного тифа в разгаре болезни.

  2. Характеристика сыпи у больного брюшным тифом.

  3. Типы лихорадки при брюшном тифе.

  4. Особенности течения паратифа А и паратифа В.

  5. Специфические осложнения брюшного тифа.

  6. Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки при брюшном тифе, время возникновения.

  7. Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения при брюшном тифе, время возникновения.

  8. Гемограмма больного брюшным тифом в разгаре болезни.

  9. План обследования больного брюшным тифом.

  10. Методы специфической диагностики брюшного тифа. Интерпретация результатов в зависимости от периода болезни и материала для исследования.

  11. Этиотропная терапия брюшного тифа: дозы, пути введения, длительность лечения.

18 Принципы патогенетической терапии брюшного тифа.

19 Лечение осложнений брюшного тифа.

20 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы


  1. Возбудителем брюшного тифа является:

а - Salmonella enteritidis

б - Salmonella typhi

в - Salmonella paratyphi A

г - Salmonella paratyphi B

д - Salmonella typhimurium
2 Источник инфекции при паратифе А:

а - больной паратифом А

б - здоровый носитель возбудителя

в - крупный рогатый скот

г - домашняя птица

д - грызуны


3 Инкубационный период при брюшном тифе чаще всего составляет:

а - 1-3 дня

б – 3-7 дней

в – 9-14 дней

г – 14-25 дней

д - не менее 21 дня




  1. Типичные клинические проявления брюшного тифа в разгаре болезни:

а - диарея с существенными водно-электролитными нарушениями

б - парез кишечника

в - лихорадка

г - бессонница

д - гепатолиенальний синдром с желтухой


  1. Status typhosus закономерно патогенетически предопределен:

а – действием экзотоксина

б – действием эндотоксина

в - кровотечением

г - тромбоваскулитом сосудов головного мозга

д - воспалением мозговых оболочек


  1. Биликультуру назначают:

а - на первой неделе болезни

б - на второй неделе болезни

в - на третьей неделе болезни

г - на четвертой неделе болезни

д - на пятой неделе болезни


  1. Для экзантемы при брюшном тифе характерно:

а - появляется одновременно с повышением температуры

б - единичные элементы на животе

в - появляется сразу, без подсыпаний

г - носит розеолезный характер

д - появляется не раньше 8-го дня болезни


  1. Типы лихорадки при брюшном тифе:

а - Вундерлиха

б - Кильдюшевского

в - Боткина

г - Падалки

д – субфебрильная


  1. Типичные изменения в гемограмме в разгаре брюшного тифа:

а - лейкоцитоз

б - лейкопения

в - сдвиг формулы влево

г - сдвиг формулы вправо

д - эозинофилия.


  1. Антибактериальную терапию брюшного тифа завершают

а - сразу после нормализации температуры

б - на третий день после нормализации температуры

в - на 21-й день болезни

г - за 10 суток после нормализации температуры

д - антибактериальная терапия не является обязательной
Эталоны правильных ответов

1. б; 2. а, б; 3. в; 4. б, в, г; 5. б; 6. в; 7. б, в, г; 8. б; 9. б; 10. г.


Динамика клинических симптомов брюшного тифа

Симптом

Неделя болезни

1

2

3

4

5

Повышение температуры

+

+

+

+

-

Головная боль

+

+

+

-

-

Бессонница

-

+

+

-

-

Тифозный статус

-

+

+

-

-

Общая слабость

+

+

+

+

+

Метеоризм

+

+

+

-

-

Боль в животе

-

-

-

-

-

Сыпь

-

+

+

+

-

Симптом Падалки

+

+

+

-

-

Симптом Филиповича

-

-

+

+

+

Гепатолиенальный синдром

-

+

+

+

+

Относительная брадикардия

-

+

+

-

-

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

У больного на протяжении недели постепенно повышалась температура, появились головная боль, общая слабость, снизился аппетит. Обратился к врачу на 8-й день болезни. Объективноосмотра: температура 39,5 0С, на вопросы отвечает вяло, несколько заторможенный, кожа бледная, язык фулигинозный, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 74 в мин. Метеоризм, на коже живота несколько розеол. Определяется гепатолиенальный синдром. Запоры.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.
Задача 2

Больная 32 лет обратилась к участковому терапевту на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу, повышение температуры тела от 37,5 0С в первый день болезни с постепенным ее ростом до 39,0 0С в день обращения за медицинской помощью. Объективно: бледность кожи. Язык обложен серовато-белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях, свободных от налета. Пульс 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезнен. Печень на 1,5-2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом Падалки положительный. Стула не было 2 суток.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.
Задача 3

Больной 36 лет болеет около 3 недель: постепенное повышение температуры, которая со 2-й недели болезни приобрела волнообразный характер, снижение работоспособности, головная боль, бессонница. Лечился амбулаторно с диагнозом «ОРЗ». В связи с отсутствием эффекта направлен в стационар. При осмотре: бледный, адинамичный, на вопросы отвечает вяло. Температура 40 0С, фулигинозний язык, метеоризм, положительный симптом Падалки. Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки. Через 2 дня после госпитализации появились головокружение, шум в ушах, холодный пот на лице, мелена. АД 70/40 мм рт. ст. пульс 120 в мин., температура снизилась до нормы.

1 Дредварительныйиагноз

2 План обследования.

3 Лечение.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии


  • Овладеть методикой обследования больного брюшным тифом, паратифами А и В.

  • Провести курацию больного брюшным тифом.

  • Провести дифференциальную диагностику брюшного тифа.

  • Составить план лабораторного обследования.

  • Интерпретировать результаты специфического обследования больного брюшным тифом.

  • Распознать осложнение брюшного тифа.

  • Составить план лечения больного брюшным тифом.

  • Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

  • Оформить медицинскую документацию при установлении диагноза „брюшной тиф”.


4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики брюшного тифа, паратифов А и В




Задание


Последователь-ность выполнения


Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1

2


Овладеть методикой клинического обследования больного брюшным тифом, паратифами А и В.

Провести курацию больного




I Выяснить жалобы больного.

1 Анамнез болезни

II Выяснить анамнез:

2 Анамнез жизни


3 Эпиданамнез

II Провести объективное обследование


1 Общий осмотр:

- общее состояние больного;


- кожа, слизистые ротоглотки;

2 Пищеваритель-ная система:

- осмотр языка;

- перксусия живота;

- пальпация живота;

- характеристика испражнений.


3 Сердечно-сосудистая система:

- пульс;

- артериальное давление;

- аускультация сердца.
4 Дыхательная система:

- аускультация легких.

5 Нервная система


Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации;

- органных поражений;

- дополнительных поражений


Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику

- лихорадки;

- головной боли;

- нарушений сна;

- задержки испражнений;

- сыпи;


- других симптомов.
Выяснить перенесенные болезни.

Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения брюшным тифом и паратифами А и В


Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов предопределены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:

- вялость, адинамию, заторможенность больного;

- температуру тела;

- бледность кожи;

- наличие, локализацию, характер сыпи;

- наличие ангины Дюге (2 -5 % больных).


Обратить внимание на:

- „фулигинозный| язык”;

- гепатолиенальный синдром;

- метеоризм;

- положительный симптом Падалки;

- симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки);

- склонность к запорам (появление мелены свидетельствует о кишечном кровотечении).
Обратить внимание на:

- относительную брадикардию (тахикардия свидетельствует об осложнении!);

- дикротию пульса;

- умеренно сниженное АД (значительное снижение свидетельствует об осложнении!);

- умеренная глухость тонов сердца.
Обратить внимание на:

- наличие признаков бронхита у части больных.

При тяжелом течении возможны тифозное состояние, бред, галлюцинации


3

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпрети-ровать их результаты.


1 Общий анализ крови

2 Общий анализ мочи


3 УЗД ОБП
4 Гемокультура

5 Копроурино-культура


6 Серологические методы:

- РА, (р-ция Видаля) РНГА

- ИФА


Обратить внимание на типичные изменения: лейкопению, лимфомоноцитоз, анэозинофилию, тромбоцитопению (лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ возникают в случае развития осложнений).

Отсутствие значительных изменений при типичном течении.

Гепатолиенальный синдром

Назначается независимо от периода болезни на протяжении всего периода лихорадки, желательно как можно раньше.

Стает положительной с конца первой недели болезни.

Назначаются в парных сыворотках крови с интервалом 10 суток; диагностический титр – 1:200;



диагностический титр 1: 100


5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

Каталог: library -> docs -> rio -> 2009
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение» для студентов-иностранцев 1-2-х курсов
rio -> Методические указания по выполнению обязательных домашних заданий по дисциплине "Кредитно-расчетное обслуживание предпринимательства" для студентов специальности 030601 "Менеджмент" всех форм обучения
rio -> Міжнародна академічна мобільність у галузі вищої освіти прискорила такий напрямок міжнародної діяльності, як навчання іноземних студентів
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение»
rio -> Методические указания для самостоятельной работы студентов 6-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина»
2009 -> Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням
rio -> Методичні вказівки до самостійної роботи з навчальної дисципліни «практика перекладу з англійської мови»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница