Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням


Тематика УИРС и НИРС Особенности течения брюшного тифа в современных условиях



страница5/14
Дата01.12.2017
Размер2.26 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Тематика УИРС и НИРС

  • Особенности течения брюшного тифа в современных условиях.

  • Современные методы специфической диагностики брюшного тифа.

  • Проблемы этиотропного лечения брюшного тифа.

  • Современные взгляды на патогенез хронического носительства S. typhi.

  • Пути санации хронических носителей S. typhi.


Тема. Диарейний синдром в клинике инфекционных болезней. СальмонеЛлез. Пищевые токсикоинфекции. Инфекционные болезни вирусной этиологии с преимущественно фекально-оральнЫм механизмом передачи (Энтеровирусные болезни, ротавирусная инфекция). Полиомиелит
Продолжительность – 2 часа.
1 Актуальность темы. Проблема острых кишечных инфекций с диарейным синдромом сохраняет свою актуальность и сегодня, так как для нее характерны широкая распространенность, значительная частота развития тяжелых, осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения. Вирусные инфекции ЖКТ менее известны врачам общей практики, чем бактериальные: на долю вирусов приходится 30-40% острых эпизодов диареи у детей раннего возраста, среди которых «первую скрипку» играет ротавирусная инфекция (60-80%). Такие заболевания, как сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, энтеровирусные заболевания, полиомиелит сопровождаются диарейным синдромом.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

  • - этиологию сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции , энтеровирусной инфекции, ротавирусной инфекции, полиомиелита, факторы патогенности возбудителей;

  • эпидемиологию;

  • патогенез;

  • клинические проявления заболеваний с типичным течением;

  • клинико-эпидемиологические особенности;

  • патогенез, сроки развития и клинические проявления осложнений;

  • лабораторную диагностику;

  • принципы лечения;

  • принципы профилактики;

  • тактику в случае возникновения неотложных состояний;

  • прогноз.


2.2 Студент должен уметь:

а-3

  • соблюдать основные правила роботы у постели больного;

  • собрать анамнез заболевания и оценить эпидемиологические данные;

  • обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

  • провести дифференциальную диагностику;

  • на основании клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения, неотложные состояния;

  • оформить медицинскую документацию после установления предварительного диагноза;

  • составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

  • интерпретировать результаты лабораторного обследования;

  • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, степени тяжести, осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

  • составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий, дать рекомендации о режиме, диете, обследовании, наблюдении в периоде реконвалесценции.



3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь
Предшествующие дисциплины

Микробиология

Свойства возбудителей сальмонеллеза, энтеровирусной инфекции, ротавирусной инфекции, пищевых токсикоинфекций, полиомиелита. Методы специфической диагностики

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и др)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях различного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологического исследования

Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи); распространенность заболевания в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Неврология

Патогенез, клинические синдромы заболевания

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты

Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости.

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе


3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лечения сальмонеллеза (Salmonellosis)

Эпидемиологический анамнез:




- употребление некачественных мясных продуктов;

- употребление мяса, яиц водоплавающих птиц;

- контакт с лицами, которые имели расстройство стула испражнений.







да. Клинические признаки: нет


- острое начало болезни – с тошноты, многократной рвоты;

- синдром гастроэнтерита, реже – синдром гастроэнтероколита, гастрита;

- синдром обезвоживания;

- болевой синдром (эпигастрий→ умбиликальная зона→ правая подвздошная область);

- признаки генерализованных форм (тифоподобной и септикопиемической)
нет

нет


да
да, сальмонеллез. Верификация диагноза: нет


- бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи, крови;

- РНГА и РА с сальмонеллезным диагностикумом;

- имунофлуоресцентный метод;

- копрограмма (эритроциты, лейкоциты, слизь)



да. Диагноз подтвержден: нет




формулировка окончательного диагноза: форма, течение, тяжесть, этиология, степень дегидратации, наличие осложнений.

Дифференциальный диагноз с дизентерией, холерой, ПТИ, тифо-паратифозными заболеваниями, тромбозом мезентериальных сосудов.


Лечение:



- промывание желудка, кишечника;

- регидратационная терапия;

- дезинтоксикационная терапия (энтеросорбенты);

- диета № 4;

- заместительная терапия (ферменты);

- этиотропная терапия (тяжелое течение, генерализованные формы)






- клиническое выздоровление;

- пищевики: двукратное бактериологическое исследование испражнений с получением отрицательного результата, однократно желчь


Выздоровление: выписка

Диспансеризация:




- на протяжение 3 мес. (лица декретированной группы) ежемесячный осмотр и бактериологическое обследование.

Схема диагностики и лечения пищевой токсикоинфекции (ПТИ)

(Toxicoinfectiones alimentares)

Э


- употребление за несколько часов до заболевания недоброкачественных продуктов;

- одновременное заболевание людей, которые употребляли один и тот же продукт;

- наличие гнойных заболеваний у работников пищевых предприятий.
пидемиологический анамнез:



нет


- острое начало заболевания;

- синдром гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос);

- болевой синдром (эпи-, мезо-, гипогастрий);

- синдром обезвоживания (потеря массы тела, бледность кожи, судороги, тахикардия, гипотония, олигурия);

- кратковременное течение болезни (1-4 дня)
да. Клинические признаки:








- бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи (значительное обсеменение 1 г исследуемого материала, больше 1х10 6/г); выделение одного и того же возбудителя из различных материалов от больного;

- серологическое исследование (РА с аутоштамом);

- - копрограмма (эритроциты, лейкоциты, слизь);

- гемограмма (сгущение крови).


да да, ПТИ. Верификация диагноза: нет




-формулирование окончательного диагноза (клинически, эпидемиологически, бактериологически, серологически) с определением формы, степени тяжести, степени дегидратации.

Дифференциальный диагноз с холерой, сальмонеллезом, эшерихиозом, отравлениями, панкреатитом.
да. Диагноз подтвержден: нет




- промывание желудка;

- назначение энтеросорбентов;

- регидратационная терапия;

- диета № 4;

-заместительная терапия (ферменты)
Лечение:

Выздоровление: выписка




- клиническое выздоровление;

- декретированная группа – однократное бактериологическое исследование кала.





- диспансеризация не проводится


Диспансеризация:

Схема диагностики и лечения энтеровирусных болезней (Morbus Enteroviralis)

Э


- сезонность летне-осенняя;

- чаще болеют дети и молодые лица;

- общение с больными на подобные заболевания.
пидемиологический анамнез:



да. Клинические признаки: нет




- энтеровирусная диарея: незначительные катаральные проявления (заложенность носа, кашель, гиперемия слизистых оболочек), а через 2-3 дня появляются диспепсические признаки (боль в животе, понос, стул 2-7 раз в сутки, сигмовидная кишка не спазмирована).

- Респираторная (катаральная) форма: повышение температуры, боль в мышцах, заложенность носа, гиперемия ротоглотки.

- Серозный менингит: общемозговой, гипертензивный, очаговые изменения, менингеальный, ликворный синдромы.

- Эпидемические плеврозиты (торакальная форма, абдомиинальная форма): начало острое, головная боль; преобладает боль в конечностях, боль усиливается при изменении положения тела, во время дыхания.

- Паралитическая (полиомиелитоподобная) форма: вялые парезы на протяжение 2-8 недель.

- Эпидемическая экзантема: пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище, которая появляется на 1-2-й день заболевания на фоне лихорадки, боль в мышцах.

- Геморрагический конъюнктивит: гиперемия, кровоизлияния, зуд, слезотечение.

- Герпангина: гиперемия слизистых оболочек мягкого неба, дужек, нередко мелкие везикулы с прозрачным содержимым, окруженные красным венчиком.













- выделение вируса из смывов носоглотки, фекалий, при серозном менингите – из цереброспинальной жидкости;

- РСК, РНГА (увеличение титра в 4 раза);

- биологическое исследование (мышата-сосунки, хомячки);

динамика изменений в крови: сначала – умеренный лейкоцитоз, затем лимфоцитоз, эозинофилия.


Да, энтеровирусное заболевание. Верификация диагноза:

Д


- формулировка клинического диагноза с определением формы, распространенности и локализации процесса, степени тяжести, осложнений.

Дифференциальный диагноз с ОРВИ и гриппом, корью, краснухой, аденовирусным фарингитом, ветряной оспой, кишечными инфекциями, полиомиелитом, лимфоцитарным хориоменингитом, аппендицитом, холециститом, панкреатитом, радикулитом, миозитом.
а. Диагноз подтвержден: нет

Лечение:



- госпитализация при тяжелом течении и по эпидпоказаниям;

- патогенетическая терапия: интерферон, дезоксирибонуклеаза, дезинтоксикация, регидратация;

- симптоматическая терапия: десенсибилизирующая, противосудорожная, седативная;

- тяжелые и осложненные формы: глюкокортикоиды – 1-2 мг/кг;

- серозный менингит: люмбальная пункция, дегидратация.





  • исчезновение клинических симптомов;

  • нормализация лабораторных показателей.

- по клиническим показаниям
Выздоровление: выписка Диспансеризация:

Схема диагностики и лечение ротавирусной инфекции (Rotavirosis)

Эпидемиологический анамнез:




- употребление пищевых продуктов, которые не прошли термической обработки: немытые овощи и фрукты;

- контакт с больными диареей и катаральными поражениями верхних дыхательных путей;

- чаще болеют дети до 3 лет;

- заболевание чаще имеет вид групповых вспышек;

- зимняя сезонность.


ні


да. Клинические признаки: нет




  • острое начало, водянистые испражнения без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, тошнота, рвота; дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомов общей интоксикации;

  • явления ринина, фарингита, увеличение шейных лимфоузлов;

  • боли в эпигастральной и околопупочной области, сильное урчание в правой подвздовшной области;

  • длительность заболевания 2-7 дней.



н ні

ні

нет

да да, ротавирусная инфекция. Верификация диагноза:




  • вирусологическое исследование – определение ротавирусов в кале на протяжение первых 6-8 дней заболевания с помощью электронного иммунноферментного анализа, РКоА, РИД;

  • серологические исследования: РН, РГГА с ротавирусным АГ (диагностический титр 1:16 и больше);

  • в общем анализе крови в период обострения – лейкопения со снижением количества палочкоядерных гранулоцитов, с относительным лимфо- и моноцитозом;

  • копрограмма: в каловых массах много непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон.

і

так



Да. Диагноз подтвержден: нет




- формирование окончательного диагноза с определением степени тяжести заболевания, формы.

Дифференциальный диагноз с холерой, дизентерией, эшерихиозом, аденовирусной инфекцией, кишечным иерсиниозом, протозойными заболеваниями (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз).


Лечение:




  • госпитализация по клиническим данным, изоляция на 10-15 дней;

  • диета: исключение молока и молочных продуктов, ограничение углеводов;

  • патогенетическая терапия – регидратация (при первой и второй степени дегедратации - пероральная (регидрон, глюкосолан, чай, морс, минеральная вода); при тяжелом обезвоживании – в/в регидратационная терапия);

  • полиферментные препараты: мексаза, фестал, панкреатин;

  • энтеросорбенты.


Выздоровление: выписка


- исчезновение клинической симптоматики;

  • нормализация лабораторных показателей.





- дети, которые перенесли тяжелую форму ротавирусной инфекции, пребывают под наблюдением в течение полугода.
Диспансеризация:

3.3 Рекомендованная литература

Основная:

  • Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – В 3 т - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457

  • Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

  • Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

• Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

• Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителя сальмонеллеза, энтеровирусных заболеваний, ротавирусной инфекции и полиомиелита. Причины возникновения пищевой токсикоинфекции.

2 Факторы патогенности этих возбудителей.

3 Источник инфекции и факторы передачи.

4 Патогенез.

5 Классификация.

6 Основные клинические синдромы.

7 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

8 Специфические осложнения.

9 Дифференциальный диагноз.

10 План обследования больного.

11 Методы специфической диагностики.

12 Интерпретация результатов лабораторного исследования.

13 Специфическая терапия: дозы, пути введения, длительность лечения.

14 Неотложная помощь больному.

15 Правила выписки из стационара.

16 Профилактика и мероприятия в очаге.
3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 В патогенезе гастроинтестинальних форм сальмонеллеза основное значение имеет:

а – инфекционный фактор

б – аллергический фактор

в – токсический фактор

г – септический фактор

д – иммунный фактор
2 Антигенное строение сальмонелл:

а - О-, Н-, К-, Vi-антигены

б – только О-антиген

в – только Н-антиген

г – только К-антиген

д – только Vi-антиген


3 Источник инфекции при ПТИ:

а – все ответы верны

б – больные люди

в – больные животные

г – бактерионосители

д - люди и животные


4 Механизм передачи при ПТИ:

а – воздушно-капельный

б - фекально-оральный

в – трансмиссивний

г - контактный

д - контактный, фекально-оральный

5 Пути передачи инфекции при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза:

а – алиментарный

б – вертикальный

в – трансмиссивный

г – все ответы верны
6 Источник инфекции при сальмонеллезе:

а – домашняя птица

б – свиньи, рогатый скот

в – коты и собаки

г – все ответы верны
7 Бактерионосительство при сальмонеллезе может быть:

а – острое, хроническое, транзиторное

б – острое, субклиническое, транзиторное

в – хроническое, субклиническое, стертое

г – нет правильного ответа
8 К генерализованным формам сальмонеллеза относятся:

а – субалгидная

б –алгидная

в – тифоподобная, септикопиемическая

г – нет правильного ответа
9 В патогенезе гастроинтестинальной формы сальмонеллеза основное значение имеет:

а – аллергический фактор

б – токсический фактор

в – септический фактор

г – иммунный фактор
10 В патогенезе генерализованных форм основное значение имеют:

а – инфекционно-токсический фактор

б – инфекционный

в – токсический

г – аллергический
Вариант 2


  1. Клинические формы полиомиелита:

а – менингеальная

б – абдоминальная

в – спинальная

г - все ответы верны

д – нет правильного ответа
2 Заболеваемость полиомиелитом преобладает в:

а – летне-осенние месяцы

б – весенне-осенние

в – зимние

г – не зависит от поры года
3 Этиотропная терапия энтеровирусной инфекции:

а – отсутствует

б – антибактериальные препараты

в – антигистаминные препараты

г – витаминотерапия
4 Механизм передачи энтеровирусной инфекции:

а – вертикальный

б – трансмиссивный

в – фекально-оральный

г – воздушно-капельный
5 Какая сезонность характерна для энтеровирусной инфекции?

а – зимняя

б – летняя

в – сезонность не характерна

г – весенняя
6 Источник инфекции при энтеровирусной инфекции:

а – больной человек, вирусоноситель

б – животные

в – грызуны

г – все ответы верны
7 К паралитической форме полиомиелита относится:

а – спинальная

б – понтинная

в – бульбарная

г – смешанная

д – все ответы верны


8 К непаралитической форме полиомиелита относится все, кроме:

а – инапарантной

б – абортивной

в – менингеальной

г – смешанной
9 Лабораторная диагностика полиомиелита включает:

а – ИФА


б –РНГА

в – определение антител в кале

г – все ответы верны
10 Противопоказания для вакцинации против полиомиелита:

а - иммунодефицитное состояние (врожденное или приобретенное)

б - онкологические заболевания

в - анафилактические реакции на неомицин и стрептомицин

г – все ответы верны
Вариант 3

1 Основной механизм передачи ротавирусной инфекции:

а - нет правильного ответа

б – фекально-оральный

в – трансмиссивный

г – вертикальный


2 Инкубационный период ротавирусной инфекции:

а – 10 дней

б – 1-2 месяца

в – 6 месяцев

г – 1-5 дней

д – 2 дня


3 Где размножается ротавирус?

а - в энтероцитах ворсинок тонкой кишки

б - в эритроцитах

в - в гепатоцитах

г - в почечных лоханках

д - в лимфоидной ткани


4 Выделение вируса ротавирусной инфекции достигает максимума на:

а - на 3-5-й день

б - на 15-й день болезни

в - в 1-й день болезни

г - через неделю

д - на 7-10-й день болезни


5 Кто чаще болеет ротавирусной инфекцией?

а – взрослые

б – пожилые люди

в – дети


г – все ответы правильные
6 Период реконвалесценции длится:

а – 10 дней

б – 1 месяц

в – 4-5 дней

г – 7-10 дней
7 Существует ли специфическая вакцина против ротавирусной инфекции?

а – существует в Европе и США

б – не существует

в – существует в Украине и России


8 Сезонность:

а – летняя

б – весенняя

в – зимняя

г – не характерна
9 Какие типы ротавирусов существуют?

а – А, В, С

б – А, В, С, Д, Е

в – А


г – А, С
10 Геном ротавируса содержит:

а – 1 фрагмент

б – 10 фрагментов

в – 3 фрагмента

г – 11 фрагментов

д – 22 фрагмента


Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1 - в; 2 - д; 3 - а; 4 - б; 5 - а; 6 - г; 7 - а; 8 - в; 9 - б; 10 - а.

Вариант 2: 1 - б; 2 - а; 3 - а; 4 - в; 5 - б; 6 - а; 7 - д; 8 - г; 9 - а; 10 - г.

Вариант 3: 1 - б; 2 - г; 3 - а; 4 - а; 5 - в; 6 - в; 7 - а; 8 - в; 9 - б; 10 - г.
3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Больной Т., 17 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на приступообразную боль в мышцах спины и грудной клетки. Боль усиливается при смене положения тела, во время дыхания, кашля. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,7 0С, озноба, головной боли. Затем появились боли в мышцах. При осмотре кожа в области спины и груди без изменений.

1 Какая клиническая форма энтеровирусной болезни наблюдается у данного больного?

2 С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной клинической формы?


Задача 2

Женщина съела кусок торта, который стоял на столе в течение суток. Через 4 часа ухудшилось общее состояние. Появилась тошнота, приступообразная боль в животе, однократная рвота. Кожа бледная, язык покрыт белым налетом. Температура тела не повысилась, поноса не было.

1 Диагноз?

2 С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?


Задача 3

В больницу обратился больной А., 30 лет. Заболел остро. Жалобы на озноб, повышение температуры до 38,5 0С, тошноту, рвоту, зловонный стул до 7 раз, без примесей, боль в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. За 10 часов до заболевания ел мясо утки, которое сохранялось 12 часов при комнатной температуре.

1 Сформулируйте диагноз.

2 С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?



Каталог: library -> docs -> rio -> 2009
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение» для студентов-иностранцев 1-2-х курсов
rio -> Методические указания по выполнению обязательных домашних заданий по дисциплине "Кредитно-расчетное обслуживание предпринимательства" для студентов специальности 030601 "Менеджмент" всех форм обучения
rio -> Міжнародна академічна мобільність у галузі вищої освіти прискорила такий напрямок міжнародної діяльності, як навчання іноземних студентів
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение»
rio -> Методические указания для самостоятельной работы студентов 6-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина»
2009 -> Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням
rio -> Методичні вказівки до самостійної роботи з навчальної дисципліни «практика перекладу з англійської мови»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница