Методразработки Стомы



страница2/5
Дата14.08.2018
Размер0.51 Mb.
#43799
ТипЗадача
1   2   3   4   5

Уход за кишечными стомами.

Илеостома – ileum ( илеум) – подвздошная кишка ( тонкий кишечник), stoma (стома) – отверстие ( свищ) подвздошной кишки.

Колоностома colon - толстая кишка, stoma - отверстие, т.е. отверстие (свищ) толстой кишки.

Уход за колостомой


Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

ИЛЕОСТОМИЯ — это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища.

Показания к формированию илеостомы:
Неспецифический язвенный колит;
Болезнь Крона;
Ишемический колит;
• Осложнения опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (
рак, колит, дивертикулит) с развитием острой кишечной непроходимости и (или) перитонита;
• Осложнения после операций на толстой кишке (несостоятельнось швов анастомозов);
• Травмы и ранения кишечника при наличии перитонита;
• Превентивное формирование разгрузочной илеостомы для защиты, толстокишечных анастомозов после операций по поводу опухолей и реконструктивных вмешательств.


I – этап сестринского процесса. Сестринское обследование

II – этап сестринского процесса. Сестринские диагнозы

  • Способность нормально выделять продукты жизнедеятельности

  • Нарушение адекватного питания

  • Нарушение безопасности в повседневной жизнедеятельности

  • Дефицит самоухода

  • Нарушение психологической адаптации к наличию стомы

  • Риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с недостатком знаний об уходе.

III – этап сестринского процесса. Планирование сестринского вмешательства.


  • Уход за стомой

  • Использование калоприеника

  • Рекомендации по питанию

  • Реабилитация стомированных пациентов

1. Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.

Обработка колостомы:

  • удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

  • промыть стому теплой кипяченой водой;

  • обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

  • нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

  • удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

  • наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

  • закрыть свищ марлей;

  • наложить на повязку вату;

  • укрепить повязку бинтом или бандажом.

2. Использование калоприемника

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого, цельного блока. Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию "второй кожи".





Приготовить:

  • новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

  • мерку (трафарет) для проверки размера стомы - он может меняться;

  • мазь "Стомагезив" или паста Лассара;

  • бумажные полотенца или салфетки;

  • бумажный мешочек, пластиковый пакет или газету (для использованного калоприемника);

  • небольшие ножницы (желательно с одним закругленным и другим острым концом);

  • запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

  • маленькое зеркальце.

Все эти предметы Вам потребуются для ухода за стомой, поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.



Для смены калоприемника следует:

  • подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

  • осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

  • выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б;

  • кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

  • промыть стому теплой кипяченой водой;

  • кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

  • промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

  • кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

  • избыток крема убрать марлевой салфеткой;

  • с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

  • приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

3. Рекомендации по питанию пациентов илеостомой.

Пациенту с иеостомой в течении 4 – 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания. Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара ( сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Для выбора правильного режима питания пациенту с илеостомой после операции нужно завести дневник. В нем необходимо записывать употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника через стому. Нужно обязательно отмечать появление болей и количество выделяемой мочи. Ведение подобного дневника в течении 4 – 6 недель позволяет точно установить, какие продукты лучше употреблять.

Дневник питания пациента.



День недели

Час

Продукты

количество



Стул:

консистенция

количество


Выделение:

газы,


запах


Особые отметки:

боль. количество мочи и др.



Понедельник
















Вторник
















Среда

































Примерное меню с илеостомой:

  • 8.00- 9.00 Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре (соус, вермишель с маслом). Масло сливочное, чай, хлеб белый.

  • 13.00 – 14.00. Суп – пюре из моркови и картофеля на мясном бульоне с гренками. Тефтели мясные и вермишель. Мусс яблочный. Хлеб серый.

  • 19.00 – 20.00 Пудинг манный, с протертым сыром. Котлеты морковные. Чай, хлеб белый.

  • 22.00 Кисель, булочка вчерашняя.

Избыточное газообразование возникает при употреблении молока, капусты, огурцов, гороха, орехов, фасоли. Употребление активированного угля значительно уменьшить образования газов.

4. Реабилитация стомированных пациентов.

Определяя реабилитационный процесс как поэтапное восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности пациента, что достигается применением комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий, можно выделить 3 основных аспекта реабилитации:



  • медицинский,

  • психологический,

  • социальный.

С точки зрения принятого порядка медицинского обслуживания населения, реабилитационный процесс имеет 3 последовательных этапа:

  • диагностический - от начала заболевания до момента госпитализации;

  • хирургический - от момента госпитализации до выписки стомированного пациента из стационара;

  • реконвалесцентный, отражающий процесс реабилитации.

Перед участниками реабилитационного процесса стоят следующие задачи:

  • обучение пациента;

  • определение и подбор необходимых средств ухода (калоприемников);

  • обеспечение калоприемниками;

  • рационализация питания и образа жизни;

  • профилактика отдаленных осложнений;

  • специализированное диспансерное наблюдение;

  • определение степени нетрудоспособности;

  • включение пациента в сферу деятельности социальных служб и организаций, занимающихся помощью и взаимопомощью;

  • определение необходимости реконструктивно-восстановительных и корригирующих операций и их проведение.

Программа комплексной реабилитации стомированных пациентов существенно отличается от мероприятий чисто лечебного плана, так как само по себе наличие стомы формально не является заболеванием, а, следовательно, и не нуждается в специфическом лечении, однако оно значительно ограничивает возможности  нормального существования и потому обусловливает необходимость службы, оказывающей пациенту соответствующую специализированную помощь. На западе подобная служба существует уже с 60-х годов; в ней работают средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку.

V- этап сестринского процесса. Оценка результатов.

Оценка результатов сестринского вмешательства основывается на возможности пациента принимать информированные решения, касающихся планируемых методов лечения, употреблять сбалансированное питание, поддерживать оптимальную массу тела. Пациент или члены семьи должны описывать и демонстрировать умение обращения со стомой медсестре.

Регистрировать параметры жизненно важных функций, обмена веществ, реакцию на психологическую поддержку.

Применение калоприемника.





















Какие проблемы могут быть при использовании калоприемников?
-Аллергические реакции;
-
Воспаление и мацерация кожи вокруг стомы (как правило, из-за недостаточного ухода за кожей или большего, чем необходимо, размера вырезаемого отверстия, негерметичности системы или резкой смены калоприемника);
-
Грибковые инфекции (как правило, связаны с угнетением иммунной системы, на фоне химио- или лучевой терапии, при сахарном диабете и лечении большими дозами антибиотиков).



Уход за трахеостомой.

Трахеостомия — введение в трахею через разрез кожи специальной трубки для обеспечения дыхания.

Показания к операции

Показанием к операции являются заболевания или острые состояния, при которых нарушается поступление воздуха в трахею, в случаях необходимости длительной искусственной вентиляции легких.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница