Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты республики молдова


E. ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА



страница10/11
Дата14.08.2018
Размер1.18 Mb.
#44113
ТипПротокол
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

E. ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА




Цели протокола

Показатели достижения цели

Расчет показателя

Увеличение доли беременных женщин, взятых на учет, прошедших скрининг на ВИЧ-инфекцию согласно протоколу

Процент беременных женщин, прошедших тест на ВИЧ при постановлении на учет на уровне ПМП

Число беременных, прошедших тест на ВИЧ / Число беременных, взятых на учет семейным врачом в течение одного года x 100

Процент выявленных беременных женщин с ВИЧ-инфекцией при постановлении на учет на уровне ПМП

Число выявленных беременных женщин с ВИЧ-инфекцией при постановлении на учет /число беременных, прошедших тест на ВИЧ в течение одного года x 100

Повышение доли беременных женщин с установленным диагнозом ВИЧ, у которых ведение беременности, родов, послеродового периода осуществлялось согласно положениям протокола

Доля ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ:

  • на протяжении беременности,

  • при родах,

  • после родов (в течение 48-72 часов после экстренных родов/родов на дому, вне родильного отделения)

  • комплексно (беременность, роды, после родов)

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ на протяжении беременности/ общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые приняли АРТ при родах / общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые приняли АРТ после родов (в течение 48-72 часа после экстренных родов/родов на дому, вне родильного отделения)/ общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ комплексно (беременность, роды, после родов)/ общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

Доля ВИЧ-позитивных беременных, завершивших беременность через:

  • аборт,

  • вагинальные роды,

  • запланированное кесарево сечение

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, завершивших беременность через аборт/общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, завершивших беременность через вагинальные роды/общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, завершивших беременность через запланированное кесарево сечение/общее число ВИЧ-позитивных беременных в течение одного года x 100

Увеличение числа новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, ведение которых было согласно положениям протокола

Доля новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей:

  • Живых

Число живых новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей/общее число новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей в течение одного года x 100

Доля новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, которые принимали профилактическую АРТ:

  • с момента родов

  • после родов (в течение 48-72 часов после экстренных родов/родов на дому, вне родильного отделения)

  • Число новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, которые принимали профилактическую АРТ с момента родов/общее число живых новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей в течение одного года x 100

  • Число новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, которые принимали профилактическую АРТ после родов (в течение 48-72 часов после экстренных родов/родов на дому, вне родильного отделения) /общее число живых новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей в течение одного года x 100

Повышение доли беременных женщин с необнаруживаемой ВН при родах и на протяжении периода вскармливания ребенка.


Доля ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ и ВН которых не обнаруживается:

  • при родах

  • на протяжении периода вскармливания

  • комплексно (при родах и на протяжении периода вскармливания)

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ и ВН которых не обнаруживается при родах/ общее число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ и ВН которых не обнаруживается на протяжении периода вскармливания/ общее число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ в течение одного года x 100

  • Число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ и ВН которых не обнаруживается комплексно (при родах и на протяжении периода вскармливания)/ общее число ВИЧ-позитивных беременных, которые принимали АРТ в течение одного года x 100




Приложение 1.

Шкала оценки неонатального абстинентного синдрома у новорожденного (модифицированная шкала Финнегана)

Система

Признаки и Симптомы

Оценка

Расстройства центральной нервной системы

Чрезмерный звонкий крик < 5 минут

Постоянный звонкий крик > 5 минут



2

3

Сон < 1 часа после кормления

Сон < 2 часов после кормления

Сон < 3 часов после кормления


3

2

1

Гиперактивный рефлекс Моро

Значительно повышенный рефлекс Моро



2

3

Небольшой тремор при беспокойстве

Заметный или значительный тремор при беспокойстве

Небольшой тремор в покое

Заметный или значительный тремор в покое



1

2

3

4

Повышенный мышечный тонус

1

Экскориации (подбородок, колено, локоть, пальцы ног, нос)

1

Миоклонусы (сучение/вздрагивание конечностей)

3

Генерализованные судороги

5

Метаболические / вазомоторные / дыхательные нарушения

Потливость

1

Лихорадка 37,2 – 38,3 oC

Лихорадка >38,4 oC



1

2

Частое зевание (более 3–4 раз за интервал определения балла)

1

Мраморность

1

Заложенность носа

1

Чихание (более 3–4 раз за интервал определения балла)

1

Раздувание крыльев носа

2

Частота дыхания >60/мин

1

Частота дыхания >60/мин и втяжение уступчивых мест

2

Желудочно-кишечные расстройства

Навязчивое сосание

1

Плохой аппетит (неэффективное/некоординированное сосание)

2

Срыгивания (более 2 раз во время/после еды)

Обильная рвота



2

3

Частый стул (гранулами, творожистый)

2

Водянистый стул (водянистость вокруг стула, в подгузнике)

3




Общая сумма







Дата / Время (частота оценки)







Подпись оценщика





Приложение 2.

Руководство по уходу за новорожденным от ВИЧ-позитивной матери

Кому предназначено данное руководство:

Руководство предназначено для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их партнеров (независимо от их ВИЧ-статуса), которые готовятся стать матерями и отцами, а также недавно родившим матерям с ВИЧ. Оно может быть полезным и другим членам семьи, помогающим в уходе за новорожденным.

*** *** ***

Каковы основные изменения у новорожденного:

Целью в воспитании ребенка, рожденного от матери с ВИЧ-инфекцией, является то, чтобы он был здоровым, а не только ВИЧ-отрицательным.

Известно, что питание питание ребенка в первые месяцы жизни играет решающую роль в его гармоничном физическом, неврологическом, психологическом развитии, а Всемирная Организация Здравоохранения подчеркивает, что грудное молоко является наиболее подходящим для новорожденного. Например, иммунологические факторы в грудном молоке, которые не содержатся в молочной смеси, или тот факт, что грудное вскармливание обеспечивает необходимый стимул для успешного психосоциального и неврологического развития. Но также известно, что ВИЧ может проникнуть в грудное молоко.

Риск ВИЧ-инфицирования следует отнести к риску заболевания и смерти младенца из-за некормления грудью, так как грудное вскармливание оказывает защитное действие против диареи, респираторных инфекций и инфекций в целом, особенно в первые месяцы жизни.

В прошлом ВИЧ-позитивные матери не имели возможности выбрать кормление грудью новорожденного. Но сегодня им должны предлагать такой выбор, если беременные получали во время беременности тройную антиретровирусную терапию, и вирусемия в крови не обнаруживается, а новорожденный получает профилактическую антиретровирусную терапию на всем протяжении грудного вскармливания.

По данным ВОЗ, наиболее эффективным способом предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку является снижение вирусной нагрузки (уровня вируса в крови) матери.

Исключительно грудное вскармливание имеет преимущество, даже и в случае ВИЧ-инфекции и, особенно, в странах с низким или средним уровнем жизни. Поэтому медицинские работники, матери и общество в целом должны быть осведомлены о возможности уменьшить риск послеродовой передачи ВИЧ через грудное вскармливание на фоне антиретровирусной терапии. Доказана эффективность АРТ в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку, в том числе во время грудного вскармливания.

Беременным женщинам следует объяснить, что, если они будут проходить тесты заранее (в идеале до зачатия ребенка, а затем в начале беременности), у них будет 100%-ная приверженность АРТ, и их ВН не будет обнаружена, они могут выбрать вариант грудного вскармливания новорожденного, и им следует обеспечить поддержку.

*** *** ***

Каковы основные условия, чтобы иметь возможность выбрать способ грудного вскармливания:


  • Беременная принимает ответственно, регулярно и правильно АРТ (то есть максимальная приверженность лечению), и уровень вирусемии не обнаруживается. После родов мать строго придерживается лечения.

! Существует доказательство того, что если человек с ВИЧ, получающий АРТ, достиг необнаруживаемой вирусемии в крови в течение не менее 6 месяцев риск того, что он сможет передавать ВИЧ – от незначительного до несуществующего («ничтожен» определяется как настолько мал или неважен, что его не стоит принимать во внимание, незначителен) [Consensus Statement, https://www.preventionaccess.org/]


+

  • Новорожденный получает профилактическую антиретровирусную терапию на всем протяжении грудного вскармливания.

! Особенно важно, чтобы в период вскармливания приверженность терапии была максимальной, чтобы снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Также следует предотвратить повторное заражение кормящей матери (через половые отношения с партнером), поэтому использование презервативов является абсолютным условием.

*** *** ***



Стороны ухода за новорожденным от матери с ВИЧ:

  • Если роды прошли естественным образом, предлагается контакт «кожа к коже» с матерью, независимо от выбранного способа кормления.

  • Если было осуществлено кесарево сечение, контакт «кожа к коже» проводится с другим членом семьи / человеком-партнером в поддержке при родах (супругом, бабушкой и т.д.).

  • Ребенка следует помыть, только если он заметно запачкан кровью, в противном случае – только как обычно, вытереть и высушить, как и в случае других новорожденных, после чего его помещают на мать «кожа к коже».

Поскольку ситуация в настоящее время такова, что в большинстве случаев такие новорожденные не получают натурального вскармливания – это не означает, что должен быть запрещен контакт кожей с матерью или отцом. Новорожденный имеет право пользоваться этим первым контактом, который помогает уменьшить стресс после родов и адаптироваться к внеутробной жизни.

  • Ребенок начнет профилактическую антиретровирусную терапию в первые 4 часа, поскольку нельзя определить точное время заражения, если таковое имеет место (инфициование может быть до, во время и после родов).

Профилактическая АРВ терапия, начатая от рождения для всех новорожденных, подверженных ВИЧ в утробе матери, эффективно воздействует на сокращение трансплацентарной передачи, независимо от материнской АРТ.

  • Через 4 недели после рождения для ребенка будут проведены анализы крови, чтобы контролировать побочные эффекты АРТ.

  • Известно, что АРВ терапия может повлиять на развитие ребенка, поэтому все дети от матерей с ВИЧ (которые получают профилактическую АРТ) будут включены в программу неонатального наблюдения (follow-up). Матери будет объяснено, что она должна записаться на оценку в 3, 6, 9, 12 месяцев, чтобы была проведена оценка развития нервной системы ребенка, и она получила соответствующие рекомендации. С помощью этих рекомендаций можно скорректировать, в случае необходимости, развитие ребенка.

Адреса – Педиатрический корпус МКБ №1 (муниципальный уровень - Кишинев) или Служба наблюдения из Центра матери и ребенка (республиканский уровень).

  • Ребенок должен быть вакцинирован в соответствии с национальным календарем. Тот факт, что он рожден от матери с ВИЧ-инфекцией не является поводом отложить или отменить вакцинацию, они обеспечивают право ребенка на здоровую жизнь и ребенок от матери с ВИЧ имеет те же права, что и любой другой новорожденный.

  • Избегать!! привычек, когда новорожденных/младенцев целуют прямо в губы, или они получают пищу, предварительно прожеванную матерью/отцом/бабушкой и т.д. Это уже негигиенично и приводит к риску микробной опасности для ребенка. Но если человек, который дает такую пищу, ВИЧ-инфицирован, было задокументировано, что такой прием связан с риском передачи ВИЧ ребенку.

*** *** ***

Если мать с ВИЧ выбрала вариант грудного вскармливания:

Такое грудное вскармливание должно быть безопасным, чтобы предотвратить передачу ВИЧ-инфекции.



Безопасное кормление грудью включает в себя:

    • Исключительно грудное вскармливание, не смешанное

    • Мать и ребенок строго соблюдают АРВ терапию

    • Правильные техники прикладывания к груди, чтобы предотвратить огрубение, трещины сосков, мастит, абсцессы

    • Немедленное лечение заболеваний груди, других инфекций. В это время, если мать не может кормить другой незатронутой грудью, рекомендуется давать сцеженное грудное молоко, быстро нагретое на водяной бане (сосуд со сцеженным молоком помещают на водяную баню и быстро снимают, как только вода достигнет точки кипения).

    • Использование противозачаточных средств во время сексуальных отношений в период лактации (потому что если во время кормления грудью происходит новое заражение от партнера, это несет в себе риск как для матери, независимо от того, кормит ли она грудью или нет, так и для ребенка; ВН матери резко увеличивается, если она была повторно инфицирована).

10 принципов питания новорожденного от матери с ВИЧ:

  1. АРТ матери и профилактическая АРТ новорожденного являются двумя основными принципами вмешательства, предлагаемого ВИЧ-позитивным матерям и их новорожденным.

Профилактическое лечение ребенка является эффективным и в снижении риска передачи ВИЧ через грудное молоко.

  1. Беременной следует получить консультацию и информацию о рисках и преимуществах как кормления грудью, так и искусственного питания. Если у беременной не обнаруживается вирусемия и эффективная приверженность АРТ, ей следует объяснить, что она может выбрать кормление грудью и получать поддержку в этом выборе. Более того, если она выберет прием молочной смеси, следует проверить и обеспечить доступ к качественной питьевой воде, привить навыки приготовления и безопасного предоставления молочной смеси ребенку.

  2. Смешанного кормления следует избегать любой ценой в течение первых 6 месяцев жизни, поскольку оно увеличивает риск заражения ВИЧ больше, чем исключительно грудное вскармливание или исключительно питание молочной смесью.

  3. В случае кормления грудью - оно должно быть исключительнымым в первые 6 месяцев, потом следует постепенно вводить добавки, независимо от ВИЧ-статуса ребенка.

  4. Мать должна строго придерживаться АРТ не только на протяжении грудного вскармливания, но и на протяжении всей жизни. Даже если мать кормит ребенка молочной смесью, она в любом случае должна строго придерживаться АРТ, она улучшает качество жизни, поскольку ребенку нужна максимально здоровая мать.

  5. Грудное вскармливание можно прекратить, как только можно будет предоставлять адекватное количество питательных веществ не из грудного молока.

  6. Грудное вскармливание следует прекращать не резко, а постепенно, принимая во внимание удобство матери и ребенка.

  7. Если ребенок, который находится на грудном вскармливании, позже диагностирован как ВИЧ-отрицательный, грудное вскармливание будет прекращено в 12 месяцев жизни.

  8. Если ребенок, который находится на грудном вскармливании, диагностирован как ВИЧ-позитивный, следует начать АРВ терапию (или перейти от профилактической АРТ к схеме лечения), а грудное вскармливание может продолжаться до возраста, рекомендованного ВОЗ, в 24 месяца.

  9. Тестирование на ВИЧ будет повторено после окончания грудного вскармливания, чтобы принять решение о том, когда прекратить профилактическую АРТ (в зависимости от результата теста на ВИЧ).

Правильное прикладывание ребенка к груди!

  • Важно соблюдать эти правила (например, рот ребенка должен быть широко открыт, и губы – обращены наружу, вся коричневая часть вокруг соска (ареола) находится во рту ребенка, язык должен быть виден в пространстве между губами и грудью, ребенок должен сосать медленно и глубоко, проглатывание должно быть заметным или слышимым, ребенок должен быть повернут всем телом к матери и прижат животиком к животу матери, тело и голова ребенка образует прямую линию, подбородок ребенка касается груди матери, ротик широко открыт, нижняя губа изогнута наружу, над верхней губой виден участок ареолы больше, чем под нижней губой и т.д.).

  • Мать должна располагаться в удобной позе, с прямой спиной, не чувствуя напряжения. Грудное вскармливание не должно причинять боль или дискомфорт.

  • Это предотвращает проблемы с грудью (мастит, трещины сосков и другие, которые вызывают воспаление и могут быть связаны с повышенным риском передачи ВИЧ-инфекции).

Также важно раннее лечение заболеваний во рту младенца (афтозов, стоматитов и т.д.). Ранки во рту младенца облегчают проникновение вируса в организм ребенка.

*** *** ***



Если мать с ВИЧ выбрала вариант кормления ребенка молочной смесью:
Если ребенок получает искусственное питание, семье предлагается адаптированная молочная смесь (искусственная молочная смесь).

В таком случае важно, чтобы мать:



  • прекратила грудное вскармливание, что можно осуществить с помощью физиологических методов (сцеживание груди и холодная повязка), медикаментозно (ингибирование секреции пролактина, например, Бромокриптином); использование механических методов (плотное перевязывание груди) не рекомендуется, потому что они могут травмировать.

  • продолжала антиретровирусную терапию, даже если не кормит грудью ребенка.

Чтобы минимизировать риски искусственного вскармливания:

  • семья должна осознавать эти риски (аллергии, респираторные инфекции, диареи и т.д.) и при их возникновении немедленно связываться с врачом;

  • семье должен быть обеспечен доступ к качественной питьевой воде, электроэнергии и другим предметам первой необходимости, которые позволяют безопасное приготовление молочной смеси для кормления ребенка;

  • строгое соблюдение правил приготовления молочной смеси, срок годности открытой упаковки и срок годности уже приготовленной смеси, необходимость соблюдения гигиены рук, стерилизации бутылочек и сосок, их помещения отдельно от мест, где в семье готовится пища (особенно обработки сырого мяса, откуда можно заразиться опасными для ребенка бактериями).

  • во время принятия ребенком пищи из бутылочки, он не должен располагаться в положении лежа в кроватке, а следует его чуть приподнять (таким образом, снижается риск вдыхания в случае срыгивания, а в долгосрочной перспективе снижается риск отита, который у детей, получающих искусственное питание, может быть вызван кормлением из бутылочки в положении лежа).


Приложение 3.

Руководство для пациента

Предотвращение трансплацентарной передачи ВИЧ-инфекции

Что мы должны знать о ВИЧ-инфекции?

ВИЧ (ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА) представляет собой вирус, который атакует и разрушает иммунную систему, и организм больше не может справляться ни с каким видом патогенных агентов (вирусами, бактериями, грибками, простейшими, раковыми клетками). Из этого следует, что инфекции и раковые заболевания могут быть смертельными.

ВИЧ-инфекция означает наличие вируса в организме, что со временем приводит к болезни СПИД.

ВИЧ-положительный человек может выглядеть и чувствовать себя хорошо достаточно долго, но в то же время способен передавать вирус.

СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА). Это последний период ВИЧ-инфекции, когда иммунная система сильно пострадала от вируса, и количество Т-клеток CD4 существенно снижается, и организм больше не может справляться с инфекцией.

Синдром представляет собой совокупность признаков и симптомов, с которыми можно столкнуться при различных заболеваниях, но которые в данном случае имеют общее с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом.

Иммунодефицит представляет собой ослабление естественной способности организма защищаться от инфекций и рака. В отличие от других «иммунных недостаточностей», с которыми человек может родиться или временно столкнуться, в случае СПИДа иммунодефицит нажит / приобретен.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница