На правах рукописи



Скачать 452.97 Kb.
страница5/6
Дата01.12.2017
Размер452.97 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4   5   6

Примечание: R-R – продолжительность интервала; SDNN – стандартное отклонение от средней длительности всех R-R интервалов; rMSSD – среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних R-R интервалов; HF – высокие частоты; LF – низкие частоты; LF/HF – отношение диапазона низких частот к диапазону высоких частот (индекс симпатовагального взаимодействия).
В раннем послеоперационном периоде через 6 ч после РЧА отмечено снижение частот как низкого, так и высокого (в большей степени) спектра при одновременном повышении симпатовагального индекса (СВИ), что свидетельствует о сдвиге в вегетативной нервной системе в сторону повышения активности симпатического отдела (табл. 5). Временной анализ выявил снижение SDNN и rMSSD. Через 24 часа после РЧА сохранялась тенденция в сторону повышения высокочастотного спектра и соотношения LF/HF с одновременным снижением SDNN и rMSSD, что отражало относительное доминирование симпатической нервной системы. Однако, эти различия не имели статистически достоверной значимости.

Через 2 мес после оперативного вмешательства повышение SDNN, rMSSD, HF, а также снижение LF и СВИ свидетельствовали о тенденции к восстановлению симпатовагальных соотношений. Полное восстановление симпатовагальных соотношений до исходных по данным спектрального анализа было отмечено через 6 мес после РЧА.


Таблица 5

Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с идиопатическими нарушениями ритма из области выходного тракта правого желудочка после РЧА

Параметрыы


До РЧА

Через

6 ч


Через

24 ч


Через 2 мес

Через 6

мес


Через 12 мес

RR, мс

852,40

94,50


806,50

84,31


777,52

102,23


903,74

45,32


908,34

122,01


889,5

107,8


SDNN, мс

61,67

22,50


54,44

19,48


51,73

20,18


58,67

43,47


55,01

21,38


63,5

26,94


rMSSD, мс

52,25

30,18


43,56

20,58


39,67

19,58


53,67

41,08


41,33

14,84


41,25

13,89


LF, мс2

1613,33

1223,86


1362,33

1302,82


1519,83

1313,6


1158,5

899,35


1523,33

1105,7


1603,751350,7

HF, мс2

1398,14

1102,13


717,22

611,14


818,42

659,31


1001,76

988,96


954,03

735,94


1178,9

871,78


LF/HF

2,01,4

2,92,5

3,12,5

2,32,1

1,81,2

2,00,9

Примечание: RR – продолжительность интервала; SDNN – стандартное отклонение от средней длительности всех RR интервалов; rMSSD – среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних RR интервалов; HF – высокие частоты; LF – низкие частоты; LH/HF - отношение диапазона низких частот к диапазону высоких частот (индекс симпатопарасимпатического взаимодействия).
Таким образом, у пациентов с ИНР из области ВТПЖ при анализе ВСР в ранние сроки после оперативного вмешательства отмечен сдвиг вегетативной регуляции в сторону усиления симпатических влияний. В отдаленном послеоперационном периоде (до года) происходит восстановление симпатовагальных отношений до исходных параметров. Радиочастотное воздействие у больных с ИНР из области ВТПЖ не приводит к развитию автономной дисфункции как в раннем, так и в отдаленном периодах наблюдения после операции.
II.4. Прогнозирование рецидивов идиопатических нарушений ритма после РЧА в области выходного тракта правого желудочка с помощью методов вариабельности сердечного ритма
С целью оценки возможности рецидивов аритмии у пациентов с идиопатическими нарушениями ритма после РЧА в ВТПЖ в основной группе были выделены 2 подгруппы: подгруппа А, куда вошли больные без рецидивов аритмии в раннем и отдаленном периодах, и подгруппа В, которую составили пациенты с рецидивами аритмии. Достоверных различий между параметрами ВСР (величина SDNN, rMSSD, симпатовагальный индекс) у пациентов в подгруппе А и в подгруппе В не выявлено.

II.5. Оценка параметров нелинейной динамики у больных с идиопатическими нарушениями ритма из области выходного тракта правого желудочка

Структура фазовых портретов у больных с идиопатическими нарушениями ритма из области ВТПЖ до проведения РЧА аритмогенного субстрата имела различную форму (рис. 7). Фазовый портрет на панели А сопоставим с фазовым портретом пациента группы клинического сравнения. Однако, у части больных степень упрощения возрастает от панели Б, на которой фазовый портрет приобретает форму веретена, к панели В, где отмечается тенденция к образованию 2 центров притяжения траекторий, и плотность клубка (или веретена) разряжена.






А Б В

Рис. 7. Фазовые портреты динамической системы пациентов с идиопатическими нарушениями ритма из области выходного тракта правого желудочка до РЧА.
Фазовые портреты оценивались не только качественно, но и с помощью количественных методов. В табл. 6 представлены количественные меры хаоса синусового ритма пациентов с ИНР из области ВТПЖ до проведения интервенционного лечения аритмии и группы клинического сравнения.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница