…ничто не сравнится с радостью


Глава 3. Проявления посттравматического стресса у мужчин, переживших травмы или участвующих в боевых действиях



страница7/17
Дата09.05.2018
Размер1.86 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17

Глава 3. Проявления посттравматического стресса у мужчин, переживших травмы или участвующих в боевых действиях



3.1. Особенности развития посттравматических стрессовых нарушений

По каким признакам можно распознать посттравматический стресс, который требует серьезную оценку и особенный подход? Прежде всего, это тот факт, что данный человек пережил травмирующее событие, т.е. испытал нечто ужасное, «выходящее за пределы нормального человеческого опыта», что не часто случается с людьми.


Травмирующие события случались с людьми во все времена, с серьезными деструктивными последствиями в масштабах сообществ. Чаще всего, жертвами этих событий становились мужчины, поскольку на их долю выпадала слишком большая доза нечеловеческих усилий и переживаний. В их число, особое место занимают военнослужащие и ветераны войн или разных военных конфликтов. Пережитые травмы и ужасы войны воздействовали на их психику не только интенсивностью, но и нередкой повторяемостью: травмы следовали одна за другой, не оставляя времени «прийти в себя».
По мнению врачей травмирующее событие способно оказывать свое воздействие практически на любого человека и может привести к потере душевного равновесия, к бурной внешней реакции и к другим последствиям, которых принято считать совершенно нормальными для психики.
Если пережитая травма была сравнительно небольшой, то ее последствия и такие реакции, как повышенная тревожность или другие симптомы стресса, постепенно погаснут и исчезнут в течение нескольких дней или недель. Если же травма была сильной или травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы.
Выше было показано, от чего зависят ответные реакции на пытки и другие травмирующие события. Но необходимо добавить, что в жизни жертв или переживших травмы существуют моменты, когда события повторяются или проявляются в виде болезненных переживаний или воспоминаний. Когда мы говорим о современных боевых ветеранах, у них могут проявляться различные острые стрессовые реакции - «как на войне». Например, звук, напоминающий взрыв или гул низколетящего самолета или вертолета, могут вызвать у них самые неожиданные реакции, как для них, так и для других. Это может вызывать повторную травму, так как человек, переживший травмирующие события, стремится думать, чувствовать и действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний, даже если это им с трудом удается. Если ему кажется, что в критической ситуации он повел себя безответственно, впоследствии будет трудно брать на себя ответственность за кого-то или за что-то, начинать новое дело или учить что-то новое. Это нужно учитывать, так как их социальная адаптация или ре-интеграция происходит с трудом, с периодическими срывами. В некоторых случаях, пережившие травмирующие события стараются «забыться» в работе или учебе, беря на себя слишком большие обязанности или задания. Вначале это может вызвать удовольствие у него самого и радость у близких, но сил может не хватить надолго. В таких случаях вероятность срывов и депрессий очень велика.
Несмотря на комплексность и трудность посттравматических периодов, наша психика вырабатывает особый механизм для своей защиты или устойчивости к болезненным переживаниям. Это напоминает те же механизмы, по которым мы приобретаем иммунитет к определенной инфекционной болезни. То же самое происходит и с человеком, который пережил трагическую потерю близких ему людей. В дальнейшем он будет подсознательно избегать установления близкого эмоционального контакта с кем-либо.
Различные реакции на травмирующие события или «боевые рефлексы» не казались чем-то необычным, пока человек находился в том месте или контексте, где это происходило. Это может быть: полицейский участок, тюрьма, воинская часть или район военных действий. Но после возвращения домой переживший травму человек обычно попадает в такую среду, где его реакции или рефлексы производят сильное впечатление на окружающих. Часто мамы, жены или другие близкие прямо и часто говорят, что домой вернулся «совершенно другой» человек. Также часто бывает, что травмированному и измененному человеку, прямо или косвенно говорят об этом, множеством различных способов указывают, что «надо быть как прежде», что «пора прекратить вести себя таким образом» (т.е. как на войне или в армии). Но мало кто знает или понимает, через какие мучения он прошел. Более того, никто не объясняет каким образом ему стать «как прежде».
По рассказам многих травмированных мужчин возвращение домой было не менее тяжелым, чем пережитые болезненные события или тяжелые потери и травмы. А также часто бывает, что им не с кем поговорить по душам в своих семьях, или они стараются избегать душевных разговоров или контактов, чтобы не травмировать близких, или из-за их непонимания. Они нигде не чувствуют себя в спокойствии или в полной безопасности. У них нет такого места, где их понимают и объясняют, как легче контролировать и подавлять свои эмоции, чтобы не позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль над собой. В такой ситуации психическое напряжение долгое время не находит себе выхода.

3.2. Симптомы и последствия посттравматических стрессовых нарушений

Если у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение или он не знает, как это сделать, его тело и психика находят способ приспособиться к травме и стрессу. В принципе, в этом и состоит механизм посттравматического стресса. Его симптомы, которые могут выглядеть как психическое отклонение, на самом деле не что иное, как адаптация к стрессу или глубоко укоренившиеся нормы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом.


В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств DSM-IV (англ.- Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР (или нарушения - ПТСН) определяется шестью основными критериями:


  1. присутствие в прошлом травматического события, которое связанно с угрозой неминуемой смерти или серьезного повреждения, вызывающие такие реакции как: сильный страх, беспомощность или ужас;

  2. стойкие переживания травматического события через навязчивые или диссоциативные воспоминания, повторяющиеся мучительные кошмары, психологическую или физиологическую реактивность на воздействие определенных видов деятельности или ситуаций, напоминающих о травме;

  3. избегание раздражителей связанных с событиями или паралич общей ответной реакции, в том числе усилия, чтобы избежать мысли или чувства по поводу травмы; усилия, чтобы избежать действий или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травме, потеря интереса к важной деятельности, отрыв от других людей или эмоциональное уплощение;

  4. наличие стойких симптомов состояния вегетативной "гиперактивности", например, повышенное бодрствование, нарушение сна, раздражительность или вспышки гнева, нарушение концентрации внимания или преувеличенная реакция удивления;

  5. расстройство длится не менее одного месяца;

  6. Эффекты расстройства производят значительные клинические расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях.

Хотя симптомы ПТСР, как правило, сгруппированы в три основные категории (переживания, избегание и "гиперактивность"), типичные симптомы, включающие повторное переживание травмы, вместе с соответствующей физиологической реактивностью, являются те, которые наилучшим образом различают ПТСР от других аффективных состояний или тревожных расстройств9.


Ниже мы остановимся на ряде клинических симптомов, которые проявляются у мужчин с последствиями травм и с посттравматическими стрессовыми нарушениями – ПТСН (или расстройствами - ПТСР):


  1. Сверх-бдительность (настороженность, неослабное внимание). Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Но эта опасность не только внешняя, но и внутренняя: боязнь того, что нежелательные травматические впечатления, имеющие разрушительную силу, прорвутся в сознание. Довольно часто такая настороженность проявляется в виде постоянного физического напряжения, которое не позволяет ни расслабиться, ни работать или отдохнуть и может создать немало проблем. Во-первых, поддержание столь высокого уровня бдительности требует постоянного напряженного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема, и как только напряжение удастся снизить или расслабиться, все будет хорошо. На самом деле, физическое напряжение может выполнять защитную функцию – оно защищает наше сознание. И нельзя убирать психологическую защиту, пока не снизилась интенсивность переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уйдет само по себе.




  1. Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Об этом мы рассказали выше. Другими словами, переживший травму человек часто склонен применять силовое давление на окружающих, когда хочет добиться своего, даже если цель не является для него жизненно важной.




  1. Преувеличенное реагирование. При малейшей неожиданности, человек делает стремительные движения (бросается на землю, резко оборачивается и принимает боевую позицию, когда кто-то приближается к нему из-за спины; внезапно вздрагивает; бросается бежать; громко кричит и т.д.).




  1. Притупленность эмоций (эмоциональная оцепенелость или глухота). Бывают случаи, когда человек полностью или частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, спонтанность. Многие мужчины, пережившие экстремальные травмирующие события в армии, ветераны войн или военных конфликтов, жалуются на то, что после пережитых тяжелых периодов, им стало намного труднее испытывать эти чувства. Особенно если травмы касались сексуальности или появились как последствие сексуальных пыток или издевательств.




  1. Приступы (взрывы) ярости, которые отличаются от приливов умеренного, легко контролируемого гнева. Многие пациенты признаются, что такие приступы чаще возникают под действием алкоголя или других веществ. Однако случаются и приступы, которые не связаны и не были спровоцированы алкоголем или наркотиками. Так что было бы неверно считать опьянение главной причиной этих явлений и нужно рассматривать такие случаи очень серьезно и внимательно.




  1. Нарушения памяти и концентрации внимания. При определенных обстоятельствах человек испытывает трудности, когда необходимо сосредоточиться или что-то вспомнить, хотя в некоторые моменты, и память, и концентрация внимания могут быть великолепными. Но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как способность сосредоточиться очень быстро исчезает.




  1. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса, депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству депрессии сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни. Возможно частое и бесконтрольное применение лекарств или алкоголя.




  1. Общая тревожность, которая в психической сфере часто проявляется в виде постоянного беспокойства, страха, озабоченности или даже «параноидных» явлений. Пациенты или их родственники, часто жалуются на (необоснованный) страх преследования. В эмоциональной сфере общая тревожность проявляется в виде переживаний, постоянное чувство страха, неуверенности в себе, комплекса вины и др. На физиологическом уровне пациенты часто жалуются на хронические боли, ломоту в спине, спазмы желудка, головные и другие боли.




  1. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В попытке снизить интенсивность посттравматических симптомов, многие пациенты злоупотребляют курением, алкоголем или другими веществами, включая наркотики. Но важно отметить, что среди жертв пыток и нечеловеческого обращения, или ветеранов с ПТСН, существуют еще две большие группы пациентов: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто вообще не принимает ни лекарств, ни наркотиков. Некоторые из них боятся их воздействия или реакции на любые вещества.




  1. Непрошеные воспоминания характеризуются тем, что в памяти внезапно всплывают жуткие и спутанные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся во время травмирующего события: запах, зрелище, звук. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о признаках посттравматических стрессовых нарушений (ПТСН).

Непрошеные посттравматические воспоминания сопровождаются сильными чувствами страха и тревоги, как во сне (кошмары), так и наяву. Обычно, но не всегда, эти сновидения связаны с конкретным травмирующим событием и бывают, как правило, двух типов:



  • Когда травмирующие события воспроизводятся именно так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека;

  • во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но некоторые элементы (лица, ситуации, ощущения) подобны тем, которые встречались в травмирующем событии.

После такого сна, которого часто не помнит, пациент пробуждается с плохим настроением, совершенно разбитым, с напряженными мышцами или мокрым от пота.


С медицинской точки зрения, ночное выделение пота иногда рассматривают как самостоятельный симптом посттравматического стресса, как реакция на сновидение. Независимо от того, запечатлелось оно в памяти или нет, многие пациенты и их близкие отмечают, что переживший травму во время сна мечется в постели, стонет, плачет или просыпается со сжатыми кулаками, как будто готов к драке. Такие сновидения часто представляют собой самый страшный и болезненный аспект посттравматических стрессовых нарушений (ПТСН). По этой причине пациенты делают огромные усилия, чтобы перебороть последствия таких снов или кошмаров и редко соглашаются говорить об этом.


  1. Галлюцинаторные переживания, это такое состояние, при котором память о случившемся становится сильной и яркой, отодвигая события текущего момента как бы на второй план. В этом "галлюцинаторном", отрешенном состоянии, пациент ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие: он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь или пережить нечеловеческие мучения. Галлюцинаторные переживания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они могут возникать под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако могут появиться у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто не употребляет наркотических веществ. Часто такие обострения наблюдаются вечером или ночью, а пациенты могут стать опасными для себя и окружающих. По окончании делирия воспоминания сохраняются лишь частично. Днем возможны периоды ясного сознания с критическим отношением к своим переживаниям.

Эти последствия также сильно пугают и вновь травмируют жертв, которые нуждаются в психотерапии и специализированной поддержке, чтобы помочь им научится, как работать над собой и как взять под контроль такие состояния.


  1. Проблемы со сном. Часто пациенты жалуются на такие нарушения сна, как: трудности с засыпанием, очень ранние и внезапные пробуждения или прерывистый сон. Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, из боязни что они повторятся. Таким образом, именно в этом может быть причина его бессонницы: человек боится, что заснув, он вновь увидит этот сон. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса.




  1. Мысли о самоубийстве. Человек часто думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге, должны привести его к смерти. Когда жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть, мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой. Когда человек доходит до крайней грани отчаяния, за которой не видно никаких способов поправить сложившееся положение, он начинает размышлять о самоубийстве. Многие жертвы, пережившие сильные и серьезные травмы, а также участники боевых действий признаются, что в какой-то момент достигали этой грани. Но все те, кто нашел в себе силы жить, пришли к выводу, что при желании и настойчивости, со временем эти мысли отходят и появляются более светлые перспективы. Особенно если рядом есть понимающие и поддерживающие родственники и друзья.



  1. «Вина выжившего» нередко присуще тем, кто со времени травмирующих событий страдает от «эмоциональной оцепенелости или глухоты». Таких пациентов мучает чувство вины из-за того, что он выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим. Многие жертвы с посттравматическими стрессовыми нарушениями (ПТСН) готовы на что угодно, лишь бы избегать напоминания о трагедии, о пережитых пыток, мучений или о гибели товарищей. Сильное чувство вины может провоцировать и приступы самоуничижительного поведения.

Как мы видим, основные симптомы и ход развития посттравматического стресса могут быть разными, а реакция на стресс - индивидуальными. У некоторых пациентов рефлекс подавления разных чувств очень сильный, поэтому они стараются загонять неприятные ощущения вглубь - туда, где их эмоциональное воздействие ощущается с меньшей интенсивностью. Это, как правило, сопровождается постоянным психическим и физическим напряжением, с включением многих мышц тела. Происходит сильное и неожиданное изменение в психике и в организме человека, пережившего сильную травму, мучения, боль, потери и страдания. Он старается изо всех сил и даже привыкает подавлять в себе отрицательные чувства: гнев, ненависть, ревность, ярость, подозрительность, желание отомстить и другие. К сожалению, и к ужасу близких, одновременно с этим, человек теряет и способность испытывать и положительные эмоции: веру, любовь, доброту, дружелюбие или доверие. А ведь именно эти положительные эмоции к себе, к окружающим или к жизни дают человеку желание и силы изменить что-то в себе и в разных ситуациях в своей жизни.10


3.3. Основные факторы, влияющие на психологическое состояние
На психологическое состояние лиц, пережившие пытки и привлекаемых еще и к военной службу, к действиям в условиях вооруженного конфликта, влияют множество факторов, которые нуждаются в изучении, анализе и использование данных для снижения негативных последствий.

Можно выделить несколько типичных ситуаций, которые могут оказывать определенное влияние на формирование последствий и состояний пост фактум:


3.3.1. Ожидание экстремальной ситуации (комплектование, дорога, первые дни, появление конфликта, и т.д.).

В этот период определяющим личностным фактором является тревожность индивидуума, на которую негативно влияют:



  • Отсутствие информации или искаженная информация;

  • Разрыв отношений или другие проблемы в семьи;

  • изоляция от общества;

  • отсутствие психологической или другой помощи;

  • продолжительность фазы во времени;

  • отсутствие информации о последствиях, о льготах, гарантиях и компенсациях;

  • отсутствие личного опыта армейской службы или участия в военных конфликтах;

  • неорганизованность свободного времени и отдыха.

Проблемы с адаптацией в этом периоде выражаются в неадекватном реагировании на окружающее, которое обычно проявляется в двух разных направлениях: человек может показать браваду, агрессивность, расторможенность. Или наоборот, выражает безысходность, апатию, отчужденность, и т.д. Некоторые из них могут злоупотреблять спиртными напитками, как средством для снижения тревожности и снятия эмоционального напряжения.

3.3.2. Остро-возникающая экстремальная ситуация (обстрел, бой, пытки, и пр).
В таких ситуациях, в основе поведения человека лежат физиологически полезные, приспособительные реакции организма. Возникает эмоция страха. Организм переходит на режим экстремального реагирования. Определяющим фактором является время перехода организма от эмоции страха к целенаправленным действиям и типу реагирования.
На временной фактор негативно влияют:


  • отсутствие личного опыта и примеров поведения;

  • отсутствие умений и навыков;

  • негативный пример командира;

  • гибель, ранение товарищей;

  • отсутствие знания о том, что делать;

  • глубина и интенсивность травмирующего события;

  • личностный тип реагирования.

Можно выделить два типа реагирования на травмирующее событие: адекватное и неадекватное.



Неадекватное реагирование может протекать в виде:

  1. гипер - реакции, выражающейся в крайнем двигательном возбуждении, которое может сопровождаться криками, метаниями (крайняя реакция - паника);

  2. гипо - реакции, заключающейся в двигательном затормаживании тела или его частей (крайнее проявление – «поза эмбриона», когда человек сидит или лежит с согнутыми руками, кулаки находятся на уровне грудной клетки, ноги подогнуты и слегка разведены в стороны, голова немного запрокинута назад).

Необходимо отметить, что при выраженных неадекватных реакциях, человек не понимает, какие действия он должен предпринять, и впоследствии, не помнит, что с ним происходило.

В целом, совокупность психотравмирующих факторов в остро возникающей ситуации вызывают немедленные последствия, а также поздние реакции организма, в виде пост - травматических стрессовых расстройств.
При невыраженных реактивных состояниях дезадаптационное поведение после острой ситуации проявляется:


  1. в пассивном поведении;

  2. в отказе от дальнейшего несения службы;

  3. в состоянии эйфории или неадекватно приподнятом поведении;

  4. в зацикленности на своих переживаниях.

3.3.3. Ожидание возникновения острой ситуации (пребывание на передней линии огня; ожидание; слухи или информация о том, что его будут бить, травмировать и т.д.).
Определяющим психологическим фактором является эмоциональная, а также физическая устойчивость индивидуума. Негативно влияют:

  • отсутствие опыта;

  • информационный голод;

  • временной фактор;

  • отсутствие занятий в свободное время;

  • неустроенность питания и быта;

  • игнорирование факторов морального и духовного состояния;

  • отсутствие помощи или поддержки;

  • плохое или отсутствие осведомленности;

Эти факторы проявляются в психологической деформации и в снижении морально-нравственных критериев; в ожесточение, в озлоблении; возникает апатия, «злокачественное» пьянство, потеря интереса к окружающему, вплоть до игнорирования мер собственной безопасности; снижение управляемости; снижение самоконтроля; страх и другие проявления.


3.3.4. Период последствий пережитой травмы


Определяющим фактором в развитии последствий пережитой травмы, является тяжесть драматических событий, участником или свидетелем которых был человек, его вовлеченность в действиях и время пребывания в состоянии боевого или травматического стресса.

Со временем изменяется и характер психо-эмоционального состояния - превалирует нервно-психическая усталость, возникают те или иные признаки депрессии, тревожности, астении и страха.

У некоторых лиц изменяется самооценка, появляются эйфория и чувство вседозволенности, ведь они «пережили то, что другие не испытали». Именно в этот период возможны эксцессы.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница