…ничто не сравнится с радостью


Возможные проявления дезадаптации людей, переживших травмы



страница8/17
Дата09.05.2018
Размер1.86 Mb.
ТипРуководство
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   17

3.4. Возможные проявления дезадаптации людей, переживших травмы:


    • Нервно-психические реакции, которые проявляются от расстройства сна до выраженных неврозов;

    • контроль окружающего пространства;

    • обострение соматических заболеваний

    • изменяются жизненные взгляды и стереотипы поведения;

    • повышенная ранимость психики;

    • готовность применения в любой ситуации силы или оружия;

    • озлобление или желание отомстить.

    • в социальном плане: активация или снижение социальной позиции; подсознательное разделение общества на “своих” и “чужих”; возникновение социальных ожиданий от общества и т.д.



После перенесенных травм, первые месяцы отличаются страхом и тревожным состоянием. Ответ на травму может быть индивидуальным, как уже было сказано выше, и дезадаптация развивается под влиянием множества факторов, в том числе зависит и от реабилитации, если есть такая возможность.

Очень важно иметь в виду продолжительность периода до начала реабилитации (должен быть как можно короче) и качества реабилитационных программ. Таким образом, необходимость в реабилитации лиц переживших травмы, практически бесспорна.

Существуют как минимум 4 группы симптомов, которые могут указывать на уровень стресса: физиологические, интеллектуальные, эмоциональные и поведенческие. Эти симптомы вложены в различные тесты, которые используются как инструменты для измерения и документирования стресса.


Известны два основных типа инструментов, используемых для скрининга (тестирования) и документирования психического здоровья пациентов, пережившие травмирующие события:
А) оценочные шкалы, которыми измеряют симптомы через ответы пациентов, от «отсутствия» до «очень серьезных".

Их таких шкал, наиболее используемыми являются:



  • Шкала самооценки Спилбергера, для самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

  • Шкала «проявления тревожности» Тейлора, (Manifest Anxiety Scale, MAS), которая состоит из 60 вопросов с двумя возможными ответами ("да" и "нет") и довольно проста в использовании для пациентов;

  • Шкала депрессии Бека, для оценки степени выраженности психологического состояния пациентов.


Б) Категорические шкалы (в англ. Categorical scales) используется для количественной оценки симптомов, на основе диагностических критериев, таких как DSM-IV или МКБ-10.

В нашей практике мы использовали в основном известные и многими коллегами принятыми:

  • Гарвардскую Анкету оценки травмы (HTQ-R)

  • Анкету ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) для взрослых, источник: Watson,1991;

  • Анкету Хопкинса HSCL-25, для определения тревоги и депрессии (Hopkins Symptom Checklist-25) и т.д.

Некоторые их этих инструментов вы можете найти в Приложениях к данному руководству.



Глава 4. Особенности психосоциальной реабилитации лиц, переживших пытки, травмы или участвующих в боевых действиях

Опыт специалистов и центров, работающих с жертвами пыток или нечеловеческого обращения, показывает, что участие в событиях, связанных с риском для жизни, травматическим образом действует на психическое здоровье и состояние не только непосредственных участников, но и их семей, а также всего общества в целом.


Из нашего опыта, мы также заметили, что пережитые травмы влияют на все основные уровни жизни и сферы человеческой деятельности. Таким образом, страдают физическое и психическое здоровье, семейное положение и отношения, социальный статус, образование, трудоустройство и т.д.

Вся жизнь жертвы очень сильно меняется, делится на «до» и «после» и ему или родственникам кажется, что он никогда не будет «как прежде».


Цель реабилитации травмированных пытками или жестокого обращения людей - не только вернуть потерянное здоровье, но и развить их физические и психические функции до оптимального уровня, чтобы можно было качественно жить.
Исходя из этих соображений, реабилитация должна представить собой сложную программу, которая охватывала бы все возникшие проблемы. Имеем в виду, как прямые последствия пережитых пыток и травм, так и косвенные, которые сильно влияют и снижают функциональность человека, на всех уровнях.
Если нет такого специализированного центра вблизи места проживания или нахождения жертвы, то те которые хотят помочь, стараются создавать вокруг него поддерживающую сеть из разных профессионалов и людей, заинтересованных в его выздоровлении и социальной ре-интеграции.

Эта сеть должна включать врачей, психологов, социальных работников, юристов и, безусловно, людей из близкого окружения – родственники, друзья и коллеги.



4.1. Основные принципы медицинской и психосоциальной реабилитации

Успех любой реабилитационной программы жертв пыток и насилия зависит как от учета клинико-биологических показателей (физические последствия), так и психосоциальных факторов.


Для успешного проведения реабилитационных мероприятий и достижения поставленных целей в каждом конкретном случае, необходимо соблюдение основных принципов реабилитации: комплексность, раннее начало, разделение на этапы, преемственность, непрерывность, последовательность, индивидуальный подход и активное участие жертвы в реабилитационном процессе. Без хорошего партнерства с жертвой трудно рассчитывать на успех.
Итак, рассмотрим основные принципы реабилитации с современных позиций:

    1. Принцип комплексности подразумевает максимально широкое использование разных методов реабилитации. В целях достижения максимально возможного результата, используют разные методы, включая современные технические средства и устройства компенсации нарушенных функций и способностей, а также признанные методы народной медицины. Поэтому, с целью реализации принципа комплексности, в реабилитации реализуются:

      • психологические методы, с целью выработки у пациента мотивации на реабилитацию, преодоления или смягчения нервно-психических нарушений (посттравматических синдромов), коррекции личностных особенностей (если травма и болезнь усугубляет некоторые анормальные индивидуальные особенности человека) и т.д.;

      • физические методы: (кинезотерапия, эрготерапия, мануальная и тракционная терапия, массаж, аппаратная физиотерапия, игло-рефлексотерапия, бальнеолечение и др.);

      • медикаментозная реабилитация, выступающая при некоторых последствиях (депрессия, тревожные состояния, эпилепсия, сердечнососудистые заболевания, и др.) как один из основных методов реабилитации жертв;

      • ортотерапия (средства временной иммобилизации, корсеты и голово держатели, протезы, корригирующие лечебные костюмы, инвалидные кресла и др.);

      • реконструктивная хирургия (эндопротезирование суставов и др.);

      • Психотерапия искусством (арт терапия) или трудотерапия (как метод восстановления бытовых и профессиональных навыков больного, на фоне положительного психотерапевтического воздействия);

      • Семейная терапия или «школа пациента и родственников», который представляет собой дешевый, но и более эффективный метод реабилитации, позволяющий преодолеть тяжелые психологические последствия травмы, и научиться жить с имеющимися ограничениями в своей жизнедеятельности.




    1. Своевременность и раннее начало. Реабилитация должна начинаться сразу же или вскоре после травмы, даже если для этого необходимо требовать прекратить военную службу или сделать перерыв в прохождении военной службы, или другой деятельности. Как можно ранее начало проведения разных мероприятий, которые органически включаются в комплексную реабилитационную программу, должны ее дополнить и обогатить. Если пострадавшему угрожает инвалидность, эти мероприятия являются ее профилактикой, если инвалидность развивается, они становятся первым этапом борьбы с ней. Принцип своевременности и возможно раннего начала касается как больных с острыми, так и с хроническими последствиями травм и заболеваниями.

Такое раннее начало реабилитационных усилий необходимо в связи с наиболее активно протекающими процессами реституции и регенерации, а также с постепенным угасанием реабилитационного потенциала жертвы. Необходимо учитывать и перестройку его отношений со всеми из его окружения, с привыканием и «вживанием» в инвалидность или виктимизацию, с появлением и проявлением комплекса жертвы11, ослабления мотивации на ре-адаптацию и развития других посттравматических последствий. Практика показывает, что привлечь жертву к реабилитации в поздние сроки после травмы очень трудно. А положительные результаты приходят также с трудом и очень медленно.




    1. Принцип ступенчатости (этапности) подразумевает оказание реабилитационной помощи жертве на протяжении довольно длительного периода времени. Это связано с тем, что переходя от острой фазы заболевания к подострой, и затем к хронической, последовательно, пациент должен получать соответствующую реабилитационную помощь. Тут необходимо вспомнить и фазы реакции на стресс, которые отличаются между собой и нуждаются в определенном подходе.




    1. Индивидуальность реабилитационных мероприятий. То есть, в каждом конкретном случае, должны учитываться все особенности данного пациента. Учитываются и анализируется все детали в медицинском, профессиональном, социальном или бытовом плане, и в зависимости от этого должна составляться индивидуальная программа реабилитации.

Необходимо выявлять и анализировать различия в поведении и нравах пациента, его условия жизни и работы, характер последствий и течение процесса болезни.

У разных людей они неповторимы, поэтому и реабилитационные программы для каждого пережившего пытки и нечеловеческое обращение должны быть строго индивидуальны.



Этот принцип реализуется с помощью составления индивидуальной программы реабилитации жертвы, которая ориентирована на конкретную личность, с учетом особенностей последствий пережитых травм, степени выраженности проблем и ограничений жизнедеятельности, в том числе утраты трудоспособности.
Большое значение в разработке программы реабилитации имеют также семейное и социальное положение жертвы, его профессия, возраст и т.д. Это необходимо всегда учитывать и нужно ориентировать пациента, и его близких на достижение конкретных результатов по окончанию данной программы реабилитации.


  1. Непрерывность реабилитации является краеугольным камнем в достижения эффективности реабилитационных мероприятий. Постепенное излечение и возвращение жертвы к нормальной жизни и трудовой деятельности происходит за счет непрерывности проведения реабилитации. Таким же образом достигаются предотвращение инвалидности, уменьшение тяжести посттравматических последствий и снижение затрат на длительное материальное обеспечение.

Учиться дальше или работать пациент должен начать сразу по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, он привыкает к постоянной внешней помощи и к своему статусу «жертвы», а его психика пострадает из-за разных проблем и комплексов.


  1. Последовательность. Реализация индивидуальной программы реабилитации жертв должна осуществляться в строгой последовательности процедур и мероприятий. Это должно способствовать идентификации всех проблем связанных с полученными травмами – юридических, социальных, психологических и медицинских. Последовательно проводятся своевременная диагностика, с обследованием и медицинским документированием последствий пыток и нечеловеческого обращения, а также их максимальная ликвидация с дальнейшей интеграцией реабилитированных жертв в семью и общество.




  1. Преемственность. Для успешного проведения реабилитации и достижения запланированного результата должна соблюдаться преемственность как в отдельных этапах медицинской реабилитации - стационарный, амбулаторный или санаторный период лечения, так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса - медицинская, психологическая, юридическая и социальная реабилитация.



  1. Активное участие пациента в реабилитационной программе. Из нашей практики соучастие пациента является основой успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации и достижения поставленной цели. Разъяснение целей и задач реабилитационной программы, сущности реабилитационных мероприятий, их последовательности, механизма действия и т. д. существенно помогает привлечь пациента к активному сотрудничеству в борьбе с последствиями травмы.

Положительная установка на учебу, на труд, на искусство, на выздоровление, на возвращение в семью и общество зачастую является решающим фактором достижения успеха. Пациент должен понимать, что реабилитация – это длительный процесс. А успешность в достижении цели зависит от взаимного доверия среди всех участников выполнения программы реабилитации: как от его самого, так и от медицинского персонала, социальных работников и родственников.


  1. Создание атмосферы заботы, психологической поддержки со стороны семьи, близких и общества в целом, с изменением их отношения к жертвам, в положительную сторону.

Учитывая всё вышеизложенное, можно сформулировать следующие положения и рекомендации:




    1. Реабилитация жертв пыток, в том числе и медицинская, является совместной задачей врачей, психологов, педагогов, специалистов по трудотерапии, работников социального обеспечения и т.д. при активном соучастии самого пациента. Это положение еще раз подтверждает многогранность и комплексность реабилитации как таковой, поскольку достижение цели в каждом конкретном случае предполагает участие в едином реабилитационном процессе не только врачей, но и других специалистов, помогающих вернуть пациента к максимально полноценной жизни, близкой к тому, что была до травмы. Однако, непременным условием достижения цели всегда остается положительная установка жертвы на преодоление проблем, на улучшение состояния, на выздоровление, на (ре-) интеграцию в семью и общество, на возвращение к учебе, к труду и т.д., в зависимости от конкретного случая.




    1. Основной целью реабилитации, является максимальная ликвидация имеющихся ограничений в жизнедеятельности, восстановление здоровья пострадавшего, возвращение его к труду и в общество. Исходя из современной концепции последствий пыток и пережитых травм, перед специалистами, участвующими в процессе реабилитации жертв, стоит конкретная задача – устранить не просто последствия травмы, а максимально уменьшить или полностью ликвидировать имеющиеся ограничения передвижения, ориентации, самообслуживания, обучения, общения, поведения, участие в трудовой деятельности и т.д.



    1. Решающая роль в реабилитации принадлежит терапевту (психотерапевту), хотя его роль на отдельных этапах выполнения индивидуальной программы реабилитации может меняться. Этот тезис еще раз подчеркивает важность такого основного принципа реабилитации, как «комплексность». Ведь помимо врачей, в составлении программы реабилитации участвуют и многие другие специалисты. Более того, в ходе выполнения программы реабилитации на первое место могут выходить услуги, предоставляемые юристами, психологами, социологами и др.



    1. В процессе реабилитации пережившего пытки и травмы и его приспособления к повседневной жизни очень большое значение приобретают учеба и труд, как методы восстановительного, воспитательного и производственного (трудового) лечения.

Трудотерапия – это активный лечебный метод восстановления нарушенных или утраченных функций. Психологически, она способствует уравновешиванию пациента, повышение самооценки и уважения к себе, отвлекая внимание от основных последствий травм, а также от соматических или психо-соматических заболеваний.

С другой стороны, трудотерапия имеет большое воспитательное значение, так как помимо производственной цели, развивает у пациентов интерес к данному занятию, ориентируясь на его профессиональный профиль и возможность выполнять конкретное задание.




    1. Многие жертвы нуждаются в длительном проведении реабилитационных мероприятий, что требует создания специализированных учреждений в системе здравоохранения. А это является задачей и международным обязательством государства. На практике, во многих странах реабилитационные центры для жертв пыток являются неправительственными учреждениями, так как жертвы им больше доверяют. В действительности, жертва, которая пережила пытки и мучения в государственном учреждении, очень редко или никогда не будет доверять правительственным структурам. Несмотря на это, нахождение пациента в различных государственных медицинских учреждениях, необходимо на разных этапах медицинской реабилитации, исходя из проблем и последствий полученных травм. В зависимости от своих проблем, довольно часто необходимо госпитализировать жертв в моно- или многопрофильных стационарах, в центрах или отделениях медицинской реабилитации, в санаториях и других учреждениях.




    1. Для лечения и медицинского документирования, пациенты должны посещать и клинические учреждения различного профиля: кардиологического, онкологического, неврологического, травматологического и т.д. Для того чтобы уменьшить страх и недоверие жертв к таким учреждениям, а также для того чтобы иметь возможность кооперировать с врачами в интересах пациентов, нужно развивать коллегиальные и профессиональные связи, подписывая контракты для сотрудничества. Медицинский персонал из этих государственных или частных учреждений, могут быть приглашены на специальные тренинги и семинары по тематике близкой к цели реабилитации. Фактически, они должны понять, что жертвы пыток и нечеловеческого обращения – это отдельная группа пациентов, со своими нуждами и проблемами.




    1. Необходимо использовать на практике рекомендации Стамбульского Протокола12, касающиеся работы с такими пациентами и медицинского документирования. В нём указаны также основные диагностические тесты, которые нужно использовать при тех или иных последствиях пыток и травм (глава 5 и 6-я). Эта информация очень полезна не только для медицинских работников, но также для других профессионалов, которые вовлечены в программы по реабилитации жертв пыток.

Таким образом, необходимо запомнить, что соблюдение основных принципов реабилитации: комплексность, раннее начало, ступенчатость (этапная), преемственность, непрерывность, последовательность, индивидуальный подход и активное участие больного в реабилитационном процессе способствует приобщению жертвы к учебе, к труду, к новой деятельности, к новому образу жизни и его максимальной интеграции в общество. Только соблюдение вышеперечисленных основных принципов реабилитации, позволяет рассчитывать на максимально возможное восстановление жертвы, на ликвидацию или уменьшение ограничений жизнедеятельности, на снижение тяжести и сложности посттравматических последствий или на предотвращение инвалидности.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   17


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница