Общие вопросы. Возраст, в котором дети подвержены наибольшему риску летальных исходов вследствие травм



страница12/12
Дата09.08.2019
Размер0.5 Mb.
#126663
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

22. (1,2,4,7,8). В клинической практике синдром внутреннего кровотечения, чаще всего, проявляется при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот синдром развивается только при обширных разрывах паренхиматозных органов. Состояние ребенка очень тяжелое. Он может быть без сознания, но чаще заторможен и адинамичен. Имеется жажда. Характерна нарастающая бледность кожных покровов. Больной покрывается липким холодным потом. Пульс частый, нитевидный. АД быстро снижается. Дыхание учащено, поверхностное. Отмечается олигурия. В более поздние сроки - темная кровь в стуле. Симптоматика может развиваться молниеносно, либо бывает растянута на несколько часов. Местные симптомы проявляются иррадиирущими болями в животе, локальной болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, напряжением ее мышц и положительным симтомом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота уже в первые часы после травмы в брюшной полости определяют свободную жидкость.
23. (2). В случае эвисцерации содержимого брюшной полости необходимо находящиеся снаружи органы покрыть марлевой салфеткой, смоченной изотоническим раствором, до момента проведения оперативного лечения. При этом, необходимо предотвратить скручивание кишечника.
24. (2). На догоспитальном этапе инородные тела, проникающие в полость живота, у детей не подлежат удалению.
25. (2,4,5,6). На время транспортировки пострадавшего с внутренним кровотечением при закрытом повреждении брюшной полости проводят обезболивание кетамином (калипсол, кеталар) 2-5 мг/кг в/м 1% или 5% р-ра, или в/в 0,5-2 мг/кг вместе с мидазоламом 0,1 мг/кг. Следует иметь ввиду, что кетамин несовместим с барбитуратами. Введение наркотических анальгетиков противопоказано из-за необходимости дальнейшей госпитальной диагностики. Осуществляют доступ к вене и проводят инфузионную терапии - кристаллоиды, такие как 0,9% р-р натрия хлорида, дисоль, 5-10% р-р глюкозы или желатиноль - 10-20 мл/кг/час. Введение реополиглюкина нецелесообразно, поскольку он снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, что способствует кровотечению. Транспортировка на носилках в положении с приподнятым ножным концом на 10-15. Проводят оксигенотерапию 50% О2. На живот -пузырь со льдом. Обязателен мониторинг артериального давления и пульса.
26. (1,2,3,5). Для клинической картины травмы мочевого пузыря характерно то, что она не всегда ярко выражена. У пострадавшего отмечаются боли в животе, в надлобковой области, болезненные и безрезультатные позывы на мочеиспускание, иногда с выделение малых порций мочи, окрашенной кровью. Такие симпитомы, как вздутие живота и притупление в пологих местах брюшной полости, появляются поздно. Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно. Специфическим симптомом является отсутствие обратного тока жидкости, используемой для промывания мочевого пузыря через катетер.
27. (4). У детей старшего возраста и у взрослых при ожогах орошение холодной водой 15-20С проводят в течение 30 минут. Эффект сохраняется около 2-х часов. У детей грудного и младшего возраста из-за опасности гипотермии использование данного метода обезболивания ограничено. Кроме этого, орошение холодной водой не должно влиять на скорость проведения других мероприятий.
28. (1). При ожоге кожи  степени тяжести у детей для обезболивания применяется 50% р-р анальгина 0,1мл/год и 1% р-р димедрола или 2,5% р-р пипольфена 0,1 мл/год, если площадь поражения менее 9%.
29. (1). При ожоге кожи  степени тяжести у детей для обезболивания применяются 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год или 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг, если площадь поражения более 9%.
30. (1). Учитывая возможность всасывания новокаина через обожженную поверхность и вероятность развития интоксикации у детей для обезболивания ожоговой поверхности используется 2% р-р новокаина в дозе не более 1,0 мл\кг.
31. (1). При длительной транспортировке, вследствие развития отека тканей при ожогах половых органов и промежности, целесообразно уже на догоспитальном этапе введение катетера в мочевой пузырь.
32. (4,5,6,7). При ожогах у детей без симптоматики развития шока неотложная помощь распределяется в следующей последовательности:

  • до осмотра медработников охлаждение места ожога и окружающей поверхности кожи нейтральной жидкостью (водой), до момента исчезновения боли, но не менее 10 минут для того чтобы остановить процесс повреждения кожи, у подростков орошение проводится 30 минут; у детей грудного возраста в связи с опасностью переохлаждения широко применять данный метод не рекомендуется

  • освобождение поврежденных участков кожи от одежды до того как она остынет, не снимая ее, а срезая не прилипшую одежду вокруг участка повреждения; не вскрывая пузырей, чтобы не создавать условия инфицирования

  • для обезболивания вводят 50% р-р анальгин в/м не менее 10 мг/кг

  • 2,5% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола 0,1 мл/год в/м

  • влажная асептическая повязка с 0,25-0,5% р-ром новокаина или р-ром фурациллина

33. (1,5,6,7). Неотложная помощь при химическом ожоге глотки, гортани и пищевода распределяется в следующей последовательности:



  • 1-2% р-р промедола (омнопона), 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/м

  • для снижения спазма гладких мышц стенки пищевода и гортани - 0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг или 2% р-р папаверина 0,1 мл/год в/м

  • промывание ротовой полости, пищевода и желудка водой 18С, прием через рот растительного масла по 2-3 столовых ложки, кусочков льда.

34. (А-3 , Б-4, В-5 , Г-6 , Д-2,8,9 , Е-10 , Ж-1,10 , 3- , И-1,7). При прохождении электротока через головной мозг может наступить мгновенная смерть, обусловленная блокадой центров регуляции функций жизненно важных органов и систем; через сердце - сердечные аритмии, фибрилляция желудочков, что также приведет к летальному исходу; через печень - острая печеночная недостаточность; гортань - ларингоспазм; легкие - бронхоспазм, паралич диафрагмы паралич дыхательной мускулатуры; почки - почечная недостаточность. Поражение электротоком скелетной мускулатуры сопровождается выраженным болевым синдромом из-за их спазма, а в связи с массивным освобождением миоглобина из поврежденных мышц может развиться острая почечная недостаточность, причем чаще, чем при ожогах. Тяжелые электротравмы вызывают острый рабдомиолиз, сопровождающийся значительным повышением уровня сывороточного креатинина в сочетании с гиперкалиемией, гиперфосфатемией и миоглобинурией. Кроме этого, вследствие рабдомиолиза, растет уровень калия в крови и развивается миоглобинурия. При прохождении электротока через кожу его действие проявляется ожогами кожи различной степени тяжести, вплоть до некроза подлежащих тканей и костей. При электротравме возникают глубокие степени ожога на всю толщу кожи, четко отделенные от окружающих тканей. Входная рана при электротравме обуглена и западает, имеется отечность проксимально расположенных тканей. На месте выходной раны (заземление) развивается распространенный некроз. Поражение сосудов электротоком приводит к тяжелому болевому синдрому из-за спазма, далее развивается коллапс, вследствие вазодилятации, обусловленной поражение рецепторов сосудистой стенки, что отражает развитие болевого шока.


35. ( - 6;  - 1, 3, 7;  - 2,4;  - 5). Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

  • При электротравме  степени тяжести ребенок находится в сознании, возбужден, либо, наоборот, оглушен. Отмечается тоническое сокращение мышц конечности. АД в пределах возрастной нормы или несколько повышено. Боль в области ожога кожи в местах входа и выхода электрического тока.

  • При  степени тяжести электротравмы развивается тяжелый болевой синдром, сознание может отсутствовать Может развиться симптоматика болевого шока. АД снижено, возможны различные нарушения ритма сердца, проявляющиеся как тахи-, так и брадикардией, вследствие нарушения проведения электрического импульса в сердце. Вероятно появление судорог и дыхательной недостаточности. Ожоги более обширные и глубокие. Периферические неврологические расстройства вторичны и связаны с сосудистыми нарушениями, ожогами или с прямым воздействием электрического тока

  • При  степени тяжести электротравмы ребенок находится в коме, имеются нарушения ритма сердца, артериальная гипотензия, острая дыхательная недостаточность, может развиться ларингоспазм

  • При  степени тяжести электротравмы может наступить клиническая смерть, вследствие фибрилляции желудочков сердца.

36. (1,8,9,4,5,14,6,10,3,2,13,12). Неотложная помощь при поражении электрическим током у детей проводится в следующей последовательности:



  • прекратить контакт с источником электрического тока, при этом, провода снимают деревянными, пластиковыми и резиновыми предметами, ребенка уложить горизонтально, освободить грудную клетку от одежды

  • провести сердечно-легочную реанимацию при явлениях клинической смерти - ИВЛ экспираторным методом, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию 2 Дж/кг, затем интубацию трахеи и ИВЛ аппаратным методом или с помощью дыхательного мешка

  • при легком поражении дать горячий чай, настойку валерианы или валокордина 1 капля/год, анальгин 10 мг/кг per os , а при судорожном синдроме - применить седуксен 0,3-0,5 мг/кг или мидозалам 0,1-0,15 мг/кг

  • при болевом синдроме- 50% р-р анальгина 0,1 мл/год в/м или 1% р-р промедола (омнопона) 0,1 мл/год

  • при шоке или коллапсе - доступ к вене и инфузия кровезаменителей, таких как реполиглюкин, 0,9% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, рефортан, стабизол, со скоростью от 10 мл/кг/час и выше

  • для улучшения микроциркуляции в почках применить допамин 1-4 мкг/кг в минуту под контролем АД, так как возможно его некоторое снижение или в дозе 5-8 мкг/кг в минуту при артериальной гипотензии

  • с заместительной целью - преднизолон 2-5 мг/ в/в, в/м

  • для купирование сопутствующих нарушений ритма сердца вводится лидокаин (ксилоцитин) 1% р-р 1-1,5 мг/кг при желудочковой тахикардии и угрожаемых желудочковых экстрасистолах. При суправентрикулярной тахикардии - 0,25% р-р изоптина 0,1 мг/кг осторожно в/в медленно под контролем АД или 0,06% р-р корглюкона (0,05% р-р строфантина или дигоксин) 0,05-0,1 мл/год, если проведен ЭКГ контроль. При брадикардии, обусловленной нарушениями проведения - 0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг

  • при сохраняющихся явлениях бронхоспазма - 2,4% р-р эуфиллина 2-4 мг/кг, под контролем АД и частоты пульса, так как возможно усугубление артериальной гипотензии и тахикардии

  • после завершения основных мероприятий целесообразно подключение инфузии такого ингибитора протеолитических ферментов как контрикал 1000ЕД/кг в/в капельно, для предотвращения повреждающего действия продуктов распада поврежденных тканей

  • обработка обожженной кожи аэрозолем пантенола или асептическая повязка

  • проведение фасциотомии при стабилизации общего состояния при нарастающем отеке мышц, выраженном болевом синдроме.

  • при поражении молнией неотложная помощь соответствует таковой при электротравме.

37. (1,2,4,5,6,7). Клиническими симптомами вывиха являются боль в области сустава, деформация сустава, фиксированное, пружинящее положение конечности, нарушение физиологической оси конечности, обнаружение при пальпации пустой суставной впадины, невозможность движения в суставе. Из них, к абсолютным признакам вывиха у детей относятся фиксированное, пружинящее положение конечности, при пальпации - пустая суставная впадина и невозможность движения в суставе.


38. (1,2,4). Клиническими проявлениями растяжения и разрыва суставных связок являются резко ограниченная функция травмированной конечности, местный отек мягких тканей, а при разрыве непрекращающаяся боль.
39. (1-б, в, е; 2-а, г, д). Абсолютными признаками перелома кости являются деформация конечности и “ненормальная” подвижность в месте предполагаемого перелома, а также, крепитация. Помимо оценки абсолютных и относительных признаков перелома необходимо обратить внимание на расстройства чувствительности и нарушения кровообращения ниже места перелома конечности.
40. (2,3.4). Минимальный объем неотложной помощи при переломах и вывихах у детей на догоспитальном этапе состоит из обезболивания с помощью 50% р-ра метамизола натрия 0,1 мл/год или, у детей старше 6 месяцев, 1-2% р-ра промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации.
41. (1). При переломах в области суставов шины для иммобилизации накладывают в положении физиологического сгибания конечности.
42. (3). Госпитализация пострадавших детей с переломами костей таза производится в хирургическое или реанимационное отделение в зависимости от тяжести состояния. Транспортировку осуществляют в горизонтальном положении на щите в позе “лягушки” с валиком в подколенных ямках.
43. (3,4,5,6,7). При переломах трубчатых костей госпитализация показана только при угрозе перфорации кожи отломками кости, сосудисто-нервных расстройствах в конечности, открытых переломах, смещениях и травме бедренной кости. В более легких случаях ребенок транспортируется в травмпункт и наблюдается в детской поликлинике у врача-хирурга.
44. (1). При повреждении коленного сустава у детей госпитализацию проводят всегда, поскольку вследствие сопутствующих повреждений сосудов возможно развитие нарушения кровообращения в конечности и гангрены, а также тяжелых нарушений его функции (анкилоз), предотвратить которые можно только при проведении оперативного лечения травмы.
45. (3). При растяжении связочного аппарата сустава госпитализация у детей показана только в случае развития гемартроза.
46. (5). Показаниями для госпитализации ребенка с ушибом мягких тканей являются ушибы, сопровождающиеся размозжением тканей, быстро нарастающая гематома, расстройства кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы, раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку и мышцы.
47. (1,4,5,7,8). Кровоостанавливающий жгут при кровотечениях у детей накладывают следующим образом:

  • выше раны

  • на одежду или прокладку

  • на 30 минут, затем жгут распускают и при необходимости повторно накладывают на такое же время

  • необходимо добиться остановки кровотечения при первых 1-2 турах

  • закрепить жгут с отметкой даты и времени

48. (1,3,5,7). Минимальный объем неотложной помощи при ранах у детей на догоспитальном этапе состоит из остановки кровотечения, обезболивания с помощью метамизола натрия 50% р-р 0,1 мл/год в/м или 1-2% р-ра промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м у детей старше 6 месяцев, наложения асептической повязки, транспортной иммобилизации с приданием определенного положения тела, обусловленного характером повреждения.


50. (5,6,4). При длительном в течение нескольких часов придавливании, в основном , нижних конечностей неизбежно развитие синдрома длительного сдавливания. В ранний период после освобождения конечности у пострадавшего ребенка отмечается быстрое развитие шокоподобной клинической картины: выраженное беспокойство, тяжелый болевой синдром, побледнение кожных покровов, тахикардия, падение АД. Освобожденная конечность синюшного цвета увеличивается в объеме за счет отека, при этом возможно образование пузырей с геморрагической жидкостью. В связи с быстрыми темпами утяжеления состояния детей с синдромом длительного сдавливания необходимо проведение, по возможности, следующих мероприятия до освобождения конечности от сдавления:

  • для предотвращения болевого шока вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год в/в, в/м или п/к, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м

  • целесообразна седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или введение 2,5% р-ра пипольфена, 1% р-ра димедрола 0,1 мл/год

  • артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут

  • после этих мероприятий разрешить поднять тяжесть и освободить конечности

51. (5,7,4,1,2,3,6,9,10,11). Мероприятия неотложной медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после освобождения конечности у детей необходимо проводить в следующей последовательности:



  • если ребенок был освобожден без проведения необходимых предварительных мероприятий, то для обезболивания вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м, а затем, проводится седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или вводится 1% р-р димедрола 0,1 мл/год

  • накладывается артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут, вплоть до поступления ребенка в стационар

  • после освобождения конечности рекомендуется ее тугое пеленание в дистально-проксимальном направлении до нижних туров жгута

  • необходим тщательный осмотр в отношении выявления переломов и обеспечение транспортной иммобилизации с помощью шин

  • для снижения интенсивности распада тканей и нарастания отека конечность обкладывают льдом

  • ребенок должен быть уложен на щит в горизонтальном положении, поврежденная конечность должна быть приподнята на 15-30

  • для предотвращения развития шока и с целью улучшения микроциркуляции в почечной ткани, в связи повышенной нагрузкой на почки, обусловленной массивной миоглобинурией, особенно при длительной транспортировке, в/в капельно вводится реополиглюкин или кристаллоиды, - 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, дисоль со скоростью от 10 мл/кг в час и выше под контролем АД

  • инфузионную терапию необходимо сочетать с микроструйным введением допамина 1-4 мкг/кг/мин при сохраненном АД или 5-8 мкг/кг в минуту при явлениях шока

  • при длительной транспортировке целесообразно ввести пенициллин 100 000 ЕД/кг в/м для предотвращения септических осложнений

  • госпитализация в хирургический стационар или отделение реанимации

  • аналогичные неотложные мероприятия проводят при позиционном синдроме, развивающимся при длительном пребывании пострадавшего в одном положении с придавливанием конечности.

52. (1-4). Неотложную помощь при травме и ранах глазного яблока у детей на догоспитальном этапе необходимо распределить в следующей последовательности:



  • удаление травмирующих коньюктиву визуально определяемых нефиксированных инородных тел

  • закапывание 3-5 капель 10-30% р-ра сульфацил натрия в латеральный угол поврежденного глаза

  • рыхлая асептическая повязка на оба глаза

  • транспортировка в офтальмологическое отделение на боку на стороне повреждения

  • применение таких препаратов как наркотические анальгетики, антибиотики и гормональные мази на догоспитальном этапе нецелесообразно

  • противостолбнячная сыворотка вводится в условиях стационара у непривитых детей в дозе 3000МЕ независимо от возраста по методу Безредка, после введения 1,0 мл столбнячного анатоксина, повторно у этих детей через 1 месяц после травмы и через 9-12 месяцев он вводят в дозе 0,5 мл. Детям после второй и третьей вакцинации, а также привитым против столбняка, если после первой ревакцинации прошло более 6 месяцев, а после второй более 12 месяцев, вводят только столбнячный анатоксин 0,5 мл. Если после первой вакцинации против столбняка прошло более 15 суток, анатоксин вводят в дозе 0,5 мл, а если менее 15 суток, то необходимо помимо анатоксина ввести противостолбнячную сыворотку в дозе 3000МЕ по методу Безредка.


Каталог: fileadmin -> rsmu -> img -> science -> nauchno issledovat chast -> noic np -> nim nom
img -> Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «акушерство и гинекология»
img -> Кафедра акушерства и гинекологии №1 и №2 лечебного факультета
nim nom -> Научно-информационный материал «неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях»
nim nom -> Научно-информационный материал «детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм
nim nom -> Обращаясь к статистическим данным, видно, что в 2002 г
nim nom -> Лекция «Отравления»
nim nom -> Научно-информационный материал «укусы насекомых и животных»
nim nom -> Тестовые задания «Шоковые состояния у детей» с клинических позиций шок это
nim nom -> Первая доврачебная неотложная помощь


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница