Общие вопросы. Возраст, в котором дети подвержены наибольшему риску летальных исходов вследствие травм



страница3/12
Дата09.08.2019
Размер0.5 Mb.
#126663
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Спинномозговая травма.


1. (4,5,6,7). Травма позвоночника – перелом позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механического воздействия. Переломы позвоночника составляют до 17% всех травм опорно-двигательного аппарата. Причинами их возникновения наиболее часто служат дорожно-транспортные происшествия (около 30%) и падения с высоты. К основным клиническим проявлениям тяжелой травмы позвоночника относятся наружные повреждения в области позвоночного столба, изменение расстояния между остистыми отростками, картина “лестницы” и горба, парезы и нарушения чувствительности.
2. (2,4,5). Общее состояние ребенка при изолированных травмах позвоночника, как правило, расценивается как нетяжелое. Имеются жалобы на боли в спине с четкой их локализацией. Боли усиливаются при движении и исчезают в покое. Для повреждения грудного отдела позвоночника характерны жалобы на задержку дыхания в момент травмы и последующее его затруднение. При осмотре обращает внимание типичная поза ребенка: он сидит неестественно прямо, несколько откинув голову и корпус назад. Пальпаторно или при перкуссии можно установить точную локализацию наибольшей болезненности, соответствующую поврежденным позвонкам.
3. (1,4). Повреждение позвоночника на уровне С12 обычно заканчивается остановкой дыхания и летальным исходом.
4. (2,3). Повреждение позвоночника на уровне С35 возникает приблизительно у 1/3 детей со спинальной травмой. Оно проявляется потерей активности диафрагмы, межреберной и брюшной мускулатуры. Дополнительные дыхательные мышцы шеи и плечевого пояса остаются интактными, так как их иннервацию обеспечивают XI пара черепно-мозговых нервов и спинальные нервы С35. Однако активности этой мускулатуры недостаточно для поддержания газообмена в легких.
5. (1). Для детей типичны компрессионные переломы первого-второго грудного позвонка, реже – переломы поясничного отдела позвоночника и крайне редко – в шейном отделе позвоночника. Частота повреждений шейного отдела позвоночника у взрослых составляет 55%, грудного (T1 – TX) – 15%, грудо-поясничного (TXI – LI) – 15%, поясничного отдела – 15%.
6. (3). При подъеме пациента с травмой позвоночника используется прием “одним движением” с фиксацией головы. При этом ребенка одновременно поднимают 3-4 человека за ноги, в области таза, грудного отдела позвоночника и головы, сохраняя положение тела в одной горизонтальной плоскости. Нельзя допускать прогибания спины! Транспортировку осуществляют на лопастных носилках или на жестком щите. Категорически запрещено переносить пациента с травмой позвоночника на носилках типа «волокуши» без использования щита. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника необходимо фиксировать шею пострадавшего, для этого используют специальный шейный воротник, например воротник Шанца.
7. (1,2,4,5,6,7). Для обезболивания при повреждении позвоночника и спинного мозга применяют анальгин, закись азота ингаляционно, промедол с атропином, кетамин (кеталар), трамадол (трамал). Такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, в силу возможных при травмах кровотечениях, и папаверин, используемый в качестве спазмолитика и нарушающий проведение электрического импульса в сердце, применять не следует.
8. (1). При спинальной травме поддержание гемодинамики осуществляют в большей степени за счет допамина в дозе 5-8 мкг/кг/мин в/в или норадреналина 0,5-1 мкг/кг/мин в/в, а не массивной инфузионной терапии, которая ограничивается введением реополиглюкина 10 мл/кг. При неадекватной инфузионной терапии спинального больного может произойти как массивная перегрузка жидкостью из-за подозрения на гиповолемию, так и, наоборот, гиповолемия, вызванная массивной кровопотерей, которая может быть не распознана, поскольку считается, что гипотензия в данной ситуации является “нормой”.
9. (1). Новокаиновая блокада при травме позвоночника не применяется, поскольку увеличивается отек ткани спинного мозга и его сдавление.
10. (11,10,1,3,5,6,8,9). Травма позвоночника с повреждением С35 требует проведения интубации трахеи с последующей ИВЛ на догоспитальном этапе, так как развивается угнетение дыхания. Для синхронизации дыхания в/в вводят диазепам (седуксен) 0,3 м/кг в/в, в/м. При этом следует помнить, что позвоночник у таких пациентов нестабилен и его повороты, а также сгибание чрезвычайно опасны, поскольку обычные механизмы постуральных рефлексов утрачены и сопровождаются остановкой сердца. Ребенок должен быть уложен на щит строго горизонтально с легкой тракцией позвоночника и применением шейного воротника. Необходим контроль состояния гемодинамики, поскольку для спинальных травм характерно развитие артериальной гипотензии, что требует проведения инфузионной терапии с применение реополиглюкина 10 мл/кг/ч, способствующего также уменьшению тяжести травматического отека спинного мозга за счет разницы осмотического давления в сосудах и поврежденной ткани, и введения допамина в дозе 5-8 мкг/кг/мин в/в. В отличие от черепно-мозговой травмы использование на догоспитальном этапе дексаметазона (дексазона) в дозе 0,5 мг/кг, преднизолона 5 мг/кг или метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг, вводимого в/в в течение 15 мин, а затем через 45 мин в/в капельно из расчета 5,4 мг/кг/ч в течение 24 ч, при острой спинальной травме улучшает прогноз, поскольку предотвращает развитие отека и сдавление спинного мозга в месте повреждения. Целесообразно отсасывание содержимого желудка через зонд, который необходимо оставить для декомпрессии. Перед длительной транспортировкой ребенка необходима катетеризация мочевого пузыря и удаление мочи. Все дети с подозрением на травму позвоночника подлежат экстренной госпитализации в травматологическое отделение. Новокаиновая блокада при переломе позвоночника противопоказана.
11. (2). Методом выбора ИВЛ у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и костей черепа в настоящее время рекомендуют считать чрескожную высокочастотную инжекционную ИВЛ, которая позволяет обеспечивать достаточный объем вентиляции и является менее травматичной. Однако другие методы, такие как экспираторная ИВЛ “рот в рот” во время первичной СЛР, транстрахеальная ИВЛ, применение мешка АМБУ, при соблюдении осторожности в отношении недопущения дополнительной травматизации шейного отдела позвоночника, также допустимы и эффективны.
12. (3). При спинальной травме, когда имеется значительная гипотензия, пациент должен находиться в горизонтальном положении на щите, учитывая опасность дополнительной травматизации позвоночника при перемене положения тела и усугубления нарушений гемодинамики. Обязательно наложение иммобилизационного воротника, применение лопастных носилок и вакуумного матраса. При переломах тел позвонков положение пострадавшего – на спине, при повреждении дуг и отростков позвонков – предпочтение отдается положению на животе.
13. (4). При неясном диагнозе и подозрении на переломовывих позвоночника пациент транспортируется в положении, в котором обнаружен, на щите с шейным воротником.
14. (1,2,6). Летальный исход у пациентов со спинномозговой травмой на догоспитальном этапе возможен в связи с такими причинами, как восходящий отек при травме шейного отдела спинного мозга с развитием стволовых нарушений, остановка сердца при изменении положения тела (поворот, подъем верхней части туловища) из-за перераспределения кровотока, паралич дыхательных мышц, что приводит к дисритмии дыхания.
15. (5). Наклон и поворот головы в сторону, противоположную месту болезненности шеи, характерны для подвывиха шейных позвонков.
16. (2,4,5). Повреждения позвоночника и спинного мозга классифицируют по следующим критериям:

  • По целостности покровов: открытые, закрытые

  • По нарушению целостности кости и мягких тканей (перелом позвонков, повреждения связок, дисков, мышц)

  • По локализации повреждения: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый отдел позвоночника

  • По тенденции к горизонтальному смещению: стабильные, нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи)

  • По сопутствующей неврологической симптоматике: неосложненные, осложненные.

К осложненным травмам позвоночника относят травмы с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление. Сдавление спинного мозга может быть костными обломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис).
17. (1,2,3). Клиническая картина перелома тел позвонков: кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка травмированного позвонка), напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть. Положение пострадавшего вынужденное (на спине).
18. (А – 3; Б – 4,6; В – 1,2; Г – 5,6). При переломах поперечных, суставных и остистых отростков позвонков отмечается ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (остистый отросток) или паравертебральной (перелом дужек, поперечных и суставных отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника не типичны.

При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника. При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону. При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в здоровую сторону. Переломы дужек позвонков характеризуются гематомой в зоне перелома и болезненностью при движениях.


19. (2,3). При переломах шейного отдела позвоночника больные, стремясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок, вытягивают шею, так называемый симптом «гусиной шеи». Пострадавший иногда поддерживает голову руками при ходьбе, обхватывая её с боков или за затылок и подбородок «несет свою голову».
20. (1,3,5). При переломах грудного или поясничного отдела позвоночника пострадавший стремиться распрямить и вытянуть позвоночник, из-за этого фигура становится неестественно прямая «как кол проглотил». Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пострадавший упирается руками в невысокую опору (кровать, кушетка, стол), распрямляет позвоночник и приподнимает таз (поза Томпсона).


Каталог: fileadmin -> rsmu -> img -> science -> nauchno issledovat chast -> noic np -> nim nom
img -> Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «акушерство и гинекология»
img -> Кафедра акушерства и гинекологии №1 и №2 лечебного факультета
nim nom -> Научно-информационный материал «неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях»
nim nom -> Научно-информационный материал «детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм
nim nom -> Обращаясь к статистическим данным, видно, что в 2002 г
nim nom -> Лекция «Отравления»
nim nom -> Научно-информационный материал «укусы насекомых и животных»
nim nom -> Тестовые задания «Шоковые состояния у детей» с клинических позиций шок это
nim nom -> Первая доврачебная неотложная помощь


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница