Общие вопросы. Возраст, в котором дети подвержены наибольшему риску летальных исходов вследствие травм



страница5/12
Дата09.08.2019
Размер0.5 Mb.
#126663
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Травма органов брюшной полости.


1. (1,2). Повреждения живота делят на открытые (проникающие) и закрытые (тупая травма). Проникающие ранения, вызванные холодным или огнестрельным оружием, могут сочетаться с повреждением любого органа или сосуда брюшной полости. Тупые травмы – это результат падения с высоты, автотравмы, сдавления, реже – при ударе по животу или спине. По анатомическому признаку следует различать повреждения паренхиматозных органов, полых органов и сосудов.
2. (1,2,4). При травме живота выделяют синдром внутреннего кровотечения, перитонеальный и синдром абдоминальной боли. Четкая выраженность какого-либо синдрома говорит об определенном характере повреждения. Мальабсорбция и раздражение кишечника, проявляющиеся нарушениями стула в виде его разжижения и учащения, не связаны с травмой живота и обусловлены недостаточностью кишечных ферментов, нарушениями биоценоза кишечника и приемом неадекватной по возрасту пищи, нарушениями ее термической и механической переработки или употреблением пряностей.
3. (2,4,5). Для клинической картины изолированного перитонеального синдрома характерно следующее. В первые часы после травмы ребенок находится в шоке. Общее состояние очень тяжелое. Выражены гемодинамические нарушения, главным образом в виде недостаточности периферического кровообращения. Отмечаются бледность, “мраморность” кожных покровов, холодные конечности, положительный симптом “белого пятна” с его сохранением более 5-7 с, частый, слабого наполнения пульс, тахипноэ. Уровень АД, как правило, сохраняется в пределах возрастной нормы: у подростков систолическое АД выше нижней границы допустимых колебаний – 95 мм рт.ст., в дошкольном возрасте – выше 80-85 мм рт.ст., в грудном возрасте – более 70 мм рт.ст. Ребенок адинамичен, вяло сопротивляется осмотру врача, черты его лица заострены. Почти всегда имеется повторная рвота. Местные симптомы никогда не бывают типичными настолько, чтобы обеспечить возможность топической диагностики повреждений. Отмечается болезненность при пальпации и напряжение мышц (дефанс) передней брюшной стенки, в первые часы после травмы – над местом повреждения, позднее, при развитии перитонита, – по всему животу. Это один из ранних и постоянных симптомов травмы кишечника.
4. (1,4,5). Синдром острой абдоминальной боли типичен для ушиба передней брюшной стенки, трещин или надрывов селезенки, повреждений поджелудочной железы, забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Особенностью этого синдрома является то, что общие симптомы выражены незначительно и не доминируют в общей клинической картине. Основной жалобой и локальным симптомом являются достаточно четко локализуемые боли в животе, которые усиливаются при пальпации передней брюшной стенки. Признаков раздражения брюшины, характерных для разрывов полых органов (желудок, кишечник), при первичном осмотре обычно выявить не удается.
5. (1,2, 4,5). Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем. Какие органы (полые или паренхиматозные) повреждены или имеется сочетанное повреждение полых и паренхиматозных органов. Огнестрельные ранения живота редко бывают без повреждения внутренних органов. При проникающих ножевых ранениях внутренние органы не повреждаются в 10-30% случаев (лезвие ножа скользит между петлями кишечника, не повреждая их). Более чем в половине случаев повреждаются полые органы. Изолированное повреждение паренхиматозных органов бывает редко, чаще встречается сочетанное повреждение полых и паренхиматозных органов живота, при этом в 75% случаев повреждаются два и более органа. Проникающие ранения нередко осложняются кровотечением или перфорацией полого органа и проявляются ранними признаками геморрагического шока или симптомами раздражения брюшины. Иногда проникающие ранения живота приводят к эвисцерации (эвентрации) содержимого брюшной полости.
6. (1,2,4,6,7,8). В клинической практике синдром внутреннего кровотечения чаще всего проявляется при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот синдром развивается только при обширных разрывах паренхиматозных органов. Состояние ребенка очень тяжелое. Он может быть без сознания, но чаще заторможен и адинамичен. Имеется жажда. Характерна нарастающая бледность кожных покровов. Больной покрывается липким холодным потом. Пульс частый, нитевидный. АД быстро снижается. Дыхание учащено, поверхностное. Отмечается олигурия. В более поздние сроки – темная кровь в стуле. Симптоматика может развиваться молниеносно либо бывает растянута на несколько часов. Местные симптомы проявляются иррадиирующими болями в животе, локальной болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, напряжением ее мышц и положительным симптомом Щеткина–Блюмберга. При перкуссии живота уже в первые часы после травмы в брюшной полости определяют свободную жидкость. Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой может накапливаться кровь. Через некоторое время после травмы (часы и даже сутки), происходит разрыв капсулы и развивается типичная картина повреждения паренхиматозного органа с внутрибрюшным кровотечением. Это так называемые двухэтапные разрывы паренхиматозных органов, которые сразу после травмы сложны в диагностике, так как симптоматика внутреннего кровотечения возникает отсрочено.
7. (2,4,5). Отсутствие перистальтики кишечника после тупой травмы живота у детей указывает на развитие перитонита. Повреждения полых органов способствуют быстрому развитию перитонита. Выраженность симптомов перитонита зависит от локализации и размера повреждения кишечника. Имеется закономерность – чем дистальнее разрыв кишечной трубки, тем агрессивнее протекает перитонит. При повреждении паренхиматозного органа на первый план выступает клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Травма живота вызывает рефлекторную защиту со стороны кишечника – снижение перистальтики кишечника (парез). Вздутие живота сразу после травмы не всегда свидетельствует о повреждении внутренних органов, а может быть связано с травмой нервно-рефлекторного аппарата– симптом Хайнеке-Лежара. При этом аускультативно определяется снижение шумов перистальтики кишечника вплоть до их полного отсутствия.
8. (2). В случае эвисцерации (эвентрации) содержимого брюшной полости необходимо находящиеся снаружи органы покрыть стерильной марлевой салфеткой, смоченной изотоническим раствором, до момента проведения оперативного лечения. При этом необходимо предотвратить скручивание кишечника.
9. (2). На догоспитальном этапе инородные тела, проникающие в полость живота, у детей не подлежат удалению.
10. (2,4,5,6). На время транспортировки пострадавшего с внутренним кровотечением при закрытом повреждении брюшной полости проводят обезболивание кетамином (калипсол, кеталар) 2-5 мг/кг в/м в виде 1% или 5% раствора или в/в 0,5-2 мг/кг вместе с мидазоламом 0,1 мг/кг. Следует иметь в виду, что кетамин несовместим с барбитуратами. Введение наркотических анальгетиков противопоказано из-за необходимости дальнейшей госпитальной диагностики. Осуществляют доступ к вене и проводят инфузионную терапию: кристаллоиды, такие как 0,9% раствор натрия хлорида, дисоль, 5-10% раствор глюкозы или желатиноль, 10-20 мл/кг/ч. Введение реополиглюкина нецелесообразно, поскольку он снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, что способствует кровотечению. Транспортировка на носилках в положении с приподнятым ножным концом на 10-15. Проводят оксигенотерапию 50% О2. На живот – пузырь со льдом. Обязателен мониторинг АД и пульса.
11. (1,2,3,5). Для клинической картины травмы мочевого пузыря характерно то, что она не всегда ярко выражена. У пострадавшего отмечаются боли в животе, в надлобковой области, болезненные и безрезультатные позывы на мочеиспускание, иногда с выделением малых порций мочи, окрашенной кровью. Такие симптомы, как вздутие живота и притупление в пологих местах брюшной полости, появляются поздно. Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно. Специфическим симптомом является отсутствие обратного тока жидкости, используемой для промывания мочевого пузыря через катетер.
12. (1). Для внебрюшинного разрыва мочевого пузыря характерными признаками является гематурия, дизурия, паравезикальная гематома. Присоединение пиурии и повышения температуры тела, а также болевой синдром без явлений гематурии свидетельствуют о воспалительном заболевании мочевыводящих путей.
13. (3,6,7). Если имеются симптомы раздражения брюшины, олигурия, появление притупления перкуторного звука в отлогих местах боковых отделов живота, то это патогномоничные симптомы внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.
14. (1,2,5). Проникающий характер ранения живота не вызывает сомнений, когда имеются абсолютные признаки проникающего ранения – выпадение из раны (эвентрация) органов брюшной полости, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи, желчи. Все остальные симптомы проникающего ранения живота являются относительными. Для ранений желудка и кишечника характерны симптомы быстро развивающегося перитонита, для ранений печени, селезенки, почек и сосудов – клиническая картина острой кровопотери. К ранним относительным симптомам относятся: напряжение передней брюшной стенки (дефанс), исчезновение или резкое снижение экскурсии живота, симптомы раздражения брюшины, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия. К поздним симптомам проникающего ранения живота относят вздутие живота, сухой язык, рвоту, нитевидный пульс, резкое снижение АД. Выявление этих симптомов позволяет говорить об уже развившемся перитоните и острой массивной кровопотере.
15. (1,2). Клиническими признаками повреждений полых органов живота являются признаки раздражения брюшины. Истечение крови, желчи, мочи, кишечного содержимого в брюшную полость сопровождается болями разлитого характера без четкой локализации. Интенсивность болевого синдрома и признаки раздражения брюшины постепенно нарастают. При повреждении полых органов живота выявляют:

  • напряжение мышц передней брюшной стенки (мышечный дефанс);

  • симптом Менделя – боль возникает при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке;

  • симптом Мортона – давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль;

  • симптом Щеткина-Блюмберга – после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль;

  • по мере накопления жидкости в отлогих отделах живота перкуторно начинает определяться притупление. После выявления тупости перкуссию проводят, повернув пациента на другой бок. Притупление при этом тоже перемещается, но на меньшей площади (за счет фиксированных сгустков крови) – симптом Бэлленса. Если притупление в боковом отделе живота не смещается при повороте пострадавшего, это свидетельствует о наличии забрюшинной гематомы или кровоизлиянии в корень брыжейки – симптом Джойса;

  • газ, вышедший из желудка или кишечника, концентрируется чаще всего под правым куполом диафрагмы, следствием чего является исчезновение печеночной тупости – симптом Кларка-Спижарского;

  • вынужденное положение пострадавшего, который лечит на левом боку с поджатыми к животу ногами. При попытке перевернуть больного на спину или на правый бок, он возвращается в прежнее положение – симптом Розанова или симптом «ваньки-встаньки». При этом пациенты отмечают сильную боль в левом плече – симптом Кера.

Получение крови по зонду, заведенному в просвет желудка или 12-перстной кишки. Кровь на перчатке или в просвете кишечника при пальцевом ректальном исследовании – признак повреждения толстой кишки.


Каталог: fileadmin -> rsmu -> img -> science -> nauchno issledovat chast -> noic np -> nim nom
img -> Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «акушерство и гинекология»
img -> Кафедра акушерства и гинекологии №1 и №2 лечебного факультета
nim nom -> Научно-информационный материал «неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях»
nim nom -> Научно-информационный материал «детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм
nim nom -> Обращаясь к статистическим данным, видно, что в 2002 г
nim nom -> Лекция «Отравления»
nim nom -> Научно-информационный материал «укусы насекомых и животных»
nim nom -> Тестовые задания «Шоковые состояния у детей» с клинических позиций шок это
nim nom -> Первая доврачебная неотложная помощь


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница