Общие вопросы. Возраст, в котором дети подвержены наибольшему риску летальных исходов вследствие травм


Травма опорно-двигательного аппарата



страница6/12
Дата09.08.2019
Размер0.5 Mb.
#126663
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Травма опорно-двигательного аппарата.

Синдром длительного сдавления.


1. (1,2,4,5,6,7). Вывих – стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей. Вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы, повреждением связок, мышц, сухожилий, суставных хрящей. Вывихнутой принято называть дистальный отдел кости. Исключением является вывих позвонков, где вывихнутым считают проксимальный из смещенных позвонков, а также ключицы, где выделяют вывих стернального и акромиального конца. Клиническими симптомами вывиха являются боль в области сустава, деформация сустава, фиксированное, пружинящее положение конечности, нарушение физиологической оси конечности, обнаружение при пальпации пустой суставной впадины, невозможность движения в суставе. Из перечисленных симптомов к абсолютным признакам вывиха у детей относятся фиксированное, пружинящее положение конечности, при пальпации – пустая суставная впадина и невозможность движения в суставе.
2. (1,2,4). Клиническими проявлениями растяжения и разрыва суставных связок являются резко ограниченная функция травмированной конечности, местный отек мягких тканей, а при разрыве – непрекращающаяся боль.
3. (1,3,5). Вывихи акромиального конца ключицы встречаются гораздо чаще. Механизм вывиха – прямая травма: падение на приведенное плечо или удар по надплечью. При вывихе ключицы плечевой сустав уплощен, плечо несколько опущено, при полных вывихах ключицы надплечье выглядит короче. В области акромиального конца ключицы определяется болезненность, припухлость, активные движения в плечевом суставе ограничены, особенно при попытке отвести руку на 90. Выявляется пружинящее сопротивление и подвижность периферического конца ключицы – симптом «клавиши».
4. (1 - А; 2 - Б). Вывих бедра происходит при приложении значительной механической силы (катастрофы, дорожно-транспортные происшествия). Вывихи бедра у детей по характеру деформации, в соответствии со смещением головки бедра, можно разделить на передние и задние. При переднем вывихе положение больного вынужденное на спине или с поворотом в больную сторону, бедро согнуто в коленном и тазобедренном суставе, отведено и ротировано кнаружи. При задних вывихах может быть травма седалищного нерва, перелом заднего края вертлужной впадины. Характерно вынужденное положение пострадавшего на спине, бедро согнуто в тазобедренном суставе и приведено внутрь.
5. (1,3,4). В детском возрасте возможны варианты вывихов в любом суставе, в 70% случаев они приходятся на повреждения в области локтевого сустава. Подвывих головки лучевой кости является сугубо “детской” проблемой. Он типичен для детей в возрасте от 1 до 3 лет и имеет специфический механизм развития травмы: рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть по продольной оси конечности вверх и вперед при падении ребенка, которого тащит за руку взрослый. Травмированная конечность имеет типичное положение: предплечье слегка согнуто в локтевом суставе, пронировано, рука свисает вдоль туловища. Изменения контуров сустава нет. Пальпация болезненна только в области головки лучевой кости. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют, пассивные – не вызывают беспокойства ребенка, попытки супинации резко болезненны. Часто отсутствуют активные движения в плечевом суставе.
6. (1). Лечение подвывиха головки лучевой кости обычно проводят амбулаторно в травматологическом пункте или поликлинике. Врач садится лицом к ребенку. Левой рукой захватывает и фиксирует его плечо в области локтевого сустава. Правой рукой берет больного за кисть и лучезапястный сустав поврежденной кисти, одновременно производит тягу по оси предплечья и супинацию, с последующим сгибанием руки в локтевом суставе до прямого угла. В момент окончания сгибания обычно ощущается щелчок, характерный для вправления головки луча. После вправления ребенок сразу перестает беспокоиться, и вскоре у него восстанавливаются движения в локтевом суставе.
7. (1,2,3). Открытые переломы опасны из-за возможного наружного кровотечения и инфицирования раны, поэтому первая помощь при них должна быть такой же, как при ранениях: иммобилизация, временная остановка кровотечения и асептическая повязка. Полные переломы со смещением отломков вызывают выраженный болевой синдром и требуют особенно тщательной иммобилизации и анестезии. Внутрисуставные переломы всегда сочетаются с гемартрозом, сопровождаются быстро нарастающим отеком и гематомой, что может быть причиной сосудисто-нервных расстройств в дистальном отделе конечности. Это обязательно надо учитывать, чтобы иммобилизация не усугубляла ситуацию. Множественные переломы у детей опасны из-за возможного развития травматического шока.

В подавляющем числе случаев переломы представлены повреждением длинных трубчатых костей. В момент травмы иногда пациент слышит характерный хруст в месте повреждения и ощущает сильную боль. Положение конечности вынужденное, активные и пассивные движения резко ограничены. При осмотре выявляется деформация и укорочение поврежденного сегмента, что обусловлено отеком, кровоизлиянием и смещением отломков. Пальпация болезненна, особенно по линии перелома.


8. (1 - б,в,е; 2 - а,г,д). Абсолютными признаками перелома кости являются деформация конечности и “ненормальная” подвижность в месте предполагаемого перелома, а также крепитация. Помимо оценки абсолютных и относительных признаков перелома необходимо обратить внимание на расстройства чувствительности и нарушения кровообращения ниже места перелома конечности.
9. (2). Развитие геморрагического шока у ребенка вследствие образования гематомы в области перелома конечности высоковероятно. Кровопотеря, связанная с гематомой вследствие перелома, часто недооценивается. Так, при переломе предплечья объем кровопотери в гематому у подростков может составить до 400 мл, плеча – 800 мл, голени – 1000 мл, бедра – 2000 мл, а при повреждении костей таза – до 5000 мл.
10. (2,4,5). Переломы костей таза у детей делятся на краевые и с нарушением или без нарушения целостности тазового кольца. Переломы с нарушением тазового кольца обычно являются сочетанными и сопровождаются признаками шока.
11. (1,2). Переломы костей таза у детей относят к тяжелым видам травмы. Это объясняется особенностями анатомического строения таза и частыми сочетанными повреждениями органов таза и брюшной полости. Кроме этого при подобных переломах у детей наблюдается обширная гематома забрюшинного пространства, сопровождающаяся нарастающей анемией и шоком.
12. (1,2,3,4). Минимальный объем неотложной помощи при переломах и вывихах у детей на догоспитальном этапе состоит из обезболивания 50% раствором анальгина 0,1 мл/год жизни или у детей старше 6 мес – 1-2% раствором промедола (омнопона) 0,1 мл/год жизни в/м, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации.
13. (1,4). Для иммобилизации переломов ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью повязки Дезо или используют косыночную повязку (предплечье согнуто под углом 90-100°), при этом в подмышечную область предварительно помещают ватно-марлевый валик.
14. (1). При переломах в области суставов шины для иммобилизации накладывают в положении физиологического сгибания конечности.
15. (1,4). Для седации и обезболивания при переломах костей таза используют препараты с быстрым периодом полувыведения: мидазолам 0,1-0,2 мг/кг и кетамин (кеталар, калипсол) 1-2 мг/кг в/в или 2-6 мг/кг в/м. Сразу после госпитализации и постановки топического диагноза рекомендуется провести местную новокаиновую блокаду.
16. (1). Новокаиновая блокада переломов костей таза у детей показана и проводится следующим образом: вкол иглы делают на 1-1,5 см медиальнее передневерхней ости подвздошной кости. Новокаин в виде 0,5% раствора 2,5-5 мл/кг вводят вперед и, скользя вдоль крыла подвздошной кости, проникают до уровня внутренней подвздошной ямки на глубину 6-8 см. Анестетик необходимо ввести с каждой стороны тазового кольца.
17. (2,3,4). При переломах ребер у детей для обезболивания рекомендовано применять ненаркотические анальгетики, например 25-50% раствор метамизола натрия (анальгин) 10 мг/кг в/м, или такие нестероидные противовоспалительные средства, как ибупрофен 10 мг/кг, кеторолак (кеторол, торадол) в виде 3% раствора в/м 0,5-2 мг/кг/сут детям старше 1 года и у подростков, а также диклофенак (вольтарен) в/м 2,5% раствор 1-2-3 мл или внутрь из расчета 0,5-2 мг/кг/сут у подростков, в сочетании со спирто-новокаиновой блокадой: 5 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 70 этилового спирта. Наркотические анальгетики рекомендуется применять осторожно, поскольку из-за уменьшения подвижности грудной клетки медикаментозное угнетение дыхания может привести к развитию гиперкапнии.
18. (1). Повязку Дезо применяют при переломах ключицы, лопатки. При переломах костей плечевого сустава и плечевой кости иммобилизацию проводят лестничной шиной Крамера, затем поврежденную конечность подвешивают на косынке или фиксируют повязкой Дезо.
19. (1,2,3). При переломе костей конечности у детей на догоспитальном этапе иммобилизации подлежат два сустава – один выше, другой ниже линии перелома. При внутрисуставных переломах – три: поврежденный сустав и два смежных с ним. При переломах крупных сегментов (плечо, бедро) иммобилизируют как минимум три смежных сустава. Перед наложением транспортной шины необходимо ввести в/в, в/м 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год жизни с 1% раствором дифенгидрамина (димедрол) 0,1 мл/год жизни или такие наркотические анальгетики как 1-2% раствор тримеперидина (промедол) или омнопона 0,1 мл/год жизни , 5% раствор трамадола (трамал) 1-1,5 мг/кг. Необходим контроль АД, частоты пульса, дыхания, активности сознания, чтобы не пропустить вероятное развитие травматического шока. У детей при переломах костей конечности со смещением отломков репозицию проводят под общим обезболиванием в стационаре.
20. (3,6). Госпитализация пострадавших детей с переломами костей таза производится в хирургическое или реанимационное отделение в зависимости от тяжести состояния. Транспортировку осуществляют в горизонтальном положении на щите в позе “лягушки” с валиком в подколенных ямках. Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз поясом, шиной Крамера. При тяжелых нестабильных повреждения тазового кольца применяют лечебно-транспортный тазовый пояс или используют противошоковый костюм «Каштан», надувая его нижние секции.
21. (3,4,5,6,7). При переломах трубчатых костей госпитализация показана только при угрозе перфорации кожи отломками кости, при сосудисто-нервных расстройствах в конечности, открытых переломах, смещениях, травме бедренной кости, переломах обеих костей голени и предплечья. В более легких случаях ребенок транспортируется в травматологический пункт и наблюдается в детской поликлинике у врача-хирурга.
22. (1). При повреждении коленного сустава у детей госпитализацию проводят всегда, поскольку вследствие сопутствующих повреждений сосудов возможно развитие нарушения кровообращения в конечности и гангрены, а также тяжелых нарушений его функции (анкилоз), предотвратить которые можно только при проведении оперативного лечения травмы.
23. (1). Травматический вывих бедренной кости вправляют только в стационаре, что обусловлено необходимостью использования общего обезболивания и последующего контроля врача-травматолога.
24. (1). Вывихи плеча составляют около 50% всех вывихов. Впервые возникший вывих плечевой кости у детей вправляют в стационаре, что связано с уточнением условий возникновения вывиха и постановкой клинического диагноза. Вывихи плеча могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов плечевого сплетения, что проявляется стреляющими болями, анестезией в зоне дельтовидной зоны с нарушением чувствительности и движений пальцев кисти, отсутствием или ослаблением пульсации на артериях руки. Нередко встречается сочетание вывиха с переломом плечевой кости (отрыв бугорков, перелом головки, шейки) или лопатки (суставной впадины, клювовидного или акромиального отростка).
25. (3). При растяжении связочного аппарата сустава госпитализация у детей показана только в случае развития гемартроза. Лечению в стационаре подлежат дети с нарушениями свертывающей системы крови, так как растяжение связок часто сопровождается разрывом суставной сумки или надрывом мышц.
26. (5). Руку новорожденного ребенка с переломом ключицы и травмой плечевого сплетения следует фиксировать в положении отведения плеча под углом 90. Лечение перелома ключицы проводят в родильном доме. Выписывают на 7 сутки под наблюдение участкового педиатра и травматолога, при его отсутствии – хирурга или ортопеда.
27. (3). При подкожном разрыве сухожилий разгибателя палец надо фиксировать в положении сгибания в проксимальном и переразгибания в дистальном межфаланговом суставе, придав положение “писчего пера”.
28. (5,6,4). При длительном, в течение нескольких часов, придавливании, в основном нижних конечностей, неизбежно развитие синдрома длительного сдавления. В ранний период после освобождения конечности у пострадавшего ребенка отмечается быстрое развитие шокоподобной клинической картины: выраженное беспокойство, тяжелый болевой синдром, побледнение кожных покровов, тахикардия, падение АД. Освобожденная конечность синюшного цвета, увеличивается в объеме за счет отека, при этом возможно образование пузырей с геморрагической жидкостью. В связи с быстрыми темпами утяжеления состояния детей с синдромом длительного сдавления необходимо проведение, по возможности, следующих мероприятия до освобождения конечности от сдавления:

  • для предотвращения болевого шока вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% раствор тримеперидина (промедол) или омнопона 0,1 мл/год жизни в/в, в/м или п/к, 5% раствор трамадола (трамал) 1-1,5 мг/кг в/в или в/м;

  • целесообразна седация диазепамом (седуксен, реланиум) 0,1-0,3 мг/кг в/м или введение 2,5% раствора прометазина (пипольфен), 1% раствора дифенгидрамина (димедрол) 0,1 мл/год жизни;

  • “артериальный” жгут на срок до 30 мин, затем его необходимо распустить на 1 мин и повторно наложить на 30 мин;

  • после этих мероприятий разрешить поднять тяжесть и освободить конечности пострадавшего.


29. (5,7,4,1,2,3,9,6,8,10,11). Мероприятия неотложной медицинской помощи при синдроме длительного сдавления после освобождения конечности у детей необходимо проводить в следующей последовательности:

  • если ребенок был освобожден без проведения необходимых предварительных мероприятий, то для обезболивания вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% раствор тримеперидина (промедол) или омнопона 0,1 мл/год жизни, 5% раствор трамадола (трамал) 1-1,5 мг/кг в/в или в/м, затем проводится седация диазепамом (седуксен, реланиум) 0,1-0,3 мг/кг в/м или вводится 1% раствор дифенгидрамина (димедрол) 0,1 мл/год жизни;

  • накладывается “артериальный” жгут на срок до 30 мин, затем его необходимо распустить на 1 мин и повторно наложить на 30 мин вплоть до поступления ребенка в стационар;

  • после освобождения конечности рекомендуется ее тугое пеленание в дистально-проксимальном направлении до нижних туров жгута;

  • необходим тщательный осмотр для выявления переломов, и следует обеспечить транспортную иммобилизацию с помощью шин;

  • для снижения интенсивности распада тканей и нарастания отека конечность обкладывают льдом;

  • ребенок должен быть уложен на щит в горизонтальном положении, поврежденная конечность должна быть приподнята на 15-30;

  • для предотвращения развития шока и с целью улучшения микроциркуляции в почечной ткани из-за повышенной нагрузки на почки, обусловленной массивной миоглобинурией, особенно при длительной транспортировке, в/в капельно вводится реополиглюкин или кристаллоиды: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, дисоль со скоростью от 10 мл/кг/ч и выше под контролем АД;

  • инфузионную терапию необходимо сочетать с микроструйным введением допамина (допмин, дофамин) 1-4 мкг/кг/мин при сохраненном АД или 5-8 мкг/кг/мин при явлениях шока;

  • при длительной транспортировке целесообразно ввести пенициллин 100 000 ЕД/кг в/м для предотвращения септических осложнений;

  • госпитализация в хирургический стационар или отделение реанимации.

Аналогичные неотложные мероприятия проводят при позиционном синдроме, развивающимся при длительном пребывании пострадавшего в одном положении с придавливанием конечности.
30. (1,2,3,4,5,6). При острой почечной недостаточности у детей с синдромом длительного сдавления (“краш” почке) показано использование диуретиков, лучше маннитола, более эффективного в данном случае, чем фуросемид (лазикс), так как необходимо предотвратить канальцевый некроз в связи с массивной миоглобинурией. Маннитол применяется в дозе 1 г/кг в виде 15-20% раствора в/в капельно, фуросемид (лазикс) – 3 мг/кг/сут. Для выведения продуктов тканевого распада необходима инфузия реополиглюкина, 5-10% раствора глюкозы и солевых растворов 10 мл/кг с поддержанием диуреза не менее 1,5-2 мл/кг/ч, а также длительное применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, таких как допамин (допмин, дофамин) в дозе 1-4 мкг/кг/мин в/в капельно. В связи с развитием у пациента с острой почечной недостаточностью гиперкалиемии, необходимо проводить ЭКГ-мониторирование, введение препаратов калия противопоказано!
31. (1). Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух и более органов различных анатомических областей: травмы черепа и грудной клетки; опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости.
32. (3). Множественная травма – это повреждение двух и более органов одной анатомической области, например, множественные переломы костей, травма паренхиматозных и полых органов брюшной полости и т.д.
33. (2). Политравма – одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжелым. До 70% случаев политравм обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, 25% случаев – падением с высоты. Летальность при политравме высокая (15-40%) и обусловлена острой кровопотерей в сочетании с шоком, развитием мозговой комы (при черепно-мозговой травме), острой дыхательной недостаточностью (при сочетанной травме груди), а также апноэ и обструкцией дыхательных путей рвотными массами, кровью и инородными телами. Повреждения, причиненные разными травмирующими орудиями – механическими, термическими, радиационными, называются комбинированной травмой. Комбинированные травмы являются одной из трех больших групп политравмы, в которую также входят сочетанные и множественные травмы.
34. (1,2,3,4).Признаки челюстно-лицевой травмы – деформация нижней челюсти в виде западения подбородка (двусторонний перелом нижней челюсти), нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка с экстракцией зубов, ранения слизистой оболочки полости рта. Для переломов верхней челюсти характерны деформация лица за счет удлинения средней зоны лица и его асимметрии, патологическая подвижность альвеолярного отростка верхней челюсти, кровотечение, ликворотечение из носа, односторонний или двусторонний экзофтальм за счет ретробульбарного кровоизлияния.
35. (1 - в; 2 - а; 3 - б; 4 - г). При политравме лечение начинают с травмы грудной клетки. Причины развития острой дыхательной недостаточности при травме груди – нарушение проходимости дыхательных путей, компрессия одного или обоих легких вследствие пневмоторакса, нарушение экскурсии при «нестабильной» грудной клетке (флотирующая грудь). Далее по порядку следуют мероприятия по лечению травмы живота, черепно-мозговой травмы, спинальной травмы и повреждений конечностей. Следует подчеркнуть, что после устранения жизнеугрожающих состояний необходимо остановить продолжающееся массивное наружное кровотечение. Общее состояние пострадавшего с политравмой оценивают в соответствии со шкалой ком Глазго, уровнем систолического давления и частотой дыхания.


Каталог: fileadmin -> rsmu -> img -> science -> nauchno issledovat chast -> noic np -> nim nom
img -> Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «акушерство и гинекология»
img -> Кафедра акушерства и гинекологии №1 и №2 лечебного факультета
nim nom -> Научно-информационный материал «неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях»
nim nom -> Научно-информационный материал «детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм
nim nom -> Обращаясь к статистическим данным, видно, что в 2002 г
nim nom -> Лекция «Отравления»
nim nom -> Научно-информационный материал «укусы насекомых и животных»
nim nom -> Тестовые задания «Шоковые состояния у детей» с клинических позиций шок это
nim nom -> Первая доврачебная неотложная помощь


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница