Ортопедические методы лечения с использованием имплантатов



Дата14.08.2018
Размер99.3 Kb.
#44365
ТипЛекции

1.Тема:. Ортопедические методы лечения с использованием имплантатов

2.Цель: формирование у студентов знаний о методах ортопедического лечения с использованием имплантов,преимущество имплантации перед другими методиками ортопедического лечения,показания и противопоказания,возможные ошибки при лечении,осложнения после лечения.

3.Аннотация лекции:


  1. Понятие определения дентальный имплант.

  2. Типы имплантов:внутрикосные,субпериостальные,базальные,эндодонто-эндоосальные.

  3. Виды конструкций:разборные и неразборные.

  4. Формы имплантов: корневидные, пластиночные и комбинированные.

  5. Материалы,используемые для изготовления имплантов

  6. Требования к импланту: восстановление функции и эстетики зубо-челюстной системы в целом.

  7. Преимущества имплатации,показания и противопоказания к имплантации.

  8. Возможные осложнения после лечения имплантами.

4.Форма организации лекции: информационная с использованием элементов лекции-визуализации.

5.Методы, используемые на лекции:активный неимитационный метод – использование ситуации - иллюстрации и ситуации-упражнения.

6.Средства обучения:

- дидактические – таблицы, схемы

Возродившаяся в середине XX в. как мультидисциплинарная специальность, стоматологическая (дентальная) имплантология благодаря своей наукоемкости и интегративному потенциалу переживает бурное развитие среди направлений современной медицины.

При всем многообразии направлений современной биомеханики можно выделить несколько общих принципов конструирования имплантатов:



  1. Анатомичность — соответствие имплантата естественным или приобретенным в результате заболевания форме, размерам замещаемой структуры, прилежащих тканей.

  2. Биосовместимость или биоинертность материала имплантата.

  3. Адекватность — наибольшее соответствие механических и физико-химических свойств имплантата свойствам прилежащих тканей или замещаемых структур.

  4. Атравматичность — минимальное повреждение или щадящее удаление прилежащих тканей в процессе имплантации и функционирования эндопротеза.

  5. Функциональность — наиболее полное и безболезненное воспроизведение имплантатом функции естественных замещенных тканей или органа в максимально приближенном к здоровому состоянию объеме с минимальными энергетическими затратами.

  6. Интегрируемость — прочное сцепление, «сращивание» имплантата
    с прилежащими тканями за счет формы, макроструктуры и состояния его
    поверхности.

  7. Стабильность функционирование деталей и компонентов имплантата как можно более длительный срок без коррозии, усталостного, абразивного и иных видов износа, без интоксикации организма продуктами последних.

Первоочередной задачей при вторичной адентии является определение необходимости и возможности использования внутрикостных имплантатов при выборе ортопедического метода стоматологического лечения пациентов.

Показаниями к дентальной имплантации служат клинические варианты вторичной адентии:

  • отсутствие одного из зубов во фронтальном отделе;

  • ограниченные включенные дефекты зубного ряда;

  • концевые односторонние и двусторонние дефекты зубного ряда;

  • полное отсутствие зубов, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков;

  • непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе;

  • отсутствие функциональной окклюзии и как следствие — возникновение болевого синдрома дисфункции ВНЧС.

В процессе сбора анамнеза, выявления жалоб пациента и осмотра полости рта определяются абсолютные и относительные противопоказания к дентальной имплантации.

Абсолютными противопоказаниями служат:

  • заболевания крови и кроветворных органов;

  • заболевания ЦНС (врожденные и приобретенные);

  • злокачественные новообразования органов и систем у пациента;

  • иммунопатологические состояния;

  • системные заболевания соединительной ткани (ревматические, ревматоидные процессы, дерматозы, склеродермия и т. д.);

  • туберкулез и его последствия;

  • заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета и др.;

  • бруксизм, гипертонус жевательных мышц;

  • диабет I-го типа.

Относительными противопоказаниями являются:

  • неудовлетворительная гигиена и несанированность полости рта;

  • гингивит различной этиологии;

  • маргинальный периодонтит;

  • аномалии прикуса;

  • артрозоартрит височно-нижнечелюстных суставов;

  • выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка;

  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);

  • беременность.

Выявление показаний и противопоказаний к ДИ проводится в ходе опроса и осмотра пациента, в том числе с применением лабораторно-инстру-ментальных и специальных методов обследования (определение индекса гигиены полости рта, пробы Шиллера–Писарева), определение глубины зубодесневых карманов, рентгенография (ортопантомография), компьютерная томография, миотонометрия, гнатодинамометрия, цифровая радиовизиография, изучение диагностических моделей челюстей и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

1) по форме:

  • цилиндрические сплошные или полые;

  • винтообразные; пластинчатые (листовидные);

  • конусовидные (в форме корня естественного зуба);

2) по материалу, из которого они изготовлены:

  • металлические;

  • керамические;

  • ситалловые;

  • пластмассовые (в чистом виде не используются);

  • комбинированные;

3) по структуре материала:

  • беспористые;

  • поверхностно-пористые;

  • перфорированные;

  • комбинированные.


ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
А. По времени установки имплантата с момента удаления зуба или его корня:

  1. непосредственная (иммедиат) имплантация, при которой стоматологическая имплантация проводится одновременно с операцией удаления зуба, то есть имплантат вводится в лунку зуба непосредственно после удаления зуба;

  2. отсроченная имплантация, при которой дентальные имплантаты плотно устанавливаются в создаваемое ложе в интактной костной ткани, когда на рентгенограмме челюсти не прослеживаются лунки ранее удаленных зубов, то есть зубы или их корни были удалены около года тому назад.

Б. По признаку сообщения дентального имплантата (его части) с полостью рта на период его «приживления»:

  1. одноэтапная имплантация, при которой дентальный имплантат устанавливается в один этап;

  2. двухэтапная имплантация, при которой в первый этап устанавливают тело имплантата и его «приживление» происходит под слизисто-надкостнич-ным лоскутом альвеолярной дуги челюсти, так как после введения в костную ткань челюсти корневой части имплантата мягкие ткани над ним ушивают. Во второй этап после «приживления» тела имплантата (около 3–6 мес.), устанавливают его головку (внеальвеолярную часть ДИ).

Ряд специалистов связывает с этими видами ДИ возможные характеристики контакта и интеграции имплантата с костной тканью челюсти, которые условно разделяют на фиброостеоинтеграцию и остеоинтеграцию.

Фиброостеоинтеграционный метод предусматривает помещение имплантата в подготовленное неглубокое ложе с небольшим натягом при наличии поверхностных пор и сквозных отверстий в его внутрикостной части. В последующем, в процессе заживления идет прорастание костной ткани в поры и отверстия имплантата, происходит фиброкапсуляция его внутрикорневой части. Образующаяся фиброзная прослойка смягчает жевательные нагрузки, приближая свойства имплантата к натуральному корню зуба. Способы фиброостеоинтеграции используют при удовлетворительном состоянии альвеолярной дуги челюсти, они также создают возможность микроперемещений имплантата, ограничивая его устойчивость при повышенных перегрузках.

Остеоинтеграционный метод отличается установкой имплантата в более глубокое, точно подготовленное ложе с повышенным натягом. Сплошная поверхность его внутриальвеолярной части при точной плотной посадке в костное ложе получает оппозицию костной ткани, чем достигается жесткое устойчивое положение имплантата. Амортизацию жевательной нагрузки должна обеспечивать система зубного протеза и супраконструкпии имплантата. Остеоинтегративные способы целесообразны при значительной атрофии альвеолярных дуг челюстей, но требуют снятия жевательной нагрузки на имплантат в течение
6 месяцев для завершения процессов его приживления.3.jpg

В. По взаимоотношению имплантата (рис. 3) с мягкими и твердыми тканями организма:

  1. Внутрислизистая (инсерт) имплантация.

  2. Подслизистая (субмукозная) имплантация.

  3. Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация.

  4. Внутрикостно-поднадкостничная (эндооссально-субпериостальная) имплантация.

  5. Внутризубно-внутрикостная (эндодонтоэндооссальная) имплантация.

  6. Внутрикостная (эндооссальная) имплантация.

  7. Чрезкостная (трансоссальная) имплантация.

Инсерт имплантация обычно применяется для улучшения фиксации съемных протезов на верхней челюсти, для чего используют металлические имплантаты в виде кнопок.

Субмукозная имплантация предполагает использование магнитов, расположенных под слизистой оболочкой, и применяется для улучшения фиксации и стабилизации съемных протезов верхней и нижней челюстей. Один магнит располагается в области переходной складки, другой (противоположной полярности), — устанавливается в базисе протеза, напротив имплантированного.

Поднадкостничная имплантация предусматривает изготовление индивидуального имплантата. Сначала получают слепок с кости (во время операции). Затем изготавливают имплантат из КХС методом литья. После чего (во время операции) устанавливают под слизисто-надкостничный слой заранее изготовленный имплантат. Такие имплантаты обычно используются при выраженной атрофии верхней и нижней челюстей при частичном или полном отсутствии зубов и позволяют затем использовать различные виды протезов.

Внутрикостно-поднадкостничная имплантация предусматривает установку имплантатов, в конструкцию которых входит головка, шейка, субпериостальная и эндооссальная части. Эти имплантаты имеют сложную геометрию и сочетают в себе положительные и исключают отрицательные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов. Такие конструкции обычно применяют в переднем отделе челюстей при отсутствии одного или нескольких зубов, а также на беззубых челюстях, в тех местах, где имеется запас костной ткани и необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях нижней челюсти.

Внутризубно-внутрикостная имплантация применяется для устранения или профилактики возникновения патологической подвижности зубов при заболеваниях периодонта (периодонтит, пародонтоз), или сильном разрушении его коронковой части, а также зубов с резецированной верхушкой их корня. Такие имплантаты представляют собой металлические штифты с разными элементами для их механической ретенции и применяются главным образом в передних участках челюстей.

Внутрикостная имплантация предусматривает введение имплантата различной формы (пластинка, цилиндр, конус и др.) через слизисто-надкостнич-ный лоскут в костную ткань челюсти.

Показанием для выбора вида имплантации, формы, размеров имплантата служит топография дефекта зубного ряда, толщина и высота имеющейся костной ткани в месте имплантации, топографо-анатомические особенности строения челюсти и многие другие.

Концепция пластинчатых имплантатов (blade-vent implant), предложенная в 1967 г. L. Linkow (США), была развита в трудах Ch.M. Weiss (1986–1992). Пластиночные имплантаты чаще применяют при концевых дефектах зубных рядов, включенных дефектах зубных рядов большой протяженности при наличии у больного непереносимости съемных протезов.

Рис. 4. Внутрикостные винтовые имплантаты

Винтовые имплантаты (рис. 4) менее сложны при техническом изготовлении и их легче устанавливать, чем пластинчатые, а в случае возникновения периимплантита резорбция кости альвеолярной дуги челюсти при наличии винтового имплантата выражена менее чем при пластинчатом имплантате.

Винтовые имплантаты чаще применяют когда необходимо заместить дефект зубного ряда протяженностью в 1 зуб, при изготовлении полных съемных зубных протезов (overdenture), при концевых дефектах зубного ряда в тех случаях, когда пациент отказывается от препарирования имеющихся в полости рта зубов, реже — при полной адентии для фиксации несъемных протезов.

Сейчас широкое применение получили винтовые имплантаты ITI (Straumann, Германия), Osseotite (Nobel Biocare, Швеция), КОНМЕТ (Москва), Контраст (Санкт-Петербург), Frialit-2 (Friadent, Германия), Radix (Беларусь) и др.

Чрезкостные имплантаты используют редко, чаще для фиксации съемных протезов на нижней челюсти.

Эндостальная имплантация в настоящее время является наиболее широко применяемой и перспективной, обеспечивая наилучшую результативность при удовлетворительном состоянии альвеолярных отростков. По данным Ю. Ласкина (1999), уровень успешного лечения составляет при этом виде имплантации от 95,6 % для винтовых имплантатов и до 96,9 % — для пластинчатых имплантатов системы «RADIX» (PБ). Этот результат соответствует критерию эффективности, принятому Гарвардской конференцией (1978 г.), когда доля отличных и хороших результатов при наблюдении в течение 5 лет должна составлять не менее 85 %.

В последние годы сформировалось понятие успеха и неудачи дентальной имплантации. Т. Альбректссон, например, считает недостаточным факт простого наличия имплантата в костной ткани.

Имплантат должен:


  • иметь клиническую стабильность;

  • функционировать не менее 8 лет;

  • не вызывать негативных симптомов;

  • не повреждать соседние анатомические структуры;

  • удовлетворять пациента.

При этом вокруг имплантата:



  • должна отсутствовать прогрессирующая резорбция костной ткани;

  • вертикальный объем костной ткани должен быть утрачен минимально.

Таким образом, отклонение от вышеперечисленных критериев успешной имплантации в 5-летний срок после операции можно считать осложнениями.
Каталог: sveden -> education
education -> Лекция №1 Тема: Гемостаз
education -> Абсцессы брюшной полости
education -> Занятие №24. Рубежный контроль тестирование. Тесты II модуль
education -> Беременная женщина М. обратилась в генетическую консультацию. Она сообщила, что её брат по матери (отцы разные) болен фенилкетонурией. Её дочь от первого брака здорова
education -> Тесты по сосудистой хирургии: заболевания аорты и ее ветвей высокая «перемежающаяся хромота»
education -> Лекция амины план
education -> Функциональные производные карбоновых кислот
education -> Лекция №1 Актуальность проблемы


Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница