Особенности течения, диагностика и выбор лечения острого холецистита при метаболическом синдроме 14. 01. 17 хирургия


Таблица 1 Исходные антропометрические характеристики исследованных групп больных (М ± СО)



Скачать 452.95 Kb.
страница2/4
Дата14.08.2018
Размер452.95 Kb.
#44267
ТипАвтореферат
1   2   3   4
Таблица 1 Исходные антропометрические характеристики исследованных групп больных (М ± СО)

Показатели

Группы больных

Основная группа

Контрольная группа

Масса тела, кг

96,1 ± 13,7 (92 – 124)

94,7 ± 12,4 (93 – 121)

ИМТ, кг/м²

30,8 ± 4,8 (25,8 – 34,7)

30,2 ± 4,1 (25,6 – 34,3)

ОТ, см

95,2 ± 7,1 (84 – 126)

91,3 ± 6,2 (83 – 106)

ОТ/ОБ

0,85 ± 0,03 (0,8 – 0,87)

0,84 ± 0,03 (0,81 – 0,86)

В исследуемых группах больных с одной сопутствующей патологией не было, два сопутствующих заболевания имели 44 (29,7%) больных, три и более – у 104 (70,3%) больных. В исследуемых группах больных наиболее часто встречалась артериальная гипертония: у 42 (57,5 %) в основной группе и у 44 (58,7 %) в контрольной группе. Кроме того, в обеих группах пациентов в 100% случаев было абдоминальное ожирение.

Сахарный диабет 2 типа отмечен у 12 (16,4 %) больных основной группы, у 13 (17,3%) – в контрольной группе. Но в то же время в обеих группах у 83% больных имелись нарушения углеводного обмена, такие как снижение толерантности к глюкозе (по старой классификации латентный сахарный диабет) и гипергликемия натощак, которые являются составляющими метаболического синдрома.

Больных с декомпенсированным сахарным диабетом в группах исследования не было. Легкое течение СД 2 типа встречалось у 11 пациентов, средне-тяжелое течение – у 9, а тяжелое течение – у 5 больных.

При выборе сроков хирургического лечения, учитывая данные полученные при ретроспективном анализе, в основной группе операции выполнялись преимущественно до 3 суток от момента госпитализации.

В течение первых суток в основной группе оперировано 8 (11,0%) больных, превалирующее количество оперировано до трех суток – 39 (53,4%), от 3 до 5 суток – 23 (31,5%), а более 5 суток – 3 (4,1%) больных. В таблице 2 представлен перечень выполненных хирургических вмешательств.

Таблица 2 Виды хирургических вмешательств


Операция

Основная группа (n – 73)

Контрольная группа (n – 75)

Лапароскопическая холецистэктомия

18 (24,7%)

19 (25,3%)

Традиционная холецистэктомия

49 (67,1%)

51 (68,0%)

ЭРХПГ, ЭПСТ +Холецистэктомия

3 (4,1%)

2 (2,7%)

ЭРХПГ, ЭПСТ + ЛХЭ

1 (1,4%)

2 (2,7%)

Холецистостомия + Холецистэктомия

2 (2,7%)

1 (1,3%)

При лечении пациентов основной группы широко применялись пункционные вмешательства под УЗ–контролем. Пункцию желчного пузыря осуществляли в первые сутки поступления пациента при отсутствии показаний к срочной операции (разлитой перитонит или перфорация желчного пузыря в брюшную полость).

Лапароскопическая холецистэктомия не выполнялась больным с ожирением III степени.

В основной группе кроме вышеизложенных мероприятий применялась следующая схема периоперационного «ведения пациента»:


  1. Контроль сонографических и клинико-лабораторных данных при поступлении и в динамике через каждые 24 часа;

  2. Как можно более раннее выполнение оперативного вмешательства – в течение 1-3 суток;

  3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: клексан 40 мг п/к или фраксипарин 0,3 мл п/к до операции и в течение 7 суток после операции;

  4. Антиоксидантная терапия: мексидол в дозе 600 мг/сут. в/в или в/м до операции и в течение 7 – 10 суток после операции;

  5. Иммунокоррегирущая терапия: полиоксидоний 600 мкг в/м или имунофан по 2 мл в/м до и после операции в течение 7 суток;

  6. Гипогликемическая и гиполипидемическая терапия: метформин (глюкофаж, сиофор) 1500 мг/сут. до и после операции.

Для верификации диагноза метаболический синдром мы использовали «Американские критерии метаболического синдрома», принятые в 2003 г.: диагноз «МС» ставится, если у пациента обнаруживается 3 из следующих критериев: (NCEP ATP III, 2003 г)

  • абдоминальное ожирение (ИМТ по Брею>25, для мужчин – обхват талии более 102 см, для женщин – более 88);

  • систолическое АД – выше 130 мм рт ст. и/или диастолическое АД больше 85 мм рт. ст.;

  • нарушение углеводного обмена – наличие гипергликемии более 6,1 ммоль/л натощак или нарушение толерантности глюкозы (НТГ);

  • уровень триглицеридов – более 1,7 ммоль/л;

  • содержание ХС ЛПВП для мужчин – менее 1 ммоль/л, для женщин – менее 1,3 ммоль/л;

Обследование всех пациентов, включенных в исследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенография грудной клетки, электрокардиография. Подсчет количества иммунокомпетентных клеток проводили, используя непрямой иммунофлюоресцентный метод с панелью моноклональних антител производства ЗАО «Сорбент-сервис» (Москва).

Уровень тканевого кровотока определялся с помощью аппарата ЛАКК – 02 производства НПП «Лазма», г. Москва. Данный лазерный анализатор кровотока разрешен Минздравом РФ для применения в практическом здравоохранении (Протокол №1 от 13.01.1993г. Комиссии по клинико-диагностическим приборам).

Все количественные результаты исследований обработаны с помощью пакета программ Microsoft Excel 7 для Windows.

Данные описательной статистики представлены в виде средних значений (М) и их стандартных отклонений (±СО). Отклонения лабораторных показателей от нормы, их динамика в процессе лечения и наблюдения даны в виде средних величин изменения (в процентах) и ошибок средних (±ОС). С целью определения значимости (достоверности) различий значений исследуемых признаков исходно и на фоне лечения/наблюдения в одной группе использовался парный критерий Стьюдента (t) для средних величин. Для выявления различий между группами по каждому изучаемому показателю применялся дисперсионный анализ. Достоверной считалась разница значений при р ≤ 0,05 (95 % уровень достоверности). При изучении связи между показателями использовался метод линейной регрессии и корреляции с определением коэффициента корреляции (r) и установлением его значимости по критерию t с 95 % уровнем надежности (р ≤ 0,05).


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью выяснения частоты встречаемости метаболического синдрома у больных острым калькулезным холециститом, особенностей течения острого холецистита с метаболическим синдромом проанализировано 586 историй болезней, оперированных по поводу острого калькулезного холецистита больных за 2006 – 2007 гг., из которых у 98 (16,7%) выявлены признаки метаболического синдрома.

При анализе среднего возраста больных острым калькулезным холециститом на фоне метаболического синдрома выявлено преобладание лиц среднего, а не пожилого возраста, как полагалось первоначально (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Соотношение больных по возрасту в группах с МС и без него

Выделена и подробно анализирована группа больных с метаболическим синдромом, у которых заболевание протекало атипично, с дефицитом клинических данных. Для трактовки подобных случаев мы использовали утвердившийся в литературе термин «скрытая форма деструктивного холецистита – СФДХ» (диаграмма 2).


Диаграмма 2. Доля атипичных форм деструктивного холецистита у больных с МС и без него

В структуре больных острым холециститом мы обратили внимание на увеличивающееся число (до 23,5% по нашим наблюдениям) случаев атипичных форм деструктивного холецистита, скрыто протекающих с мнимым клиническим благополучием у больных с метаболическим синдромом. Это ведёт к позднему распознаванию деструктивных форм, вследствие чего холецистэктомия сопровождается большими техническими трудностями, осложнениями, с ограничением возможности применения лапароскопической методики.

При анализе сроков госпитализации и хирургического лечения нами выявлена поздняя госпитализация, в связи с нечеткой выраженностью клинической симптоматики, и, соответственно, задержка хирургического лечения больных с острым калькулезным холециститом и метаболическим синдромом (диаграмма 3).

Диаграмма 3 Сроки госпитализации больных при остром калькулезном холецистите с МС и без него

При анализе сопутствующей патологии у больных с острым холециститом на фоне метаболического синдрома два заболевания выявлены – у 29,6% больных, три и более – у 70,4% больных (таблица 3).



Каталог: userdata -> manual -> doc -> avtoref -> 2011 09
avtoref -> На правах рукописи
avtoref -> Актуальность темы
avtoref -> Клинико-лабораторное обоснование применения базисной пластмассы на основе нейлона 14. 01. 14. «Стоматология»
avtoref -> Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»
avtoref -> Когнитивные нарушения после раннего хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм 14. 00. 13 «Нервные болезни» 14. 00. 28 «Нейрохирургия»
avtoref -> Восстановление репродуктивного здоровья у больных с наружным генитальным эндометриозом 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»
avtoref -> Особенности морфофункционального состояния клеточного звена гемостаза при неразвивающейся беременности 14. 00. 01 акушерство и гинекология
avtoref -> Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе 14. 00. 27 хирургия
avtoref -> Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов 14. 00. 21 «Стоматология»

Скачать 452.95 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница