Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница14/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   22



III. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить механизм повреждения голени, косточек голени, надпяточной, пяточной кости, плюсневых костей, фаланг пальцев и мягких тканей голени.

2. Изучить клинические признаки данных повреждений .

3. Овладеть интерпретацией рентгенограмм переломов голени и стопы.

4. Провести дифференциальную диагностику повреждений пояса нижней конечности и обосновать диагноз.

5. Овладеть техникой проведения транспортной иммобилизации при указанных повреждениях.

6. Уметь обезболить, проводить ручную репозицию отломков при переломах лодыжек.

7. Овладеть диагностикой повреждений связок менисков и коленного сустава.

8. Знать показания к оперативному лечению переломов костей голени, сроки иммобилизации и потери работоспособности при всех видах повреждения голени.

9. Овладеть клиническими и рентгенологически методами диагностики переломов передплюсневых костей, плюсневых костей и фаланг пальцев.

10. Овладеть консервативными методами лечения и знать показания к оперативному лечению костей голени, передплюсны, плюсневых костей и фаланг пальцев.

IV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основная литература:

1. Методические разработки кафедры. – Вінниця: Тезис, 2000.

2. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія. – Київ: Вища школа, 1993.

3. Скляренко Е.Т. Травматологія і ортопедія. – Київ: Здоров’я, 2005.

4. Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия.— Киев: Высшая школа,1986.

5. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия.—Москва: Медицина, 1983.



Дополнительная литература:

1. Корнилов Н.В. Травматология. – Санкт-Петербург: Гиппократ,2005.

2. Краснов А.Ф. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс,1988.

3. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. – Ленинград: Медицина, 1991

4. Мюллер М. Руководство по внутреннему остеосинтезу.– Москва: Ad Marginem,1996.

5. Олекса А.П. Травматологія. – Львів: Афіша, 1996.



ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Задание № 1.

Повреждение внутреннего мыщелка большеберцовой кости, возникшего при чрезмерной аддукции, сопровождается:

а) повреждением боковых связок коленного сустава

б) повреждением крестообразных связок

в) повреждением боковых и крестообразных связок

г) повреждением наружной малоберцовой связки, передней крестообразной связки и внутреннего мениска

д) повреждением боковых и крестообразных связок мениска

Задание № 2

Повреждение наружнего мыщелка большеберцовой кости,

вызываемого чрезмерной абдукцией, сопровождается повреждением:

а) боковых связок

б) боковых и крестообразных связок

в) внутренней большеберцовой связки, передней крестообразной связки и наружного мениска

г) менисков

Задание № 3

Переломы мыщелкового возвышения большеберцовой кости сопровождаются разрывом:

а) внутренней боковой связки коленного сустава

б) наружной боковой связки коленного сустава

в) боковых и крестообразных связок

г) задней крестообразной связки

д) передней крестообразной связки

Задание №4

Косые (винтообразные) переломы костей голени имеют типичное смещение

а) центральный отломок большеберцовой кости, сместившийся по длине, располагается кнутри и кпереди, периферический отломок смещается кзади и ротируется кнаружи

б) центральный отломок большеберцовой кости смещается по длине и ширине, ротируется кнутри, периферический отломок смещается кпереди и ротируется кнутри

в) центральный отломок большеберцовой кости смещается по длине, кнаружи, периферический отломок смещается кнутри

г) правильно а) и б)

д) возможен любой из вариантов

Задание № 5.

При винтообразных переломах костей голени со смещением отломков имеет место все перечисленное, за исключением:

а) типичного смещения отломков, их неустойчивости, частого повторного смещения в гипсовой повязке

б) сложных анатомических соотношений отломков и невозможности удержать их в правильном положении консервативными методами

в) острых штыкообразных отломков, которые нанизывают на себя мягкие ткани

(мышцы, сухожилия, апоневротические чехлы, надкостницу и т.д.), захлестывающих их вокруг себя и тем самым создающих интерпозицию

г) значительно выраженного повреждения мягких тканей

д) частого отсутствия интерпозиции мягких тканей



Задание № 6.

Средний срок восстановления трудоспособности при переломах костей голени составляет

а) 2-3 месяца

б) 3-4 месяца

в) 4-5 месяцев

г) 5-6 месяцев

д) 6-8 месяцев

Задание № 7.

Симптомом, позволяющим выявлять даже самое малое количество жидкости

от 4 до 8 мл в коленном суставе, является:

а) симптом "баллотирования" надколенника

б) симптом переднего "выдвижного ящика"

в) симптом заднего "выдвижного ящика"

г) симптом переднего и заднего "выдвижного ящика"

д) симптом выпячивания



Задание № 8.

При отклонении голени от средней линии нижней конечности

во фронтальной плоскости от 0° до 3° можно сделать заключение о том, что

а) боковые связки коленного сустава целы

б) крестообразные связки сохранены

в) частичный разрыв боковых связок

г) частичный разрыв боковых связок и крестообразных связок

д) частичный разрыв крестообразных связок


Задание № 9.

Техника выполнения симптома "баллотирования" надколенника состоит

а) в сжатии коленного сустава

б) в сжатии надпателлярного заворота левой руки

в) в выдавливании кончиков пальцев на подколенник в передне - заднем направлении

г) в сжатии надпателлярного заворота левой рукой и надавливании кончиками пальцев на надколенник в передне-заднем направлении

д) в перкуссии надколенника

Задание № 10.

При отклонении голени во фронтальной плоскости от средней линии вовнутрь

на 3-5° диагностируется

а) полное повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

б) частичное повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

в) частичное повреждение наружней боковой связки коленного сустава

г) полный разрыв наружней боковой связки коленного сустава

д) частичный разрыв крестообразных связок



Задание № 11.

Для гемартроза голенностопного сустава ведущим симптомом является

а) кровоподтек

б) боль


в) нарушение функции конечности

г) скопление крови в полости сустава

д) разрыв межберцового синдесмоза

Задание № 12.

При наличии перелома внутренней лодыжки рентгенограммы голени в верхней трети производятся с целью выявления

а) перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости

б) перелома наружнего мыщелка большеберцовой кости

в) перелома головки малоберцовой кости или ее в верхней трети

г) правильно а) и б)

д) все ответы неправильны

Задание № 13.

Разрыв дельтовидной связки чаще всего сопровождается

а) разрывом межберцового синдесмоза

б) разрывом наружных связок голеностопного сустава

в) переломом пяточной и таранной костей

г) переломом плюсневых костей

д) вывихом в шопаровом суставе

Задание № 14.

Признаками перелома шейки таранной кости являются:

а) острая боль в области ахиллова сухожилия, усиление болей при тыльном сгибании стопы, поколачивание пяточной области усиливает боли в зоне перелома, первый палец стопы находится в положении подошвенного сгибания

б) увеличение подвижности в таранно-пяточном сочленении

в) ограничение подошвенного сгибания и тыльного разгибания в голеностопном суставе

г) резкое уменьшение аддукции и абдукции стопы

д) нормальный объем движений в голеностопном суставе

Задание № 15.

Таранно-пяточный угол в норме составляет:

а)10-20°

б) 20-30°

в) 20-40°

г) 20-50°

д) 40-60°

Задание № 16.

Признаками перелома пяточной кости являются

а) боли в области пяточной кости, уплощение свода стопы, деформация голеностопного сустава, опущение верхушек лодыжек на стороне перелома пяточной кости

б) деформация голеностопного сустава и смещение внутренней лодыжки вверх

в) гемартроз голеностопного сустава, уплощение внутреннего свода стопы

г) боль в области расположения пяточной кости, отсутствие деформации голеностопного сустава



Задание №17.

При изолированном переломе малоберцовой кости отмечается:

а) абсолютное укорочение голени

б отсутствие опорности нижней конечности

в) деформация оси голени

г) локальная болезненность



Задание № 18.

При переломе наружного мыщелка болышеберцовой кости имеют место следующие симптомы:

а) гемартроз с примесью синовиальной жидкости

б) гемартроз с примесью капелек жира

в) варусное отклонение голени

г) вальгусное отклонение голени



Задание № 19.

Какие из перечисленных симптомов могут говорить о повреждении мениска коленного сустава?

а) Байкова

б) ладони

в) турецкой посадки

г) щелчка



Задание № 20.

Укажите симптом (симптомы), говорящий о повреждении наружной боковой связки коленного сустава?

а) симптом переднего выдвижного ящика

б) симптом Байкова

в) избыточная наружная девиация голени

г) избыточная внутренняя девиация голени



Задание № 21.

Об интерпозиции мягкими тканями при переломе костей голени свидиетельотвует:

а) симптом умбиликации

б) патологическая подвижность в зоне повреждения

в) отсутствие крепитации отломков при первичном осмотре

г) значительный отек мягких тканей в зоне перелома



Задание № 22.

К достоверным признакам перелома относятся:

а) болезненность при нагрузке по оси конечности

б) патологическая подвижность в зоне травмы

в) относительное укорочение конечности

г) крепитация костных отломков



Задание № 23.

Что нарушено при переломе надколенника:

а) активное сгибание голени

б) активное разгибание голени

в) активная ротация голени

Задание № 24. Что отмечают при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава?

а) резкая боль в суставе

б) голень избыточно отклонена кнаружи

в) голень избыточно отклонена кнутри



Задание № 25. При разрыве наружной боковой связки коленного сустава:

а) возникает резкая боль в суставе

б) голень избыточно отклонена кнаружи

в) голень избыточно отклонена кнутри



Задание № 26.

При разрыве передней крестообразной связки происходит подвывих голени:

а) кпереди

б) кзади


в) кнаружи

Задание № 27.

Механизм возникновения перелома Мальгеня:

а) варусно-супинационный

б) вальгусно-пронационный

в) сгибательный

Задание № 28.

Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?

а) боль

б) патологическая подвижность



в) положительный симптом осевой нагрузки

Задание № 29.

При разрыве сухожилия четырёхглавой мышцы бедра отмечают: Выберите все правильные ответы

а) западение в зоне разрыва

б) нарушение активного сгибания голени

в) нарушение активного разгибания голени

г) гемартроз



Задание № 30.

Мехаизм возникновения перелома Дюпюитрена:

а) варусно-супинационный

б) вальгусно-пронационный

в) сгибательный

Задание № 31.

Что отмечают при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава?

а) резкая боль в суставе

б) голень избыточно отклонена кнаружи

в) голень избыточно отклонена кнутри

Задание № 32.

При разрыве наружной боковой связки коленного сустава:

а) возникает резкая боль в суставе

б) голень избыточно отклонена кнаружи

в) голень избыточно отклонена кнутри

Задание № 33.

При разрыве передней крестообразной связки происходит подвывих голени:

а) кпереди

б) кзади


в) кнаружи

Задание № 34.

Что происходит при разрыве ахиллова сухожилия?

а) боль в месте травмы

б) больной не может встать на цыпочки

в) больной с трудом, но встаёт на цыпочки

V. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

РАЗРЫВЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА встречаются часто, преимущественно у лиц молодого возраста. Разрывы связочного аппарата обусловлены запредельными движениями в

суставе. Большеберцовая коллатеральная и малоберцовая коллатеральная связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени к фиксированной стопе. Повреждение передней крестообразной связки может произойти при воздействии на заднюю поверхность полусогнутой голени, особенно в сочетании с ротацией, а задней крестообраз-

ной связки — при резком переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. Разрыв связки надколенника возникает при непрямой, реже прямой травме.

Разрывы связочного аппарата могут быть полными и частичными. Связки повреждаются у места прикрепления к костным образованиям сустава, иногда с отрывом костного фрагмента или на протяжении. Наиболее подвержена травме коллатеральная большеберцовая связка, далее следуют разрывы передней крестообразной связки и различные сочетания повреждений нескольких связок и менисков.



Одним из наиболее распространенных видов повреждения связочного аппарата коленного сустава считается несчастная триада (триада Турнера), объединяющая разрыв передней крестообразной, коллатеральной болшеберцовой связок и медиального мениска. Разрывы коллатеральной малоберцовой связки обычно сочетаются с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Из-за анатомической близости с коллатеральной малоберцовой связкой может одновременно повреждаться малоберцовый нерв. Наиболее тяжелыми повреждениями являются разрывы обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок в сочетании с разрывом разгибательного аппарата голени, что приводит к разболтанности в коленном суставе и делает конечность неопорной. Исходы разрывов связочного аппарата заметно ухудшают переломы мыщелков бедра и голени, межмыщелкового возвышения.

Распознавание. В остром периоде повреждения связок сопровождаются выраженным болевым синдромом, гемартрозом, реактивным синовитом со сглаженностью контуров сустава, симптомом баллотирования надколенника. Этот симптом может не выявляться в случаях обширного разрыва капсулы и поступления крови из сустава в параартикулярные ткани. По расположению параартикулярных кровоизлияний судят о локализации нарушений внутрисуставных образований. Так, повреждения задней крестообразной связки и связанные с этим разрывы заднего отдела капсулы проявляются припухлостью и гематомой в подколенной ямке. Резко нарушается функция коленного сустава и всей конечности. После расслабления мышц бедра и голени обследуют поврежденный сустав без грубых, насильственных движений. Предварительно выполняют пункцию коленного сустава для обезболивания и ликвидации гемартроза. В полость сустава вводят 25—30 мл 1% раствора новокаина. Для полного разрыва коллатеральных связок коленного сустава характерен симптом бокового качания — симптом маятника. Для его выявления пострадавшего укладывают на спину, после чего травматолог одной рукой захватывает ногу на уровне нижней трети бедра, другой — в надлодыжечной области, и выполняет сначала отведение, затем приведение голени при обязательном полном разгибании ноги. Этот симптом может подтвердиться на рентгенограммах в переднезадней проекции. Голень при этом фиксируют в положении приведения или отведения. Расширение суставной щели на стороне повреждения свидетельствует о полном разрыве коллатеральной малоберцовой или большеберцовой связки. При резком и легко возникающем боковом смещении голени следует предположить сочетанное повреждение коллатеральной и крестообразной связок. Ведущим клиническим признаком повреждения крестообразных связок является симптом выдвижного ящика, при котором голень смещается кпереди или кзади в зависимости от нарушения передней или задней крестообразной связки. Уложив больного на спину, его ногу сгибают в коленном суставе до угла 100—120°. После полного мышечного расслабления конечности врач захватывает голень в верхней трети и выдвигает ее кпереди или кзади относительно бедра, фиксируя при этом стопу. Для полного разрыва передней крестообразной связки характерна избыточная подвижность голени кпереди, а для разрыва задней крестообразной связки — явное смещение голени кзади. Для объективизации симптома выдвинутого ящика выполняют боковую рентгенограмму коленного сустава в обычном положении и при максимальном смещении голени кпереди или кзади. При застарелых разрывах учитывают симптом парапателлярной компенсации , проявляющийся нечеткостью признака выдвинутого ящика. Это связано с разрастанием парапателлярной жировой клетчатки, распространением ее по поднадколенниковой синовиальной складке и прикрытием зоны повреждения на мыщелках бедра или голени с образованием спайки, играющей роль дополнительной внутренней связки, в какой-то степени фиксирующей голень. Полные разрывы связки надколенника сопровождаются смещением надколенника в проксимальном направлении в результате сокращения четырехглавой мышцы бедра, образованием дефекта между концами поврежденной связки, определяемого пальпаторно при спадении отека, выпадением функции четырехглавой мышцы бедра с невозможностью активного разгибания голени. При отрыве связки с костной пластинкой бугристости большеберцовой кости прощупывается смещенный костный фрагмент. Профильная рентгенограмма позволяет определить высокое стояние надколенника, а при переломе бугристости большеберцовой кости — смещенный костный фрагмент.

Для распознавания характера и степени повреждения связочно-капсулярного аппарата прибегают к контрастным рентгенологическим исследованиям. В специализированных учреждениях находит применение оптическая артроскопия.



ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Распознавание. Начало клинических проявлений связано с травмой сустава, иногда незначительной. Диагностика повреждений мениска непосредственно после травмы представляет определенные трудности. В остром периоде преобладают сильные боли и расстройства функции коленного сустава. Он увеличен в объеме, контуры сглажены. Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание невозможно. При пальпации выявляется боль соответственно суставной щели в проекции мениска. После устранения блокады острая боль прекращается, синовит уменьшается, функция конечности ограниченно восстанавливается. В период между ущемлениями мениска больные жалуются на неопределенные боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы — А. М. Перельман), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета. Наиболее характерны перемежающиеся блокады сустава и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова): надавливание пальцем на суставную щель (в проекции мениска) при согнутом под углом 90° коленном суставе и пассивном разгибании вызывают боль по мере выпрямления голени. В последующем присоединяется атрофия медиальной широкой мышцы бедра. При поднятии и наружной ротации выпрямленной ноги резко очерчиваются контуры портняжной мышцы (симптом Чаклина), что хорошо прослеживается на фоне атрофии окружающих мышц. У отдельных больных в связи с невритом внутреннего кожного нерва появляется гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава (симптом Турнера). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри может свидетельствовать о повреждении соответственно медиального или латерального мениска (симптом Мак-Маррея). Отмечается неполное разгибание голени (симптом ладони — А. М. Ланда). В сомнительных случаях прибегают к артрографии и артропневмографии. В специализированных учреждениях находит применение оптическая артроскопия. Различают продольные (трансхондральные или паракапсулярные), поперечные (частичные, полные, лоскутные) разрывы и их разнообразные сочетания. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждением боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава. Оторванная часть, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движений (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом. В отдельных случаях больные могут самостоятельно устранить блокаду ротационно-качательными движениями в сочетании с растиранием и поглаживанием коленного сустава. Блокады обычно рецидивируют

ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНИ - БУГРИСТОСТИ БОЛЫПЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ встречается преимущественно в юношеском возрасте в связи с неполным прирастанием бугристости (апофиза) к большеберцовой кости. Механизм травмы отрывной — чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра через связку надколенника. Разгибательная функция голени при этом может не нарушаться в связи с сохранностью прикрепляющихся к мыщелкам большеберцовой кости боковых порций сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Распознавание. Боль, усиливающаяся при напряжении четырехглавой мышцы, припухлость, болезненность в области бугристости большеберцовой кости при пальпации, деформация в результате ее смещения кверху. Активное разгибание голени болезненно, но не нарушено при сохранности боковых порций сухожилия четырехглавой мышцы или нарушено при полном отрыве сухожилия. Характер повреждения уточняется по боковой рентгенограмме.



ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНИ ДИАФИЗАРНЫЙ составляет 11-13% всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольчатым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловливаются сгибательным воздействием внешних сил. При резком повороте тела и фиксированной стопе возникают винтообразные (торсионные) переломы. Могут повреждаться обе кости или одна из них. У детей нередки поднадкостничные винтообразные переломы и надломы большеберцовой кости. Оскольчатые и поперечные переломы могут локализоваться практически на любом уровне, винтообразные — в основном на границе средней и нижней третей большеберцовой кости (трехгранная форма большеберцовой кости здесь переходит в округлую — менее устойчивую к насилию). В зависимости от направления силы воздействия происходит первичное смещение

отломков. В последующем костные фрагменты в результате сокращения мышц в основном смещаются по длине и под углом, открытым кнаружи, поскольку пронаторы сильнее супинаторов.

В верхней трети отломок четырехглавой мышцей смещается кпереди и кнутри. Условия для сращения, особенно в нижней трети, недостаточно благоприятны из-за слабого кровоснабжения, так как большеберцовая кость на этом уровне лишена мышечного футляра. Особо неблагоприятные условия кровоснабжения складываются при двойных переломах в связи с неизбежным перерывом внутренней питающей артерии при значительном повреждении окружающих промежуточный фрагмент мягких тканей. Следует помнить, что при диафизарных переломах различных локализаций малоберцовая кость срастается быстрее и при сохранении своей нормальной длины может препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой кости.

Распознавание. Боль, припухлость, иногда гематома, деформация, подвижность в зоне перелома, нарушение функции. При изолированных переломах малоберцовой кости опорная функция может не нарушаться. Периферический костный фрагмент под тяжестью стопы ротируется кнаружи. Под кожей часто пальпируется выстоящий конец центрального отломка.

Выявляется укорочение конечности. Пальпацией малоберцовой кости удается определить уровень ее перелома. Перелом малоберцовой кости в области шейки может сопровождаться повреждением малоберцового нерва. При торсионном переломе чаще повреждаются обе кости голени, и повреждение малоберцовой кости может быть значительно выше перелома большеберцовой кости. Рентгенограммы всего сегмента уточняют характер повреждения.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница