Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Тема: Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника



страница16/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   22
Тема: Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

  1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Остеохондроз позвоночника – наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата человека, которое в структуре заболеваемости выходит на третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Ежегодно в Украине регистрируется почти 330 000 первичных заболеваний суставов у взрослых, каждый четвертый ортопедический больной страдает на остеохондроз, из них две трети – это больные работоспособного возраста. Инвалидизация больных остеохондрозом позвоночника занимает первое место среди больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Потому изучение данной темы имеет важное практическое значение.

Осмысление этиологии, патогенеза, знания классификации, клиники, диагностики и методов лечения этих заболеваний позволяет повысить уровень теоретических и практических знаний студентов из этого важного раздела ортопедии.

II. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.


Дисциплина

Знать

Уметь

Анатомия, топографическая анатомия (кафедра анатомии и топографической анатомии)

Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника




Гистология (кафедра гистологии)

Гистологическое строение хряща, синовиальной оболочки суставов




Общая хирургия (кафедра общей хирургии)

Основные методы диагностики

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, владеть физическими и вспомогательными методами обследования

Рентгенодиагностика (кафедра рентгенологии и лучевой терапии)

Рентгенодиагностику заболеваний позвоночника

Интерпретировать данные рентгенографии больных остеохондрозом

ЛФК, физиотерапия

Комплекс упражнений ЛФК и ФТЛ для больных остеохондрозом

Назначить необходимое лечение с применением ЛФК, ФТЛ при заболеваниях позвоночника

Фармакология (кафедра фармакологии)

Препараты, которые применяются для медикаментозного лечения остеохондроза

Выписать рецепты необходимых лекарственных средств

III. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

1. Определить понятие "остеохондроз позвоночника".

2. Изучить современные взгляды на этиологию и патогенез остеохондроза.

3. Изучить клинику и рентгенологическую диагностику остеохондроза шейного, грудного

и поясничного отдела позвоночника.

4. Уметь провести дифференциальную диагностику со специфическими и неспецифическими заболеваниями позвоночника.

5. Изучить современные методы консервативного лечения остеохондроза позвоночника.

6. Изучить современные методы оперативного лечения остеохондроза, показание к тем

или другим операциям.

7. Определить показания к амбулаторному и санаторно-курортному лечению остеохондроза позвоночника.

8. Уметь провести экспертизу неработоспособности больных остеохондрозом позвоночника.

IV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.



Основная литература:

1. Методические разработки кафедры. – Вінниця: Тезис, 2000.

2. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія. – Київ: Вища школа, 1993. стор. 406-412.

3. Скляренко Е.Т. Травматологія і ортопедія. – Київ: Здоров’я, 2005. стор. 252-259.

4. Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия.— Киев: Высшая школа,1986. стр. 542-546.

5. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия.—Москва: Медицина, 1983. стр. 486-499.



Дополнительная литература:

1. Корнилов Н.В. Ортопедия. – Санкт-Петербург.- Гиппократ, 2001. стр. 47-66.

2. Спиридонов Н.И. Шейный остеохондроз. Профилактика и лечение. - Ставрополь: Кн. Изд-во. 1983.

3. Фищенко В.Я. Консервативное лечение остеохондроза. – Киев: Здоров’я, 1989.

4. Шумада И. В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. - Киев:

«Здоровье», 1984.



ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Задание № 1. Проявления хондроза начинаются с:

А. тела позвонка

Б. связочного аппарата

В. межпозвонкового диска



Задание № 2.

Что является наиболее частой причиной болей в спине?

А. дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике и в окружающих его тканях Б. аномалии позвоночника В. опухоли Г. постравматические изменения в позвоночнике Д. инфекционно-аллергические заболевания позвоночника



Задание № 3.

Наиболее распространенная локализация остеохондроза:

А. верхнешейный отдел

Б. грудной отдел

В. крестцовый отдел

Г. нижнешейный отдел

Д. нижнепоясничный отдел



Задание № 4. При синдроме позвоночной артерии могут отмечаться следующие клинические симптомы: А. головокружение, головные боли Б. отклонения в ликвородинамических пробах В. положительная гиперзкстензионная проба (Де Клейна)

Г. положительный симптом Ласега Задание №5. Укажите рентгенологические признаки остеохондроза:

А. склероз замыкательных пластинок

Б. уменьшение высоты межпозвонковой щели

В. остеофиты

Г. выпрямление поясничного лордоза



Задание №6.

Выберите симптомы, характерные для остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

А. ишиалгический симптом

Б. кокцидогиния

В. положительный симптом Ласега

Г. перемежающаяся хромота

Задание № 7.

Перечислите функции позвоночника:

А. опорная

Б. двигательная

В. защитная

Г. а и б

Д. а, б и в



Задание № 8.

Межпозвоночный диск, образовавший дефект в замыкающей пластинке позвонка и пролабировавший в тело позвонка, известен как:

А. выпячивание (выпадение) ядра диска

Б. дегенеративный диск с костной шпорой

В. спондилолиз

Г. узел Шморля

Д. ни один из вышеуказанных



Задание № 9.

Назовите функции межпозвонкового диска:

А. пружинящая (амортизационная)

Б. питательная

В. защитная

Г. обеспечение гибкости

Д. фиксирующая



Задание № 10.

Для остеохондроза позвоночника

наиболее характерна следующая патогенетическая ситуация:

А. дискомедуллярный конфликт

Б. дисковаскуллярный конфликт

В. дискорадикулярный конфликт

Г. слипчивый арахноидит

Д. спондилолистоз, спондилорадикулярный конфликт



Задание № 11.

В каких позвонках проходит позвоночная артерия?

А. шейных

Б. грудных

В. поясничных

Г. крестцовых

Д. а и б


Задание №12.

Какой метод наиболее часто используется для исследований позвоночника? А. электромиографический Б. лабораторный В. рентгеновский Г. нейропсихологический Д. морфологический

Задание № 13.

При шейном остеохондрозе наиболее выраженные дегенеративные изменения чаще встречаются на уровне:

А. C1-2


Б. C2-3

В. C3-4


Г. C4-5

Д. C5-6


Задание № 14.

К физиологическим изгибам позвоночника относятся: А. шейный лордоз и поясничный кифоз Б. шейный кифоз и поясничный лордоз В. шейный и поясничный лордоз Г. шейный и поясничный кифоз Д. шейный и поясничный сколиоз

Задание № 15.

Боли по наружной поверхности плеча и предплечья, иррадиация болей в 3 палец кисти, гипестезия в этой зоне, гипотрофия трехглавой мышцы плеча характерны для поражения:

А. C4 корешка

Б. C5 корешка

В. C6 корешка

Г. C7 корешка

Д. C8 корешка



Задание № 16.

Боли и гипостезия по наружной поверхности плеча и предплечья, анестезия 1-2 пальцев кисти, атрофия двуглавой мышцы плеча характерны для поражения:

А. C4 корешка

Б. C5 корешка

В. C6 корешка

Г. C7 корешка

Д. C8 корешка



Задание № 17.

Чаще патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее нервное сплетение при шейном остеохондрозе оказывают:

А. суставные отростки при динамическом разгибательном подвывихе позвонка

и унковертебральные экзостозы

Б. экзостозы суставных отростков

В. спазмированная передняя лестничная мышца при латеральном отхождении устья

позвоночной артерии

Г. боковые грыжи диска

Д. центральные грыжи диска



Задание № 18.

Как называется выпячивание студенистого ядра в просвет спинномозгового канала? А. протрузия диска Б. грыжа диска В. секвестрация диска Г. дископатия Д. дегенерация диска

Задание № 19.

Клиническая картина при грудном остеохондрозе:

А. чрезвычайно разнообразна, но ни один из симптомов не является строго специфичным

Б. характеризуется только наличием боли в грудном отделе позвоночника

В. характеризуется нарушением чувствительности в нижних конечностях

Г. характеризуется изменениями сухожильных рефлексов

Д. характеризуется вазомоторными нарушениями ног



Задание № 20.

Перечислите рефлекторные синдромы шейного остеохондроза: А. плече-лопаточный периартроз Б. синдром грушевидной мышцы В. кардиальный синдром Г. синдром передней лестничной мышцы

Задание № 21.

Грыжи дисков в грудном отделе позвоночника:

А. встречаются очень редко

Б. встречаются часто

В. встречаются так же часто, как и в поясничном отделе позвоночника

Г. определяют в подавляющем случае клинику грудного остеохондроза у большинства пациентов

Д. могли бы обнаруживаться гораздо чаще, если бы всем больным проводилось

рентгеноконтрастное исследование позвоночника (миелография)

Задание № 22.

Выпадение коленного рефлекса характерно для поражения:

А. корешка L2

Б. корешка L3

В. корешка L4

Г. корешка L5

Д. корешка S1



Задание № 23.

Выпадение ахиллова рефлекса характерно для поражения:

А. корешка L2

Б. корешка L3

В. корешка L4

Г. корешка L5

Д. корешка S1



Задание № 24.

Появление болей в вытянутой ноге при подъеме из горизонтального положения называется положительным симптомом:

А. Брагара

Б. Нери

В. Лассега



Г. Вассермана

Д. Мацкевича



Задание № 25.

Наиболее частым направлением выпячивания или выпадения диска является: А. переднее – в направлении передней продольной связки позвоночника Б. заднее – в направлении задней продольной связки В. боковое в сторону межпозвоночного отверстия Г. в тела позвонков (грыжи Шморля)

Задание № 26.

Для обострения остеохондроза поясничного отдела позвоночника

наиболее характерны следующие симптомы:

А. боль в поясничном отделе с иррадиацией в нижнюю конечность

Б. отсутствие боли в поясничном отделе и нижних конечностях

В. сглаженность или отсутствие поясничного лордоза

Г. нормальное положение или усиление поясничного лордоза

Д. анталгический наклон туловища

Е. ограничение движения позвоночника

Ж. увеличение подвижности позвоночника

З. наличие корешковой симптоматики

И. положительные симптомы натяжения корешков

К. отрицательные симптомы натяжения корешков

Задание № 27.

Появление органической неврологической (корешковой) симптоматики

при поясничном остеохондрозе вызывает:

А. грыжа Шморля

Б. оссификация передней продольной связки

В. склерозирование замыкательных пластин смежных позвонков

Г. протрузия или пролапс диска в спинномозговой канал

Задание № 28.

Рентгенографическими признаками остеохондроза являются: А. уменьшение высоты межпозвонковой щели Б. утолщение и неровность замыкательных пластинок В. уплотнение отделов кости Г. краевые костные разрастания (остеофиты) Д. все выше перечисленные

Задание № 29.

Для остеохондроза поясничного отдела позвоночника наиболее характерно:

А. поражение 1 или 2 спинномозговых корешков

Б. поражение 3 корешков

В. поражение 4 корешков

Г. поражение спинномозговых нервов на различных уровнях

(в грудном и поясничном отделах позвоночника)

Д. отсутствие заинтересованности спинномозговых нервов даже в тяжелых случаях

Задание № 30.

Для нестабильной формы остеохондроза поясничного отдела позвоночника характерно:

А.наличие постоянных болей в поясничном отделе, не меняющихся при движении

туловища

Б. отсутствие болей в поясничном отделе позвоночника

В. наличие болей в поясничном отделе, значительно усиливающихся в вертикальном

положении и при движениях туловища

Г. наличие болей только в нижних конечностях при ходьбе

Д. наличие болей в поясничном отделе в ночное время в положении лежа



Задание № 31.

Для остеохондроза и спондилеза шейного отдела позвоночника, сопровождающегося вертебро-базилярной недостаточностью, характерно все перечисленное, кроме:

А. головных болей


Б. головокружения и тошнотой и рвотой
В. шума в ушах
Г. базилярного вдавления с ассимиляцией атланта
Д. синдрома "плечо-кисть"

Задание № 32.

Наиболее редко остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника проявляются:

А. плече-лопаточным периартериитом


Б. синдромом передней лестничной мышцы
В. синдромом позвоночной артерии
Г. кардиальным синдромом ("шейная стенокардия")
Д. приступом болей в правом подреберье

Задание № 33.

Корешковый синдром при шейном остеохондрозе и спондилезе не включает:

А. острую боль в плече, предплечье и пальцах кистей


Б. чувствительные и двигательные расстройства в зоне дерматомов
В. нарушение рефлексов на стороне пораженной руки
Г. синдром Рейно

Задание № 34.

Корешковый синдром при поясничном остеохондрозе и спондилезе проявляется перечисленными ниже признаками, за исключением:

А. резко выраженных болей в пояснице (люмбаго)


Б. резко выраженных болей в пояснице и ноге (люмбоишалгия)
В. симптомов натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана)
Г. статических нарушений (сглаженность поясничного лордоза, сколиоз,

анталгическая поза)


Д. сакроилеита

Задание № 35.

Для корешкового синдрома при остеохондрозе и спондилезе грудного отдела позвоночника характерно все перечисленное, за исключением:

А. кардиального (псевдоангинозного) синдрома


Б. абдоминального синдрома
В. боли при надавливании на остистые отростки II-VII грудных позвонков
Г. рентгенологических признаков (остеофиты, уменьшение высоты тел позвонков,

характерные хрящевые вдавления в теле позвонков - грыжи Шморля)


Д. ограничения движений в позвоночнике, связанном с анкилозом дугоотростчатых

суставов



Задание № 36.

Синдром передней лестничной мышцы сопровождается:

А. болями в надплечье, иррадиирующими по всей руке


Б. положительным симптомом Бернара - Горнера
В. исчезновением пульсации на лучевой артерии при заведении руки за голову и

глубоком вдохе


Г. цианозом руки
Д. верно а), в)
Е. верно б), г)

Задание № 37.

Какая роль системы отростков позвонков?

A. Кинематическая функция

Б. Защитная

В. Опорная функция

Г. Формообразующая

Д. Принимает участие в кровоснабжении спинного мозга



Задание № 38.

Что такое двигательный позвоночный сегмент?

A. Два смежных позвонка, включая межпозвонковый диск с сумочно-связочным аппаратом

Б. Целый ряд позвонков одного отдела (шейный, грудной, поясничный)

В. Два или несколько позвонков, соединенных единственной функцией

Г. Задние элементы позвонков, которые осуществляют кинематическую функцию

Д. Тела позвонков, которые обеспечивают опорную несущую функцию



Задание № 39.

Наиболее информативным диагностическим методом исследования при подозрении на грыжу диска является:

А. анамнестический Б. рентгеновское исследование В. компьютерная и магнитно-резонансная томография Г. ангиография Д. электромиография



Задание № 40.

Какие условия труда (факторы риска) играют роль в возникновении остеохондроза?

А. длительное вынужденное положение тела

Б. часто повторяющиеся однообразные, резкие, рывковые движения

В. тяжелая физическая работа

Г. низкая температура окружающей среды, резкие колебания температуры в помещении Д. все выше указанные
V. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. В настоящее время

заболевание встречается даже в возрасте 20—30 лет. Чаще наблюдается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом.



Анатомо-функциональные особенности позвоночника. Позвонки соединяются один с другим в трех точках: спереди — телами, сзади — двумя межпозвоночными суставами. Располагаясь один над другим, они образуют позвоночный столб. Сзади из дужек и дугоотростчатых суставов позвонков образуется спинномозговой канал. Два смежных позвонка, соединяясь между собой связочным аппаратом и мышцами, образуют единую кинетическую структуру. Этот анатомический комплекс называется позвоночным сегментом. Подвижность и его упругость, позволяющая выдержать значительные нагрузки, обеспечивается межпозвоночными дисками. Диск обеспечивает:

1) соединение позвонков; 2) подвижность позвоночника; 3) амортизацию.

Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, примыкающих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Ядро представляет собой капсулу из переплетающихся коллагеновых волокон, заполненную межуточным веществом хондрином, состоящим из протеогдиканов, и содержит хрящевые клетки. Все это придает ядру эластичность. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из соединительнотканных пучков, рыхлых в центре и плотных на периферии, переходящих в краевой кант. Передние и боковые отделы диска слегка выступают за пределы тел позвонков. Передняя продольная связка сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя продольная связка образует переднюю стенку спинномозгового канала и, перекидываясь над телами позвонков, срастается на задней поверхности диска. Снабжение диска питательными веществами осуществляется путем диффузии их из тел позвонков через гиалиновый хрящ. Иннервируются наружные отделы фиброзного кольца за счет синувертебрального нерва из волокон симпатического и соматического нервных волокон.

Статическая функция позвоночника — амортизация. Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике осуществляется за счет эластических свойств диска, и в первую очередь пульпозным ядром. Обычно пульпозное ядро стремится расправиться, в результате чего давление распределяется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. Эластичность ядра, раздвигающего смежные позвонки, уравновешивается напряжением фиброзного кольца. При движении позвоночника ядро диска перемещается в противоположную сторону. Так, при сгибании позвоночника диски смещаются в сторону выпуклости, т. е. кзади, при разгибании — кпереди.

Позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцово-копчиковый кифоз) и удерживается в правильном положении активной функцией сгибателей и разгибателей туловища, связочным аппаратом и формой тел позвонков. При движении позвоночника в работу всей кинематической цепи включаются мышцы, связки и межпозвоночные диски, благодаря которым возможно движение по трем осям: поперечной (сгибание, разгибание), сагиттальной (наклоны туловища в стороны) и ротационной (вокруг продольной оси).

Этиология остеохондроза.

Остеохондроз позвоночника - полиэтиологичное заболевание.

Среди этиологических факторов преимущественное значение имеют следующие:

-биомеханический,

-инволюционный,

-аномалии развития,

-гормональные,

-сосудистые,

-инфекционные,

-инфекционно-аллергические,

-функциональные,

-наследственные.

Перечисленные этиологические факторы могут в каждом конкретном случае выступать изолированно или же в комплексе с эффектом взаимного отягощения.

Патогенез остеохондроза.

Периоды:


  1. Внутридискового патологического процесса (период внутридискового перемещения пульпозного вещества, период хондроза). Усыхание пульпозного ядра, появление трещин во внутреннем отделе фиброзного кольца.

  2. Период нестабильность позвоночного сегмента. Пульпозное ядро полностью растрескалось.

III. Период формирования грыжи. IV. Период фиброза диска и тотального изменения в других структурах. Фиброз иммобилизация рубцом ( тоесть в большинстве случаев «выздоровление»).

Этапы: I. Хондроз – процесс только в диске. II. Остеохондроз – процесс в диске и в кости.

Этот патологический процесс возникает в межпозвоночном диске. Вначале изменяется

субстанция ядра, утрачивается его компактность. Параллельно происходят изменения в коллагеновых волокнах фиброзного кольца, в нем возникают трещины и разрывы. При продолжающейся физической нагрузке на позвоночник деформированное ядро проникает сквозь трещины за фиброзное кольцо. Выдавливание ядра из диска возможно по вертикали, тогда происходят разрывы гиалиновой пластинки, содержимое ядра, проходя сквозь нее, повреждает замыкательную пластинку (хрящевую поверхность позвонка) и входит в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемую внутрителевую грыжу Шморля. Если выдавливание ядра идет по горизонтальной плоскости диска, то дегенеративные процессы приводят к уменьшению высоты межпозвоночного пространства.

В связи с этим происходит склерозирование замыкательных пластинок тел позвонков, а под влиянием механического раздражения и реактивного воспаления появляются краевые разрастания. Надо сказать, что краевые остеофиты увеличивают площадь опоры тела позвонка и уменьшают нагрузку на данный сегмент позвонка. Клинические проявления остеохондроза в виде болевого синдрома появляются, когда остеофиты располагаются по задней поверхности позвонка, переходят на фиброзное кольцо и заднюю продольную связку, где имеется значительное количество нервных окончаний.

Боль может быть обусловлена грыжей диска, располагающейся по задней поверхности позвонка, и сдавлением нервного корешка у выхода из межпозвоночного отверстия. Одновременно возникают сосудистые расстройства в результате нарушения сосудодвигательной иннервации или венозный стаз в виде отека и фиброза соединительнотканных мембран в окружности корешков спинного мозга.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница