Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Тема : Повреждения связок, сухожилий и мышц. Травматические вывихи



страница2/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22
Тема : Повреждения связок, сухожилий и мышц. Травматические вывихи .
І. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Наиболее часто повреждаются связки голеностопного сустава. При неправильном их лечении, возникает несостоятельность связочного аппарата, что приводит к привычному подворачиванию стопы (неустойчивости). Если игнорируется тактика лечения сухожилий и мышц, то со временем мышца атрофируется и резко снижается функция конечности. Вывихи представляют собой достаточно сложную хирургическую патологию. Нарушения принципа неотложной помощи при свежих вывихах, переход их в несвежие и застарелые, при которых в большинстве проводится оперативное лечение, а также несвоевременная и неполноценная реабилитация, как правило, приводят к функциональным нарушениям, а иногда и к ограничению трудоспособности.
ІІ. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.


Дисциплина


Знать


Уметь


Анатомия


Строение, виды суставов, возможные движения.

Связки, сухожилия, мышцы.




Определять активные и пассивные движения в суставах. Определять механизм повреждения.


Общая хирургия

Рентгенология





Клинические признаки повреждения связок, сухожилий, мышц, вывихов. Виды и методы обезболивания. Правила транспортной иммобилизации. Виды иммобилизации

Рентгенологические признаки вывихов, околосуставных переломов.




Оказывать первую медицинскую помощь. Проводить транспортную иммобилизацию конечностей. Выполнять простые реанимационные мероприятия. Останавливать кровотечения, наложить повязку, выполнять блокады.

Определять признаки вывиха на рентгенограмме, возможные осложнения.





ІІІ. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

  1. Механизм повреждения связок, сухожилий, мышц.

  2. Основные клинические признаки, симптомы.

  3. Принципы и методы их лечения.

  4. Определение понятий «вывих», «подвывих».

  5. Общая классификация вывихов.

  6. Механогенез вывихов плеча, предплечья, бедра, голени

  7. Относительные и достоверные признаки вывихов

  8. Объем первой медицинской помощи при вывихах

  9. Лечение вывихов в условиях специализированного стационара.

  10. Осложнения вывихов, их профилактика и лечение.

  11. Привычный вывих плеча, причины, профилактика.


ІV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основнвая литература:

1. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия – С- П., Гипократ. 2001.с. 85, 103, 131, 149, 152,158, 163

2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, М., Медицина, 1998.
Дополнительная литература:

1. Бабич Б.К. Травматологические вывихи. – К., Здоровя, 1986.

2. Синило М.И. Атлас травматических вывихов. - К . Здоровье, 1979.

3. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. – М., Медицина, 1978.


ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
Задание № 1

Что возникает при неполном разрыве связок?

а) выраженное кровоизлияние

б) умеренное усиление болезненности при попытке повторить механизм травмы

в) нарушение функции сустава
Задание № 2

Что характерно для полного разрыва связок?

а) умеренная боль в суставе

б) выраженный отек сустава

в) нестабильность
Задание № 3

При каком механизме травмы повреждаются связки?

а) при ротации

б) при прямом механизме травмы

в) при отведении периферического сегмента

г) при приведении периферического сегмента


Задание №4

При разрыве сухожилия длинной головки двухглавой мышцы плеча

а) отсутствуют активные сгибания предплечья

б) резко сниженный тонус двухглавой мышцы

в) при активном сгибании предплечья образуется мышечный клубок
Задание № 5

При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра определяется:

а) западение в зоне разрыва

б) нарушение активного сгибания голени

в) нарушение активного разгибания голени

г) нестабильность коленного сустава


Задание № 6

При разрыве связки надколенника возникает:

а) западение ниже надколенника

б) нарушение разгибания в коленном суставе

в) нарушение сгибания в коленном суставе

г) ограничение движений надколенника


Задание № 7

Что возникает при разрыве пяточного (Ахилла) сухожилия:

а) боль в области травмы

б) больной не в состоянии стать на пальцы стопы

в) больной с трудом, но становится на пальцы стопы
Задание № 8

Для типичного подкожного разрыва ахиллового сухожилия характерно все, за исключением:

а) разрыв сухожилия возникают на фоне дегенеративно-трофических изменений

б) разрыв возникает при некординированном резком сокращении трехглавой мышцы голени

в) разрыв чаще локализируется в месте перехода мышцы в сухожилие

г) гематома в области лодыжек


Задание № 9

Симптом Томпсона при разрыве ахиллового сухожилия проявляется:

а) западение в областе разрыва

б) невозможность встать и ходить на пальцах стопы

в) отсутствие подошвенного сгибания стопы при сдавливании трехглавой мышцы голени

г) резко ограничена супинация стопы.


Задание № 10

Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникают в области:

а) длинной головки бицепса плеча (двухлавой мышцы)

б) короткой головки бицепса плеча

в) четырехглавой мышцы бедра

г) двухглавой мышцы бедра


Задание № 11

При резком и быстром напряжении мышцы наиболее часто возникает разрыв:

а) в области прикрепления к кости

б) в области перехода сухожилия в мышцу

в) в средней части мышцы

г) все перечисленное правильно

д) правильно «а» и «б»
Задание № 12

Отрыв сухожилия с костным фрагментом возникает преимущественно и имеет место при повреждении:

а) Аххилового сухожилия

б) длинной головки бицепса

в) трехглавой мышцы плеча

г) четырехглавой мышцы бедра


Задание № 13

Для отрыва длинной головки бицепса плеча характерно все перечисленное за исключением:

а) появление острой боли в верхней трети плеча

б) кровоизлияние и отек в области плеча

в) резкое снижения силы сгибания предплечья

г) западение мяких тканей на передней поверхности плеча выше которого определяется клубок

д) ощущение характерного «щелчка»
Задание № 14

Для полного разрыва мышцы характерно все перечисленное за исключением:

а) ощущение момента разрыва

б) выраженная боль

в) снижение функции конечности

г) выраженное снижение тонуса мышцы (гипотонус)

д) западение в области разрыва мышцы
Задание № 15

Отличить полный и частичный разрыв мышц можно на основе всего перечисленного, за исключением:

а) выраженности болевого ощущения

б) снижение функции конечности

в) распространение отека

г) выраженной гематомы, кровоизлияния

д) повышение тонуса мышцы
Задание № 16

Повреждение наружных связок голеностопного сустава возникает при:

а) ротации стопы

б) смещение ступни наружу (вальгус)

в) форсированном сгибании стопы к тылу

г) смещении стопы внутрь (варус)

д) форсированном подошвенном сгибании (эквинус)
Задание № 17

Что мы должны понимать под понятием «вывих»?

а) разрыв связочного аппарата сустава

б) разрыв капсулы сустава

в) смещение периферического сегмента, который сопровождается разрывом капсулы и связок

г) смещение центрального сегмента с разрывом капсулы и связок


Задание № 18

Несвежими вывихами называются вывихи давностью:

а) до 3 дней

б) до 7 дней

в) 3 недели

г) больше 3 недель

д) больше 4 недель
Задание № 19

Застарелыми вывихами называются вывихи сроком больше чем:

а) 3 дней

б) 7 дней

в) 3 недели

г) больше 3 недель



Задание № 20

Какой вывих называется патологическим?

а) врожденный

б) осложненный

в) повторный (2,3 раза)

г) который возник в результате воспалительных процессов или снижения тонуса мышц

д) который возник в результате открытой травмы
Задание № 21

Какие осложнения возникают при вывихах

а) повреждение капсулы

б) повреждение связочного аппарата сустава

в) повреждение сосудов и нервов

г) переломы суставных концов


Задание № 22

Привычным вывихом называется вывих, который:

а) повторяется несколько раз

б) вывих, который возникает больше 2 раз

в) повторяется несколько раз при минимальной травме

г) сопровождается повреждением нерва


Задание № 23

Достоверными признаками травматического вывиха являются все перечисленные за исключением:

а) вынужденного положения конечности

б) нарушение контуров сустава

в) относительное укорочение или удлинение конечности

г) выраженный отек конечности и сустава, наличие гематомы сустава

д) активные движения невозможны, пассивные - пружинистые
Задание № 24

Характерным симптомом вывиха акромиального конца ключицы является:

а) симптом пружинистого сопротивления

б) болезненность при осевой нагрузке

в) симптом «клавиши»

г) характерное положение верхней конечности


Задание № 25

Какие вывихи предплечья встречаются чаще всего?

а) передние

б) задние

в) расходящиеся

г) сходящиеся

д) боковые (к наружи, во внутрь)
Задание № 26

В каком положении находится бедро при задних вывихах?

а) внутренней ротации, приведения и сгибания

б) наружной ротации отведения и сгибания

в) наружной ротации, приведения и разгибания

г) внутренней ротации, сгибания и отведения


Задание № 27

В каком положении находится бедро при передних вывихах?

а) внутренней ротации, приведения и сгибания

б) наружной ротации, отведения и сгибания

в) наружной ротации, разгибания и приведения

г) внутренней ротации, отведения и сгибания


Задание № 28

Какие осложнения возникают при подвздошных вывихах бедра?

а) перелом заднего края вертлужной впадины

б) повреждение бедренной артерии

в) повреждение запирательной артерии

г) повреждение круглой связки


Задание № 29

Какие осложнения возникают чаще всего при вывихах голени:

а) повреждение большеберцового нерва

б) повреждение малоберцового нерва

в) повреждение крестовидных связок

г) повреждение подколенной артерии


Задание № 30

Вывихи бывают следующие:

а) свежие (до 3 дней)

б) несвежие (до 3 недель)

в) застарелые (больше 3 недель)

г) привычные

д) все перечисленные
Задание № 31

К «передним» вывихам плеча относятся:

а) подклювовидний

б) внутриклювовидний

в) подключичный

г) подлопаточный

д) подсуставный

е) правильно (а, б, г)

ж) правильно (в, г, д)
Задание № 32

Вывих плеча чаще всего сопровождается:

а) переломом малого бугорка

б) большого бугорка

в) клювовидного отростка

г) акромиального отростка


Задание № 33

При вывихах плеча возникает укорочение (удлинение)

а) анатомическое (истинное)

б) кажущееся (проекционное)

в) относительное (дислокационное)
Задание № 34

Причиной привычного вивиха является:

а) родовая травма

б) вывих плеча, который сопровождается переломом большого бугорка

в) инфекционный артрит

г) неправильная тактика лечения, слабость связочного аппарата, капсулы


Задание № 35

Снимая свитер с 3-х летней дочки, мама резко потянула ее за предплечье и кисть, после чего девочка заплакала. Жалуется на боли в локтевом суставе. Предплечье находится в положении пронации. Попытка ротационных движений предплечьем вызывает боль. Ваш предварительный диагноз?

а) вывих предплечья передний

б) вывих предплечья задний

в) разрыв сумочно-связочного аппарата локтевого сустава

г) пронационный подвывих головки лучевой кости

д) эпифизиолиз головки лучевой кости.

V. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.
Повреждения связок, как правило, возникают при непрямом механизме травмы - в результате резкого движения, что выходит за границы физиологеского объема движений, свойственных для каждого отдельного сустава. Чаще всего повреждаются связки голеностопного сустава, боковые и крестовидные связки коленного сустава. Связки других суставов травмируются реже.

Механизм повреждения связок голеностопного, коленного суставов. Клиника и лечение.

Травматические повреждения мышц встречаются реже и бывают как закрытые, так и открытые (ранение). Закрытые (подкожные) разрывы возникают во время внезапного чрезмерного сокращения или прямого удара по напряженной мышце.

Повреждение сухожилий, как правило, возникает при наличии патологических изменений. Наиболее часто закрытые повреждения сухожилий встречаются: двухглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра и ахилового сухожилия, надостной мышцы, реже разгибателей пальцев кисти и другие.

Механизм повреждения, клиника, лечение. Повреждение сухожилий кисти будет рассмотрено в отдельной теме.

Вывихи (luxatio) по отношению к переломам костей составляют 1,5-3 %, встречаются преимущественно у молодых людей, у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин



  1. Классификация вывихов, определение понятий «вывих» и «подвывих»

  2. Клинические признаки вывихов.

  3. Рентгенологические признаки вывихов.

  4. Вывихи плеча, предплечья, бедра, голени.Классификация, клиника, лечение.

  5. Осложнения при вывихах.

  6. Привычний вывих плеча. Причины, клиника, лечение, профилактика.


Первая медицинская помощь при вывихах (догоспитальная):

  1. Остановка кровотечения при открытом вывихе.

  2. Наложение асептической повязки.

  3. Обезболивание (анальгетики, по возможности новокаиновая блокада).

  4. Транспортная иммобилизация в том положении в котором находится конечность.

  5. При открытых вывихах антибактериальные средства (таблетированные, а по возможности в/мышечно)

Принципы лечения вывихов в условиях специализированного отделения

  1. Своевременность (ургентность).

  2. Адекванне обезболивания в/суставно, в/венно)

  3. Вправление вывиха по одной из методик

  4. Лечебная иммобилизация на соответствующий срок, рентгенконтроль

  5. Восстановительная терапия (физпроцедуры, ЛФК, массаж, бальнеотерапия, механотерапия, санаторно-курортное)


VI. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ
При осмотре больных с повреждением связочного аппарата обращается внимание на механизм травмы. Диагноз устанавливается на основе анамнеза и клинических проявлений – подкожное кровоизлияние, отек лодыжек, локальная боль, ограничение движений и нестабильность в суставе, в основном при супинации и сгибании стопы.

При обследовании больных с повреждением мышц обращается внимание на характерное положение конечности, механизм травмы (особенность клинической диагностики в каждом отдельном случае, методы лечения, возможные осложнения, методы восстановительной терапии).

При наличии больных в травмпункте студенты принимают участие в проведении новокаиновых блокад, вправлении вывихов. При отсутствии больных методы вправления демонстрируются на волонтерах. В гипсовочной комнате демонстрируются методы лечебной иммобилизации.

Необходимо обратить внимание студентов на причины привычного вывиха плеча, методы профилактики, возможные методы лечения.

При рассмотрении вывихов предплечья необходимо обратить внимание студента на особенности локтевого сустава, методов восстановительной терапии, пронационный подвывих лучевой кости у детей.

Вывихи бедра встречаются редко. При обследовании больных обращается внимание на механизм травмы, характерное положение конечности, возможные осложнения, ошибки при лечении. Методика вправления вывихов бедра демонстрируется на волонтерах. Обратить внимание на вправление передне-верхнего (лонного) вывиха бедра.

При обследовании больных с вывихом голени обращется внимание на осложнения (повреждение подколенной артерии, нервов), профилактику данных осложнений.


VІІ. СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Задание №1

Больной А, 35 лет жалуется на боль в левом плечевом суставе, невозможность движений в нем. Получил травму в результате падения на вытянутую и отведенную руку. Левая верхняя конечность в положении отведения, больной поддерживает ее за предплечье правой рукой. Определяется западение в области дельтовидной мышцы. Под кожей четко пальпируется акромиальний отросток. Активные движения невозможны. При попытке привести плечо к грудной клетке отмечается усиление боли, сопротивление.



  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

  3. Объем первой медицинской помощи.

  4. Тактика лечения.


Задание №2

Больной И., 18 лет, упал с опорой на переразогнутую руку на кисть. Почувствовал резкую боль в локтевом суставе, активные движения стали в нем невозможные. Во время осмотра: локтевой сустав деформирован. Предплечье укорочено, согнуто под углом 130 градусов. Локтевой отросток выступает назад и наружу. Треугольник Гютера нарушен. Активные движения невозможны. Попытка согнуть предплечье пассивно, отмечается и усиление болезнености, сопротивление.



  1. Поставьте предварительный диагноз, что нужно сделать для уточнения диагноза?

  2. Объем первой медицинской помощи.

  3. Последующая тактика лечения

  4. Метод лечебной иммобилизации, положение, сроки иммобилизации.


Задание №3

Больной 42 года, упал на правый локоть при согнутом предплечье. Почувствовала резкую боль в локтевом суставе, невозможность активных движений. При осмотре: правый локтевой сустав деформирован, предплечье согнуто под углом 70 градусов. Головка лучевой кости и венечный отросток пальпируется по передней поверхности. Активные движения невозможны. Попытка разогнуть предплечье вызывает сопротивление, усиление боли.



  1. Поставьте предварительный диагноз, что сделать для уточнения?

  2. Объем первой медицинской помощи

  3. Последующая тактика лечения

  4. Метод лечебной иммобилизации, положение, сроки.


Задание №4

Больной К., 35 лет упал на вытянутую и отведенную руку 5 дней назад. Жалуется на боль в левом плечевом суставе, невозможность движений. Левая рука при осмотре в положении отведения, правой рукой больной поддерживает за предплечье. Контуры плечевого сустава сглажены. Пальпаторно: головка плечевой кости пальпируется по передней поверхности плечевого сустава несколько медиально. Активные движения невозможны, пассивные – пружинисты. Рентгенологически: подклювовидний вывих плеча.



    1. Поставьте клинический диагноз.

    2. Подберите рационольний метод лечения, и как его выполнить?


Задание №5

Больной Д, 20 лет, жалуется на боль в правом плечевом суставе, невозможность движений. Упал на вытянутую руку по пути на работу. При осмотре: рука в положении отведения, больной поддерживает за предплечье левой рукой. Контуры плечевого сустава сглажены. Пальпаторно: головка плеча пальпируется под мышкой. Рентгенологически: головка плеча находится ниже суставной поверхности лопатки, но касается нижнего края суставной поверхности.



  1. Поставте клинический диагноз

  2. Подберите рациональный метод лечения

  3. Вид и срок иммобилизации.


Задание №6

Мать, удерживая сына 2-х лет за кисть, неожиданно, рывком, потянула за руку. Ребенок заплакал, держит руку в вынужденном положении. Предплечье слегка согнуто в локтевом суставе и пронировано. Движения, особенно супинация, невозможны, вызывают боль. Рентгенологически изменений не выявлено.



  1. Поставте диагноз.

  2. Тактика лечения.

Задание №7

Снимая у трехлетней дочки свитер, мать резко потянула за предплечье и кисть. После чего ребенок заплакал от боли. Указывает на боли в локтевом суставе. При попытке активных и пассивных движений девочка плачет. Предплечье в положении пронации. Рентгенологически изменений не выявлено



  1. Какое повреждение у ребенка наиболее достоверно?

  2. Как уточнить диагноз?

  3. Тактика лечения.


Задание № 8

Больная К., 36 лет, попала в ДТП, временно потеряв сознание. Что случилось не помнит. Жалуется на сильную боль в правом коленном суставе. Активные движения невозможны. При осмотре: правая нога разогнута, коленный сустав деформирован. Надколенник по отношению к голени расположен медиально и кзади. Попытка согнуть голень вызывает боль, сопротивление.



  1. Поставте предварительный диагноз.

  2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

  3. Тактика лечения.

  4. Возможные осложнения.


Задание №9

Больной С., 38 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Получил травму, когда был сбит автомобилем. Жалобы на выраженную боль в коленном суставе. При осмотре: коленный сустав деформирован, имеет форму «штыка». Над надколенником западение мягких тканей. Надколенник подвижный. При попытке пассивных движений - сопротивление.

1. Предварительный диагноз, что нужно, сделать для уточнения?

2. Возможные осложнения.

3. Тактика лечения.
Задание №10

Больной Д., 41 год, доставлен бригадой скорой помощи после ДТП, жалуется на выраженную боль в правом тазобедренном суставе, невозможность движений в суставе. При осмотре: правая нога ротирована во внутрь, полусогнутая в тазобедренном и коленном суставах, приведена, укорочена по сравнению с левой. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, при попытке пассивных – сопротивление.



  1. Поставьте предварительный диагноз, что нужно сделать для уточнения?

  2. Объем первой медицинской помощи

  3. Объем специализированной помощи, лечебная иммобилизация, срок.


Задание №11

Больная С., 34 лет, упала с высоты 3 м. на согнутые ноги. Поступила с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, невозможность движений. При осмотре: лежит на спине, левая нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставе, отведена и ротирована наружу. Большой вертел не пальпируется. Активные движения невозможные, пассивные – вызывают боль, сопротивление.



  1. Поставьте предварительный диагноз, как уточнить диагноз?

  2. Помощь на догоспитальном этапе.

  3. Тактика лечения в специализированном отделении.


Задание №12

Больной К., 35 лет, поступил в травмпункт после ДТП, когда будучи за рулем собственного автомобиля перевернулся. Доставлен машиной скорой помощи. После осмотра травматолога и рентгенологического обследования установлен диагноз: закрытый, свежий, подвздошный вывих правого бедра.



  1. Тактика лечения

  2. Метод и техника вправления, иммобилизация.


Задание №13

Больной Д., 25 лет доставленный бригадой скорой помощи в травмпункт. После клинического и ренгенологического обследования у больного выявлено: закрытый, свежий лонный (передне-верхний) вывих правого бедра.



  1. Тактика лечения

  2. Метод и техника вправления вывиха.


Задание №14

Больной Л., 17 лет поступил в травмпункт с жалобой на боли в правом плечевом суставе, невозможность движений. Травму получил, когда 2 часа тому назад упал с велосипеда. Больной обследован клинически и рентгенологически. Установлен диагноз: закрытый, подключичный свежий вывих правого плеча.



  1. Выберите наиболее рациональный метод лечения.

  2. Как выполняется данный метод вправления, фиксация, срок.


Задание №15

Больная Л., 60 лет, обратилась за помощью в травмпункт по поводу болей в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем. После обследования больной установлен диагноз: несвежий подклювовидний вывих правого плеча.



  1. Выберите наиболее рациональный метод лечения и как его провести?


Задание №16

Больной Б., 52 года, поступил в травмпункт с жалобами на боли в левом плечевом суставе, невозможность движений. После обследования врачом и рентгенологически установлен диагноз: закрытый, свежий, подмышечный вывих левого плеча.



  1. Выберите наиболее рациональный метод вправления и как его провести?



Задание №17

Больной П., 20 лет, обратился к травматологу с жалобой на боли в левом плечевом суставе, ограничение движений (отведение плеча к углу 30 градусов, выраженная атрофия дельтовидной мышцы). Травму получил год назад. Лечился по поводу травматического вывиха левого плеча. Проведено вправление вывиха без обезболивания, фиксация на косыночной повязке 1 неделя. После чего работал, но 3 раза вывих повторялся с промежутками 2-3 мес. при минимальной травме (резкое поднятие или отведение руки с ротацией). Вправление проводилось амбулаторно. Фиксация на косиночной повязке не более 1 недели. На рентгенограмме: подсуставный вывих плеча.



  1. Поставте точный диагноз

  2. Что явилось причиной данного вывиха?

  3. Тактика лечения.


Задание №18

Больной Ю., 35 лет, обратился к травматологу с жалобой на боль в правом плече, которая увеличивается при сгибании предплечья, нарушение конфигурации плеча по передней поверхности. Получил травму, когда внезапно хотел поднять камень. Ощутил при этом хруст. При осмотре: контуры правого плеча нарушены, в сравнении со здоровым. При сгибании предплечья по передней поверхности контурируется образования в форме «шара» с западением над ним. Пальпаторно болезненность над ним. При пассивном разгибании плеча (с сопротивлением больного) боль увеличивается, отмечается снижение силы.



  1. Поставте клинический диагноз.

  2. Тактика лечения

  3. Внешняя фиксация, срок фиксации и нетрудоспособности.


Задание №19

Больной О., 19 лет, поступил в травмпункт с жалобой на боли в правом надплечье, невозможность отвести руку. Травму получил во время соревнований по дзюдо (во время проведения броска напарника через себя, почувствовал «хруст» в плечевом суставе). При осмотре: контуры плечевого сустава не изменены. Пальпаторно болезненность под акромиальным отростком. При попытке активно отвести руку, отведение выполняется с усилием, рывками и не более 60°. Больше отвести руку активно не может, пассивное отведение полное, но удержать руку в отведенном положении не может.



  1. Поставте клинический диагноз.

  2. Тактика лечения и дальнейшее лечение.


Задание №20

Больной 22 года, получил травму во время игры в футбол. В момент резкого удара по мячу, ощутил выраженную боль в нижней трети бедра. Доставлен машиной скорой помощи в травмпункт. При осмотре: отек, синюшность выше надколенника. Пальпаторно: локальная болезненность, западение ткани выше надколенника, локальная болезненность. Активное разгибание голени затруднено, ограничено. Боль увеличивается при попытке стать на пальцы стопы.



  1. Поставте клинический диагноз.

  2. Тактика лечения и дальнейшее лечение


Задание №21

Больной 24 года, получил травму во время старта на 100-метровке. Почувствовал резкую боль, «хруст» по задней поверхности голеностопного сустава. При осмотре: отек задней поверхности нижней трети голени, синюшность кожных покровов. Пальпаторно: болезненность, западение в области пяточного бугра. Позитивный симптом Симонсона-Томпсона (больной не может стать на цыпочки).



  1. Ваш клинический диагноз?

  2. Тактика лечения и дальнейшее лечение.


Задание №22

Больной Ю., 28 лет, получил травму, когда подвернул стопу. Обратился в травмпункт с жалобой на боли в голеностопном суставе. При осмотре: отек, синюшность кожи в области наружной лодыжки. Пальпаторно: болезненность возле верхушки наружной лодыжки. При смещении стопы внутрь (варус) боль увеличивается. На рентгенограмме отмечается отрыв костного фрамента 2х3 мм от верхушки лодыжки.



  1. Поставте клинический диагноз

  2. Объем помощи на догоспитальном этапе.

  3. Тактика лечения.



МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница