Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Тема: Врожденный вывих бедра, косолапость, синдактилия



страница20/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
Тема: Врожденный вывих бедра, косолапость, синдактилия.
І. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Ортопеды-травматологи в последнее время отмечают увеличение количества больных с дисплазией тазобедренных суставов, врожденными вывихами бедер, аномалией развития кисти – синдактилией. От умения проводить диагностику этих заболеваний, адекватности и своевременности назначенного лечения (а оно должно начинаться с роддома) в значительной степени зависят результаты и отдаленные последствия лечения больных с этой патологией. Поэтому вопросы повязані с диагностикой, лечением больных, с этой патологией являются актуальными.

.

ІІ. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.


Дисциплина


Знать


Уметь


Анатомия человека


Строение скелета. Анатомию мышц, сосудов, нервов.

Диагностировать врожденную патологию ОРА.


Рентгенология



Дополнительные методиобстеження (рентгенологически, МРТ, УЗИ).

Определять рентгенологически признаки врожденного вивиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава.



ІІІ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:


  1. Определить особенность клиники и диагностики врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов в новорожденных, детей 1 месяцев жизни и после года

  2. Знать рентгенологические признаки этой патологии для детей 3 месяцев, 7-8 месяцев и после года

  3. Диагностирование косолапости

  4. Методы консервативного лечения в зависимости от возраста ребенка

  5. Методы оперативного лечения.


ІV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основная литература:

1. Олекса А.П. Травматология и ортопедия – К., Высшая школа, 1993. – с. 9-67, 178-182.

2. Скляренко Е.Т. Травматология и ортпедия - К., Здоровье. 2005.

3. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия – С- П., Гипократ. 2001.

4. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия – К., Высшая школа, 1986.

5. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия – М., Медицина, 1983.

6. Методическая разработка кафедры. Винница. Тезис. 2000.
Дополнительная литература:

1. Маркс В.О. Обследование ортопедического больного. – Минск, Медицина. 1979.

2. Волков М.В., Дезова В.Д. «Детская ортопедия»., М., Медицина, 1972.г. с. 25-69, 112-143.


ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.
Задание № 1

Когда впервые должны осматриваться дети ортопедом-травматологом на предмет врожденного вывиха бедра:

а) в роддоме

б) в возрасте 1 месяца

в) в возрасте 2 месяцев

г) в 3 месяца



Задание № 2

Какой из этих симптомов не является абсолютным для диагностики дисплазии тазобедренных суставов?

а) симптом Маркса

б) ограничение пассивного отведения бедер

в) укорочение нижней конечности

г) асимметрия кожной складки на бедрах



Задание № 3

Какой вид укорачиваний характерен для врожденного вывиха бедра?

а) абсолютное

б) суммарное

в) проекционное

г) относительное



Задание №4

Какой из этих симптомов не является характерным для врожденного вывиха бедра?

а) симптом Маркса

б) ограниченное разведение бедер

в) внешняя ротація н/конечности

г) усилен мышечный тонус нижней конечности



Задание № 5

Для какого возраста характерный симптом Маркса-Ортолани?

а) 1 месяца

б) 2 месяца

в) до 7 суток после рождения

г) 3 месяца


Задание № 6

Как правильно измерять укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра?

а) по общей длине конечности

б) по уровню медиальной лодыжки

в) по уровню коленных суставов

г) по уровню коленных суставов, согнутой и приведенной к животу нижней конечности



Задание № 7

Что соединяет линия Розера-Нелатона?

а) переднюю верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор

б) переднюю верхнюю ость и пупок

в) участок большого вертела и переднюю верхнюю ость

г) переднюю верхнюю ость справа и слева



Задание № 8

Какое анатомическое образование находится на линии Розера-Нелатона?

а) передняя верхняя ость

б) большой вертел

в) седалищный бугор

г) головка бедренной кости



Задание №9

Какие анатомические образования соединяет линия Шемакера?

а) седалищный бугор и большой вертел

б) большой вертел и пупок

в) большой вертел и переднюю верхнюю ость

г) переднюю верхнюю ость и вертел



Задание № 10

Как в норме проходить линия Шемакера?

а) выше пупка

б) на уровне пупка

в) ниже пупка

г) на уровне симфиза



Задание № 11

Дифференциальную диагностику врожденного вивху бедра у новорожденных не нужно проводить с:

а) ДЦП

б) недоразвитиепроксимального отдела бедра



в) физиологичный мышечный гипертонус

г) спастический мышечный гипертонус



Задание № 12

С какого возраста нужно начинать консервативное лечение врожденного вывиха бедра?

а) из роддома

б) с первой недели жизни

в) с первого месяца

г) с двух месяцев



Задание № 13

С какого возраста нужно проводить рентгенографию тазобедренных суставов при подозрении на вывих или дисплазию тазобедренных суставов?

а) после 2 недели

б) в первый месяц

в) в два месяца

г) в три месяца


Задание №14

Из чего начинают консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов?

а) лечебная гимнастика

б) стремена Павлика

в) шина Виленского

г) физиотерапия



Задание № 15

Врожденный вывих бедра чаще бывает у:

а) у мальчиков

б) девочек

в) не суть важно

г) у новорожденных после родовой травмы



Задание № 16

Косолапость чаще бывает у:

а) девочек

б) пол не суть важно

в) мальчиков

г) в новорожденных после родовой травмы



Задание № 17

Еквинус – это:

а) підошвеное сгибание стопы в голеностопном суставе

б) увеличение продольного свода

в) уменьшение продольного свода

г) тыльное сгибанние стопы в голеностопном суставе



Задание № 18

С чего начинают консервативное лечение косолапости?

а) лечебная гимнастика

б) редрессирующая гимнастика

в) физиотерапия

г) этапное гипсование



Задание №19

С какого возраста назначается оперативное лечение косолапости?

а) с 1 года

б) с 1,5 лет

в) с 3 лет

г) с 2 лет



Задание №20

Различают следующую форму синдактилии за исключением:

а) кожная

б) перепончатая

в) костная

г) тотальная




V. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов является самой частой врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Когда мы говорим об этой патологии то имеем в виду не только врожденный вывих бедра, а дисплазию тазобедренных суставов на фоне которой развивается вывих бедра.

У девочек эта патология встречается чаще в 5 раз чем у мальчиков. Односторонний вывих бывает чаще, чем двусторонний. Диагностику этой патологии нужно начинать с роддома, чем раньше начинается лечение, тем лучше будет результат и отдаленные последствия. Клинические проявления этой патологии разные: у детей в первые годы жизни и у детей старше года. Рентгенологически признаки можно трактовать по схеме Хильгейн-Рейнера (3 месячный возраст ребенка), и по схеме Рейнберга у детей более старшего возраста. Лечение детей с этой патологией можно разделить на несколько этапов:



  • У новорожденных и в первую неделю жизни (консервативное)

  • Консервативное лечение у детей от 3 мес. до 1 года

  • Консервативное лечение от 1 года до 3 лет

  • Оперативное лечение от 3 до 5 лет

  • Оперативное лечение от 5 до 8 лет

  • Оперативное лечение подростков

При обследовании детей старше года с врожденным вывихом бедра нужно помнить такие линии и треугольник:

  • Линия Розера-Неллатона соединяет седалищный бугор и верхнюю ость подвздошной кости. В норме большой вертлюг расположен на этой линии при врожденном вывихе бедра выше этой линии.

  • Линия Шемакера соединяет верхушку большого вертела и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. В норме линия проходить выше пупка. При врожденном вывихе бедра – ниже.

  • Треугольник Бриана образованный тремя точками: большой вертел, передняя верхняя ость подвздошной кости и нижней образованной перпендикуляром опущенным в передне-верхней ости на линию, которая продолжает ось бедра к верху. В норме этот треугольник равнобедренный. При врожденном вывихе бедра - равнобедренность нарушается.

Рентгенологически обследование детей с врожденным вывихом бедра, или дисплазией тазобедренныхх суставов имеет определенную особенность. Первое рентгенологическое обследование проводят в 3 мес. Для интерпритации рентгенограммы используют схему Хильген-Рейнера. Проводят горизонтальную линию через оба V – подобных хряща. От наиболее отдаленной точки диафиза бедра проводят перпендикуляр к пересечению с горизонтальной линией (h). В норме h = 1- 1,5 см, сравнивают h слева и справа. Расстояние от дна вертлюжной впадини к перпендикуляру h в N = также 1 -1,5 см (d) уравнивают d справа и слева. Если h уменьшается, а d – увеличивается – патология. От дна вертлюжной западини к наиболее выступающему отделу крыши проводят линию. В норме угол между этой линией и горизонтальной линией = 27-30 градусов. Если угол больше – патология.

У детей старшего возраста (когда появляется) окостенения головки бедра используют схему Рейнберга. Проводят горизонтальную линию через верхушку U подобных хрящей и 2 вертикальные от выступания вертлюжной впадины. Образуются 4 квадрата. В норме ядро окостенения находится в нижнем внутреннем квадрате. Обращают внимание на линию Шентона. В норме нижний контур шейки бедра плавно переходит в верхний полукруг запирательного отверстия. Верхний контур шейки бедра – плавно переходит в крыло подвздошной кости ( линия Кальве). Разрыв этой линии свидетельствует о патологии в тазобедренных суставах.



VІІ. СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Задание № 1

В каком возрасте в норме появляються ядра окостенения головки бедра?

а) в 1 месяц

б) в возрасте 2 месяцев

в) в возрасте 3 месяцев

г) в 4-6 месяцев

д) в 8 месяцев

Задание № 2

Рентгенологически классическая триада Путти это есть следующие признаки за исключением:

а) повышенная скошенная крыши вертлюжной впадины

б) смещение проксимального конца бедра кверху и кнаружи

в) позднее появление и гипоплазия ядра окостенения

г) раннее появление ядра окостенения

д) гиперплазия ядра окостенения

Задание № 3

О чем свидетельствует позитивный симптом «щелчка»?

а) вправление вывиха бедра при разведении ножки

б) вывих бедра при приведении ножки к средней линии

в) вывих бедра при разведении бедер

г) вправление вывиха бедра при приведении бедер

д) вправление вывиха бедра при разведении и вывиха при приведении бедер

Задание №4

Для врожденного вывиха бедра у детей старше в 1 году характерные следующие признаки, кроме:

а) хромота при ходьбе

б) относительное укорочение

в) абсолютное укорочение

г) верхушка большого вертела выше линии Розера-Нелатона

д) линия Шемакера проходит выше пупка

Задание № 5

При положении ребенка на спине с вытянутой ногой врач давит на п’ятку. Определяется подвижность ноги и ее смещения кверху. Так определяют: симптом Тренделенбурга

а) симптом Тренделенбурга

б) симптом Дюпюитрена

в) сиптом Шассиньяка

г) симптом «прилипнувшей пятки»

д) симптом Гиргелава

Задание № 6

Симптом Тренделенбурга – это:

а) при опоре на вывихнутую ногу ягодица второй стороны поднимается

б) при опоре на здоровую ногу ягодица второй стороны поднимается

в) при опоре на вывихнутую ногу ягодица на второй стороне опускается

г) при опоре на здоровую ногу ягодица второй стороны опускается

д) при опоре на вывихнутую ногу ягодица на второй стороне находится на месте

Задание № 7

При рентгенологически обследовании больных с врожденным вывихом бедра нужно определить, как проходить линия Шентона? В норме линия Шентона проходить:

а) верхний контур шейки бедра переходит в верхнюю полуокружность затульного отверстия.

б) верхний контур шейки бедра переходит в нижнюю полуокружность запирательного отверстия.

в) нижний контур шейки бедра переходит в нижнюю полуокружность запирательного отверстия.

г) нижний контур шейки бедра переходит в верхнюю полуокружность запирательного отверстия.

д) верхний контур шейки бедра переходит в крыло подвздошной кости.

Задание № 8

Какие из перечисленных методов не применяют для консерватиного лечения косолапости?

а) редрессирующая гимнастика

б) ортопедическая обувь

в) бинтование по Финку-Еттингену

г) этапные гипсовые повязки

д) индивидуальная шина

Задание №9

К ортопеду обратилась мать 3 месячного ребенка. Со слов матери у ребенка неодинаковое количество складок на правом и левом бедре. Обективно: ограничение отведения левой ноги согнутой в коленном и тазобедреннм суставе до 90 градусов, асимметрии складок обоих бедер, внешняя ротация левой ноги. Какая патология характеризуется этими симптомами?

а) ДЦП

б) контрактура тазобедренного сустава



в) врожденный вывих бедра

г) дисплазия тазобедренного сустава

д) подвывих бедра

Задание № 10

При обзоре новорожденной девочки в роддоме установлено:

правая ножка укороченная на 2 см., ротирована кнаружи, асимметрия складок бедер, позитивный симптом Моркса-Ортолани. Ваш диагноз?

а) дисплазия тазобедренного сустава

б) подвывих бедра

в) вывих бедра

г) врожденное укорочение конечности

д) ДЦП


Задание № 11

Во время осмотра 4 месячного ребенка ортопед заметил внешнюю ротацию нижней конечности слева. Асимметрию бедренной складки бедер. Ограничение отведения левого бедра. Рентгенологически: скашивание крыши впадини 45 градусов, смещение левого бедра кверху на 1 см. Ядро головки левого бедра меньше чем, справа децентрована во, впадине, но на оставляет ее пределов. Ваш диагноз?

а) контрактура тазобедренного сустава

б) вывих бедра

в) подвывих бедра

г) дисплазия тазобедренного сустава

д) повреждение бедра во время родов

Задание № 12

При рентгенологически обследовании ребенка 6 месяцев обнаружено: отсутствие ядра окостенения, нарушения линии Шентона, скошенная крыша вертлужной впадини до 40 градусов, латеропозиция бедра и смещение его, кверху. Ваш диагноз?

а) дисплазия тазобедренного сустава

б) врожденный вывих бедра

в) подвывих бедра

г) асептический некроз головки бедра

д) повреждение бедра во время родов

Задание № 13

У новорожденного ребенка через 10 дней после родов диагностировали врожденную косолапость. При ручной редресации все компоненты косолапости устраняются. Какое лечение нужно избрать?

а) физиотерапевтическое

б) редресация с бинтованим по Финку-Еттингену

в) массаж, ЛФК

г) оперативное

д) этапные гипсовые повязки

Задание №14

Ортопедом проконсультирован новорожденный мальчик. Из анамнеза известно, что роды были осложненными: стопа была обвита пуповиной. Обективно: стопа в положении подошвенного сгибания, внешний край стопы опущенный, передний отдел стопы приведен кнутры. Ваш диагноз?

а) врожденная косолапость

б) артрогрипоз

в) спастический паралич

г) вялый паралич

д) повреждение стопы во время родов

Задание № 15

К ортопеду обратились родители 3-летнего мальчика по поводу врожденной косолапости обеих стопы. Лечился амбулаторно - редресация стопы с бинтованием по Финку-Еттингену. Этапные гипсовые повязки, корректирующая шина. Обективно: обе стопы деформирована (эквинус, аддукция, супинация). Ручная коррекция приводит к частичному устранению деформации. Какая тактика последующего лечения?

а) операция на костях

б) операция на мяких ткани

в) физиотерапевтическое лечение

г) санаторно-курортное

д) повторное наложение этапных гипсовых сапожков

Задание № 16

К врачу обратился больной 17 лет с жалобой на боль в правом тазобедренном суставе, которая возникает после физической нагрузки. На рентгенограмме лівого тазобедренного сустава изменений нет, в правом тазобедреннм суставе: ацетабулярний индекс 40 градусов, шеечно-диафизарный угол 145 градусов. Ваш диагноз?

а) дисплазия тазобедренного сустава

б) врожденный вывих бедра

в) врожденный подвывих бедра

г) артроз тазобедренного сустава

д) болезнь Пертеса

Задание № 17

При рентгенологическом обследовании 3-х летнего ребенка с врожденным вывихом бедра обнаружены рентгенологические признаки вывиха бедра за исключением:

а) разрыв линии Шентона

б) разрыв линии Кальве

в) склероз головки бедра

г) остеопороз головки бедра

д) головка бедра не центрируется в вертлюжной впадине

Задание № 18

При лечении врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года по методу Лоренца возможны следующие осложнения за исключением:

а) асептический некроз головки бедра

б) паралич ягодичного нерва

в) паралич большеберцового нерва

г) повторный вывих

д) остеомиелит проксимального конца бедра

Задание №19

Во время осмотра 8-ми месячного ребенка установлен диагноз: «врожденный вывих бедра». Для такого ребенка возможны следующие методы лечения за исключением:

а) оперативное лечение (открытое вправление вывиха)

б) открытое вправление с реконструктивной операцией

в) паллиативная операция

г) шина Гнивковского

д) этапное гипсование с фиксацией ножки в положении по Лоренцу 1

Задание №20

Для лечения ребенка с врожденным вывихом бедра предложенная шина Виленского. В каком положении должен находиться ребенок?

а) Лоренц 1

б) Лоренц 2

в) Лоренц 3

г) Лоренц 4

д) Лоренц 5


МОДУЛЬ 3

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №17.
Тема: Статические деформации стоп.
I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Стопа - сложный многосуставной opган, обеспечивающий статикодинамическую функцию человека. Сложная архитектоника костей, связь, апоневроза, мышц обеспечивает прочность, стойкость, выносливость, ресорность, амортизацию, эластичность походки. Свод стопы обеспечивает сопротивляемость при статических и динамических движениях и оказывает содействие уменьшению сотрясений, дает возможность легко и плавно приспособить стопу к неравенствам rpyнта, облегчая процесс ходьбы. Итак, потеря сводов вследствие формирования плоской или полой стопы приводит к значительным физиолоrическим нарушениям процессов стояния, хождения, выполнения работы, которая может значительно ограничивать трудоспособность и качество жизни.


II. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.


Дисциплина

Знать

Уметь

Анатомия

Строение, связки, сухожилия, мышцы голени и стопы.


Определять состояние и висоту сводов стопы.

Рентгенология




Рентгенологические признаки плоскостопия, полой стопы, hallux valgus, пяточных шпор




Определять степень плоскостопия, полой стопы, hallux valgus на рентгенограмме



III. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Этиология, классификация, механогенез и клинические проявления плоскостопия. Принципы лечения, профилактика осложнений.

1. Hallux valgus: классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. Плосковальгусна деформация стоп, принципы лечения.

3. Молоткоподибни пальцы: клиника, диагностика, лечение.

4. Полая стопа: клиника, диагностика, лечение.

5. Общие принципы лечения статических деформаций стоп.
IV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основная литература:


  1. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия – С- П., Гипократ. 2001.

  2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия – М.,Медицина, 1990.

  3. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия – К., Вища школа, 1986.

  4. Методични розробки кафедри. Винниця. Тезис. 2000.

Дополнительная литература:

  1. Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин, В.И.Осташко, К.Г.Редько. ОРТОПЕДИЯ. Краткое руководство для практических врачей. - Санкт-Петербург, Гиппократ, 2001. - с. 136-155



ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ


Задание № 1.

По этиологии различают следующие виды плоскостопия, кроме:



  1. Врожденная

  1. Динамическая

  1. Паралитическая

  1. Статическая

  1. Травматическая

  1. Рахитическая







Задание № 2.

Какое значение подометрического индекса Фридлянда для свода стопы в норме?



  1. 12-17

  1. 29-31

  1. 32-35

  1. 29-27







Задание № 3.

Какое оперативное вмешательство показано при тяжелых формах плоскостопия с костными изменениями?



  1. Клиновидная резекция таранно-пяточного сустава

  1. Пересадка сухожилия длинного малоберцового мышцы на внутренний край стопы

  1. Трьохсуставной артродез

  1. Подовження пяточного сухожилия







Задание № 4.

Назовите виды сводов стопы.



  1. Продольный

  1. Саггитальный

  1. Диагональный

  1. Поперечный

  1. Все вышеперечисленное









Задание № 5.

Назовите оптимальный метод лечения при начальных формах плоскостопия.



  1. Массаж

  1. Бальнеотерапия

  1. Этапные гипсовые повязки

  1. Супинаторы







Задание № 6.

Какие ортопедические средства используются для профилактики и лечения плоскостопия?



  1. Пронаторы

  1. Полужесткие корсеты

  1. Супинаторы

  1. Ботинки с двойным следом







Задание № 7.

Результатом плоскостопия являются следующие деформации, кроме:



  1. Hallux valgus

  1. Плоско-вальгусные стопы

  1. Еквино-варусные стопы

  1. Молоткообразные пальцы







Задание № 8.

Какие клинические симптомы характерны для плоскостопия?



  1. Стопа разширена и удлинена

  1. Пронация стопы

  1. Эквинусная установка стопы

  1. Супинация стопы







Задание № 9.

Какая из нижеперечисленных костей стопы поддается максимальной нагрузке при ходьбе в норме?



  1. ІІІ плюсневая

  1. V плюсневая

  1. І плюсневая

  1. Все перечисленные







Задание № 10.

Какой инструментальный метод исследования является наиболее информативным для определения степени плоскостопия?



  1. Компьютерная томография

  1. Магнитно-резонансная томография

  1. Рентгенография в 2-х проекциях в положении лежа

  1. Рентгенография в боковой проекции в положении стоя







Задание № 11.

Какая из указанных деформаций стоп наблюдается при плоскостопии?



  1. Стопа Фридрейха

  1. Вальгусная стопа

  1. Эквино-варусная стопа

  1. Pes excavatus







Задание № 12.

Какой вид оперативного вмешательства используется при плоскостопии без костных изменений, поддающемся коррекции?



а) Клиновидная резе

ция таранно-пяточного сустава

б) Пер


в) Удлинение сухожилия большеберцовой мышцысадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы


г) Удлинение пяточного сухожилия




Задание № 13.

Что такое полая стопа?



  1. Стопа с уплощенным поперечным и продольным св

дом

  1. Стопа с уплощенным

  1. Стопа с увеличенным продольным сводомоперечн

м сводом


  1. Стопа в положении супинации




Задание № 14.

Какое оперативное вмешательство является оптимальным при полой стопе?



  1. Артродез голеностопного сустава.

  1. Пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на в

  1. Трехсуставной артродезутренний край стопы




  1. Удлинение сухожилия Ахилла




Задание №15.

Какая в норме величина угла свода, который измеряется по рентгенограмме стопы?



  1. 112о-117о

  1. 131о-140о

  1. 125о-130о

  1. 141о-150о




Задание №16.

Какая величина угла свода, который измеряется по рентгенограмме стопы, при І ст. плоскостопия?



  1. 156о-175о

  1. 131о-140о

  1. 125о-130о

  1. 141о-150о




Задание №17.

Какая величина угла свода, который измеряется по рентгенограмме стопы, при ІІ ст. плоскостопия?



  1. 141о-155о

  1. 131о-140о

  1. 125о-130о

  1. 141о-150о




Задание №18.

Какая величина угла свода, который измеряется по рентгенограмме стопы, при ІІІ ст. плоскостопия?



  1. 156о-175о

  1. 131о-140о

  1. 125о-130о

  1. 141о-150о




Задание №19.

Что такое hallux valgus?



  1. Отклонение ІІ пальца стопы

аружу

  1. Отклонение І пальца стопы

  1. Отклонение І пальца стопы наружунутрь




  1. Отклонение І пальца стопы в любую сторону






Задание №20.

Какая причина возникновения hallux valgus?



  1. Полая стопа

  1. Поперечное плоскостопие

  1. Продольное плоскостопие

  1. Еквино-вару

ная стопа


Задание №21.

Какие осложнения плоскостопия?



  1. Отклонение І пальца стопы наружу

  1. Молоткообразный ІІ палец стопы

  1. Вальгусное отклонение стопы

  1. Все вищеперечисленное




Задание №22.

Какая величина угла отклонения І пальца по отношению к І плюсневой кости при І ст. hallux valgus?



  1. 25о-30о

  1. 10о-15о

  1. 20о-30о

  1. 7о-8о




Задание №23.

Какая величина угла отклонения І пальца по отношению к І плюсневой кости при ІІ ст. hallux valgus?



  1. 15о-20о

  1. 10о-15о

  1. 20о-30о

  1. 17о-18о







Задание №24.

Какая величина угла отклонения І пальца по отношению к І плюсневой кости при ІІІ ст. hallux valgus?



  1. 25о-30о

  1. 10о-15о

  1. 15о-10о

  1. 30о-35о




Задание №25.

Какие основные клинические проявления hallux valgus?



  1. Проявления бурсита в области головки І плюсневой кости

  1. Боль в головке І плюсневой кости

  1. Мозоль в области межфалангового су

тава І пальца стопы

  1. Все вышеперечисленное




Задание № 26.

Какое оперативное вмешательство является оптимальным при hallux valgus ІІ-ІІІ ст?



  1. Артродез І плюсне-фалангового сустава.

  1. Корригирующая остеотомия І плюсневой кости с резекцией экзостоза головки І

  1. Трехсуставной артродезлюсневой кости




  1. Ампутация І пальца стопы




Задание № 27.

Какие способы профилактики развития hallux valgus?



  1. Бальнеотерапия.

  1. Супинаторы с выкладкой под поперечный свод

  1. Физиотерапия

  1. Супинат

ры с выкладкой под продольный свод


Задание №28.

Что есть причиной возникновения молоткообразного ІІ пальца стопы?



  1. Полая стопа

  1. Отклонение І пальца стопы наружу

  1. Продольное плоскостопие

  1. Эквино-варусная стопа




Задание № 29.

Какое оперативное вмешательство является оптимальным при молоткообразном ІІ пальце стопы?



  1. Артродез ІІ плюсне-фалангового сустава.

  1. Корригирующая остеотомия ІІ плюсневой кости с резекцией экзостоза головки І плюсневой кости

  1. Резекция головки основной фаланги ІІ пальца стопы

  1. Ампутация ІІ паль

а стопы


Задание № 30.

Какое оперативное вмешательство является оптимальным при плоско-вальгусной стопе?



  1. Артродез голеностопного сустава.

  1. Корригирующая остеотомия ІІ плюсневой кости с резекцией экзостоза головки І плюсневой кости

  1. Подтаранный артродез с виведением пяточной кости в нормальн

е положение

  1. Трёхсуставной артродез







Задание № 31.

Что такое пяточная шпора?



  1. Остеофит пяточного бугра.

  1. Остеофиты боковых поверхностей пяточной кости

  1. Остеофит латеральной стороны пяточной кости

  1. Остеофит подошвенной пове

хности п’яточной кости





Задание №32.

Какие методы консервативного лечения пяточной шпоры?



  1. Ортопедические вкладки в обувь

  1. Рентгенотерапия

  1. Противовоспалительные средства

  1. Все вышеперечисленное




Задание №33.

Какие методы оперативного лечения п’яточной шпоры?



  1. Подтаранный артродез

  1. Корригир

  1. Удаление шпорыющая остеотомия пяточной кости




  1. Все вышеперечисленное




Задание №34.

Какие кости формируют поперечный свод стопы?



  1. Ладьевидная

  1. Клиновидные

  1. Кубовидная

  1. Все вышеперечисленные




Задание №35.

Какие в норме точки опоры стопы?



  1. Пяточный бугор, головки І и V плюсневых костей

  1. Пяточный бугор, головки ІІ и ІV плюсневых костей

  1. Пяточный бугор, основание І и V плюсневых костей

  1. Пяточный бугор, головки І и ІV плюсневых костей




Задание №36.

На какие плюсневые кости в норме падает максимальная нагрузка?



  1. І, ІІ, ІІІ

  1. І,V

  1. I, III, V

  1. II-IV





V. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.

Среди всех деформаций стоп в этой области статические деформации составляют чрезвычайно большой процент (61,3). Установлено, что данная патология наблюдалась в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя. Однако лица, работа которых связана с длительным

стоянием, жаловались на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий.

ПЛОСКОСТОПИЕ.

Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,2 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %, отклонение

I пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями — 13,2%, молоткообразные пальцы — 9,9 %.

В случае прогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной

деформации среднего пальца. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы

тела: чем больше масса и, следовательно, нарузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеется в основном у женщин. Продольное плоскостопие

встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет.

По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6 лет нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех

случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
Клиника. Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки: 1) на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; 2) на тыле стопы, в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями; 3) под внутренней и наружной лодыжками; 4) между головками предплюсневых

костей; 5) в мышцах голени вследствие их перегрузки; 6) в коленном и тазобедренном суставах в результате изменения биомеханики; 7) в бедре из-за перенапряжения широкой фасции; 8) в области поясницы на почве компенсаторно усиленного лордоза. Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность. Для выраженного плоскостопия типичны следующие признаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны. Иногда ограничен объем движений во всех суставах стоп.



Диагностика. Хотя при внешнем осмотре и определяют наличие плоскостопия, однако это возможно при тяжелых, запущенных случаях, когда имеется также вальгусное положение пятки.

Для более точного определения плоской стопы существует ряд методов. В частности, применяя метод Фридлянда (подометрический), измеряют циркулем высоту стопы, т. е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке. После этого измеряют длину стопы: расстояние от кончика I пальца до задней округлости пятки. Зная обе величины (в миллиметрах), умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы.Полученная величина является искомым подометрическим индексом. Индекс нормального свода колеблется в пределах 31—29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод (плоскостопие) , ниже 25 — на значительное плоскостопие. Однако точнее установить плоскостопие можно, зная величину высоты свода от пола до мягких тканей свода стопы. Для этого применяют плантографию — получение отпечатков стоп (нанесение на подошву красящих веществ: раствора синьки, голландской сажи, танина и др.), и более усовершенствованные методы — получение зеркального изображения соприкасающихся плоскостью стопы участков подошвы. На боковой рентгенограмме рисуют треугольник, основой которого есть расстояние (линия) от гoловки І плюсновой кости к пяточному бугру, а за верхушку треугольника берут верхушку внутренней лодыжки. Далее опускают один катет из верхушки внутренней лодыжки треугольника к верхушке пяточного бугра, а второй к головке І плюсневой кости. Измеряют расстояние от проекции ладьевидной кости, которое есть высшей точкой свода к основию треугольника. В норме высота свода достигает 50-60 мм с углом 950.

При І степени плоскостопия высота свода составляет 27-25 мм с углом 1050, при ІІ - 25-17 мм с углом 1500, а при плоской стопе 12-0 мм с углом 1700-1750-1800.

Профилактика. Необходимо выработать правильную походку: избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стопы и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуют теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности и песку, ходьба на цыпочках, прыжки, подвижные игры. Очень важно ношение обуви, хорошо подобранной по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок — просторным. Высота каблука должна быть 3—4 см, подметка — из упругого материала.

Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предложено большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви. При менее сложных деформациях следует применять стельки (пробковые, пластмассовые

или металлические) При сложных деформациях необходимо изготовление обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам.

Лечение. При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение, которое часто проводят после наложения ряда редрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2—3 нед. Если еще возможно придание стопе правильного положения, применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец длинной малоберцовой мышцы подвешивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Операцию сочетают с тенотомией

пяточного сухожилия. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой на 4—5 нед.

При костных изменениях, когда невозможна коррекция стопы, прибегают к операциям на костях стопы: клиновидной или серповидной резекции таранно-пяточного сустава, выбиванию клина из ладьевидной кости. Операции сочетают с пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Костные операции более эффективны, так как пересаженные мышцы неспособны долго выдерживать статическую нагрузку на стопу. После операции накладывают гипсовую овязку на 4—5 нед.

ПОПЕРЕЧНО-РАСПЛАСТАННАЯ СТОПА И ОТКЛОНЕНИЕ I ПАЛЬЦА

КНАРУЖИ (HALLUX VALGUS).

В происхождении поперечного плоскостопия, кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет подошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанность стопы следует считать проявлением недостаточности связочного

аппарата. Поперечную распластанность у взрослых нужно рассматривать как необратимую деформацию, так как до сих пор неизвестны средства, эффективно восстанавливающие функцию связочного аппарата, подвергающегося статической

нагрузке.

В норме при ходьбе максимальное давление приходится на I плюсневую кость, минимальное — на IV— V кости; при поперечном плоскостопии характерны резкое снижение давления на головку I плюсневой кости и увеличение нагрузки на

головки средних плюсневых костей. Основная нагрузка приходится на головку I плюсневой кости: 50 % массы тела человека. При поперечном плоскостопии нагрузка достигает 14 %. Изолированное отклонение I пальца по отношению к I плюсневой кости составляет около 10°, V пальца — 5° Различают следующие

степени hallux valgus: I степень — отклонение I пальца на 15°, V — пальца — на 7—8°; II степень — отклонение I пальца до 20°; III степень — отклонение I пальца кнаружи более чем на 30°.

Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурсита в области головки I плюсневой кости, характеризующегося покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости.

Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры меньшают боли.

При ІІ - ІІІ степенях лечения оперативное. При нефиксированных уплощениях поперечного свода выполняют операции на мягких тканях, при фиксированных - на костях (корригирующие остеотомии, резекция экзостозов) и мягких ткaнях.

МОЛОТКООБРАЗНЫЙ ПАЛЕЦ.

Как самостоятельное заболевание встречается не так часто, обычно в сочетании с другими деформациями стопы. При постоянном нарастании деформации возможен подвывих пальцев (основных фаланг) в плюснефаланговых суставах. Пальцы при этом в опоре не участвуют и в процессе ходьбы сила тяжести прикладывается к головкам плюсневых костей. На коже под головками этих костей образуются натоптыши. Основной причиной болей при молоткообразном

пальце являются деформирующий артроз плюснефаланговых суставов и особенно мозоль на тыльной стороне межфаланговых суставов, чаще всего II пальца.

Лечение. Консервативная терапия при молоткообразных пальцах показана только в том случае, если операцию по каким- либо причинам делать нельзя (возраст, общее состояние больного, диабет в декомпенсированной форме и др.) В этих случаях неплохой эффект дает ношение специальной обуви с мягким верхом и стельками.

Предложено более 40 операций при молоткообразных пальцах, однако наибольшее распространение получила резекция участка диафиза основной фаланги на протяжении средней и дистальной третей (длиной около 1 см). После устранения

деформации на операционном столе накладывают гипсовую повязку (типа сандалий) на 4 нед.

ПОЛАЯ СТОПА.

Может быть врожденного происхождения или следствием перенесенных заболеваний (полиомиелит, спастические параличи, болезнь Фридрейха). Часто полая стопа является наследственным признаком и нередко встречается при незаращении дужек пояснично-крестцового отдела. Однако часто стопы с повышенными продольными сводами являются вариантами нормы.



Клиника. Для полой стопы, особенно в случаях средней тяжести и тяжелых, характерно опущение переднего отдела стопы: пятка подтягивается кверху, образуется конская стопа. Таранная кость находится в состоянии подвывиха кпереди с удлиненной шейкой. Подошвенный апоневроз значительно напряжен. Пальцы стопы часто имеют молоткообразную форму. Под головками средних плюсневых костей имеются натоптыши. Боли под головками этих костей и невозможность подобрать обувь заставляют больных обращаться к врачу.

Лечение. Выбор лечения зависит от этиологии, степени деформации и возраста больного. При легких формах специальное лечение не требуется. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, ношение корригирующей обуви.

При полой стопе операцию надо проводить на костях стопы, так как пересадка сухожилий мышц неэффективна. Применяют тройной артродез стопы, иногда дополняя его артродезом шопарова сустава, серповидную и клиновидную резекцию костей стопы.

При значительных деформациях стопы хорошие результаты дает операция по Митбрейту, которая заключается в тройном артродезе, остеотомии I плюсневой кости, удлинении пяточного сухожилия и пересадке мышц с последующим ношением гипсовой повязки не менее 8 мес.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА. Экзостоз (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости с основанием, сливающимся с пяточной костью.

Клиника. Жалобы больных сводятся к жгучим болям по нижней поверхности пятки. Иногда боли бывают внезапные и резкие («как будто вбит гвоздь»). На рентгенограммах часто видны костные выступы, утолщение периоста, нечеткость контуров пяточной кости. В некоторых случаях остеофиты могут и не обнаруживаться, тогда надо предполагать, что боли зависят от сопутствующего периостита или бурсита. Очевидно, боли вызваны также вовлечением в процесс веточек нервов, связанных с надкостницей.

Лечение. Если пяточные шпоры обусловлены плоскостопием, лечение должно заключаться в ношении ортопедической обуви или специальной стельки, где соответственно болезненности в пяточной области делают углубление или наклеивают ватно-марлевый кружок по типу «баранки». Кроме ортопедического лечения, желательно применять противовоспалительные средства: теплые ванны, парафиновые аппликации, грязелечение, инъекции новокаина в наиболее болезненную точку. В случае безуспешности физиотерапии и особенно ультразвуковой терапии рекомендуют применение рентгенотерапии (75 Р через 3—4 дня, 4—5 процедур). Если консервативное лечение не дает результата, показано удаление пяточной шпоры
VІІ. СИСТЕМА НАВЫКОВ, ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.


Задание № 1.

Больной К., 50 лет, жалуется на боль в правой стопе и голеностопном суставе, которая возникает после физической нагрузки. В анамнезе – 8 месяцев назад был перелом обеих лодыжек правой голени. При обследовании обнаружена умеренная плоско-вальгусная деформация правой стопы. Диагноз? Лечение?



Задание № 2.

Больной М., 15 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов.

Диагноз? Лечение?


Задание № 3.

Больной В, 52 лет, жалуется на боль в голеностопном суставе, которая усиливается после длительной нагрузки конечности. 10 лет назад у больного был перелом внутренней лодыжки.

При обследовании обнаружен посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного сустава I ст. на фоне плоско-вальгусной деформации стопы.

Какое лечение целесообразно назначить больному в первую очередь?



Задание № 4.

Больной М., 15 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов. Травм в анамнезе не отмечается.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза? Лечение?


Задание № 5.

Больной М., 15 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов. На рентгенограммах стоп угол продольного свода 1350, высота свода 30 мм.

Диагноз?


Задание № 6.

Больная Е., 42 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов. На рентгенограммах стоп угол продольного свода 1500, высота свода 20 мм.

Диагноз?


Задание № 7.

Больная С., 42 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов. На рентгенограммах стоп угол продольного свода 1600, высота свода 16 мм.

Диагноз?


Задание № 8.

Больной М., 45 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена выраженная плоско-вальгусная деформация стоп. На рентгенограммах стоп – выраженный артроз таранно-пяточного сустава.

Лечение?


Задание № 9.

Больная Л., 45 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоско-вальгусная деформация стоп. На рентгенограммах стоп – костных изменений нет. Деформации поддаются коррекции.

Лечение? Какой тип оперативного вмешательства показан?





Задание № 10.

Больная П, 23 лет, обратилась за медицинской помощью с на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе

Объективно: высота продольных сводов резко увеличена, наблюдается супинация заднего отдела и пронация переднего отдела стоп.

Поставьте диагноз. Определите оптимальный вид лечения.



Задание № 11.

Больная Ж, 38 лет, жалуется на боль, деформацию І пальца правой стопы, наличие остеофита у основания первого пальца, мешающий носить обувь. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие. На рентгенограмме правой стопы определяется отклонение первого пальца кнаружи по отношению к первой плюсневой кости под углом 180.

Поставьте диагноз.


Задание № 12.

Больная М, 42 лет, жалуется на боль, деформацию І пальца обеих стоп, наличие остеофитов у основания первых пальцев. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие. На рентгенограмме стоп определяется отклонение первых пальцев кнаружи по отношению к первым плюсневым костям под углом 120 справа и 140 слева.

Поставьте диагноз.


Задание № 13.

В поликлинику обратилась больная Н. с жалобами на боль, деформацию І пальца обеих стоп, наличие остеофитов у основания первых пальцев, мешающих носить обувь. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие. На рентгенограмме стоп определяется отклонение первых пальцев кнаружи по отношению к первым плюсневым костям под углом 320 справа и 340 слева.

Поставьте диагноз.


Задание № 14.

В поликлинику обратилась больная В. с жалобами на боль, деформацию І пальца обеих стоп, наличие остеофитов у основания первых пальцев. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие, отклонение I пальцев кнаружи, установка II пальцев в положении сгибания, мешающая носить обувь.

Поставьте диагноз. Какой вид оперативного лечения показан для устранения деформаций II пальцев стоп?


Задание № 15.

Больной М., 45 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена выраженная плоско-вальгусная деформация стоп. На рентгенограммах стоп – выраженный артроз таранно-пяточного сустава.

Какое оперативное вмешательство является оптимальным для лечения данной деформации?


Задание № 16.

Пациентка Н., 47 лет. Жалобы на боль, деформацию І пальцев обеих стоп, наличие остеофитов у основания первых пальцев, мешающих носить обувь. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие. На рентгенограмме стоп определяется отклонение первых пальцев кнаружи по отношению к первым плюсневым костям под углом 320 справа и 340 слева.

Поставьте диагноз. Какой вид оперативного лечения показан при данной степени деформации?


Задание № 17.

В поликлинику обратилась больная В. с жалобами на боль в области правой пятки. Неоднократные курсы консервативного лечения эффекта не принесли. При осмотре – без особенностей, при пальпации – боль в одной точке, посредине подошвенной поверхности пятки. На рентгенограмме стопы в боковой проекции наблюдается остеофит по подошвенной поверхности правой пяточной кости.

Поставьте диагноз. Какой вид оперативного лечения показан для устранения деформаций II пальцев стоп?


Задание № 18.

В поликлинику обратилась больная В. с жалобами на боль в области правой пятки. При осмотре – без особенностей, при пальпации – боль в одной точке, посредине подошвенной поверхности пятки. На рентгенограмме стопы в боковой проекции наблюдается остеофит по подошвенной поверхности правой пяточной кости.

Поставьте диагноз. Лечение?





Задание №19

Пациентка Ф., 17 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов.

Диагноз? Лечение?


Задание № 20.

В поликлинику обратилась больная Н. с жалобами на боль, деформацию І пальца обеих стоп, наличие остеофитов у основания первых пальцев, мешающих носить обувь. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие. На рентгенограмме стоп определяется отклонение первых пальцев кнаружи по отношению к первым плюсневым костям под углом 320 справа и 340 слева.

Поставьте диагноз.


Задание № 21. Больная Ж, 38 лет, жалуется на боль, деформацию І пальца правой стопы, наличие остеофита у основания первого пальца, мешающий носить обувь. При осмотре наблюдается двухстороннее поперечное плоскостопие. На рентгенограмме правой стопы определяется отклонение первого пальца кнаружи по отношению к первой плюсневой кости под углом 180.

Поставьте диагноз.



Задание № 22.

Больная П, 23 лет, обратилась за медицинской помощью с на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе

Объективно: высота продольных сводов резко увеличена, наблюдается супинация заднего отдела и пронация переднего отдела стоп.

Поставьте диагноз. Определите оптимальный вид лечения.



Задание № 23.

Больная С., 42 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах и голеностопных суставах, которая усиливается при стоянии и ходьбе. Травм в анамнезе не отмечается. При обследовании обнаружена умеренная плоская деформация стоп, уплощение продольных сводов. На рентгенограммах стоп угол продольного свода 1600, высота свода 16 мм.

Диагноз?


Задание № 24.

Больной Р., 56 лет, жалобы на боль в правой стопе и голеностопном суставе, которая возникает после физической нагрузки. В анамнезе – 10 месяцев назад перелом обеих костей правой голени в нижней трети. При обследовании обнаружена умеренная плоско-вальгусная деформация правой стопы. Диагноз? Лечение?





МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 18



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница