Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Тема: Опухоли и опухолевидные заболевания опорно-двигательной системы



страница21/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
Тема: Опухоли и опухолевидные заболевания опорно-двигательной системы.
І.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Смертность от онкозаболеваний на Украине занимает второе место после сердечно-сосудистых болезней. За последние годы количество онкобольных на Украине увеличилось. Своевременная диагностика и лечение, дает возможность улучшить результаты лечения, продлить жизнь больных, а в отдельных случаях добиться полного выздоровления.



ІІ. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Дисциплина


Знать


Уметь


Анатомия человека


Строение скелета, опорно-двигательный аппарат. Анатомию мышц сосудов, нервов.


Определить форму конечностей, костные выступы, движения в суставах


Общая хирургия


Методику проведения обследования места поражения. Дополнительные методы.


Выявить характерные

признаки опухолей мягких тканей и костей. Выполнять пункцию суставов, биопсию.




Рентгенология

Радиология




Рентгенологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей

Методику сканирования




Определять на рентгенограмме признаки опухолей и проводить дифференциальную диагностику.

Читать сканограму.



Радиология



Методику сканирования



Читать сканограму.




Гистология


Гистологические изменения при патологии клеток


Определять гистологические признаки опухолей


Биохимия


Характерные изменения крови при доброкачественных и злокачественных опухолях.


Читать анализы биохимических исследований.



ІІІ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

  1. Усвоить классификацию опухолей хрящевой и костной ткани.

  2. Усвоить клинико-рентгенологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей, опухолевидных образований.

  3. Спланировать схему клинико-лабораторной диагностики опухолевидных повреждений костей и суставов.

  4. Усвоить принципы и методы лечения опухолей и опухолевидных заболеваний костей и суставов.


ІV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основная литература:

1. Олекса А.П. Травматология и ортопедия – К., Высшая школа, 1993. – с. 467-477.

2. Скляренко Е.Т. Травматология и ортпедия - К., Высшая школа, 2005.

3. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, М., Медицина, 1974.



Дополнительная литература:

1. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата – К., Здоровье, 1984.

2. Суслова О.Я., Шумада И.В., Меженина Е.П. Рентгенологический атлас заболеваний опорно-двигательного аппарата К., Здоровье, 1984.

3. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. М., Медицина, Том 2, 1984.

4. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов., М. Медицина, 1964 г. Том 2.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Задание № 1

Губчатая остеома наиболее часто встречается:

а) в участке диафизов длинных трубчатых костей

б) в участке метафиза длинных трубчатых костей

в) на плоских костях скелета

г) на телах позвонков.



Задание № 2

При губчатой остеоме ведущим клиническим симптомом является:

а) боли в области опухоли, которые отдают в сустав.

б) нарушение функции сустава

в) косметический дефект

г) признаки малигнезации

д) сжатие сосудисто-нервного пучка

Задание № 3

Основным рентгенологическим симптомом при губчатой остеоме является:

а) изолированная опухоль кости без прорастания в мягкие ткани

б) опухоль не имеет четких контуров с мякими тканями

в) образование больших размеров циркулярно обхватывающее кость

г) структура остеомы не отличается от нормальной кости, ниже и выше образование имеет форму полусферы.



Задание № 4

Губчатую остеому необходимо дифференцировать:

а) с костно хрящевым экзостозом на широкой ножке, оссифицирующей гематомой

б) остеоидной остеомой

в) аневризмальной кистой кости

г) вторичной хондромой.



Задание № 5

Компактная остеома встречается:

а) в области метафиза длинных трубчатых костей.

б) на плоских костях скелета

в) на диафизах длинных трубчатых костей

г) закономерности в локализации нет.



Задание № 6

Основным клиническим признаком остеоидной остеомы при ее локализации на длинных трубчатых костях является:

а) ограничение функции сложного сустава

б) постоянные боли в месте локалазації, местное повышение температуры

в) ночная боль в месте поражения

г) атрофия мышц конечности



Задание № 7

Характерным рентгенологическим признаком при остеоидной остеоме является:

а) резорбций костной ткани в области остеоидной остеомы

б) реакция надкостницы в виде периостита

в) реакция надкостницы в виде гиперостоза

г) наличие гнезда остеоидной остеомы в сочетании со склерозом и периостальной реакцией

д) реакция надкостницы на очаг остеоидной остеомы.
Задание № 8

Обычная остеоидная остеома чаще локализуется:

а) в шейке бедра и межвертельной области

б) в диафизе длинных трубчатых костей

в) в телах позвонков

г) в плоских костях скелета (лопатка, кости таза)

д) в мелких костях стопы и кистей

Задание № 9

Гигантская остоеоид-остеома (остеобласткластома) обычно локализуется:

а) в диафизах длинных трубчатых костей

б) в метафизе длинных трубчатых костей

в) в губчатых костях (в телах позвонков, кости таза, стопы)

г) закономерности в локализации нет



Задание № 10

Наиболее информативным методом обследования остеоидной остеомы является:

а) обычная ренгенограма в 2-х проекциях, компьютерная томография

б) ангиография

в) сцинтография с пирофосфатом технеция

г) биохимический метод обследования



Задание № 11

Дифференциальную диагностики остеоидной остеомы необходимо проводить со следующими патологическими процессами:

а) с хондробластомой (опухоль Кодмена).

б) с абсцессом Броди

в) из эозинофильной гранульомой

г) с остеогенной саркомой

д) с десмоидной фибромой кости

Задание № 12

Хондробластома (опухоль Кодмена) поражает чаще:

а) диафизы длинных трубчатых костей

б) плоские кости скелета

в) метафизы длинных трубчатых костей

г) эпифизы длинных трубчатых костей

д) эпифизы и метафизы без распространения на диафиз.

Задание № 13

Основным клиническим симптомом при хондробластоме (опухоли Кодмена) является:

а) сильная боль в пораженном суставе

б) выраженная припухлость и сосудистый рисунок над пораженной областью

в) ограничение движений в суставе с небольшим отеком и реактивным синовитом

г) повышение местной температуры, гиперемия кожи.



Задание № 14

Характерным рентгенологическим признаком эпифизарной хондробластомы есть:

а) гомогенный очаг поражения кости больших размеров.

б) очаг деструкции в кости, которое выходит с эпифизарной пластинки и распространяется на эпифиз и часть метафиза, надкостница может быть отслоена

в) очаг деструкции на рентгенограмме представлен точечной структурой.

г) при хондробластоме характерен выход опухоли в мягкие ткани, патологический перелом

д) значительный очаг деструкции в метафизарной области.

Задание № 15

Хондрома наиболее часто встречается:

а) в телах позвонков

б) в длинных трубчатых костях

в) в коротких трубчатых костях

г) в плоских костях таза

д) в ребрах, грудине

Задание № 16

Для хондромы характерно:

а) солитарное поражение скелета

б) множественное поражение скелета

в) сочетание множественных поражений костей кисти и длинных трубчатых костей этой же конечности

г) сочетание поражения костей стопы и кисти



Задание № 17

Остеобластокластома чаще всего встречается:

а) в детском возрасте до 10 лет.

б) в юношеском возрасте до 12-16 лет

в) опухоль характерна для взрослых до 20-40 лет

г) часто встречается в любом возрасте



Задание № 18

Наиболее типичная локализация остеобластокластомы:

а) плоские кости

б) диафизы длинных трубчастих костей

в) нижний (суставный) конец бедра и верхний – большеберцовой кости

г) нижний суставный конец плечевой кости и верхний – локтевой



Задание № 19

При остеобластокластоме (гигантоклеточной опухоли) прогноз:

а) благоприятный

б) в 40% наступает перерождение с метастазами

в) не бывает перерождения и метастазирования

г) потенциально все остеобластокластомы злокачественные.



Задание № 20

Основным рентгенологическим признаком остеобластокластомы есть:

а) гиперпластический процесс с периостальной реакцией на опухоль.

б) литический процесс без периостальной реакции

в) литический процесс с переходом через эпифизарную пластинку и хрящ сустава

г) полость в метафизе кости без признаков лизиса или гиперпластического образования



Задание № 21

При пункционной биопсии в плане дифференциальной остеобластокластомы с солитарной кистой и аневризмальной кистой наиболее информативным является:

а) определяется высокое внутрикостное давление

б) внутрикостное давление отсутствует

в) обнаруживается кровь

г) удается взять серую мягкую ткань из полости опухоли



Задание № 22

При дифференциальной диагностике остеобластокластомы с солитарной кистой и аневризмальной кистой наиболее информативным является:

а) обычная рентгенография в 2-х проекциях

б) компютерная томография

в) ангиография

г) радионуклеидное исследование

д) тепловизорное исследование

Задание № 23

Наиболее характерным клиническим признакам остеогенной фибромы является:

а) постоянные боли в участке фибромы кости

б) выраженная припухлость и болезненность при пальпации

в) нарушение функции смежного сустава и опорности конечности

г) клиника не выражена, характерных признаков нет

д) чаще первым признаком является патологический перелом в отделе фибромы

Задание № 24

Характерной локализацией неостеогенной фибромы есть:

а) диафиз длинных трубчастых костей

б) метафиз длинных трубчастых костей

в) плоские кости скелета

г) все перечисленные



Задание № 25

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли хрящевой ткани?



Задание № 26

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли костной ткани?



Задание № 27

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани?



Задание № 28

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли жировой ткани?



Задание № 29

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли сосудов?



Задание № 30

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли ретикулярной ткани костного мозга?



Задание № 31

Какие Вы знаете доброкачественные и злокачественные опухоли нервной ткани?



Задание № 32

Какие признаки характерны для доброкачественных опухолей рентгенологически?



Задание № 33

Какие признаки характеризуют злокачественную опухоль рентгенологически?



Задание № 34

В каком возрасте чаще встречается хондросаркома?

а) в молодом до 20 лет

б) 30-60 лет

в) после 60 лет до 70

г) после 80 лет



Задание № 35

Характерной особенностью хондросаркомы является:

а) множественные ранние метастазы во внутренние органы

б) высокая летальность, после оперативного вмешательства

в) возможность полного выздоровления при своевременном радикальном хирургическом вмешательстве и фатально злокачественное течение при паллиативном вмешательстве

г) консервативное лечение дает позитивные результаты (химио-радиотерапия)



Задание № 36

Характерной локализацией фибросаркомы является:

а) бедро и большеберцовая кость

б) плечо и лучевая кость

в) тела позвонков, кости таза

г) кисть и стопа



Задание № 37

Какие признаки выявляются пальпаторно при фибросаркоме?

а) уплотнение связанное с костью, а кожа не изменена

б) размягчение мяких тканей, гиперемия кожи, повышения температуры

в) уплотнение, над которым выражен сосудистый рисунок, кожа спаяна с костью

г) плотный конгломерат с втягиванием кожи и подкожной клетчатки.



Задание № 38

Ранними признаками фибросаркомы есть:

а) выраженная ночная боль в конечности

б) ноющая боль, ранняя хромота

в) нарушение сна из-за приступов боли

г) быстро нарастающий отек конечности



Задание № 39

Опухоль Юинга чаще всего встречается:

а) у детей и до 20-30 лет

б) в более зрелом возрасте 35-60 лет

в) чаще всего после 60 лет

г) в любом возрасте



Задание № 40

Какие клинико-рентгенологические признаки характерные для опухоли Юинга?

а) поражается диафизарный отдел кости

б) костно-мозговой канал расширен

в) периостальные напластования расположены параллельно

г) отсутствие «козырька» саркомы

д) поражается метафиз кости, симптом «козырька»

Задание № 41

Какие признаки характерны для синовиальной саркомы (синовиомы)?

а) продолжительное развитие опухоли без клинических проявлений

б) незначительная болезненность, неограничивает функцию сустава

в) развивиается быстро, дает выраженную болезненность, нарушение функции

г) плотная при пальпации, малоподвижная

д) мягкой консистенции при пальпации

Задание № 42

В каком возрасте наиболее часто встречается солитарная киста кости?

а) у детей и подростков (9-14 лет)

б) чаще после 30 лет

в) в среднем возрасте (40-60 лет)

г) после 60 лет

д) в возрасте 70-80 лет

Задание № 43

Какая локализация солитарной-костной кисты встречается наиболее часто?

а) исключительно проксимальний (метафизарный) отдел плеча и бедра

б) преимущественно в дистальном отделе большеберцовой кости

в) исключительно в диафизе плеча и бедра

г) преимущественно в пяточной кости ступни

д) исключительно в проксимальному отделе лучевой кости

Задание № 44

В каком возрасте встречается аневризмальна костная киста?

а) у детей

б) в среднем возрасте 20-30 лет

в) в зрелом возрасте 40-60 лет

г) после 60

д) после 70

Задание № 45

Рентгенологические признаки аневризмальной костной кисты:

а) деструктивный процесс без признаков репаративної регенерации

б) наличие секвестра в центре

в) истончение стенок в метафизе кости

г) выраженный склероз кортикального слоя кости

д) наличие игольчатого периостита с деструкцией

Задание № 46

Что характерно для остеоидной остеомы?

а) тупые, неопределенные боли днем и ночью

б) выраженные боли, появляющиеся ночью

в) выраженная отечность, болезненность при пальпации

г) отсутствие отечности и воспалительной реакции

д) повышение общей и местной температуры

Задание № 47

Типичные рентгенологические признаки остеоидной остеомы:

а) значительный очаг деструкции в центре метафиза кости

б) в губчастой или кортикальной части под надкостницей, круглое или овальное просветление с четкими контурами

в) наличие значительного утолщения кортикального слоя кости

г) наличие склеротического вала вокруг центрального очага

д) наличие значительного периостита вокруг деструкции кортикального слоя

V. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Понятия «доброкачественные» и «злокачественные» опухоли является условным. При доброкачественных опухолях граница между опухолью и нормальной тканью обычно четко выражена. Новообразования растут медленно, раздвигая ткани. Клетки опухоли отличаются небольшой активностью деления, расположены правильно, пропорции между тканью новообразования и соединительнотканной основой сохранены. Такие опухоли не дают метастазов и рецидивов после радикальной операции. Но эти особенности доброкачественной опухоли сохраняются только до определенного периода. Так, хондрома и остеохондрома на протяженни длительного периода развиваются как доброкачественные, но потом наступает период, когда они начинают бурно расти и приобретают клинико-рентгенологические признаки злокачественной опухоли. Это относится и к некоторым формам остеобластокластом.

Злокачественные опухоли характеризуются выраженной активностью клеток, многочисленностью форм деления клеток (полимитозов), нарушением дифференциации и созревания, а также стертостю структуры ткани. Окружающие ткани инфильтруются мягкими рассеянными клетками, которые проникают в тканевые щели и пространства сосудов. Граница между нормальной и опухолевой тканью стерта. Особенностью злокачественных опухолей является метастазирование в отдаленные органы. Летальный исход при отсутствии лечения или недостаточного наступает как правило.

Тщательно собранный анамнез и клинический анализ течения заболевания имеют большое значение для установления диагноза. Быстрый рост опухоли при других объективних данных, заставляет думать о серьезности заболевания. Некоторые больные связывают образование опухоли с травмой, но в большинстве случаях травма является лишь поводом уже бывшего ранее заболевания кости.

Трудность заключается в том, что некоторые опухоли длительный период не дают четких признаков и больные иногда попадають к врачам других специальностей. Остеобластокластома и хрящевые опухоли (особенно энхондромы), пока они расположены центрально, отсутствуют признаки утолщения, могут протекать скрыто, или давать повод к неправильному диагнозу. Боль не является постоянным признаком всех опухолей. Особенно коварно ведут себя хондромы и хондросаркомы. Они сначала протекают клинически доброкачественно, иногда достигают значительной величины и растут по типу злокачественных новообразований. Боли являются постоянным признаком остеогенной саркомы, но и при этом типе саркомы бывает латентный период, когда боль не является ведущим симптомом. Характерной чертой остеогенной саркомы является то, что боли не стихают после иммобилизации гипсовой повязкой (когда их принимают за остеомиелит или туберкулез).

Первичные доброкачественные опухоли: хондрома, остеобластокластома, остеома, остеоиід-остеома. Клинико-рентгенологические признаки опухолей. Методы лечения.

Первичные злокачественные опухоли: хондросаркома, периостальная фибросаркома, остеогенная саркома, саркома Юинга. Клинико-рентгенологические признаки. Методы лечения.

Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость из окружающих мяких тканей (синовиома).

Опухолевидные заболевания костей: солитарная костная киста, аневризмальная киста, остеоидная остэома. Клинико-рентгенологические признаки. Лечение.

Пограничные процессы: с хрящевой ткани – костнохрящевые экзостозы, хондроматоз костей. С остеогенной ткани – фиброзная дисплазия, деформирующий остоз (болезнь Педжета) – очень часто развивается остэогенная саркома.



VІ. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

При тщательном опросе больного не всегда можно установить точную дату заболевания. Некоторые больные связывают заболевание с травмой. У других опухоль развивается без внешнего влияния. Патологический перелом при остеобластокластоме или костной кисте, которые длительно протекают как «немые опухоли», и только механическая травма, обычно незначительная, дает возможность ренгенлогически установить диагноз. При тщательно собраном анамнезе удается установить первые признаки незначительной болезненности в конечности. Тупые, ноющие боли в верхней трети бедра, иногда ошибочно трактуют как проявление радикулита. Появление болей нельзя рассматривать как начало развития опухоли. В кости, как и в хрящевой ткани есть «немые зоны». Неопределенные тупые боли чувствуют больные, пока опухоль располагается в кортикальном или спонгиозному слое, как только в процесс втягивается периост или эндост, боли усиливаются. Постоянные боли, которые не исчезают даже в гипсовой повязке, служат важным диагностическим признаком опухоли или (воспалительного) процесса. Больной не всегда точно может указать их локализацию.

Припухлость и нарушение функции: внешние контуры опухоли проявляются не сразу. Там, где кожа покрывает кость, рано можно заметить незначительную припухлость. В местах, где кость покрыта мыщцами, опухоль определяется поздно, когда рентгенологическая картина выражена уже четко. Размеры опухоли в действительности значительно больше, чем рентгенологически. Одни опухоли, например энхондрома, длительное время протекают без выраженных внешних признаков; другие (хондросаркома), растут быстро и достигают значительных размеров, внешне контуры их изменяются рано; третьи – остеогенная саркома, растут быстро и вызывают интенсивные боли; при этом в патологический процесс втягиваются мягкие ткани, возникает флюктуация, что свидетельствует о распаде тканей, поздней фазы заболевания. Есть опухоли, которые годами растут медленно (остеохондрома около метафизарной зоны) но потом начинают бурно расти и приобретать признаки злокачественной опухоли. Местная температура может быть повышенной, температура тела преимущественно бывает нормальной и повышается в период распада опухоли.

Хромота и нарушение функции конечности связано с нагрузкой. Особенно часто проявляется при опухолях, которые локализуются около метафизарной области.

Общее состояние больных сначала нарушается незначительно, пока имеется локальное поражение. Формула крови и СОЭ изменяется в позднем периоде. Некоторые больные отмечают утомляемость, потерю бодрости, становятся пассивными. Вес тела сначала не изменяется, исхудание, потеря аппетита наступает позже, особенно при усилении боли. Общее состояние ухудшается при возникновении первых признаков метастазирования, которые определяется рентгенологически.

Биохимические данные: в сыворотке крови у больных с злокачественными опухолями резко повышается N – ацетилнейраминовой кислоты, гексоз, глико-и мукопротеидов. Определение уровня белково-углеводных соединений в сыворотке крови важно для дифференциальной диагностики.

Точный анамнез, клиническое течение и медицинское исследование больного и локального статуса имеют важное, но нерешающее значение в определенные характера опухоли. Одновременное рентген-морфологическое исследование при условии компетентной трактовки полученных данных, имеет решающее значение. В пользу доброкачественного роста опухоли свидетельствует правильная форма опухоли, правильный ее структурный рисунок, признаки медленного роста, нормальная степень обезвестления и правильность процессов окостенения, четко очерченные контуры, четкое отграничение от нормальной, неатрофированной кости, наличие ножки опухоли.

Признаками злокачественного роста является неправильная форма опухоли, деструкция костной ткани с образованием дефекта, безпорядочный пестрый структурный рисунок, крайняя степень нарушения обезвестления и окостенения (полное отсутствие или чрезмерное откложение ивести в опухоли) изъедены контуры, неровная граница с атрофированной основной костью, из которой растет опухоль и периостальная реакция (наличие «козирька», спикулы – игольчатый периостит).

Вазография дает возможность получить дополнительные данные о структуре новообразования, но как метод ранней диагностики малоэффективен. Сканирование является дополнительным методом, для раннего определения опухоли, дифференциальной диагностики и оценки методов терапии опухоли кости. Для радиоизотопного исследования используют кальций и стронций в зависимости от того, имеется ли отрицательный баланс между анаболитическими и катаболическими процессами (литические зоны на рентгенограмме) или положительный (зоны склероза на рентгенограмме). При использовании радиоактивного стронция, можно наиболее рано определить метастазы у большинства больных.

Биопсия проводится пункционным или открытым хирургическим методом с последующим цитологическим и морфологическим исследованием. В зависимости от заключения морфолога (экспресс-диагностика) планируют окончательный план операции.

Лечение больных с доброкачественными опухолями проводятся в специализированных травматологических отделениях. Основным методом лечения является оперативный. Больных с злокачественными опухолями костей необходимо направлять в онкологические диспансеры (КРОИ). Основным методом является оперативный с проведением химиорадиотерапии.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница