Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


VІІ. СИСТЕМА НАВЫКОВ, ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ



страница22/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

VІІ. СИСТЕМА НАВЫКОВ, ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Задание №1

Больная А, 48 лет поступила с жалобами на боли по задней поверхности левого бедра, ограничения движений в тазобедренном суставе, хромоту. Болеет на протяжении года. Сначала появились неясные неприятные ощущения по задней поверхности левого бедра. Лечилась длительное время у невропатолога по поводу «люмбишалгия». После длительной физиотерапии состояние больной ухудшилось, постепенно появилась опухоль по задней поверхности бедра, которая увеличивается, ограничение движений в тазобедренном суставе, хромота. Пальпаторно: уплотнение мягких тканей, наличие утолщения кости; умеренная болезненность. Рентгенологически: в верхней трети бедра, ближе к метафизу овальной формы просветление 15х5 см. с четкими краями. На фоне просветления определяются очаги склероза.

Ваш диагноз?. Что явилось причиной ухудшения состояния больной?. Тактика лечения

Задание №2

Больной И., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на боли тупого характера. Наличие опухоли в нижней трети левого бедра, хромта. Болеет в течение 4 лет, когда появились незначительные боли ноющего хараткера после физической нагрузки. Год назад получил травму, упал, ударившись коленом о бордюр. После чего боли постепенно начали увеличиваться, появилась опухоль по наружной поверхности левого бедра, которая в последние месяцы увеличивается. Пальпаторно: по наружной поверхности нижней трети левого бедра пальпируется опухоль в виде плотного неподвижного образования с шероховатыми краями. Движения в коленном суставе ограничены. Рентгенологично: по наружной поверхности левого бедра ближе к эпифизу определяется опухоль с широким основанием 15х10 см, неоднородной структуры с расширением в виде шляпки на свободном конце. Контуры ее четко выражены. Основа опухоли непосредственно переходит на кортикальний слой кости.

Ваш диагноз?. Тактика лечения. Прогноз.

Задание №3

Мама привела мальчика 12 лет на прием к травматологу. Жалуется на периодические ноющие боли в правом плече, чаще после физической нагрузки, которые появились 1 мес. тому назад без причины. После тщательного опроса выявлено, что в 9 лет лечился у травматолога по поводу ушиба правого плеча. При осмотре: плечо не изменено; пальпаторно: умеренная болезненность верхней трети, незначительное утолщение правого плеча. Рентгенологически: в областе метафиза очаг деструкции овальной формы размером 10х5 см с истончением кортикальних пластинок. Эпифизарный край головки плечевой кости утончен, но сохранен. Структура опухоли негомогенна (очаги просветлення и затемнения). Веретенообразное утолщение верхней части плечевой кости.

Ваш диагноз?. Тактика лечения. Прогноз.

Задание №4

Больной К., 20 лет обратился к травматологу по поводу выраженной припухлости в нижней трети правого бедра, которая почвилась месяц тому назад, постепенно увеличивается. Травму отрицает, тревожат ночные боли. При осмотре: выраженная припухлость нижней трети бедра. Пальпаторно: уплотнение мягких тканей, утолщения кости, болезненность, крепитация. Рентгенологически: ограничена деструкция в области метафиза нижней трети бедра с истончением кортикального слоя, который перфорирован. Структура опухоли многокамерная, напоминает мыльный пузырь.

Поставте клинико-рентгенологический диагноз. Тактика лечения. Прогноз.

Задание №5

Больной А, 27 лет обратился за помощью к травматологу с жалобами на наличие опухоли по передней поверхности левого бедра, которую пальпировал на прояжении года. Так как боли не было, ограничения функции конечности также – за помощью не обращался. Во время игры в футбол получил травму (удар в область бедра). При осмотре: незначительная припухлость по передней поверхности нижней трети бедра. Пальпируется опухоль твердой консистенции, неболезненная. Мягкие ткани не уплотнены, подвижны. Кожа не изменена. Рентгенологически: по передней поверхности бедра в нижней трети определяется опухоль на широкой ножке размером 15х10 см. с четкими краями, структура которой не отличается от структуры основной кости.

Ваш диагноз?. Тактика лечения. Прогноз.

Задание №6

Больной И., 16 лет, направлен на консультацию с районной больницы к ортопеду с жалобами на незначительные боли в левой голени, которые тревожат дднем и ночью ноющего характера. Периодически настолько сильные, что применяет анальгетики. Неоднократно обращался за помощью в ЦРБ, но в связи с тем, что юноша не может точно указать на место болезненности, отсутствие припухлости, воспалительной реакции мягких тканей, температуры, изменения в крови, районный травматолог считает его агравантом. Впервые в областной больнице сделана рентгенография на которой выявлено: в кортикальном слое под надкостницей большеберцовой кости очаг просветлення овальной формы 0,3х0,2 см с четкими контурами. По периферии выражен склеротический вал, выраженное утолщение кортикального слоя до 2-3 см.

Обоснуйте диагноз. С каким заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Тактика лекчения. Прогноз.

Задание №7

Больной 20 лет обратился к ортопеду с жалобами на периодические боли в нижней трети правого бедра ноющего характера. Начало появления боли указать точно не может. Травм не было. За последний период боли постоянного характера, хромает. При осмотре: незначительная припухлость нижней трети правого бедра, пастозность мягких тканей, болезненность при глубокой пальпации. Окружность бедра в нижней трети бедра и голени в верхней трети – увеличена на 1-2 см. На рентгенограмме: в метафизарной области бедра непосредственно под надкостницей деструкция кости, витянутой формы с неровными смазанными и бахромчастыми контурами. Компактный слой на границе дефекта разрушен. Надкостница отслоена и поднята под острым углом по типу «козырька».

Сформулируйте, обоснуйте диагноз. Куда направить больного для последующего лечения? Тактика лечения. Прогноз.

Задание №8

Больной К., 50 лет обратился к ортопеду с жалобами на наличие опухоли в области внутренней поверхности правого бедра верхней трети, которую самостоятельно обнаружил пол года назад. Так как боль отсутствовала, движения в тазобедренном суставе не нарушены. За помощью не обращался, продолжал работать. В последнее время тревожат ноющие боли, хромота, отек голеностопного сустава, который появляется в конце дня. Внешне – контуры конечности не изменены, температура кожи не изменена. Пальпаторно: по внутренней поверхности бедра в верхней трети определяется плотная опухоль, спаяна с костью, бугристая. Рентгенологически: в области большого и малого вертелов определяется опухоль в виде пышных разрастаний. Свободная поверхность опухоли неравномерна, в виде отдельных узлов. Бличже к основе, определяются более зрелые участки очаги кальцификации и осификации.

Ваш предыдущий диагноз. В консультации какого специалиста нуждается больной? Тактика лечения. Прогноз.

Задание №9

Больной К., 19 лет обратился за помощью с жалобами на ноющую боль в правом бедре, которая в последнее время усиливается, появилась хромота. Год назад, во время игры в хоккей получил удар по бедру. Обращался за помощью. Был сделан рентгенснимок на котором перелом не обнаружен. Впоследствии начал отмечать повышение температуры тела, которая колеблется от субфебрильной до 38 грдусов. В анализах крови лейкоцитоз. Лечился антибиотиками, но повышение температуры до субфебрильной определяется до сегодняшнего дня. Внешне незначительное утолщение правого бедра, болезненность при пальпации на протяженни диафиза бедра, повышение температуры кожных покровов. Рентгенологически: утолщение диафиза бедра с расширением костно-мозгового канала. Выражена периостальная реакция в виде наслоений с неравномерными, бугристыми контурами. В спонгиозной части кости мелкопятнистый рисунок.

Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. План лечения.

Задание №10

Больной А, 30 лет госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: киста внутреннего мениска левого коленного сустава. Болеет в течение 3 лет, когда впервые заметил незначительную припухлость. За помощью не обращался, так как функция коленного сустава длительное время не нарушена. При поступлении по внутренней поверхности коленного сустава опухоль по величине с «грецкий орех», малоболезненна, плотная на ощупь, малоподвижная. Оперирирован. Опухоль удалена. Макроскопически опухоль представляет собой узловатые, плотные образования светло-серого цвета, разных размеров. На разрезе желтоватые очаги с мелкими полостями, которые заполнены мукоино-желатинозным содержимым.

Ваш предварительный диагноз. Что нужно сделать для уточнения? План последующего лечения. Прогноз.

Задание №11

Больной М., 17 лет, посупил через 3 часа после того, как при попытке одеться ощутил резкую боль в дистальном отделе левого бедра. Жалуется на боли в коленном суставе, малейшие движения усиливают боль, опороспособность конечности резко нарушена. Дистальный отдел бедра деформирован, пальпаторно выражена болезненность. Патологическая подвижность, кожные покровы бледные, АД 130/80 мм рт ст., пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения.

Ваш предварительный диагноз. Что нужно сделать для уточнения диагноза? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? План лечения.

Задание №12

Больной 18 лет жалуется на боли в средней трети правого плеча, которые особенно усиливаются ночью. При осмотре: состояние удовлетворительное, незначительный мягкотканный компонент по наружной поверхности плеча. Пальпаторно: выраженная болезненность, на ренгенограмме обнаружено уплотнение кортикального слоя правой плечевой кости, несколько очагов кистозного характера (0,1-0,2 см овальной формы).

Обоснуйте диагноз. С которым заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какой препарат наиболее эффективно снимает боль? Тактика лечения, прогноз.

Задание №13

Больная А, 25 лет обратилась за помощью к травматлогу с жалобами на боли в нижней трети левой голени. Постоянные боли на протяжении суток ноющего характера, которые усиливаются после нагрузки. Болеет в течение нескольких месяцев. При осмотре: припухлость; пальпаторно: болезненность. Рентгенологически выявлен очаг патологической перестройки костной ткани в нижней трети большеберцовой кости, овоидной формы с четкими контурами и наличие перепонок, которые образуют полости разных размеров. Кортикальний слой истончен, реакция надкостницы отсутствует.

Чем обусловлен болевой синдром? Ваш диагноз. Тактика лечения.

Задание №14

Больная И., 67 лет, посупила с жалобами на боль в области головки левого плеча. Увеличение мягких тканей в объеме, ограничение движений в плечевом суставе из-за боли. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 140/90 мм рт ст., пульс 80 удовлетворительного наполнения. Проксимальний отдел плеча деформирован за счет увеличения объема мягких тканей. Движения ограничены из-за болезненности. На рентгенограмме: проксимальний отдел плечевой кости изменений не имеет, но контурируется тень мягкотканинного новообразования, которое деформирует кортикальний слой.

Какую опухоль можно заподозрить у больной? Что нужно сделать для уточнения? Тактика лечения, прогноз.

Задание №15

Больная 38 лет поступила с установленным диагнозом: остеогенная саркома дистального отдела левого бедра с разрушением метаэпифиза.



Определить рациональную тактику лечения. Прогноз.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница