Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Тема: Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях



страница6/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22
Тема: Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях.
І. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Амбулаторно-поликлиническая служба - массовый вид медпомощи. Именно в поликлинику первично обращаются пациенты и более как 96 % стационарных больных завершают лечение в поликлинике. В амбулаторно-поликлинических условиях проводится профилактика и диспансерная работа с населением.

Повышение роли и значение амбулаторно-поликлинической помощи населению может быть в условиях высокой организации, квалификации врачей и вспомогательного персонала, поскольку необходимо своевременно обеспечить раннее выявление и лечение ортопедо-травматологических больных на современном уровне медицинской науки, проводить диспансеризацию, профилактику ортопедических заболеваний и травматизма. Поэтому особое значение в подготовке будущих врачей предоставляется практическим занятиям «Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях», на которых студенты должны овладеть особенностями работы врача ортопеда-травматолога в амбулаторно-поликнических условиях.

ІІ. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ


Дисциплина

Знать

Уметь

Анатомия человека

Строение скелета, опорно-двигательный аппарат. Анатомию сосудов, нервов.

Определять костные выступы. Соотношения суставных концов. Пульсацию на периферических артериях, чувствительность.

Общая хирургия


План обследования хирургических больных и последовательность выполнения.


Выявлять клинические признаки

перелома, вывиха, воспаления. Оценить тяжесть травмы.



Рентгенология

Физиология



Дополнительные методы обследования (рентгенологический, МРТ, УЗИ, електрофизиологические, артроскопические, лабораторные).

Определять рентгенологические признаки перелома, вывиха, деструктивные изменения костей.

Трактовать лабораторные данные.



Социальная медицина

Устанавливать вид травматизма, определять продолжительность временной нетрудоспособности, знать требования относительно оформления листка временной нетрудоспособности. Структуру, функции и задачи ВКК и МСЭК.

Заполнять амбулаторную карточку больного, проводить диспансерный учет, заполнять сопроводительную документацию для прохождения МСЭК.


ІІІ. Цель занятия

1. Определить контингент ортопедо-травматологических больных, которые подлежат амбулаторно-поликлиническому лечению и диспансеризации.


2. Знать объем врачебной помощи ортопедо-травматологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях.

3.Ознакомиться с оборудованием кабинетов врача ортопеда-травматолога в амбулаторно-поликлинических условиях.

4. Уметь вести амбулаторно-поликлиническую документацию и отчетность.

5. Овладеть особенностями диагностики и лечения травматологических больных в амбулаторно-поликлинических условиях.

7. Ознакомиться с вопросами временной и постоянной нетрудоспособности ортопедо-травматологических больных.

ІV. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1 Олекса А.П. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1993. – с. 9-67, 178-182.

2. Скляренко Є.Т. Травматологія і ортпедія - К., Здоров'я. 2005.

3. Корнілов Н.В. Травматологія і ортопедія – С- П., Гіпократ. 2001.

4. Трубніков В.Ф. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1986.

5. Юмашев Г.С. Травматологія і ортопедія – М., Медицина, 1983.

6. Методичні розробки кафедри. Вінниця. Тезис. 2000.

Дополнительная литература:


  1. Маркс В.О. Обследование ортопедического больного. – Минск, Медицина. 1979.

2. Кондрашин Н.И. Руководство по протезированию. - М., Медицина 1988. - с. 542.

3. Філатов В.И. Справочник по протезированию. - Л.,Медицина. - 1978. – с. 276.

4. Шевчук В.І., Безсмертний Ю.О. Комплексна реабілітація інвалідів з наслідками травм та захворюваннями опорно-рухової системи. – Вінниця, 2004. – С. 169-284.
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Задача № 1

Территориальное медицинское объединение (ТМО) создается при численности населения:

а) до 50 000

б) от 50 000 до 100 000

в) от 100 000 до 300 000

г) от 300 000 до 500 000

д) 1 000 000

Задача № 2

Работа по экспертизе временной нетрудоспособности в поликлинике фиксируется во всех следующих документах, кроме:

а) амбулаторной карты больного

б) журнала ВКК

в) статистического талона

г) журнала регистрации листков временной нетрудоспособности

д) листка временной нетрудоспособности

Задача № 3

К показателям заболеваемости с временной потерей трудоспособности относят:

а) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

б) число дней нетрудоспособности на 100 работающих

в) продолжительность одного случая нетрудоспособности

г) все перечисленное

д) верного ответа нет

Задача № 4

Экспертизу стойкой утраты трудоспособности проводят:

а) главный врач поликлиники

б) райздравотдел

в) органы социального страхования

г) ни один из перечисленных

д) все перечисленые

Задача № 5

Экспертизой утраты трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях занимаются:

а) лечещий врач

б) заведующий отделением

в) заместитель главного врача по вопросам экспертизы временной утраты трудоспособности

г) главный врач

д) все перечисленые

Задача № 6

Функциями лечещего врача в области экспертизы утраты трудоспособности являются все перечисленные, кроме:

а) установление факта временной нетрудоспособности

б) выдачи листа временной нетрудоспособности сроком до 10 дней

в) освобождение от занятий студентов

г) установление стойкой утраты трудоспособности



Задача № 7

Заведующий отделением в области экспертизы утраты трудоспособности выполняет следующие функции:

а) продлевает лист временной нетрудоспособности сроком больше 10 дней

б) решает сложные и консультативные вопросы связанные с утратой трудоспособности

в) контроль за проведением экспертизы утраты трудоспособности врачами

г) освобождение от занятий студентов на срок больше 2 месяцев

д) все перечисленное

Задача № 8

Функциями ВКК при экспертизе нетрудоспособности являются все перечисленные, кроме:

а) решение конфликтных вопросов экспертизы нетрудоспособности

б) продолжение листа временной нетрудоспособности на срок больше 10 дней

в) выдача больничных листков на санаторно-курортное лечение

г) направление на МСЭК

д) трудоустройство лиц, которые имеют инвалидность

Задача № 9

Функциями МСЭК являются все перечисленные, кроме:

а) продление временной нетрудоспособности на срок больше 6 месяцев

б) установление группы и причины инвалидности

в) определение трудовых рекомендаций инвалидам

г) определение времени фактического наступления инвалидности

д) определение степени утраты трудоспособности при производственной травме

Задача № 10

Среди неэпидемических заболеваний первое место среди причин инвалидности занимают:

а) профессиональные заболевания

б) гипертоническая болезнь

в) злокачественные новообразования

г) сердечно-сосудистые заболевания

д) травмы и последствия травм

Задача № 11

На МСЭК больного направляют с целью:

а) установления группы инвалидности

б) для санкционированного долечивания после 4 месяцев нетрудоспособности

в) с целью направления на санаторно-курортное лечение

г) для назначения пособия по временной нетрудоспособности



Задача № 12

При групповых несчастных случаях (когда травмируются одновременно 2 и больше рабочих), а также в трудных и смертельных случаях составляется акт специального расследования несчастного случая на производстве:

а) на всех пострадавших вместе

б) на каждого пострадавшего отдельно

в) правилами не предусмотрено

Задача № 13

Основными направлениями работы поликлиники по проведению диспансеризации населения являются все перечисленные, кроме:

а) обеспечение пастортизации всего населения

б) создание отделения профилактики

в) проведение массовых осмотров населения

г) обеспечение проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий

д) проведение переосвидетельствования лиц, которые имеют группу инвалидности

Задача № 14

В условиях городской поликлиники первоочередной диспансеризации подлежат все перечисленные, кроме:

а) работников, для которых обязательны предыдущие (при зачислении на работу) и периодические (в период работы) медицинские осмотры

б) инвалидов I группы

в) подростков

г) персональных пенсионеров

д) больных с хроническими заболеваниями

Задача № 15

Среди всех видов травм по количеству преобладают:

а) раны и ссадины

б) ушибы и растяжения

в) переломы и вывихи

г) ожоги и отморожения

д) инородные тела

Задача № 16

Не считается производственной травма, полученная:

а) при выполнении общих обязанностей рабочего

б) во время рабочего процесса на территории предприятия

в) у газетного киоска за пределами территории предприятия в период обеденного перерыва

г) в магазине после окончания рабочего времени по дороге домой



Задача № 17

Наиболее частыми среди сельскохозяйственного травматизма являются травмы, полученные:

а) на сельскохозяйственном производстве

б) на приусадебном участке

в) на предприятиях, которые обслуживают сельхоз технику и перерабатывающую продукцию

г) не связанная с производством



Задача № 18

Среди всех заболеваний травма в Украине занимает:

а) 1 место

б) 2 место

в) 3 место

г) 4 место

д) 5 место

Задача № 19

На 1000 городских жителей на протяжении года получают травму приблизительно:

а) 1-10 человек

б) 50-90 человек

в) 100-130 человек

г) 150-200 человек

д) 200-250 человек

Задача № 20

В областных и районных больницах оптимальным травматологическим отделением считается отделение:

а) на 30 кроватей

б) на 40 кроватей

в) на 50 кроватей

г) на 60 кроватей



Задача № 21

Один травматологический пунк в городе рассчитанный

а) на 30-40 тыс населения

б) на 50-70 тыс населения

в) на 70-100 тыс населения

г) на 100-200 тыс населения

д) на 250-300 тыс населения

Задача № 22

Клинический диагноз травматологическому больному стационара должен быть установлен после госпитализации

а) на 1-е сутки

б) на 2-е сутки

в) на 3-е сутки

г) на 4-е сутки

д) перед выпиской больного

V. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Под выражением «травматизм» понимают распространенность травм среди определенной группы людей, которая находится в одинаковых условиях работы, быта или жизни. Чтобы предотвратить травматизм, изучают причины и обстоятельства возникновения травм, их частоту и характер повреждений, психологические особенности людей и факторы, которые предопределяют несчастные случаи. Важность вопроса травматизма обусловлена тем, что около 6 % всего население на протяжении года получает какое-либо повреждение тела.



Виды травматизма: 1) производственный (промышленный и сельскохозяйственный); 2) травматизм по дороге на работу и с работы, а также при выполнении общественных обязательств или общественных поручений; 3) непроизводственный травматизм — дорожно-транспортный, уличный, спортивный, детский, бытовой; 4) криминальный (преднамеренный); 5) военный.

Распределение травматизма обусловлено потребностью изучения особенностей травм и закономерностей их возникновения, а также оплатой пострадавшему по листу нетрудоспособности или назначением пенсии в случае инвалидности.

Производственный травматизм иногда еще разделяют в зависимости от области промышленности —- горнорудный, машиностроительный, текстильный и др. Причины промышленного и сельскохозяйственного производственного травматизма:


  1. Организационные - недостаточное обучение и инструктаж рабочих по технике безопасности, неправильная организация работы и нарушение технологического процесса, отсутствие обеспечения рабочих индивидуальными и коллективными средствами безопасности, недостаточный надзор за соблюдением правил безопасности и т.п.

  2. Материально-технические, связанные с использованием неисправного оборудования и инструментария, машин и механизмов, а также несовершенством их конструкций.

  3. Санитарно-гигиенические - засорение, недостаточное или чрезмерное освещение и вентиляция рабочего места, чрезвычайно низкая или высокая температура воздуха в рабочей зоне и т.п.

  4. Личные, связанные с психологическим и физическим состоянием человека (недостаточная квалификация, хронические болезни, психическое или физическое переутомление, злоупотребление алкогольными напитками и т.п.).

Расследование каждого несчастного случая на месте дает возможность выявить действительную причину и конкретные обстоятельства травмы. Около 40 % рабочих травмируются через невнимание во время работы, 30-35 % - вследствие нарушения технологии, правил техники безопасности. Материально-технические причины составляют около 10%, санитарно-гигиенические - 8 % всех несчастных случаев.

Все профилактические мероприятия направлены на устранение причины травматизма; это компетенция администрации и профсоюзной организации предприятия.

На больших предприятиях создают специальные штатные отделы по технике безопасности, которые изучают все вопросы производственного травматизма и контроля за выполнением рекомендованных профилактических мероприятий.
На небольших предприятиях, в сельских хозяйствах есть должность инженера по технике безопасности, а иногда выполнение этих обязанности возложены на главного инженера.

Значительную роль в профилактике травматизма играют медицинские работники пунктов здравоохранения, травматологи поликлиник, преимущественно врачи по гигиене работы санепидстанций, которые имеют административные полномочия. Координацию работы по профилактике травматизма и лечению травм осуществляет главный травматолог районной больницы. Медицинские работники должны проводить медицинские осмотры, санитарный государственный надзор, изучать вредные условия работы, обнаруживать случаи утаивания производственной травмы, давать трудовые рекомендации, активно участвовать в работе комиссии по травматизму и отделам техники безопасности во время анализа травматизма и составлении планов по охране работы и технике безопасности.

Для проведения полноценного анализа производственного травматизма все несчастные случаи регистрируют в специальном журнале.

Во время составления отчета о производственном травматизме (квартального, полугодичного, годового) в основном подсчитывают показатели частоты и тяжести травм, среднее количество дней нетрудоспособности по отдельным видам повреждений, удельный вес травматизма среди всех заболеваний коллектива предприятия.



Микротравматизм — это наиболее частый вид травматических повреждений кожи рабочих промышленных предприятий. Особенно часто (до 80 % всех травм) в металлорежущей и станкостроительной промышленности встречаются микротравмы кистей, реже - в горнодобывающей (угольной, железорудной), деревообрабатывающей и легкой промышленности. Во время осмотра рабочих угольных шахт после окончания рабочего дня в 20-27,2 % случаев обнаруживают микротравмы.

Микротравмы — это незначительные за размером поверхностные повреждения кожи (ссадины, царапины, проколы и т.п.), которые непосредственно не приводят к утрате трудоспособности рабочих, но являются основной причиной возникновения острых гнойно-воспалительных процессов — панариция, абсцесса, флегмоны и т.п. Они требуют продолжительного хирургического лечения, приводят к продолжительной нетрудоспособности рабочих, иногда даже к инвалидности.

Микротравмы возникают вследствие нарушения правил техники безопасности, засорения и недостаточного освещения рабочего места, отсутствия индивидуальных средств защиты (варежек), равнодушия рабочих относительно защиты рук, недостаточного надзора за выполнением правил по технике безопасности.

Профилактические мероприятия микротравматизма направлены на устранение непосредственных причин в условиях производственных предприятий и овладение рабочими правил техники безопасности.

Для лечения микротравм применяют асептические повязки, наклейки бактерицидного липкого пластыря, пленкообразующие жидкости (Новикова, Прокопчука, Бескровного, Тургунова); которые состоят из антисептиков на основе колодия, колодийная повязка В.И. Поста, клей БФ-6, циакрин, раствор № 6 ЦИТО (пластмасса с новокаином, левомицетином) и т.п. Укрытие микротравмы клеющей жидкостью приводит к образованию эластичной защитной пленки, которая герметически прилегает к коже, создает покой для микродефекта и делает невозможным вторичное микробное загрязнение.

С целью оптимизации лечения микротравмах на производстве организовывают здравпункты. Медицинские работники этих пунктов должны: 1) организовывать санитарные посты в цехах, бригадах, на фермах; 2) обучать рабочих правилам предоставления само- и взаимопомощи при несчастных случаях, в том числе и при микротравмах; 3) обеспечивать санпосты аптечками (за счет предприятия), укомплектованными средствами для обработки микротравм, пополнять их за потребностью; 4) проводить осмотр рук рабочих (бригадиром, фельдшером) в конце рабочего дня, контролировать качество само- и взаимопомощи; 5) проводить санитарно-образовательную работу и следить за своевременной обработкой микротравм.

Травматизм по дороге на работу и с работы. Этот вид травматизма, а также несчастные случаи, которые встречаются во время выполнения служебных обязаностей или общественных поручений (при пожарах, землетрясениях, защите людей и т.п.), выделяют в отдельную группу потому, что за все дни нетрудоспособности вследствие такой травмы пострадавшему оплачивают 100 % основного заработка. Все эти случаи расследуют страховые агенты по доверенности профсоюзного комитета предприятия, составляют акт. Медицинские работники ведут учет данных больных и следят, чтобы не было переноса в эту группу производственных травм.

Непроизводственный травматизм. На непроизводственный травматизм приходится больше половины всех травм. Дорожно-транспортный и уличный травматизм. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире во время дорожно-транспортных происшествий травмируется больше 10 млн человек, из которых умирают 250- 300 тыс.

Несчастные случаи возникают во время наезда автотранспорта на пешеходов и велосипедистов, столкновении встречного транспорта или удара об препятствие, переворачивании машин, мотоциклов и т.п.. Механогенез травм разнообразный и временами определить его тяжело, но в большинстве случаев он типичный.

Тяжесть повреждений зависит от конструкции транспорта и скорости движения, площади удара, возраста, общего состояния пострадавшего и т.п. При наезде на пешехода или велосипедиста вследствие прямого столкновения возникают ушибы и переломы костей, а при падении - травма черепа и головного мозга. Во время удара бампером часто возникают «бамперные» - двойные - переломы костей голени или бедра. Если машина переедет через человека, тяжесть травмы обусловлена переломом костей таза или ребер и повреждением внутренних органов. Если сидение не имеет подголовника, а водитель и пассажиры легковой машины не закреплены поясом, то во время столкновенья или переворачивания транспорта возникают переломы и вывихи шейного отдела позвоночника (по принципу движения «хлыста»), травмы грудной клетки, живота (удар об руль) и головы, а также переломовывихи в тазобедренном суставе или переломы таза или бедра (удар об щиток коленьями) и т.п. Верхние конечности чаще травмируются у пешеходов и мотоциклистов, как правило, в последних больше бывает травм черепа, ранений, открытых переломов, разрывов тканей и т.п. У водителей и пассажиров автомобилей преобладают закрытые переломы костей с большой зоной повреждения, травмы грудной клетки и таза.

Особенность дорожно-транспортных травм - это многочисленность и тяжесть повреждений, их следствием есть 80 % объединенных травм. На месте несчастного случая и во время транспортировки в больницу умирает около 65 % травмированных. Тяжело больные нуждаются в интенсивной терапии, оперативных вмешательствах и продолжительном консервативном лечении.

Уличные травмы пешеходов возникают на неосвещенных неблагоустроенных улицах, чаще всего во время гололедицы. В зависимости от механогенеза падения возникают ушибы, растяжения связок, вывихи и переломы костей. Как правило, травмируется участок голено-стопного сустава - растяжение связок и переломы лодыжек. Реже возникают переломы лучевой кости в типичном месте или обеих костей предплечья, редко - копчика, седалищных костей и т.п. Очень часто причиной дорожно-транспортных травм является состояние алкогольного опьянения пострадавших.

К профилактике травматизма должны привлекаться конструкторы транспортных средств, дорожные управления и местные органы власти, органы государственной автоинспекции, медицинская служба. Конструкторы транспортных средств изучают механизм и обстоятельства травм, непосредственные технические факторы, которые предопределяют или защищают человека от травмы, совершенствуют конструкцию транспорта.

Органы государственной автоинспекции решают вопросы с разрешения или запрета права на управление транспортом, оптимального решения уличного движения, установления дорожных светофоров и знаков, пешеходных дорожек и островков безопасности, а также контролируют исправность транспорта и наличие средств безопасности, аптечек, соблюдения правил дорожного движения как водителями транспорта, так и пешеходами, обнаруживают и задерживают нарушителей и лиц в состоянии алкогольного опьянения и т.п.

Медицинская служба освидетельствует состояние здоровья и дает разрешение на управление транспортом, проводит периодические медосмотры и обучение водителей по вопросам само- и взаимопомощи, экспертизу при алкогольном опьянении, отравлении и т.п..



Детский травматизм. Среди всех видов травматизма на внимание заслуживает детский, который в структуре травматизма составляет около 15 % и не имеет тенденций к снижению. У детей чаще всего бывают бытовые травмы (32,3 на 1 тыс. детей), реже - уличные (8,8), школьные (3,0) и дорожно-транспортные (0,45).

Основные причины травм у детей: недостаточный надзор в быту, в частности во время игр, в школе - во время учебно-производственного процесса и спортивных занятий, незнание правил уличного движения или несоблюдение их по дороге к школе и со школы.

Важное значение в возникновении травм имеют возрастные психофизиологические особенности детей (живость, подвижность, упрямство), а также их уровень воспитания и культуры (распущенность, хулиганство). На первом месте у детей по частоте (62 %) находятся ушибы, ранения и роздавления мягких тканей, инородые тела, на втором -переломы костей (21 %), в частности верхних конечностей (15,5 %). Реже происходят вывихи, повреждения суставов и мышц, которые к ним прилегают (8,1 %), ожоги (5,8 %), черепно-мозговые травмы (около 2 %) и т.п.

Профилактика детского травматизма начинается с воспитания детей в семьях, детских дошкольных учреждениях и школах. Нужно помнить, что дети своим поведением подражают старшим товарищам и взрослым. Медицинские работники должны изучать детский травматизм в своих регионах, обнаруживать места и факторы, которые оказывают содействие возникновению травм, принимать участие в работе комиссии по борьбе с детским травматизмом при городских и районных исполкомах с привлечением представителей образования, милиции и общественных организаций. Очень важно научить детям в дошкольных учреждениях правилам уличного движения, поведения и т.п..

Бытовой травматизм. Бытовые травмы - наиболее многочисленные по количеству среди всех видов травматизма. Среди бытовых травм по частоте первое место занимают ушибы и раны мягких тканей, второе - переломы костей, третье -ожоги. Реже бывают другие виды повреждений. Анализ бытового травматизма у рабочих и служащих показал, что он составляет почти 50 дней нетрудоспособности за год на 100 работающих.

Причины бытовых травм разнообразнейший, около 20 % травм возникают в состоянии алкогольного опьянения и во время хулиганских действий.

Основное в профилактике - информирование населения о состоянии бытового травматизма, степени материальных затрат, физических и моральных страданий и т.п.. Важное значение имеет также пропаганда здорового образа жизни, в частности борьба с алкоголизмом.

Организация травматолого-ортопедической помощи населению. Структура лечебно-профилактической травматолого-ортопедической помощи населению состоит с доврачебной помощи (само- и взаимопомощь), амбулаторной помощи (здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)), станций скорой медпомощи, травматологических пунктов (круглосуточный в городах), травматолого-ортопедичних кабинетов поликлиник (района, области) и стационарной специализированной помощи, травматологических отделений или травматологических кроватей в хирургических отделениях районных больниц, травматолого-ортопедических отделений для взрослых (в городах и областных центрах) и детей (в областных центрах, базах кафедр), клиник кафедр медицинских институтов и научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии (Киев, Харьков, Донецк).

Травматологическую службу возглавляет главный травматолог-ортопед Министерства здравоохранения Украины, а на местах - главные травматологи-ортопеды областных управлений здравоохранения и районных больниц (заведующие управлениями). Организационно-методическую работу главный специалист министерства осуществляет через научно-исследовательские институты, кафедры медицинских институтов и областные управления здравоохранения.



Амбулаторная помощь. На всех промышленных предприятиях работают врачебные или фельдшерские здравпункты, а на больших предприятиях в штате есть хирург. Работники здравпункта постоянно дежурят на предприятиях с беспрерывным режимом работы. Материальное обеспечение здравпунктов осуществляется за счет предприятий со средств, которые выделены на охрану работы и технику безопасности. В каждом из них есть перевязочна и материальная комнаты, где сохраняются средства для транспортной иммобилизации, запасы перевязочного материала, баллон с кислородом и т.п. В перевязочной обязательно должен быть стерильный набор для трахеотомии, катетеры, системы для переливания кровезаменителей, перевязочный материал, запас лечебных средств для проведения интенсивной терапии («реанимационный уголок») и т.п..

Основная задача здравпункта-проведение профилактической работы. Она заключается в организации санитарных постов и обучении рабочих по предоставлению само- и взаимопомощи при несчастных случаях, наблюдении за санитарным состоянием предприятия и обеспечении рабочих мест аптечками, участии в разборе несчастных случаев и составлении планов профилактических мероприятий с администрацией предприятия, проведении профилактических осмотров, прививок и т.п..

Лечебная работа сводится к предоставлению неотложной помощи при всех несчастных случаях и лечению по поводу мелких травм.

Работники фельдшерско-акушерского пункта на селе кроме указанного объема работы, которая выполняется на здравпункте, проводят осмотр населения, особенно новорожденных, с целью раннего выявления ортопедических деформаций, ведут диспансерный учет.



Неотложная медпомощь. В системе организации неотложной помощи при травмах важное значение имеют станции скорой медпомощи, которая является соединительным первичным звеном здравоохранения. Они предоставляют неотложную медицинскую и специальную врачебную помощь на месте возникновения несчастного случая и во время транспортировки больного в лечебное учреждение. В работе станций вызовы по причинам несчастных случаев составляют почти 20 %.

В больших городах станции скорой помощи работают самостоятельно или, как правило, при больнице неотложной медпомощи. На таких станциях организованные специализированные бригады, в том числе травматологические и противошоковые. Они состоят из специалистов высокой квалификации (травматолога, анестезиолога и др.), обеспеченных необходимой аппаратурой, инструментарием и лечебными средствами.

Служба скорой медпомощи создана также в районных больницах. Штатное расписание ее зависит от количества выездов за год, поэтому организовывают фельдшерские и врачебные станции или пункты. Каждая станция имеет четко определенную зону обслуживания населения и регламентированный порядок деятельности. Кроме того, в областных центрах организованно самостоятельные или при областных больницах станции (санавиастанции) неотложной консультативной помощи районам и городам области. Консультации осуществляют (по графику) высококвалифицированные специалисты, в частности работники кафедр медицинских институтов, круглосуточно по вызову главного специалиста районной или городской больницы.

Травматологический пункт (круглосуточный) организовывают из расчета 1 пункт на 200 тыс. населения. Основная цель травмпункта — предоставление квалифицированной травматологической помощи населению. В каждом травмпункте есть смотровые, комната для наблюдения, рентгенкабинет, малая операционная, гипсовочная и материальная комнаты и т.п. Травмпункт обеспеченный всем необходимым для диагностики и предоставления неотложной помощи как при открытых, так и закрытых травмах. В условиях травмпункта в полном объеме оказывают помощь больным с ушибами, небольшими ранениями, вывихами и переломами костей (ключицы, предплечье, кисти, косточек, стопы.

Больных с тяжелыми ранениями, переломами плечевой или бедренной кости, костей голени, позвоночника, таза, а также ребер после дообследования в травмпункте переводят в стационар. Очень тяжелых больных без задержки в травмпункте направляют в реанимационное отделение больницы, а при потребности - непосредственно в ургентную операционную, где с одновременным выводом больного из тяжелого состояния проводят дообследование и необходимые хирургические вмешательства.

Травматологический кабинет может работать в одну или две смены (по 5,5 час), что зависит от количества посещений и штатного норматива врачебного учреждения. Расчет ведут из нормы нагрузки врача - 7 взрослых или 6 детей на 1 час приема.

Объем работы кабинета: 1) предоставление неотложной травматологической помощи; 2) лечение амбулаторных и выписанных со стационара больных вплоть до их выздоровления; 3) экспертиза нетрудоспособности больных вследствие травм и заболеваний аппарата опоры и движения; 4) анализ травматизма и отдаленных результатов лечения травм; 5) обслуживание больных за вызовом; 6) диспансеризация и плановое оздоровление диспансерных больных; 7) профилактическая и санитарно-образовательная работа.

Врач травматологического кабинета проводит обследование больного, уточняет диагноз, предоставляет неотложную помощь больным по жизненным показаниям и лечит плановых амбулаторных больных, решает вопросы нетрудоспособности, придерживаясь общих положений.

В случаях нетрудоспособности вследствие заболеваний аппарата опоры и движения выдает лист нетрудоспособности с момента обращения больного к врачу. Врач принимает участие в работе врачебной консультативной комиссии (ВКК), оформляет документы на МСЭК для определения группы инвалидности.

Травматолог поликлиники в профилактические дни посещает по графику здравпункты и ФАПы, анализирует травматизм, принимает участие в работе комиссии по изучению результатов лечения травм, вызывая больных через год после окончания лечения.



Диспансеризация и плановое оздоровление больных. Диспансерному учету и плановому лечению подлежат больные с последствиями травм (переломами костей с замедленным сращением, неправильно сращенными переломами с нарушением функций конечности, ложными суставами, контрактурами, послетравматическим остеомиэлитом, порочными культями конечностей и их болезнями), воспалительными (специфическими и неспецифичными) процессами в костях и суставах и их последствиями (контрактурами и анкилозом в порочном положении конечности), дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов (остеохондроз позвоночника, деформирующий артроз), неврогенными ортопедическими деформациями конечностей (порочные положения с нарушением функции), фиброзной остеодистрофией и опухолями костей, врожденными ортопедическими заболеваниями (дисплазией тазобедренного сустава и вывихом бедра, косолапостью, кривошеей, недоразвитием и аномалиями развития конечностей), дети с нарушениями осанки, сколиозом и остеохондропатиями.

На всех больных заводят «Контрольную карточку диспансерного больного» (ф. № 030/у) и «Медицинскую карточку амбулаторного больного» (ф. № 025/у). В контрольной карточке регистрируют календарный план лечения больного (амбулаторного, стационарного и санаторно-курортного), а в медицинской карточке - данные объективного и вспомогательных методов обследования, назначеное консервативное или оперативное лечения и его эффективность.

Диспансерные больные в зависимости от характера патологического процесса обследуются по необходимости, в среднем каждые 2-3 месяцы. Больных с последствиями травм после восстановления трудоспособности или рационального трудоустройства снимают с учета. Все инвалиды остаются на учете и их осматривают не реже одного раза в год (для своевременного выявления отклонения или осложнений и для их профилактики).

Больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов снимают с учета после стабилизации процесса и трудоустройства, а с воспалительными процессами - при отсутствии обострений на протяжении 3-5 лет.

Дети с врожденными ортопедическими деформациями находятся на учете до выздоровления, а с приобретенными - до окончания роста (сколиоз) или стабилизации патологического процесса с использованием ортопедической обуви, аппаратов (ортезов, протезов) для компенсации функциональных дефектов.

В конце каждого года проводят анализ качества и эффективности лечения диспансерной группы больных с оформлением отчета.



VІ. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
В большинстве случаев врач сталкивается с сочетанием жалоб, которые не всегда отвечают основной патологии. Поэтому важно терпеливо выслушать больного и определить соответствующий метод клинического обследования.

Внимательно собранный анамнез дает возможность уточнить возможные причины, начало и продолжительность болезни, ее течение и возможности консервативного или оперативного лечения.

Если была травма, выясняют обстоятельства и механизм ее возникновения, характер и локализацию возможных повреждений, качество первой медпомощи и т.п. Важно уточнить место, где случился несчастный случай, который определяет вид травматизма - производственный, бытовой, уличный, школьный, спортивный, детский и т.п. Нужно выслушать больного относительно причин травмы, выяснить частоту их возникновения. Это нужно для изучения травматизма и изготовление соответствующих профилактических мероприятий по технике безопасности.

Последовательность действий:

Собрать анамнез, провести осмотр, пальпацию, определить отклонение оси конечностей, их длину, амплитуду движений в суставах; уметь интерпретировать результаты рентгенологического и лабораторного обследований, провести дифференциальную диагностику, установить диагноз, обосновать и провести лечение, заполнить амбулаторную карту и другие необходимые документы.



Объективное обследование больного охватывает: осмотр, пальпацию, аускультацию; определение амплитуды движений (активных и пассивных) в суставах; силу мышц; измерение длины и окружности сегментов конечностей.

Осмотр: в зависимости от состояния больного может быть беглый или основательный. Во время беглого осмотра определяют общее состояние больного, способ передвижения, положение туловища и конечностей во время походки и в состоянии покоя, выраженные деформации.

Основательный осмотр проводится, когда больной полностью раздет. Некогда не следует ограничиваться лишь осмотром только того участка тела, на боль в котором жалуется больной. Особенно это касается политравмы, когда можно не увидеть множественных переломов. Внимательный сравнительный осмотр дает возможность определить даже незначительные отклонения от нормы.

Во время осмотра, обращается внимание на положение больного или конечностей, осанку, ось конечностей, их нарушение.

Осмотр дает возможность изучить походку больного и ее характер. Учитывая тот факт, что большинство отклонений от правильного функционирования аппарата опоры и движения проявляется во время походки, нужно знать основы механики походки и возможные отклонения в ней.



Пальпация: выполняют подушечкой одного или двух-трех пальцев, одной или двумя руками (бимануально). Пальпаторно определяют наличие и характер пульса, повышенную влажность или сухость кожи, ее температуру, тургор и подвижность, инфильтрацию мягких тканей.

Пальпацией оценивают степень напряжения мышц или сухожильев, состояние параартикулярных тканей и суставной капсулы, размер, форму и плотность разных припухлостей, экзостозов и опухолей. С помощью пальпации определяют участок или точку максимальной болезнености. Пальпаторно определяют абсолютные признаки перелома, такие как, крепитация и патологическая подвижность.



Ориентируясь при пальпации на костные выступы отдельных участков тела, определяют правильность их взаимного расположения по разным вспомогательным линиям и асимметрическим фигурам (линия Розера-Нелатона, Шемакера, Маркса, Гютера; треугольник Гютера, Бриана).

Перкуссия: применяют как исследовательский прием для оценки состояния внутренних органов (грудной клетки, живота, таза).

Аускультация: широко используют для определения функции и состояния органов грудной клетки и живота. Известный способ диагностики переломов костей путем аускультации практически не используется (ощущение звукопроводимости при постукивании одного отломка и аускультации второго). Довольно информативным есть выслушивание суставов. Во время движения конечности в полости сустава возникают разнообразные звуки, которые выслушиваются фонендоскопом расположенным возле сустава или непосредственно на нем (хондроматоз, деформирующий артроз). Аускультативно диагностируют аневризму магистрального сосуда, сосудистые опухоли, и т.п.

Измерение длины конечностей: проводят с помощью сантиметровой ленты в положении больного лежа. Конечности укладывают симметрично при правильном положении туловища: линия надплечья, и линия, которая соединяет передние верхние ости подвздошных костей должны быть перпендикулярными к средней оси туловища.

  • Длина верхней конечности измеряется от надплечевого отростка лопатки до дистальной фаланги 3 пальца кисти. Анатомическую длину конечности измеряют сегментарно. Плечо - от большого бугорка до внешнего надмыщелка. Предплечье - от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

  • Длина нижней конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки медиальной лодыжки. Бедро - от большого вертела до внутренней щели коленного сустава. Голень - от внутренней щели коленного сустава до верхушки медиальной лодыжки. Суммарное укорочение нижней конечности следует измерять в положении стоя, подставляя под стопу укороченной конечности досточку, до устранения перекоса таза. Для этого нужно иметь досточки-подставки высотой 0,5; 1; 2; 3; 5 см.

Измерение окружности сегментов конечностей: сравнительное измерение сантиметровой лентой на одинаковых сегментах конечностей, на симметричных уровнях оценивается степень атрофии мышц, наличие отека и т.п. Одинаковые уровни лучше определять от определенных распознавательных костных выступов.

Определение объема и амплитуды движений в суставах. Сначала устанавливается амплитуда активных, потом пассивных движений. Измерения проводятся угломером. В фронтальной плоскости измеряют приведение (adduction), отведение (abduction) конечности. В сагитальной плоскости - сгибание (flections), разгибание (extension). Движения вокруг продольной оси конечности -ротацию (rotation). Транспортир угломера устанавливают в плоскости движений, ось угломера должна совпадать с осью движений сустава, один конец угломера по центру центрального, второй - дистального сегмента конечности (его внешней поверхности при сгибании-разгибании, по передней поверхности – отведение- приведение).

Движения в позвоночнике многоосевые и осуществляются путем наклонов или поворота головы и туловища).



Определение силы мышц. В врачебной практике чаще всего пользуются субъективным способом. Для этого предлагают больному со всех сил согнуть, привести или отвести сегмент конечности, создавая одновременно сопротивление, которое противодействует этим движениям. Сравнивая силу отдельной мышцы или группы мышц больной и здоровой конечности можно приблизительно оценить ее силу. Более точно сила мышц измеряется динамометром.

Вспомогательные методы обследования аппарата опоры и движения: рентгенологические в 2-х проекциях от сустава до сустава. Компьютерная томография, МРТ, УЗИ, контрасная рентгенография, радионуклидное, электромиография, реовазография, полярография, электротермометрия, термография, артроскопия, биопсия, пункции сустава, лабораторные исследования.

Программа самостоятельной работы студентов на практическом занятии:

  1. Определить задачи и цель амбулаторно-клинической помощи ортопедо-травматологическим больным?

  2. Ознакомиться с организацией, оборудованием и документацией кабинета врача ортопеда-травматолога в амбулатории и поликлинике.

  3. Проанализировать показания к амбулаторно-поликлиническому лечению ортопедо-травматологических больных и объем специализированной помощи.

  4. Перечень документации, которая заполняется врачом на амбулаторно-поликлиническом приеме ортопедо-травматологических больных?

  5. Исследовать контингент ортопедо-травматологических больных, который подлежит диспансерному учету. Цель и задачи диспансеризации.

  6. Овладеть самостоятельным приемом в поликлинике (амбулатории) травматологических больных с ушибами, гемартрозами, растяжениями и разрывами связок, свежими переломами фаланг пальцев кисти и стопы, лучевой кости в типичном месте, переломами хирургической шейки плечевой кости, локтевого отростка с заболеваниями культей и других выписанных со стационара на амбулаторное лечение.

  7. Научиться оформлять документацию на ВКК и МСЭК.



VІІ. СИСТЕМА НАВЫЧЕК, ЗАДАЧи ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Задача № 1

На прием принесли ребенка 3 месяцев с врожденной косолапостью. 10 дней тому назад врач наложил гипсовые повязки («сапожки»). Объясните тактику и методику лечения новорожденных с врожденной косолапостью в амбулаторно-поликлинических условиях.



Задача № 2

Мама принесла на прием 2-месячного ребенка (мальчика) с жалобами, что он постоянно лежит с наклоненной в одну сторону головой. Вывести голову в среднее положение не удается. Объективно: ребенок удовлетворительного питания, на коже патологических изменений не выявлено. Голова наклонена в правую сторону, лицо обращено в противоположную сторону. При пальпации шеи с правой стороны по середине грудиноключичнососцевидной мышцы определяется веретенообразное плотное утолщение. Вывести голову в среднее положение не удается из-за резкого напряжения грудиноключичнососцевидной мышцы с правой стороны. С каким заболеванием необходимо провести дифференциал. диагностику? Обоснуйте лечение.



Задача № 3

Родители обратились с жалобами, что их 4-летняя дочь малоподвижна, ходит покачиваясь. Из анамнеза известно, что роды были своевременными. Девочка развивалась хорошо, ходить начала в 1,5 года, при ходьбе часто падала. Объективно: развитие ребенка отвечает возрасту, питание удовлетворительное, ходит переваливаясь со стороны в сторону (утиная походка). На коже патологических изменений не выявлено. В области тазобедренных суставов пальпаторно выступают контуры больших вертелов, верхушки их на 0,5 см выше линии Розера-Нелатона. В тазобедреных суставах незначительное ограничение отведения и ротационных движений бедер. Симптом Тренделенбурга положительный с обеих сторон. Атрофии мышц, нарушения чувствительности не выявлено.

Проведите дифференциальную диагностику, обоснуйте клинический диагноз. Какое обследование необходимо провести для установления окончательного диагноза?

Задача № 4

В кабинет доставленный потерпевший 54 года. Час тому назад упал на правую руку. Жалобы на боль в лучезапястном суставе, невозможно активно осуществлять движения кистью из-за резкой боли. Объективно: кожные покровы не повреждены. В области нижней трети правого предплечья и лучезапястного сустава припухлость, деформация по типу «штыка». При пальпации и осевой нагрузке на предплечье возникает резкая боль в области дистального эпиметафиза лучевой кости. Активные движения кистью невозможны из-за боли, а пассивные - резко ограничены. Обоснуйте клинический диагноз. Ваша тактика и методика лечения.



Задача № 5

На прием пришел больной в гипсовой повязке (типа «сапожок»), 8 недель назад получил двухлодыжечный перелом левой голени. Обоснуйте тактику дальнейшего лечения. Укажите сроки нетрудоспособности при таком виде перелома.



Задача № 6

Больной 23 года, токарь по специальности, пришел на прием с жалобами на боль в правом коленном суставе, невозможность осуществлять движения. Как выяснено из анамнеза на протяжении года подобные состояния возникали ранее. Два предыдущих раза проходили, когда больной достичь разгибания конечности не мог, осуществлял пассивные движения. На этот раз самостоятельно устранить блокаду коленного сустава ему не удалось. Объективно: правая нога согнута в коленном суставе под углом 140 градусов. Кожные покровы не изменены, контуры коленного сустава обыкновенные. Пассивные и активные движения в коленном суставе не возможны из-за боли в коленном суставе. Какое заболевание сустава можно заподозрить? Какое дополнительное обследование следует провести? Тактика лечения.


Задача № 7

При параличе мышц тазобедренного сустава:

а) нет сгибающей контрактуры бедра

б) нет активного приведения бедра

в) нет активного отведения бедра

г) нет активного разгибания бедра

д) нет активной ротации бедра

Задача № 8

При паралитической деформации коленного сустава не бывает:

а) сгибающей контрактуры голени

б) X-образного искривления сустава вследствии подвывиха голени кзади

в) рекурвации коленного сустава вследствии паралича мышц сгибателей

г) сгибающих контрактур тазобедренного и голеностопного суставов

д) Y- образного искривления за счет поражения полусухожильной,

полуперепончатой мышц, мышцы, которая натягивает апоневроз



Задача № 9

При параличе мышц голени не развиваются:

а) паралитическая вальгусная стопа

б) паралитическая конская стопа

в) паралитическая косолапость

г) паралитическое удлинение конечности

д) паралитическая пяточная стопа

Задача № 10

Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме:

а) наличия костных переломов и степени их консолидации

б) характера смещения отломков

в) изменения структуры костной ткани

г) степени регенерации поврежденного хряща

д) повреждения больших сухожильев, наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей

Задача № 11

При чтении рентгенограммы нельзя определить:

а) форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев

б) форму и ширину, симметрию суставной щели

в) форму и характер прикрепления мышц, степень их развития

г) состояние росткового слоя и ядер окостенения

д) наличие кист, пустот, секвестров

Задача № 12

Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет в сравнении с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, кроме:

а) относительной биологической безопасности метода

б) возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани

в) возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления соответствующих реакций со стороны костной ткани

г) более точную диагностику перелома костей

д) возможность диагностировать ранние сроки воспалительного процесса в тканях

Задача № 13

Радиоизотопная диагностика, основанная на разной способности к поглощению радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана:

а) при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы

б) при дифференциальной диагностике между нормальной и видоизмененной костной тканью

в) с целью уточнения местоположения опухолевого процесса

г) при сканировании трудных для рентгенографического выявления

участков костей - грудины, ребер, лопатки

д) при установлении степени консолидации костной ткани



Задача № 14

Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:

а) перелома или трещины кости

б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава

в) костной опухоли

г) мягкотканной опухоли

д) повреждения хрящевой ткани

Задача № 15

При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением:

а) плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз)

б) нарушения кортикального слоя кости

в) состояния тканей, которые окружают кость

г) изменения оси, формы костного органа

д) степени плотности (засвечивания) полей рентгенограммы вне исследуемого органа

Задача № 16

Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:

а) снижения высоты тела позвонка

б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)

в) нарушения кортикального слоя верхней замыкающей пластинки тела

г) степени смещения межпозвоночного диска

д) наличия гематомы в мягких тканях и теле позвонка

Задача № 17

Ориентиром при подсчете позвонков на спондилограмме шейного отдела есть:

а) основа черепа

б) остистый отросток 1- го шейного позвонка

в) зуб 2- го шейного позвонка

г) остистый отросток 2- го шейного позвонка

д) верно в) и г)

Задача № 18

Ориентирами при подсчете ребер на рентгенограмме грудной клетки есть все перечисленное, кроме:

а) 1-е ребра и ключицы

б) контуры сердца

в) нижний угол лопатки

г) реберная дуга

д) 12-й грудной позвонок

Задача № 19

С целью диагностики перелома зуба 2- го шейного позвонка нужно выполнить рентгенографию, используя следующую укладку:

а) передне-заднюю через открытый рот

б) боковую (профильную)

в) аксиальную

г) при максимальном наклоне головы

д) верно б) и г)
Задача № 20

Для рентгенологической диагностики разрыва кресцово-седалишнего соединения со смещением фрагментов в сагитальной плоскости основное значение имеет укладка по Драчуку:

а) передне-задняя, но с разведением бедер

б) боковая, профильная, но с приведением бедер к животу

в) кассета с пленкой устанавливается между ногами, луч проходит через большое тазовое отверстие

г) положение больного на животе с разведенными бедрами

д) рентгеновский луч направляется под углом 45° по направлению к сочленению

Задача № 21

Для диагностики спондилолистеза так называемым функциональным методом применяются все перечисленные проекции спондилограмм, кроме:

а) боковой проекции в положении максимального сгибания

б) боковой проекции в положении максимального разгибания

в) аксиальная проекция в положении ротации туловища

г) передне-задняя проекция с максимальным наклоном в сторону

д) спондилограмма в вертикальном положении больного

Задача № 22

Из перечисленных методов инструментального исследования в диагностике частичного повреждения ахиллового сухожилья нужно в первую очередь применять:

а) термографический

б) полярографический

в) УЗД (ультразвуковая доплерография)

г) электромиографический



Задача № 23

УЗИ (ультразвуковое исследование) дает возможность выявить разные повреждения, кроме:

а) разрыва хрящевой губы суставной поверхности лопатки

б) кальцификации дельтовидной мышцы

в) частичного разрыва икроножной мышцы

г) перелома плоских костей

д) внутримышечные гематомы четырехглавой мышцы бедра

Задача № 24

УЗИ (ультразвуковое исследование) мягких тканей плечевого пояса дает возможность выявить перечисленные повреждения, кроме:

а) разрыва дельтовидной мышцы

б) надрыва ротаторной манжеты (ротаторного кольца)

в) разрыв стволов плечевого сплетения

г) атрофию подостной мышцы лопатки

д) разрыв акромиально-ключичного соединения

Задача № 25

При диагностике повреждения внутреннего мениска коленного сустава нужно отдать предпочтение следующему исследовательский приему:

а) рентгенографическому

б) термографическому

в) УЗИ

г) артроскопическому



д) артропневмографическому

Задача № 26

Поликлиническое лечение травматологических больных осуществляют все перечисленные учреждения, кроме:

а) травматологического пункта

б) травматологический кабинет поликлиники

в) медсанчасть учреждения

г) стационар на дому


Задача № 27

С целью выявления повреждения используются все приведенные ниже диагностические приемы, кроме:

а) сбора анамнеза

б) осмотра

в) определение веса тела

г) определение механизма травмы

д) рентгенологического исследования

Задача № 28

Через какой срок после получения травмы больного направляют на МСЭК для продления листа нетрудоспособности:

а) через 1 месяц

б) через 2 месяца

в) через 3 месяца

г) через 4 месяца

д) через 5 месяцев

Задача № 29

Основной целью проведения первичной хирургической обработки ран есть:

а) стерилизация ран скальпелем

б) удаление чужеродных тел и сгустков крови

в) иссечение всех нежизнеспособных тканей с целью предупреждения нагноения раны

г) выравнивание краев кожи и подлежащих тканей

д) удаление сгустков крови и перевязка тромбированых сосудов с целью профилактики вторичного кровотечения

Задача № 30

Средний срок временной нетрудоспособности пострадавшего, который получил перелом лучевой кости в "типичном месте" со смещением обломков составляет:

а) 2 недели

б) 4 недели

в) 5-6 недель

г) 7-8 недель

д) 8-10 недель

Задача № 31

Из перечисленных видов обезболивания при операциях на кисти и пальцах нерационально использовать:

а) местную анестезию

б) проводниковую анестезию

в) новокаиновую блокаду плечевого сплетения

г) внутрикостную новокаиновую блокаду с применением жгута



Задача № 32

Из перечисленных видов швов сухожильев сгибателей пальцев кисти в участке сухожильных влагалищ используются все перечисленные, кроме:

а) по Кюнео

б) по Розову

в) по Долецкому - Пугачову

г) по Усольцевой

д) по Беннелю

Задача № 33

К профессиональной реабилитации травматологических больных относится все перечисленное, кроме:

а) профессионального обучения

б) приспособления станков и орудий работы к возможностям инвалида

в) создания новых специальностей

г) создания специальных трудовых институтов в виде артелей и мастерских

д) обеспечения орудиями производства и технологией по месту проживания инвалидов

Задача № 34

Больной 20 лет получил сквозное пулевое ранение мягких тканей левой голени и бедра. Входное отверстие в верхней трети задней поверхности голени; выходящее отверстие в верхней трети по передней поверхности, ниже пупартовой связки на 3 см. Установлено: невозможность активного разгибания голени и сгибания стопы, утрата рефлекса ахиллового сухожилья, анестезию по передне-внутренней и задне-внутреней поверхностях голени, отсутствие чувствительности по внутренней поверхности подошвы от третьего пальца. Укажите: указанная клиническая картина связана с повреждением каких нервов?



Задача № 35

Подкожные повреждения мышц чаще всего возникают:

а) при действии прямой травмы

б) в результате микротравмы

в) через резкое некоординированное сокращение мышц

г) вследствие патологического состояния мышц и сухожильев

д) все перечисленное верно

Задача № 36

Растяжения мышц обыкновенно сопровождаются:

а) кровоизлиянием

б) выраженным отеком

в) лимфаденитом

г) лимфангоитом

д) значительным нарушением функции

Задача № 37

При неполных разрывах мышц в ходе лечения следует выполнить все перечисленные манипуляции, кроме:

а) иммобилизации

б) обезболивания

в) пункции участка поврежденного мышцы с удалением гематомы

г) массажа конечности выше разрыва мышцы

д) массажа конечности ниже разрыва мышцы

Задача № 38

Для полного разрыва мышцы характерно все перечисленное, кроме:

а) выразительного ощущения момента разрыва

б) резкой боли

в) снижения функции конечности

г) выраженого гипотонуса конечности

д) западения в участке разрыва мышцы

Задача № 39

Разрыв сухожильно-мышечной части найболее часто возникает в участке:

а) длинной головки двухглавой мышцы плеча

б) короткой головки двухглавой мышцы плеча

в) четырехглавой мышцы бедра

г) двухглавой мышцы бедра

д) трехглавой мышцы бедра

Задача № 40

Для отрыва сухожилья длинной головки двухглавой мышцы характерно все перечисленное, кроме:

а) возникновения острой боли в участке верхней трети плеча

б) ощущения характерного треска

в) западения мягких тканей по передне-внутренней поверхности плеча, выше которого определяется выпячивание

г) резкого снижения силы сгибания предплечья в локтевом суставе

д) кровоизлияния и отека в участке плеча
Задача № 41

Для типичного подкожного разрыва ахиллового сухожилья характерно все перечисленное, кроме:

а) разрыв сухожилья происходит на фоне дегенеративно-дистрофических изменений

б) разрыв сухожилья происходит после неожиданного некоординированного резкого сокращения трехглавой мышцы голени

в) разрыв чаще локализуется в месте перехода мышцы в сухожилье

г) гематома располагается чаще в участке внутренней и внешней лодыжек



Задача № 42

К числу факторов, которые снижают экономические затраты при профилактическом обслуживании, относят

а) повышение квалификации врачей

б) повышение квалификации медицинских лаборантов

в) расширение функций среднего медицинского персонала

г) все перечисленное



Задача № 43

Специализированная медпомощь оказывается во всех перечисленных учреждениях, кроме

а) многопрофильных и специализированных больниц

б) больниц скорой помощи

в) бальнеологических больниц

г) больниц восстановительного лечения

д) стационаров, диспансеров и МСЧ

Задача № 44

К лечебно-диагностическим отделениям относятся все перечисленные, кроме:

а) клинической лаборатории

б) рентгеновского отделения

в) процедурного кабинета

г) диспансерного кабинета

д) отделения физиотерапии

Задача № 45

На организацию медпомощи в сельской местности влияют:

а) характер расселения

б) радиус обслуживания

в) сезонность сельскохозяйственных работ

г) специфика условий быта

д) все перечисленное

Задача № 46

К задачам травматолого-ортопедического кабинета (отделения) поликлиники не входит:

а) предоставление экстренной травматологической помощи и своевременная госпитализация больных

б) обеспечение преемственности в работе между поликлиникой и стационаром

в) организация и проведения диспансеризации

г) выявление больных на СПИД

д) проведение экспертизы временной нетрудоспособности

МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, ТАЗА, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

Тема: Повреждение плечевого пояса, плеча

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Среди всех повреждений скелета переломы ключицы составляют от 3 до 16 %, плечевой кости — от 3 до 12 %, лопатки от 0,9 до 1,6%. Своевременные диагностика и применение рациональных консервативных и оперативных методов лечения приводят к полному возобновлению функции верхней конечности и работоспособности потерпевшего. Поздняя диагностика, неправильное предоставление первой медицинской помощи, применения нерациональных методов иммобилизации увеличивают сроки лечения, ведут к возникновению осложнений — замедленного сращения, ложных суставов, контрактур плечевого сустава, что в значительной мере нарушает функцию верхней конечности, резко снижает работоспособность больных и вызывает инвалидность.

Среди травм аппарата опоры и движения переломы диафиза плечевой кости и повреждения области локтевого сустава составляют от 9 до 12 % всех переломов костей.

Потеря функции верхней конечности приводит к инвалидности и, в основном, у людей наиболее работоспособного возраста. Отсюда важность своевременной квалифицированной помощи таким потерпевшим. Переломы диафиза плечевой кости и локтевого сустава нередко соединяются с повреждением периферических нервов (лучевого, локтевого, реже срединного). Эти повреждения приводят к осложнениям, замедлению роста, формированию ложных суставов, тугоподвижности локтевого, плечевого суставов, параартикулярных оссификатов с нарушением функции суставов. Все это требует не только ранней диагностики, анатомического возобновления диафиза плечевой кости и суставных концов локтевого сустава, но и предупреждения возможных осложнений и возобновления функции конечности в оптимально биологические сроки.



II. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Дисциплина





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница