Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница7/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22

Знать

Уметь


Анатомия, топографическая анатомия (кафедра анатомии человека и топографической анатомии)

Анатомия и топографическая анатомия

Описывать строение скелета, опорно -двигательного аппарата, скелетотопию магистральных артериальных и венозных сосудов, нервных стволов.

Определять физиологичное положение для разных частей человеческого организма. Определить ход магистральных сосудов, нервных стволов, их отношения к костным образованиям. Поставить топический диагноз.




Рентгенология

Принципы рентгенодиагностики.

Читать рентгенологически снимки.

Гистология

Образование костной мозоли.




Фармакология

Лекарственные препараты и механизм их действия.

Уметь назначить фармакологические препараты при оказании первой помощи. Описывать фармакологическое действие необходимых препаратов, уметь назначить консервативное лечение.

Общая хирургия.



Методы обследования больного

Десмургия. Правила и технику бинтования.



Собирать анамнез, проводить осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

Уметь накладывать повязки на верхнюю и нижнюю конечности, косыночные повязки.



Правила и технику наложения транспортных шин, гипсовых повязок.

Уметь накладывать транспортные шины, гипсовые повязки.

Асептика и антисептика.

Принципы асептики и антисептики при предоставлении неотложной помощи при открытых переломах

Методи временной остановки кровотечения.

Уметь выбрать метод временной остановки кровотечения и применить его у больного с открытым переломом.

Раны.Противостолбнячную профилактику.

Уметь назначить противостолбнячную сыворотку.

III. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

1. Изучить механизм переломов ключицы, лопатки, проксимального конца плеча, диафиза плечевой кости, дистального ее участка и области локтевого сустава, типичное смещение обломков при повреждениях.

2. Изучить клинические признаки переломов ключицы, лопатки, проксимального конца плечевой кости, диафиза плечевой кости и области локтевого сустава.

3. Овладеть интерпретацией рентгенограмм указанных повреждений.

4. Провести дифференциальную диагностику повреждений пояса верхней конечности и обосновать диагноз.

5. Овладеть техникой проведения транспортной иммобилизации при указанных повреждениях.

6. Овладеть методикой одномоментной репозиции отломков при переломах ключицы со смещением отломков, хирургической шейки плечевой кости, диафиза плечевой кости со смещением, надмыщелковых переломов и переломов области локтевого сустава.

7. Усвоить методику лечебной иммобилизации переломов ключицы со смещением отломков, хирургической шейки плечевой кости, диафиза плечевой кости со смещением, надмыщелковых переломов и переломов области локтевого сустава.

8. Обосновать план функционального и физиотерапевтического лечения после консолидации перелома.

9. Уметь обосновать показания к хирургическому методу лечения.

10. Спланировать схемы профилактики осложнений повреждений костей и суставов пояса верхней конечности.

IV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основная литература:

1. Методические разработки кафедры. – Вінниця: Тезис, 2000.

2. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія. – Київ: Вища школа, 1993. стр. 104-106, 191-215.

3. Скляренко Е.Т. Травматологія і ортопедія. – Київ: Здоров’я, 2005. стр.69-92.

4. Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия.— Киев: Высшая школа,1986. стр. 193-208.

5. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия.—Москва: Медицина, 1983. стр. 253-279.



Дополнительная литература:

  1. Корнилов Н.В. Травматология. – Санкт-Петербург: Гиппократ,2005. стр. 142-167.

  2. Краснов А.Ф. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс,1988. стр.295-297,380-400.

  3. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. – Ленинград: Медицина, 1991

  4. Мюллер М. Руководство по внутреннему остеосинтезу.– Москва: Ad Marginem,1996.

  5. Олекса А.П. Травматологія. – Львів: Афіша, 1996. стор. 84-91, 234-265.

6. .Шумада И. В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. - Киев:

«Здоровье», 1984. стр.178-231.



ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Задание № 1.

При падении на спину возможны переломы:

А. ключицы Б. грудины В. лопатки



Задание № 2.

Симптом «треугольной подушки» возникает при переломе:

А. лопатки

Б. ключицы

В. грудины



Задание № 3.

Нарушение функций плечевого сустава более выражено при переломе:

А. тела лопатки Б. углов лопатки

В. шейки лопатки

Задание № 4.

Что наиболее характерно для перелома ключицы?

А. боль


Б. нарушение функций конечности В. типичное смещение отломков

Задание №5.

Какую иммобилизацию необходимо использовать при транспортировке больных с переломами ключицы и лопатки?

А. повязка ДЕЗО с бобовидным валиком Б. шина Крамера В. гипсовая лонгета



Задание №6.

Наиболее часто ключица ломается при падении:

А. на боковую поверхность плеча

Б. на локоть

В. на вытянутую руку

Г. при любом из перечисленных вариантов

Задание № 7.

Периферический отломок при переломах ключицы не бывает смещен:

А. назад

Б. вперед

В. вниз


Г. внутрь

Задание № 8.

Для перелома ключицы характерны все перечисленные признаки, кроме:

А. верхняя конечность приподнята вверх и смещена кзади

Б. над ключицей деформация и припухлость

В. надключичная ямка сглажена

Г. расстояние от позвоночника до медиального края лопатки увеличено на стороне повреждения

Задание № 9.

Клинически выделяют следующие переломы лопатки:

А. тела


Б. углов

В. отростков

Г. шейки и суставной впадины

Д. все перечисленное



Задание № 10.

Периферический отломок при переломе шейки лопатки смещается:

А. кверху и внутри

Б. книзу и внутрь

В. кнаружи и кверху

Г. кнаружи и книзу

Д. ротационно



Задание № 11.

Из перечисленных переломов лопатки внутрисуставным является перелом:

А.тела


Б. углов

В. отростков

Г. ости

Д. суставной впадины шейки



Задание №12.

Различают следующие виды вывихов:

А. свежий

Б. несвежий

В. застарелый

Г. привычный

Д. все перечисленные



Задание № 13.

Вывих акромиального конца ключицы характеризуется:

А. признаком Маркса

Б. симптомом "треугольной подушки"

В. симптомом "клавиши"

Г. пружинящим движением в плечевом поясе

Задание № 14.

Неполный вывих акромиального конца ключицы происходит:

А. при полном разрыве акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок

Б. при разрыве только акромиально-ключичной связки

В. при разрыве только клювовидно-ключичной связки

Г. при растяжении ключично-акромиальной связки

Задание № 15.

Для уточнения диагноза "полный" или "неполный" вывих акромиального конца ключицы необходима рентгенограмма:

А. надплечья, в положении больного лежа

Б. надплечья, в положении больного стоя

В. обоих надплечий, стоя, с грузом в руке с поврежденной стороны

Г. обоих надплечий в положении больного "лежа"

Задание № 16.

Из стернальных вывихов ключицы наиболее часто встречается:

А. надгрудинный

Б. предгрудинный

В. загрудинный

Г. двусторонний Задание № 17.

При переломе ключицы со смещением косыночная повязка является:

А. средством лечебной иммобилизации

Б. средством транспортной иммобилизации

В. вообще не накладывается при таких переломах

Г. накладывается только при отсутствии отводящей шины ЦИТО

Д. альтернативной гипсовой повязки ДЕЗО при лечении



Задание № 18.

Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом:

А. головки

Б. анатомической шейки

В. бугорков

Г. хирургической шейки

Задание № 19.

Назовите два достоверных признака диафизарного перелома:

Выберите все правильные ответы

А. боль Б. крепитация В. деформация

Г. патологическая подвижность Д. нарушение функций



Задание № 20. Сколько мыщелков у плечевой кости? А. один Б. два В. три

Задание № 21.

Какие из ниже перечисленных переломов проксимального отдела плеча относят к внутрисуставным?

Выберите все правильные ответы А. переломы бугорков Б. головки

В. хирургической шейки Г. чрезбугорковые Д. анатомической шейки

Задание № 22.

Переломы хирургической шейки плечевой кости делят на: А. супинационные и пронационные Б. абдукционные и аддукционные

В. сгибательные и разгибательные



Задание № 23.

Какие переломы плечевой кости имеют типичное смещение отломков? А. головки Б. анатомической шейки В. хирургической шейки

Задание № 24.

Выберите два наиболее характерных признака внутрисуставного перелома плечевой кости:

А. боль Б. крепитация В. деформация Г. гемартроз Д. нарушение функции плечевой кости



Задание № 25.

Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме:

А. оси плеча

Б. расположения надмыщелков

В. расположения вершины локтевого отростка

Г. при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию

Д. при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник



Задание № 26.

Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает:

А. при приведении плеча

Б. при отведении плеча

В. при нейтральном положении

Г. при любом из перечисленных положений

Задание № 27.

Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает:

А. при приведении плеча

Б. при отведении плеча

В. при нейтральном положении

Г. при сгибании плеча

Д. при любом из перечисленных положений



Задание № 28.

При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный фрагментами, открыт:

А. внутрь и кзади

Б. кнаружи и кзади

В. внутрь и кпереди

Г. углового смещения нет

Задание № 29.

При аддукционном переломе хирургической шейки плеча

отломки смещены так, что образуют угол, открытый:

А. внутрь и кзади

Б. кнаружи и кзади

В. кнаружи и кпереди

Г. внутрь и кпереди

Д. углового смещения нет



Задание № 30.

Переломы хирургической шейки плеча классифицируются:

А. как абдукционные

Б. как аддукционные

В. как экстензионные

Г. все перечисленные

Д. только а) и б)



Задание № 31.

Характер смещения диафизарных переломов плеча всех 3 уровней (проксимального, среднего и дистального отделов) зависит от:

А. только от действующей внешней силы, нарушившей целостность кости

Б. от сокращения и тяги определенной группы мышц, по-новому влияющих на кость в условиях ее перелома

В. от особенностей иннервации

Г. всего перечисленного

Задание № 32.

Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча

являются:

А. смещение фрагментов

Б. отсутствие "костного хруста"

В. неудача при попытке репозиции

Г. все перечисленное

Задание № 33.

Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует

выделять:

А. надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)

Б. чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков

В. мыщелковые переломы плеча

Г. переломы головчатого возвышения

Д. все перечисленное



Задание № 34.

При разгибательном типе перелома дистального отдела плеча

угол между фрагментами открыт:

А. кпереди и кнаружи

Б. кзади и внутрь

В. кпереди и внутрь

Г. углового смещения нет

Задание № 35.

При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча угол между фрагментами открыт:

А. кпереди и кнаружи

Б. кзади и внутрь

В. кпереди и внутрь

Г. углового смещения нет

Задание № 36.

Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча

вызывает все перечисленное, кроме:

А. расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах

Б. свисания кисти и невозможности активного разгибания ее

В. понижения чувствительности на лучевой стороне кисти

Г. понижения чувствительности на разгибательной части предплечья

Задание № 37.

Треугольник Гютера определяется в положении:

А. полного разгибания предплечья

Б. частичного разгибания в локтевом суставе

В. при согнутом предплечье

Г. при пронированном предплечии

Задание № 38.

Линия Гютера – это:

А. линия оси плеча

Б. линия оси предплечья

В. линия, соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания предплечья

Г. линия, соединяющая большой и малый бугорки плеча

Задание № 39.

Предплечье при переломе наружного мыщелка:

А. приведено

Б. отведено

В. внутрь

Г. ротировано внутрь

Д. ротировано внутрь и приведено



Задание № 40.

Контрактура Фолькмана возникает вследствие:

А. повреждения плечевого сплетения

Б. продолжительного значительного, но не полного нарушения артериального кровотока

В. короткого, измеряемого минутами, полного прекращения кровотока

Г. двойного перелома плечевой кости

Задание № 41.

Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана

при переломе плеча является:

А. внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча

Б. перелом плеча в верхней трети

В. перелом плеча в средней трети

Г. перелом плеча в нижней трети

Задание № 42.

К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки

может привести все перечисленное, кроме:

А. увеличения отека

Б. увеличения местной температуры конечности

В. общего давления повязки

Г. давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды

Задание № 43.

Укажите локализацию перелома плеча, при которой имеется наибольшая опасность повреждения лучевого нерва:

А. оскольчатый перелом верхней трети плеча со смещением Б. абдукционный перелом шейки плеча со смещением В. аддукционый перелом шейки плеча со смещением

Г. перелом диафиза плеча на границе средней и нижней трети плеча со смещением

Д. перелом головчатого возвышения плечевой кости



Задание № 44.

При открытых переломах плеча наилучшим вариантом иммобилизации при оказании доврачебной помощи является:

А. наложение шин Крамера до здорового плеча

Б. наложение шин Крамера до надплечья на стороне повреждения

В. наложение шины Дитерихса

Г. наложение шины Томаса

Д. наложение гипсовой лонгеты



V. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Перело́м ко́сти (fractura ossium) — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Классификация переломов (лежит в основе формулировки диагноза, выбора тактики лечения), касается всех сегментов конечностей:

I. По происхождению:

1. Травматические переломы.


  1. Патологические переломы (опухоли костей, метастазы, остеомиелит, патологический остеопороз и др.)

II. По целостности кожных покровов:

1.Закрытые переломы

2.Открытые переломы (перелом и рана на одном сегменте конечности):

- первичные;

- вторичные.

III. По анатомической локализации:

(ключица, лопатка, плечо, предплечье, бедро, голень, стопа, кисть)

IV. По уровню повреждения:

1.Диафизарные переломы:

Выделяют три уровня перелома:

а) верхний уровень диафиза

б) средний уровень диафиза

в) нижний уровень диафиза

2.Эпиметафизарные:

а) внесуставные

б) внутрисуставные

V. По линии перелома:

1. Поперечные 

2. Продольные 

3. Косые


4. Винтообразные 

5. Оскольчатые

6. Клиновидные 

7. Вколоченные 

8. Компрессионные 

9. Отрывные переломы (надколенника, локтевого отростка)

VI .По характеру перелома:


  1. безоскольчатые (два отломка)

  2. оскольчатые (до 3 осколков, сохранена линия перелома - на 2/3 при сопоставлении осколков)

  3. многооскольчатые (более 3 осколков, сохранена линия перелома)

  4. раздробленные (не сохранена линия перелома)

VII. По смещению отломков:

1. Без смещения (линейные, продольные)

2. Со смещением (может быть по отдельности или в сочетании друг с другом)

- смещение под углом (dislocatio ad axin)

- боковое смещение (dislocatio ad latum)

- смещение по длине (dislocatio ad longitudinem)


- смещение по периферии (dislocatio ad peripheriam)

VIII. По механизму травмы:

1. Прямой (в месте непосредственного приложения силы)


  1. Непрямой

По функциональному механизму травмы (вид смещения перелома предопределяется механизмом травмы, характерным для определенного сегмента конечности, а каждый сустав характеризуется определенным набором движений):

  1. Сгибательный

  2. Разгибательный (оба наиболее типичны для плеча, так как движения в локтевом суставе - сгибание и разгибание)

  3. Абдукционный

  4. Аддукционный

  5. Вколоченный

  6. Супинационный

  7. Пронационный

IX. По наличию осложнений:

1. Неосложненные (изолированные повреждения костей, дополнительно может быть повреждение надкостницы, мышц, фасций)

2. Осложненные (с повреждением элементов сосудисто-нервного пучка)

X. Сочетающиеся с вывихом (подвывихом) суставного конца.


Клинические признаки и диагностика перелома:

I. Достоверные (абсолютные) признаки - обнаруживаются в 20% случаев:

1. Патологическая подвижность в необычном месте

2. Крепитация костных фрагментов (специально этот симптом не вызывают)

3. Абсолютное укорочение сегмента

II. Недостоверные (вероятные) признаки - могут быть при других видах травм

1. Боль

2. Кровоизлияние



3. Отек

4. Ограничение функции

Особенно трудно диагностируются внутрисуставные переломы, где не бывает абсолютных признаков перелома.

Рентгенография конечностей:


  1. Предварительное клиническое обследованием с меткой на коже в предполагаемом месте перелома

  2. Заказать рентгеновский снимок (обзорный, в одной, двух, трех проекциях, сравнительные снимки двух конечностей)

  3. На пленке должен быть один из смежных суставов для оценки степени ротационного смещения

  4. Дополнительные послойные снимки при подозрении на патологический перелом.

С помощью рентгенографии уточняют диагноз перелома, определяют

количество, форму и вид костных фрагментов, степень и вид смещения,

характер повреждения (чисто травматический или в сочетании с

патологическим). После репозиции проверяют правильность сопоставления

отломков, уточняют эффективность лечебных мероприятий.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ.

Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар.

Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.



Признаки. Кровоизлияние, отек, локальная болезненность при пальпации и движениях в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и суставного отдела лопатки сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Пальпация шейки лопатки со стороны подмышечной впадины резко болезненна. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ.

Причины: удар в область ключицы, падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется ненормальная подвижность и крепитация отломков. Типично смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности. При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр.

Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома и смещения отломков.



ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ.

ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ.

Причины: вывих происходит в результате прямого насилия. Полный вывих

сопровождается разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок , неполный — только связок акромиального конца ключицы.



Признаки. Выстояние конца ключицы над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши». Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Диагноз подтверждается рентгенографически, снимки производят при положении больного стоя (с грузом в руке) и с обеих сторон (для сравнения).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница