Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница8/22
Дата08.05.2018
Размер5.95 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22
    Навигация по данной странице:
  • Знать

ВЫВИХ ГРУДИННОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ.

Причины: вывих возникает в результате непрямой травмы (падение на отведенную руку).

Признаки. Деформация в области грудиноключичного сочленения за счет смещения конца ключицы кверху и кпереди, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши». Застарелые вывихи необходимо дифференцировать от синдромов Титце и Фридриха.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ.

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости.



ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистальной части плечевой кости в головку. Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Признаки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния.

Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняется рентгенологически, обязателен снимок в аксиллярной проекции. Возможны сосудистые и неврологические нарушения!



ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь, отломки образуют угол, открытый внутрь и кзади.

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — внутрь и кпереди со смещением вперед и кверху, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.



Признаки. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

ПЕРЕЛОМЫ БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с ушибом плеча.

Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: удар по плечу или падение на локоть.

Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома определяются: кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация.

Характер перелома и степень смещения отломков уточняют по рентгенограммам.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с наружной ротацией, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и внутренней ротацией. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы находится в положении приведения, периферический

отломок вследствие тяги дельтовидной мышцы подтянут вверх и слегка отведен.

При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, последняя отводит центральный отломок. Для периферического отломка характерно смещение вверх и кнутри. При переломах плечевой кости в нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора вызывает смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1% случаев. Клинически это проявляется в отсутствии активного разгибания пальцев и кисти, а также в нарушении чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ.

Причины: надмыщелковые (внесуставные) переломы делят на разгибательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные — при падении на резко согнутый локоть. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т- и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости.

Признаки. Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, предплечье согнуто, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение кожи. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом В.О.Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча. При внутрисуставных переломах, помимо деформации, определяются патологическая подвижность и крепитация отломков. Дифференцировать эти переломы следует от вывихов предплечья. Обязателен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов! Окончательный характер повреждений определяют по рентгенограммам.

ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКА МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих

предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).



Признаки. Локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера. Рентгенография помогает уточнить диагноз.

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Причины: падение на вытянутую руку, при этом головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.

Признаки. Припухлость, гематома в области наружного надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки. В диагностике решающее значение имеют рентгенограммы в двух проекциях.
VI. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ.

Субъективное исследование.

1. Жалобы. Больные, как правило, жалуются на боли в участке перелома, которые резко усиливаются при движениях, нарушение функции и деформацию соответствующей части тела. Интенсивность боли при переломах объясняется повреждением и воспалением надкостницы, а также костной ткани и окружающих мягких тканей

2. Анамнез. Время, место и обстоятельства травмы (промышленная, бытовая, спортивная, транспортная). При этом студенты определяют механизм травмы,

физические свойства травмирующего фактора, положения больного и поврежденного органа на момент травмы. По получении от больного сведений о времени и общих обстоятельств травмы (что и когда было с больным), студенты должны разобраться более внимательно с механизмом перелома. Сдавливание или сжимание длинных трубчатых костей в продольном направлении обычно приводит к вколачиванию более тонкого, крепкого диафиза в более широкий и менее крепкий губчатый метаэпифиз. Например, при падении на согнутый локтевой сустав может возникнуть вколоченный перелом хирургической шейки плеча. При фиксированном предплечье по продольной оси плоскость перелома бывает винтообразной. Отрывные переломы наблюдаются в местах прикрепления сухожилия к кости и возникают в результате внезапных сильных сокращений мышц, движений в необычной для данного сустава плоскости.

При разных комбинациях и особенностях этих основных видов механизма травмы, а также в зависимости от строения отдельных костей и возраста больного могут возникнуть косые, Т-образные, У-образные, продольные, типа “зеленой ветви” (у детей), типа епифизиолиза. Важное значение для имело место к травме (особенно опухоли, остеомиелиты, костно-суставной туберкулез, остеодистрофия).

Когда, как и кем была оказанная первая помощь, характер временной иммобилизации, протекание болезни к моменту обзора больного студентами.

Были ли повреждения или заболевания в пострадавшем участке к теперешней травме.

Преподаватель подчеркивает необходимость подробного обзора больного, выявление обстоятельств получения травмы и заноса всего в историю болезни.


Объективное исследование.

Объективное исследование проводится студентами, как правило, строго последовательно и начинается с определения общего состояния больного (при степени нарушения основных функций жизненно важных органов и систем – сознание, кровообращение, дыхание).



1. Осмотр:

Осмотр, который, как и ряд следующих методов исследования проводится сравнительно, позволяет обнаружить отек тканей в участке травмы, крово- и лимфоизлияние в ткани при повреждениях кровеносных и лимфатических сосудов и развития асептического воспаления.

а) При переломах костей, положение больного, как правило, бывает вынужденным: больной боится усиления боли, пытается держать в неподвижном состоянии поврежденную часть тела.

б) Нарушение целостности кожи в участке перелома, делает этот перелом открытым и вместе с этим резко растет возможность развития инфекционных осложнений, в том числе нагноений, гематом и остеомиелита.

в) Бледность кожи периферийных отделов конечности может указывать на повреждение артериальных стволов, цианоз, отек – на повреждение глубоких вен. Кровоизлияние в участке перелома (в результате пропитки кровью кожи) наблюдается обычно на 2-3 сутки после травмы. Изменение цвета кожи в результате кровоизлияния: в первые дни они имеют сине-багровый цвет, или красный, потом по мере распада гемоглобина и выпадения гемосидерина, кровоизлияние приобретает последовательно фиолетовый, зеленоватый, или желтый цвет.

г) Припухлость в участке перелома возникает за счет возникновения гематомы (кровотечение из поврежденных сосудов обломков в соседние мягкие ткани). В дальнейшем присоединяется отек воспалительного и застойного характера. Отек достигает максимума, обычно, на вторые сутки.

д) Деформация в участке перелома говорит о наличии смещения обломков. Она может быть такой, что отсутствует при поднадкостничных вколоченных переломах и переломах без смещения обломков.

2. Пальпация:

а) При локальной пальпации по ходу кости (одним пальцем) определяется болезненность в участке перелома (по линии перелома и по краю поврежденной надкостницы). Определенное значение в распознавании переломов имеет также болезненность в участке перелома при нажатии на отдельные участки тела.

б) Патологическая подвижная в необычном месте – на протяжении кости, которая является абсолютным (патогомоничным) признаком перелома.

в) Важным симптомом также нужно считать крепитацию (шум, который возникает во время трения обломков). Проверять этот симптом надо очень осторожно, чтобы не задать дополнительную травму. Костную крепитацию и патологическую подвижность можно определить, если фиксировать кость одной рукой выше, а другой – ниже перелома и делать осторожные движения.

г) Наличие или отсутствие симптома флюктуации (баллотирование) в участке отека. Этот симптом может указывать на накопление крови в поврежденных тканях (гематома), или в полости сустава.

д) Местное повышение температуры (по сравнению с симметричным участком) зависит от развития воспаления (чаще всего асептического в травмированных тканях).

е) Наличие, или отсутствие пульсации сосудов. С целью исключения повреждения магистральных сосудов и нервов конечности необходимо обследовать пульсацию артерий дистальнее перелома, а также чувствительность кожи и возможность активных движений пальцами. При оскольчатых переломах ключицы возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1% случаев. Клинически это проявляется в отсутствии активного разгибания пальцев и кисти, а также в нарушении чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками. Обязателен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов при переломах плечевой кости в дистальном отделе

3. Измерение:

а) С помощью сантиметровой ленты студенты измеряют окружность конечности

в участке повреждения, окружность противоположной конечности на том же

уровне.


б) Укорачивание анатомической длины сегмента конечности – наличие явного

укорачивания – не только помогает в диагностике перелома, особенно

вколоченного (например, хирургической шейки плеча), но и позволяет установить степень смещения обломков по длине. Большое значение имеет сравнительное измерение длины конечности при определении качеств репозиции обломков, особенно методом постоянного вытяжения. Измерение проводится сантиметровой лентой. Здоровой конечности перед ее измерением предоставляется такое же положение, в котором находится и больная конечность. В некоторых случаях (при наличии отека в участке локтевого или плечевого суставов) намного лучше измерять длину всей конечности. На верхних конечностях измерения проводят от края акромиального отростка лопатки к шиловидному отростку лучевой кости или локтевой.

в) Степень нарушения активных движений, характерных для данного органа, определяется выполнением больными активных движений. При переломах эта функция, как правило, нарушается. Однако, при вколоченных, неполных переломах, а также переломах одной из параллельных костей, нарушение функции может быть лишь частичной.

г) Измеряют ось верхней конечности. Осью верхней конечности считается линия, соединяющая головку плечевой кости, головку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и локтевой кости. При варусной деформации головка локтевой кости расположена латеральнее оси, при варусной – медиальнее.

д) Нормальному локтевому суставу соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов – надмыщелков и локтевого отростка. В разогнутом положенииэти точки располагаются на одной линии. При сгибе локтевого сустава они образуют в норме равнобедренный треугольник. Другим опознавательным приемом является линия надмыщелков Маркса. В норме линия, соединяющая оба надмыщелка плечевой кости, перпендикулярна оси плеча.



Рентгенографическое исследование.

При чтении рентгенограмм студенты должны усвоить особенные возможности этого метода исследования в уточнении диагноза перелома. По рентгенограмме определяют:

а) локализацию переломов – диафизарный, метафизарний, эпифизарный;

б) степень повреждения кости – полный, неполный (трещина);

в) вид перелома – поперечный, косой, винтообразный, осколочный, без осколков;

г) вид, направление и степень смещения обломков – по широте, по длине, по оси, по периферии (при этом коротко разбирают причины, которые приводят к смещению обломков: первичное смещение – от действия силы, которая вызывала перелом; вторичные – от сокращения мышц; третичное – может возникнуть при предоставлении первичной помощи, транспортировке, раздевании и др.

После разбора вопросов диагностики повреждений переходят к основным принципам лечения этих травм.

ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ

Лечение. Введение промедола, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар. Блокада новокаином места перелома. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка

достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2—3 нед. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновидную подушечку (отведение плеча —60—70°, сгибание —20—30°, сгибание предплечья — 90—100°). Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча. Продолжительность фиксации —3—4 нед. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90° на шине ЦИТО тягой 2—3 кг в течение 4 нед. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами. С первых дней проводят лечебную гимнастику для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация — от 2 до 4 нед (при переломах шейки). Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2,5 мес.



ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Лечение. После введения промедола оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортировка в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет, что уменьшает смещение центрального отломка. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится сзади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог подводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности хирург помогает установить отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной считается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция. Повязка состоит из двух циркулярных гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединяют между собой и тщательно моделируют. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии. Оперативное лечение показано при неблагоприятном стоянии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Отломки соединяют путем наружной фиксации или внутрикостного введения стержня. Фиксаторы удаляют через 5—6 недель. Реабилитация — 2 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 мес. Со 2-го дня проводят ЛФК, массаж мышц конечностей, магнитотерапию.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ.

ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ.

Лечение. Вводят анальгетики, иммобилизуют конечность косынкой или повязкой ДЕЗО. В травмпункте под местной анестезией репонируют и фиксируют ключицу повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пелотом» (на 6 нед), отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича. Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спицами, винтом, металлическими конструкциями, лавсановыми лентами, аллосухожилиями повышают вероятность выздоровления. После операции конечность фиксируют повязкой Вайнштейна на 4—6 нед.

Реабилитация — 2 нед с активным использованием физиотерапевтического и функционального лечения. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед при лечении полного вывиха и через 5—6 нед при лечении неполного.



ВЫВИХ ГРУДИННОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ.

Лечение. Введение анальгетиков. Фиксация конечности повязкой Дезо. Транспортировка больного в положении Сид в травматологический стационар. Консервативные методы лечения положительных результатов не дают. Больные с подобными повреждениями нуждаются в операции, которая заключается в открытой репозиции и фиксации грудинного конца к грудине винтом, спицей, чрескостными капроновыми швами или аллосухожилием. После операции в течение 4 нед. ограничивают движение в плечевом поясе. Затем — активная реабилитация в течение 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 недель.

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Лечение. Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20—30 мл 1% раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г.И.Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45—50°, сгибания в плечевом суставе —до 30°, в локтевом —до 80—90°. Внутрь назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня —магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7—10-го дня —активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные —в плечевом суставах (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж. Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация — до 5 нед, трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.

ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо, госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7—10 дней. Особенности репозиции. При аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30—45° и отводит на 90°, сгибает предплечье до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит тягу по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной впадины. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90—100°, сгибания предплечья до 80—90°, разгибания кисти до 160°. При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах. Сроки иммобилизации от 6 до 8 нед, с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине. Сроки реабилитации — 3—4 нед, трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 нед. С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. После превращения циркулярной повязки в лонгетную (через 4 нед) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю —активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки мышц). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2—3 ч по 20—30 мин. После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30—45° и удерживать конечность в этом положении 20—30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение.

ПЕРЕЛОМЫ БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой ДЕЗО или косынкой на 3—4 нед. Реабилитация — 2—3 нед, трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой. При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо. Реабилитация — 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес. Показания к операции: Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез винтом.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков. Переломы диафиза в верхней трети лечат на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40—45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным). В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30—40 мл 1% раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет тягу по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой осуществляет противотягу за полотенце, проведенное в подмышечную впадину. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40—45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксируют отводящей шиной. При правильной оси акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии. Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях применяют скелетное вытяжение и торакобрахиальную гипсовую повязку. Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча Y-образной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча, начиная от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверхность плеча и дальше, выполняя подмышечную впадину с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. Наложенную указанным образом лонгету фиксируют круговыми гипсовыми бинтами. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди до 30—40° и наружной ротации до 20—30°.После затвердения повязки проверяют стояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение на 1/3 поперечника и угловое искривление, не превышающее 10—15°. Длительность иммобилизации — 2—3 мес. Последующая реабилитация — 4—6 нед. Восстановление трудоспособности — через 3,5—4 мес. Показания к операции: Неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, винты) или аппараты наружной фиксации. После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется. Реабилитация начинается сразу после операции. Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1—1,5 мес.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ.

Лечение. Первая помощь — транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. Репозицию отломков при надмыщелковых переломах производят после анестезии путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5—6 мин) и дополнительного давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных — кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении пронации). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), предплечье сгибают до 70° (при разгибательных переломах) или до 110° (при сгибательных). Руку укладывают на отводящую шину. Если репозиция не удалась (рентгенологический контроль!), то накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток. Срок иммобилизации гипсовой шиной — 4—5 нед. Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 /2—3 мес. При этих переломах имеется опасность повреждения плечевой артерии с последующим нарушением питания мышц, что ведет к развитию ишемической контрактуры Фолькмана. Применение аппаратов наружной фиксации значительно повысило возможности закрытой репозиции отломков и реабилитации пострадавших. Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез. При внутрисуставном переломе без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90—100°. Предплечье находится в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3—4 нед, затем — функциональное лечение (4—6 нед). Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.

При смещении отломков применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. После устранения смещения по длине отломки сдавливают и накладывают U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Последнее прекращают через 4—5 нед, иммобилизация —8—10 нед, реабилитация — 5—7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес. Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения в конечности и иннервации ее. Для фиксации отломков используют стержни, спицы, винты, болты, аппараты внешней фиксации. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4—6 нед. Реабилитация — 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес.



ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКА МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Лечение. При отсутствии смещения отломков конечность иммобилизуют лонгетой в течение 3—4 нед в положении сгибания предплечья до 90°. Реабилитация — 2—4 нед. При смещении латерального отломка мыщелка после обезболивания производят тягу по оси плеча и отклоняют предплечье кнутри. Травматолог давлением на отломок вправляет его. При репозиции медиального отломка предплечье отклоняют кнаружи. В гипсовой лонгете производят контрольную рентгенограмму. Если закрытое вправление не удалось, то прибегают к оперативному лечению с фиксацией отломков спицей или винтом. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 2—3 нед, затем — ЛФК. Металлический фиксатор удаляют через 5—6 нед.

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Лечение. Производят переразгибание и вытяжение локтевого сустава с варусным приведением предплечья. Травматолог вправляет отломок, надавливая на него двумя большими пальцами книзу и кзади. Затем предплечье сгибают до 90°, и конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 4—6 нед. Контрольная рентгенография обязательна. Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Оперативное лечение показано при неустраненном смещении, при отрыве небольших фрагментов, блокирующих сустав. Большой отломок фиксируют спицей на 4—6 нед. Свободные мелкие фрагменты удаляют. В период восстановления функции локтевого сустава противопоказаны местные тепловые процедуры и активный массаж (способствуют образованию обызвествлений, ограничивающих подвижность). Показаны гимнастика, механотерапия, электрофорез натрия хлорида или тиосульфата, подводный массаж.
VII. СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Задание № 1.

Больной А, 27 лет, жалуется на боль в спине справа, которая усиливается при попытке движения конечностью в правом плечевом суставе. Травма вследствие падения на спину.

При осмотре: в области тела правой лопатки отек треугольной формы, болезненный при пальпации. Сдавливание грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях безболезненное. Активные и пассивные движения конечностью ограничены из-за усиления боли.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой метод исследования необходимо выполнить?

3. Какая тактика лечения?



Задание № 2.

У больного В, 42 лет, после клинического и рентгенологического обследования диагностирован закрытый перелом шейки лопатки с незначительным смещением отломков.

1. Какой метод лечения целесообразно применить?

2. Укажите сроки иммобилизации.



Задание № 3.

Больной Н,18 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боль в области левого надплечья, ограничение движений в плечевом суставе.

При осмотре: левую руку больной прижимает к груди и поддерживает под локоть правой. Левое надплечье укорочено в сравнении с правым, в проекции ключицы определяется отечность и деформация. При пальпации отечности- болезненность и крепитация костных отломков. Активные движения в плечевом суставе ограничены и болезненны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите типичное смещение отломков.

3. Какой метод лечения целесообразно применить?



Задание № 4.

Больной У, 29 лет, на производстве получил удар металлической арматурой в область правого надплечья.

При осмотре определяется отек правой надключичной ямки, боль при пальпации правой ключицы, крепитация отломков, укорочение правой половины плечевого пояса. По тылу правого плечевого пояса ушибленная рана размерами 3× 5 см., в ране видны костные отломки. При рентгенографии определяется оскольчатый перелом со смещением.


  1. Обоснуйте клинический диагноз.

  2. Какой метод лечения целесообразно применить и какие еще показания к применению данного метода?

  3. Укажите сроки восстановления трудоспособности.

Задание № 5.

Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю.

Жалуется на боль в области левой ключицы, усиливающуюся при попытке отвести руку.

При осмотре определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена.



  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Укажите признаки осложнения данного повреждения.

  3. Дальнейшая тактика лечения.

Задание № 6.

В лечебное учреждение доставлено женщину 26 лет, которая получила травму правого плеча, находясь в салоне автомобиля, попавшего в автокатастрофу. Жалуется на боль правом плече.

Клинически и рентгенологически у больной многооскольчатый перелом правой ключицы, нижний вывих плеча. Кроме того, определяется вялый паралич верхней конечности, в которой отсутствуют все сухожильные та периостальные рефлексы, потеряны все активные движения до плеча. Чувствительность на этом уровне отсутствует.

Под местной анестезией вывих плеча вправлен, проведена репозиция и иммобилизация поврежденной ключицы в 8-образной гипсовой повязке. Неврологические расстройства не устранены.



  1. Что привело к неврологическим расстройствам?

  2. Определите дальнейшую тактику лечения.


Задание № 7.

В приемное отделение обратился больной Н, 22 лет, с жалобами на боль в области правого плечевого сустава, которая усиливается при движениях. Накануне упал на наружную поверхность плеча.

При осмотре: в области ключично-акромиального соединения отек и ступенеобразная деформация. При пальпации болезненность, положительный симптом «клавиши».


  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?

  3. Дальнейшая тактика лечения.

  4. Укажите сроки иммобилизации.

Задание № 8.

Больной П, жалуется на боль в области грудины, которая усиливается при движениях в плечевом суставе и глубоком дыхании. Травму получил во время тренировки.

При осмотре: в области грудинно -ключичного соединения наблюдается отек и деформация. При нажатии на ключицу та отведении руки наружу отмечается усиление боли и подвижность грудинного конца ключицы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2 Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?

3. Укажите методику вправления и в каком положении накладывается

иммобилизация?

Задание № 9.

Больная 62 лет поскользнувшись, упала на приведенную левую руку. Почувствовала резкую боль в плечевом суставе и невозможность активных движений.

При осмотре: контуры плечевого сустава сглажены, руку держит прижатой к грудной клетке, деформирована верхняя треть плеча, кровоизлияние по медиальной поверхности плеча, боковой поверхности грудной клетки. Активные движения в суставе невозможны, пассивные усиливают боль. Осевая нагрузка на плечо также усиливает боль в плечевом суставе. Ось конечности нарушена. Пальпация: локальная боль ниже большого бугорка плечевой кости.


  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?

  3. Укажите особенности репозиции при данном повреждении.

  4. В каком положении осуществляется иммобилизация и в какие сроки?

Задание № 10.

Пациентка 60 лет после падения на отведенную руку почувствовала резкую боль в области правого плечевого сустава.

При осмотре отмечается отек, деформация в верхней трети плеча, кровоизлияние по внутренней поверхности плеча. Ось конечности нарушена. Больная поддерживает руку в вынужденном несколько отведенном положении. Активные движения в плечевом суставе из-за боли невозможны, пассивные – резко болезненны и ограничены. Пальпаторно определяется максимальная точка боли в области метафизарной части плечевой кости.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?


  1. Укажите особенности репозиции при данном повреждении.

  2. В каком положении осуществляется иммобилизация и в какие сроки?

Задание № 11.

Больной Д, 56 лет, жалуется на боль в правом плечевом суставе, невозможность двигать конечностью. Травма вследствие падения с опорой на согнутую в плечевом суставе руку.

При осмотре: рука приведена к груди и поддерживается противоположной. Плечевой сустав увеличен в размерах, контуры его не нарушены. При пальпации отмечается болезненность плечевого сустава и крепитация. Нагрузка по оси конечности приводит к усилению боли в суставе. Активные движения невозможны, пассивные – резко ограничены из-за боли. Рентгенологически отмечается поперечная линия перелома без смещения отломков.


  1. Сформулируйте клинический диагноз.

  2. Какой метод лечения целесообразно применить?

Задание № 12.

Больная И, 54 лет, после падения на правый плечевой сустав отмечает возникновение боли в нем, невозможность активных движений конечностью.

При обследовании больной симптом крепитации отломков отсутствует. Рентгенологически отмечается косая линия перелома со смещением отломков.


  1. Сформулируйте клинический диагноз.

  2. Какой метод лечения целесообразно применить?

Задание № 13.

Больная З, 28 лет, обратилась с жалобами на боль в левом плечевом суставе, ограничение движений в нем. 2 дня назад упала с нажимом на разогнутую руку. После падения возникла очень интенсивная боль в плечевом суставе и ограничение движений. Интенсивность боли на момент обращения несколько уменьшилась. Во время обследования диагностирован вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости с удовлетворительным соотношением отломков.

1. Какой метод лечения целесообразно применить?

2. В каком положении выполнить иммобилизацию?



Задание № 14.

Больная Т, 82 лет, госпитализирована по поводу закрытого осколочного перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков.

При обследовании больной обнаружено сопутствующую патологию: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации, церебральный атеросклероз, пневмосклероз с выраженной дыхательной недостаточностью.


  1. Какой метод лечения целесообразно применить?

  2. В чем заключается его суть?

Задание № 15.

Больной К, 52 лет, жалуется на боль в правом плече, нарушение функции конечности. Травма вследствие падения на плечо.

При осмотре: плечо увеличено в объеме за счет отека, есть угловая деформация его в нижней трети. При пальпации – резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность в нижней трети плеча. Кисть в положении ладонного сгибания, разгибание ее и отведение 1-го пальца не возможны. Также отсутствует чувствительность кожи в области «анатомической табакерки», пульсация на лучевой артерии сохранена.

На рентгенограмме отмечается косая линия перелома на границе средней и нижней трети со смещением отломков.



  1. Сформулируйте клинический диагноз.

  2. Какое осложнение возникло у больного?

  3. Определите тактику дальнейшего лечения.

4. Укажите сроки восстановления функции конечности.

Задание №16.

С хирургического отделения районной больницы переведен травмированный юноша 15 лет, который получил травму 10 часов назад во время занятий спортом.

Из выписки истории болезни: доставлен в отделение через 40 минут после травмы. Диагностирован закрытый косой разгибательный перелом нижней трети плечевой кости со смещением отломков. Под местным обезболиванием перелом вправлен, наложена гипсовая лонгета от верхней трети плеча до кончиков пальцев, на контрольной рентгенограмме стояние отломков допустимое. Для дальнейшего наблюдения больной госпитализирован. Через 5 часов к больному приглашен дежурный хирург, в связи с ухудшением его состояния.

При осмотре:

Значительной отек кисти поврежденной конечности, онемение и отсутствие

движений в пальцах, сильная распирающая боль в плече, повышение температуры тела до 39,6°С. Состояния больного тяжелое. С целью обезболивания назначено внутримышечно 2мл промедола, расслаблена гипсовая повязка, однако боли полностью не прошли, состояние не улучшилось. Принято решение о транспортировке потерпевшего в специализированное учреждение.



  1. С чем связано ухудшение состояния больного?

  2. Была ли ошибка в деятельности врачей?

  3. Какая дальнейшая тактика лечения, прогноз?

Задание №17.

Больной М, 40 лет, при падении на правую руку почувствовал резкую боль в средней трети правого плеча, нарушение функции конечности.

При осмотре: отек, деформация, патологическая подвижность в средней трети, боль при осевой нагрузке, укорочение плеча. Чувствительность и движения пальцев кисти сохранены.


  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?

  3. Какой метод лечения целесообразно применить, какая его цель?

Задание №18.

Больной К, 46 лет, жалуется на боли в левом плече, нарушение функции конечности. Травму получил вследствие падения на плечо.

При осмотре: плечо увеличено в объеме, наблюдается угловая деформация в

средней трети. При пальпации – резкая болезненность, патологическая

подвижность, укорочение плеча. Симптом крепитации костных отломков

отсутствует. Рентгенологически– косая линия перелома со смещением отломков.



  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Какой метод лечения целесообразно применить?

  3. В чем его сущность и какие показания?

Задание №19.

Больной В, 27 лет, обратился с жалобами на боль в плече, нарушение функции

конечности, наличие раны в области плеча. Травма в результате ДТП.

При осмотре: отмечается резкая болезненность, ограничение функции,

подвижность на протяжении плеча, изменение оси последнего и его укорочение,

крепитация. По наружной поверхности плеча – ушибленная рана размерами

5×11см, умеренно кровоточит. В ране видны костные фрагменты.


  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какая дальнейшая тактика лечения?

Задание №20.

Больной Т, 22 года, жалуется на боль в правом локтевом суставе и

невозможность движений в нем. 2 часа назад упал с упором на согнутый локоть.

При осмотре: отек в области сустава и увеличение его в объеме. Предплечье

отклонено кнаружи, нарушена равнобедренность треугольника Гютера. Пальпация мыщелка плечевой кости резко болезненна и определяется крепитация. Активные движения в суставе невозможны, пассивные – болезненны.

Поставьте предварительный диагноз.



Задание №21.

Больная К, 43 года, госпитализирована по поводу Т-образного закрытого

перелома мыщелка плечевой кости без смещения.

Какой метод лечения целесообразно применить?



Задание №22.

При обследовании больного Ш, 38 лет, установлено наличие закрытого V- образного межмыщелкового перелома правой плечевой кости со смещением отломков по длине.

Какой метод лечения целесообразно применить?

Задание №23.

Ребенок К, 13 лет, упал с дерева на согнутый локтевой сустав. Жалуется на боль в левом локтевом суставе, невозможность движений в нем.

При обследовании: отек в области локтевого сустава, треугольник Гютера правильный, линия Маркса отклонена кнаружи, резкая болезненность при

пальпации надмыщелковой зоны плеча и крепитация.

Поставьте предварительный диагноз.

Задание №24.

При обследовании больного Т, 51 года, установлено наличие Т-образного межмыщелкового перелома левой плечевой кости со смещением отломков осложненного сдавлением плечевой артерии.

Какой метод лечения целесообразно применить?

Задание №25.

Больная П, 36 лет, жалуется на боль в левом локтевом суставе, невозможность движений в нем. Травма вследствие падения на внутреннюю поверхность локтевого сустава.

При осмотре: варусное отклонение предплечья на уровне локтевого сустава.

Сустав увеличен в объеме, выраженный отек по внутренней поверхности сустава. При пальпации – резкая болезненность и крепитация в области внутренней части сустава. Нарушена равнобедренность треугольника Гютера. Активные движения не возможны, пассивные болезненны и ограничены.

Поставьте предварительный диагноз.

Задание №26.

Больной Г, 53 года, жалуется на боль в правом плечевом суставе, нарушение его функции. Травмировался вследствие падения на разогнутую руку с упором на кисть.

При осмотре: вальгусное отклонение предплечья на уровне локтевого сустава. Сустав увеличен в объеме, выраженный отек по наружной поверхности сустава.При пальпации – резкая болезненность и крепитация в области наружной части сустава. Нарушена равнобедренность треугольника Гютера. Активные движения не возможны, пассивные болезненны и ограничены. Рентгенологически отмечается смещение отломков по длине и ширине.

На протяжении 10 дней больной лечился методом постоянного скелетного вытяжения. Удовлетворительной репозиции отломков достичь не удалось.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая дальнейшая тактика лечения?



МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, ТАЗА, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

Тема: Повреждение предплечья и кисти.

    1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Переломы костей предплечья — частое повреждение как у детей, так и у взрослых. По статистическим данным вместе с эпифизеолизами они составляют до 41,1 % всех повреждений скелета и большей половины (53,5 %) всех переломов костей верхней конечности. Сложность анатомических особенностей и функциональные запросы к верхней конечности требуют их возобновление с первых дней пребывания в лечебном заведении, что является залогом профилактики инвалидности. Причиной неудовлетворительных следствий является неправильно выбранная тактика и методика лечения, что обусловливает несовпадение отломков, необеспечение стойкого их соединения на весь период консолидации, что в свою очередь приводит к замедлению срастания, формирования ложного сустава, необоснованно длительной иммобилизации с развитием контрактур и нарушением функции верхней конечности.

Все вышеуказанное нуждается в квалифицированной помощи больным с переломами костей предплечья на наиболее ранних этапах лечения.

Количество больных с травмами и заболеваниями кисти в поликлиниках составляет от 2 до 30%. Эта категория больных имеет большое социальное значение, поскольку инвалидность после травм кисти достигает 25—28% среди всех травм аппарата опоры и движения. Среди промышленных травм 41% составляет поражение кисти и пальцев. На открытые повреждения приходится 54,6%. Потому профилактические средства на производстве имеют социальную значимость по делу снижения травматизма на производстве и сохранение работоспособности.

II. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Дисциплина


Знать

Уметь


Анатомия, топографическая анатомия (кафедра анатомии человека и топографической анатомии)

Анатомия и топографическая анатомия

Описывать строение скелета, опорно-двигательного аппарата, скелетотопию магистральных, артериальных и венозных сосудов, нервных стволов.

Определять физиологичное положение для разных частей человеческого организма. Определить ход магистральных сосудов, нервных стволов, их отношения к костным образованиям. Поставить топический диагноз.



Рентгенология

Принципы рентгенодиагностики

Читать рентгенологические снимки.

Гистология

Образование костной мозоли.




Фармакология

Лекарственные препараты и механизм их действия.

Уметь назначить фармакологические препараты при оказании первой помощи. Описывать фармакологическое действие необходимых препаратов, уметь назначить консервативное лечение.

Общая хирургия



Методики обследования больного.

Собирать анамнез, проводить осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.


Десмургия. Правила и технику бинтования.

Уметь накладывать повязки на верхнюю и нижнюю конечности, косыночные повязки.

Правила и технику наложения транспортных шин, гипсовых повязок.

Уметь накладывать транспортные шины, гипсовые повязки.

Асептика и антисептика.

Принципы асептики и антисептики при предоставлении неотложной помощи при открытых переломах

Методи временной остановки кровотечения.

Уметь выбрать метод временной остановки кровотечения и применить его у больного с открытым переломом.

Раны. Противостолбнячную профилактику.

Уметь назначить противостолбнячную сыворотку.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница