Правила №8 добровольного страхования от несчастных случаев и заболеваний



страница1/6
Дата27.06.2019
Размер0.55 Mb.
#111087
ТипПравила
  1   2   3   4   5   6


ВСТУПАЮТ В СИЛУ С 15.10.2018

Настоящие изменения и дополнения вступают в силу с 15 октября 2018 года. Договоры страхования, заключенные до вступления в силу настоящих изменений и дополнений, действуют на тех условиях, на которых они были заключены до их окончания в установленном порядке.



ПРАВИЛА № 8

ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ


(согласованы с Министерством финансов Республики Беларусь

07.05.2009 №596 с изменениями и дополнениями от 23.09.2009 №703,



от 21.01.2010 №771, от 27.12.2010 №971, от 29.12.2011 №197, от 22.01.2013 №5, от 28.05.2014 №253, от 13.09.2018 №1009)

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


  1. В соответствии с законодательством Республики Беларусь и на основании настоящих Правил добровольного страхования от несчастных случаев и заболеваний (далее – Правила) Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие «Белгосстрах» (далее – страховщик) заключает договоры добровольного страхования от несчастных случаев и заболеваний (далее – договоры страхования) с лицами, указанными в пункте 4 настоящих Правил (далее – страхователи).

  2. Основные термины, используемые в настоящих Правилах:

расстройство здоровья – патологическое состояние организма застрахованного лица, возникшее в результате несчастного случая, заболевания, при котором не оказание медицинской помощи и не проведение последующего лечения вызывает временное или постоянное ограничение или отсутствие физиологических функций поврежденных органов, тканей или всего организма застрахованного лица, и (или) утрату трудоспособности;

несчастный случай – внезапное, непредвиденное и непреднамеренное для застрахованного лица событие, произошедшее в период действия договора страхования и сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями, отравлениями или иными повреждениями, повлекшими причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица;

травма – повреждение тканей, органов или всего организма застрахованного лица, которое возникает при внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействиях, которые в определенных условиях превышают по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела;

заболевание – расстройство здоровья застрахованного лица, нарушение нормальной жизнедеятельности его организма, в том числе в результате травм, ранений, увечий, контузий, врожденных дефектов и неотложных состояний;

впервые выявленное заболевание – заболевание застрахованного лица, установленное в период действия договора страхования, симптомы которого впервые появились в период действия договора страхования либо заболевание, являющееся осложнением проведенного в период действия договора страхования хирургического вмешательства;

лечение – комплекс медицинских мероприятий, проводимых в соответствии с утвержденными клиническими протоколами диагностики и лечения, направленных на восстановление здоровья;

выгодоприобретатель – лицо, в пользу которого заключен договор страхования, и которому при наступлении страхового случая должна быть произведена страховая выплата. Договор страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица;

застрахованное лицо – физическое лицо, чьи имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или здоровью являются объектом страхования, и в пользу которого заключен договор страхования, если в нем не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо;

члены семьи – супруг (супруга) и лица, состоящие между собой в близком родстве: дети (в том числе усыновленные, удочеренные), родители (усыновители), родные братья и сестры, дед, бабка, внуки, а также опекун, попечитель, в том числе приемный родитель, родитель–воспитатель и их подопечные;

активный отдых – альпинизм, скалолазание, маунтинбайк, сноуборд, охота, сафари, кайтинг, виндсерфинг, прыжки с парашютом, прыжки на тарзанке, автогонки, мотогонки, рафтинг, геокешинг, спелеотуризм, каякинг, дайвинг, рыцарские турниры, воздухоплавание;

хирургическое вмешательство – (хирургическая операция) – это физическое воздействие на ткани и органы человека с целью лечения, связанное с анатомическим нарушением целостности тканей;

амбулаторное хирургическое вмешательство – хирургическое вмешательство, которое в соответствии с нормативными правовыми актами в области здравоохранения выполняется в амбулаторных условиях;

повторное хирургическое вмешательство – хирургическое вмешательство, предпринимаемое для окончательной коррекции хирургического заболевания или как дополнение к ранее выполненной операции, в том числе хирургическое вмешательство на парных органах, проводимое в несколько этапов.

  1. Субъектами страхования являются страховщик, страхователь, застрахованное лицо, выгодоприобретатель.

  2. Страхователями по настоящим Правилам могут быть:

    1. дееспособные физические лица, заключившие со страховщиком договор страхования в свою пользу либо в пользу третьих лиц (застрахованных лиц) и уплатившие (уплачивающие) по нему страховую премию;

    2. юридические лица независимо от организационно – правовой формы, индивидуальные предприниматели (далее – предприятия), заключившие со страховщиком договор страхования и уплатившие (уплачивающие) по нему страховую премию.

  1. Застрахованным лицом может быть любое физическое лицо, чьи имущественные интересы, связанные с причинением вреда его жизни или здоровью, являются объектом страхования.

  2. Страховая выплата, назначенная по договору страхования несовершеннолетнему лицу, производится несовершеннолетнему лицу либо его законному представителю в соответствии с законодательством Республики Беларусь. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.



Глава 2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ.

СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

  1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Республики Беларусь имущественные интересы, застрахованного лица (выгодоприобретателя) связанные с причинением вреда жизни или здоровью застрахованного лица.

  2. Территорией действия договора страхования является Республика Беларусь. Действие договора страхования может распространяться на страховые случаи, произошедшие за пределами Республики Беларусь, при условии применения при расчете страховой премии соответствующего корректировочного коэффициента, утвержденного локальным правовым актом страховщика. Исключение составляет вариант страхования «Турист». Действие договора страхования по варианту страхования «Турист» распространяется только на страховые случаи, произошедшие за пределами Республики Беларусь.

  3. Страховой случай – предусмотренное в договоре страхования событие, при наступлении которого у страховщика возникает обязанность произвести страховую выплату застрахованному лицу, (выгодоприобретателю).

  4. Страховым случаем, в зависимости от варианта страхования, является причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате:

10.1. несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего временное расстройство здоровья застрахованного лица;

10.2. несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего установление в течение действия договора страхования инвалидности застрахованному лицу. Несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение одного года после его наступления установление инвалидности застрахованному лицу;

10.3. несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение действия договора страхования смерть застрахованного лица. Несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение одного года после его наступления смерть застрахованного лица;

10.4. впервые выявленного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего проведение в течение действия договора страхования застрахованному лицу хирургического вмешательства (кроме амбулаторного хирургического вмешательства). Впервые выявленного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего проведение в течение одного года после его наступления застрахованному лицу хирургического вмешательства (кроме амбулаторного хирургического вмешательства);

10.5. впервые выявленного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего установление в течение действия договора страхования инвалидности застрахованному лицу. Впервые выявленного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение одного года после его наступления установление инвалидности застрахованному лицу;

10.6. впервые выявленного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение действия договора страхования смерть застрахованного лица. Впервые выявленного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение одного года после его наступления смерть застрахованного лица;

10.7. впервые выявленного заболевания в период действия договора страхования, исключающего возможность застрахованным лицом продолжения работы по прежней профессии (специальности) в прежних условиях труда (кроме беременности и временного отстранения от работы по прежней профессии (специальности) в прежних условиях труда по состоянию здоровья), но не являющегося достаточным основанием для получения группы инвалидности;

10.8. заболевания, выявленного в период действия договора страхования в период прохождения обязательного медицинского осмотра (медицинского освидетельствования), исключающего возможность застрахованным лицом продолжения работы по прежней профессии (специальности) в прежних условиях труда (кроме беременности и временного отстранения от работы по прежней профессии (специальности) в прежних условиях труда по состоянию здоровья);

10.9. укуса застрахованного лица в период действия договора страхования клещом, зараженным вирусом энцефалита и (или) боррелиями, и (или) заражения застрахованного лица в период действия договора страхования энцефалитом (энцефаломиелитом) и (или) болезнью Лайма (Лайм–боррелиозом).

11. Не является страховым случаем по любому варианту страхования причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица, произошедшее в результате:

11.1. следующих заболеваний (состояний), за исключением заболевания, явившегося осложнением, наступившим в связи с несчастным случаем и его последствиями, в связи с которыми застрахованное лицо имеет право на страховую выплату:

11.1.1. ВИЧ – инфекции (СПИДа), сифилиса, гонореи;

11.1.2. онкологических (злокачественных) заболеваний;

11.1.3. почечной, печеночной недостаточностей;

11.1.4. цирроза печени, вызванного хроническими гепатитами В, С или употреблением алкоголя;

11.1.5. туберкулеза;

11.1.6. системных (аутоиммунных) заболеваний;

11.1.7. заболеваний крови;

11.1.8. психических заболеваний, а также эпилепсии;

11.1.9. являющихся осложнениями заболеваний, диагностированных до заключения договора страхования;

11.1.10. пищевых токсикоинфекций, кроме детей в возрасте до 16 лет включительно;

11.1.11. острого гастрита, гастроэнтерита;

11.1.12. образованию патологической грыжи живота (в результате заболеваний, беременности), врожденной грыжи живота (пупочная, белой линии живота, паховая, диафрагмальная, межпозвоночная), рецидива послеоперационной (вентральной) грыжи;

11.1.13. синдрома Меллори – Вейса;

11.1.14. острых нарушений кровообращения на фоне имеющихся заболеваний сердца, сосудов, артериальной гипертензии;

11.1.15. врожденных заболеваний, вне зависимости от времени установления диагноза и (или) проявления симптомов, а также заболеваний, являющихся осложнениями врожденных заболеваний;

11.1.16. беременности, родов, а также их осложнений, за исключением искусственного прерывания беременности (свыше 12 недель), выкидыша, произошедших в результате несчастного случая, преждевременных родов, произошедших в результате несчастного случая;

11.1.17. заболеваний зубов и периодонта;

11.2. впервые выявленных заболеваний, повлекших проведение следующих видов хирургических вмешательств:

11.2.1. повторные хирургические вмешательства, проведенные в связи с впервые выявленным заболеванием;

11.2.2. пункции, биопсии, в том числе для диагностического исследования, вскрытие абсцессов и других воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки;

11.2.3. удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей, ЛОР–органов, наружных половых органов, влагалища и шейки матки (фиброма (дерматофиброма), липома, эпидермальная киста (атерома), папиллома, атерома, халязион, ксантелазм, гигрома, ганглии и др.), альвеолярного отростка, рубцов, в т.ч. патологических, металлоконструкций;

11.2.4. хирургические вмешательства по поводу вросшего ногтя;

11.2.5. хирургические вмешательства при лечении варикозной болезни (I – III ст. по классификации СЕАР), артериовенозной мальформации (до 5 см), с применением малоинвазивных технологий и метода склеротерапии; минифлебэктомия;

11.2.6. лигирование внутренних геморроидальных узлов при I – II ст.; инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов при I ст.; склеротерапия внутренних геморроидальных узлов при I – II ст.; хирургическое лечение перианальных бахромок;

11.2.7. внутрисуставные и параартикулярные, паравертебральные блокады;

11.2.8. хирургические стоматологические вмешательства, не связанные с травмой, полученной застрахованным лицом;

11.2.9. хирургические вмешательства на слюнной железе;

11.2.10. секвестрэктомия при хроническом ограниченном одонтогенном остеомиелите;

11.2.11. хирургические офтальмологические вмешательства с использованием лазерной аппаратуры;

11.2.12. хирургические отоларингологические вмешательства: парацентез (тимпанопункция), аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия, адентонзиллотомия, полипотомия полости носа; ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, электрокаустика нижних носовых раковин; кристотомия; рассечение синехий полости носа; лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков; имплантация мягкого неба; радиочастотная сомнопластика; радиочастотная редукция мягкого неба с увулотомией; радиочастотная редукция язычной миндалины;

11.2.13. хирургические гинекологические вмешательства: расширенная кольпоскопия; конизация, эксцизии, коагуляция шейки матки с использованием электро–, лазерного, радиоволнового, крио– и других видов энергии; введение и удаление средств для внутриматочной контрацепции;

11.2.14. хирургические вмешательства по поводу фимоза, короткой уздечки крайней плоти, выпадения слизистой уретры с использованием лазерной, электрохирургической техники или фармакологической деструкции;

11.3. несчастного случая, что привело к:

11.3.1. расстройству здоровья сроком до 5 (пяти) календарных дней включительно, кроме переломов носа, потери зубов;

11.3.2. расстройству здоровья сроком от 6 (шести) календарных дней, однако застрахованное лицо не выполняло медицинские рекомендации или нарушало режим лечения или не являлось в назначенный срок на прием к врачу, о чем имеется запись в предоставленных медицинских документах;

11.3.3. расстройству здоровья сроком от 6 (шести) календарных дней, однако застрахованное лицо не обращалось без объективных причин за медицинской помощью в течение 21 (двадцати одного) дня с даты наступления несчастного случая. К объективным причинам относятся подтвержденные документально компетентными органами: стихийные бедствия, техногенные аварии, судебные разбирательства, действия органов дознания и следствия, участником которых являлось застрахованное лицо;

11.3.4. образованию ссадины, потертости кожных покровов, образованию мозоля;

11.3.5. образованию гематомы, кроме не рассосавшейся в течение двух и более месяцев со дня травмы, а также, если потребовалось стационарное лечение сроком от 6 (шести) календарных дней;

11.3.6. ожогам I степени;

11.3.7. солнечным ожогам, кроме солнечных ожогов II и более степени у детей в возрасте до 16 лет включительно;

11.3.8. поверхностным травмам (ушибам) органов и тканей тела, кроме страхования по варианту «Производство–п», а также случаев, когда проводилось стационарное лечение, а также кроме ушибов грудной клетки, ушибов копчика;

11.3.9. интраоперационному, повторному, патологическому или усталостному перелому;

11.3.10. перелому или вывиху искусственных суставов;

11.3.11. невриту пальцевых нервов; повреждению нерва на уровне пальцев стопы или пальцев кисти;

11.3.12. электроофтальмии;

11.3.13. попаданию поверхностных инородных тел в глаз;

11.3.14. непроникающему ранению глазного яблока, контузии глаза (ушибу), кроме случаев, когда проводилось стационарное лечение от 6 (шести) календарных дней;

11.3.15. пневмонии в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, проведенного по поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и (или) органов грудной клетки);

11.3.16. потере или перелому молочного зуба;

11.3.17. потере и перелому, вывиху зуба пораженного заболеваниями; потере, перелому, вывиху пломбированного зуба; неполному (частичному) вывиху зуба, кроме случаев, когда проводилась фиксация реплантированного зуба каппой или гладкой шиной–скобой;

11.3.18. перелому (отлому) коронки зуба до 1/3 величины;

11.3.19. ротационному вывиху (подвывиху), в том числе, атланта, когда данная травма произошла в результате поворотов головы, туловища, после сна, физических упражнений;

11.3.20. рецидиву привычного вывиха плеча, челюсти, а также других суставов;

11.3.21. посттравматическому острому гнойному отиту, кроме случаев, когда проводилось стационарное лечение от 6 (шести) календарных дней;

11.3.22. посттравматическому осложнению, если травма получена застрахованным лицом до начала действия договора страхования;

11.3.23. легким внутричерепным травмам, кроме случаев, когда проводилось стационарное лечение и общий срок лечения (стационарного или стационарного и амбулаторного) составил от 6 (шести) календарных дней;

11.3.24. застарелых повреждений, если по факту травмы не было обращений за медицинской помощью.

12. Не признается страховым случаем по любому варианту страхования причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица:

12.1. произошедшее в результате управления застрахованным лицом транспортным средством, если это лицо не имело права управления транспортным средством данной категории (кроме лиц, проходящих обучение по программам подготовки (переподготовки) водителей транспортных средств), или находилось в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо добровольно передало управление транспортным средством лицу, не имеющему права на управление транспортным средством данной категории либо находящемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

12.2. произошедшее в результате совершения застрахованным лицом уголовного преступления, покушения на преступление или соучастия в совершении уголовного преступления;

12.3. когда имеется прямая причинно – следственная связь между причинением вреда жизни или здоровью застрахованному лицу и потреблением застрахованным лицом алкогольсодержащих веществ, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ (кроме случаев, когда состояние опьянения наступило помимо воли застрахованного лица при проведении медицинских манипуляций (лечения) либо когда несчастный случай (заболевание) наступил в результате противоправных умышленных действий третьих лиц);

12.4. в результате отравления (передозировки) алкогольсодержащими веществами, наркотическими средствами, психотропными веществами, их аналогами, токсическими или другими одурманивающими веществами; механической асфиксии в связи с закрытием дыхательных путей пищей, жидкостью, рвотными массами, отравления угарным газом, продуктами горения, произошедшими с застрахованным лицом, находившимся в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, что подтверждается заключениями компетентных органов, когда застрахованное лицо добровольно привело себя в указанное состояние;

12.5. наступившее в результате участия (выступления) застрахованного лица в спортивном соревновании (олимпиаде, чемпионате кроссе и т.п.), за исключением:

- вариантов страхования «Спорт–профи», «Спорт–профи+» или Спорт–профи–п»;

- участия застрахованного лица в спортивном соревновании (марафоне, кроссе и т.п.), туристическом слете, организованных государственными органами, нанимателями, профсоюзными организациями и другими организациями, когда к участникам, являющимся застрахованными лицами по настоящим Правилам, не устанавливаются требования по уровню спортивной подготовки, и участниками могут быть лица, не являющиеся спортсменами (лицами, систематически занимающимися избранным видом (видами) спорта), когда указанное мероприятие не связано с экстремальными видами спорта и (или) единоборствами.

13. Не признается страховым случаем причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица, наступившее в результате:

13.1. занятий в секциях (клубах, центрах), в которых проводятся организованные занятия физической культурой и спортом, при страховании по вариантам страхования «Малыш+», «Школьник+», «Стандарт+», за исключением застрахованных лиц, занимающихся для поддержания физической формы в секциях (клубах, центрах), в которых проводятся организованные занятия физической культурой и спортом, по которым при расчете страховой премии был применен соответствующий корректировочный коэффициент, утвержденный локальным правовым актом страховщика;

13.2. занятий активным отдыхом при страховании по варианту страхования «Каникулы», если при расчете страховой премии не применялся соответствующий корректировочный коэффициент, утвержденный локальным правовым актом страховщика.
Глава 3. СТРАХОВАЯ СУММА

14. Страховая сумма – установленная договором страхования денежная сумма, в пределах которой страховщик обязуется произвести страховую выплату при наступлении страхового случая.

Размер страховой суммы устанавливается по соглашению сторон в белорусских рублях или иностранной валюте.

Если по договору страхования застрахованных лиц несколько, то в договоре страхования указывается общая страховая сумма по всем застрахованным лицам. Общая страховая сумма определяется путем суммирования страховых сумм по каждому застрахованному лицу. Страховая сумма, установленная в отношении застрахованного лица, указывается в списке застрахованных лиц. В случае если страхователь – физическое лицо список застрахованных лиц оформляется по форме согласно Приложению 3 к настоящим Правилам, если страхователь – предприятие – по форме согласно Приложению 5 к настоящим Правилам.

При заключении договора страхования страхователем – предприятием в отношении нескольких застрахованных лиц без составления списка застрахованных лиц страховые суммы в отношении застрахованных лиц устанавливаются в равных размерах. В этом случае страховая сумма на каждое застрахованное лицо указывается в заявлении о добровольном страховании от несчастных случаев и заболеваний (за счет средств предприятия) (Приложение 4 к настоящим Правилам).


Каталог: files -> files
files -> Том I утверждаемая часть Содержание
files -> Юрий Федорович Коршак Старый, старый футбол
files -> Производитель: Россия, ООО
files -> «Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после неоадъювантной системной терапии»
files -> Администрация ростовской области
files -> Прибор охранно-пожарной сигнализации с передачей по gsm «Дельта gsm -пм» Индивидуальная и/или пультовая охрана Оборудование производства
files -> «Дельта-gsm-пм» (исп. Э) в системах энергоучета, с функцией аварийной сигнализации Назначение
files -> Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин
files -> Перечень услуг


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница