Правила страхования гражданской ответственности авиаперевозчика перед пассажиром и грузовладельцем утверждены



Скачать 489.5 Kb.
страница2/3
Дата17.11.2018
Размер489.5 Kb.
ТипПравила
1   2   3

ЗАЯВЛЕНИЕ


на страхование гражданской ответственности авиаперевозчика

(для вертолета)

(далее в части касающейся заполняются пропуски и в нужном  ставиться отметка: )



СУЩЕСТВЕННЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА


Тип ВС

Заводской номер

Бортовой

номер

Год


выпуска

Кол-во


ремонтов

Дата

последн.


ремонта

Ресурс, час / посадки / лет

Налет, час / посадки

назначенный


межремонтный



с начала

эксплуатации



после

ремонта




















/ /

/ /

/

/

Тип двигателей

Заводской номер

Год

выпуска


Кол-во ремонтов

Ресурс, час / цикл

Наработка, час / цикл

назначенный


межремонтный



с начала

эксплуатации



после

ремонта














/

/

/

/













/

/

/

/

Редуктор 1










/

/

/

/

Несущий винт 1










/

/

/

/

Редуктор 2










/

/

/

/

Несущий винт 2










/

/

/

/

Рулевой винт










/

/

/

/

Оборудование ВС:  VOR;  ILS;  MLS;  DME;  RADAR METEO INS;  RNAV;  FD;  AP;  CAT 1 LANDING;  CAT 2 LANDING;  CAT 3 LANDING;  GPS;  GPS "APOLLO".

Дополнительное оборудование ВС:  нет;  да, ………………………………………………………..……...

Специальное оборудование ВС:  нет;  да, ………………………………………………………….………...

Место постройки ВС: …………………………………………………………………………………………….



Максимальный

взлетный вес, т



Максимальная коммерческая нагрузка, т

Максимальное

кол-во пассажиров, чел



Максимальный вес багажа пассажиров, т

Максимальный

вес груза, т


















Собственник ВС:  заявитель-страхователь;  …………………………………………………….….………..

Авиаперевозчик (эксплуатант ВС):  заявитель-страхователь;  ……………………...……….…...……….;

- по договору  аренды;  субаренды;  лизинга от "…... " ....….…...…. …….. г. № …….…..;

- по праву:  собственности;  совместной эксплуатации с ………………………..………………………

Статус ВС:  основное;  ………………………………………………………………………………………...


Свидетельство о государственной регистрации ВС: №..................., выдано " ......... " ......................... …….. г.

Удостоверение о годности ВС к полетам: № .....…..., действительно до " ...…. " ...….......…………. 20… г.

Свидетельство (сертификат) эксплуатанта ВС: № ...……..., действительно до " ...…. " ...….......…... 20… г.

Лицензия на осуществление воздушных перевозок: номер .................., выдана " ......... " .................. …….. г.

Лицензия на выполнение авиационных работ: номер .................., выдана " ......... " ................…… …….. г.


Аэродром базирования: ……………………………………………………………………………………………

Способ парковки:  в ангаре;  на охраняемой стоянке;  …………………………………………………

Наличие собственной ремонтной базы:  нет;  да, …………………………………………………………

Кто и где осуществляет периодическое техобслуживание: ………………………………………….….………

Кто и где осуществляет оперативное техобслуживание: …………………………………………….………….

Наличие договора на техническое обслуживание:  нет;  да, ………………………………………………..



География полётов: …………………………………………………………………………..…………………….

Полёты:  регулярные;  чартерные;  по заказам;  ……………….……………….………………………

Назначение ВС:  специальные полеты и работы;  перевозка пассажиров;  перевозка грузов.

Основная номенклатура перевозимых грузов: …………………………………….……………………………..

Средняя загрузка на рейс: по пассажирам - ….… %; по багажу пассажиров - ….… %; по грузу - ……. %.

Среднее количество полетов ВС: …………… в месяц; …………… в год.

Средний налет ВС, час: …………… в месяц; …………… в год.


Специальные полеты и работы:

 над жилыми районами;

 над промышленными районами;

 перевозка крупногабаритных грузов или техники;

 перевозка опасных грузов;

 испытания оборудования, предназначенного для применения на ВС;

 санитарные рейсы;

 поиск и спасание потерпевших бедствие;

 тушение лесных и других пожаров;

 полеты с внешней подвеской;

 полеты с внешней подвеской на строительно-монтажных работах;

 с платформы;

 с подбором платформы;

 сельскохозяйственные работы (распыление, разбрызгивание, сбрасывание);

 аэрофотосъемка;

 патрулирование нефте- и газопроводов, линий электропередачи, лесных массивов, ж/д и автодорог;

 демонстрационные, фигурные, акробатические, рекордные полеты, соревнования и т.п.;

 воздушные парады и тренировочные полеты для подготовки к нему;

 учебные полеты;

 полеты с ведением огня из оружия;

 ……………………………………………………….. …………..……..……………………………………..


Экипаж (летный) в составе …… человек, из них:

п/п

Должность


Общий налет на ВС

данного типа,

час

Классность



Владение английским языком, если полеты международные

Наличие

инцидентов



1

Командир ВС

не менее




 да,  нет

 да,  нет

2

Второй пилот

не менее




 да,  нет

 да,  нет

3




не менее




 да,  нет

 да,  нет

4




не менее




 да,  нет

 да,  нет

5




не менее




 да,  нет

 да,  нет

Экипаж утвержден:  нет;  да ( собственником ВС;  заявителем-страхователем;  …………………)

Даты, характер и размер убытков заявителя-страхователя за последние 5 лет:  нет;  да, ……………….


На дату подачи настоящего заявления ответственность авиаперевозчика застрахована:  нет;  да, в страховой организации ………...………………………………………………………………………………….

 "Перед пассажирами", на общую сумму …………………..…… (из расчета …………… на каждого);

 "За багаж", на общую сумму …………………..……… (из расчета …………… за 1 кг веса багажа);

 "За груз", на общую сумму …………………..………... (из расчета …………… за 1 кг веса груза).



Желаемые условия страхования:

Страхование ответственности авиаперевозчика:

 "Перед пассажирами", на общую сумму …………………..… (из расчета …………… на каждого);

 "За багаж", на общую сумму …………………..…….. (из расчета …………… за 1 кг веса багажа);

 "За груз", общую сумму …………………..………... (из расчета …………… за 1 кг веса груза).



Страховая сумма:

Страхование на:  период;  рейс по маршруту: ……………………………………………………………….

Период страхования: с " ........ " ................................. 20… г. по " ........ " ................................. 20… г.

ЗАЯВИТЕЛЬ-СТРАХОВАТЕЛЬ



Наименование организации

Юридический адрес

Почтовый адрес:

ИНН

Код по ОКОНХ

БИК

Код по ОКПО

Фамилия, имя, отчество руководителя:

Наименование должности руководителя:

Номер телефона / факса:

Адрес электронной почты:

Уполномоченный банк:

Расчётный счёт

Корреспондентский счёт

Полномочия для заключения договора страхования подтверждены:  Уставом ( ……………………………………;  протоколом собрания акционеров или  доверенностью от " ….... " ..……….………. …….. года № …….…...).

С "Правилами страхования гражданской ответственности авиаперевозчика перед пассажиром и грузовладельцем" от 14.01.2002г. ЗАО Страховая компания "Мегарусс-Д" ознакомлен.

Настоящим свидетельствую, что все данные, указанные в настоящем заявлении, полные и правдивые, и согласен с тем, что настоящее заявление формирует основу договора страхования и является неотъемлемым приложением к нему.






(подпись)



" ........ " ................................. 20… г.

Приложение

к Правилам страхования гражданской ответственности

авиаперевозчика перед пассажиром и грузовладельцем


Каталог: sites -> default -> files -> files
files -> Производитель: Россия, ООО
files -> «Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после неоадъювантной системной терапии»
files -> Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин
files -> Программа вступительного экзамена направления подготовки аспирантов 46. 06. 01. «Исторические науки и археология»
files -> Урок по информатике в 7 классе
files -> Конкурс должен предоставить прототип (демоверсию) будущего сайта
files -> Урокомплекс св» «Urocomplex sw»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница