Принципы доказательной медицины как основа разработки метода и аппаратуры для



страница3/6
Дата28.11.2017
Размер0.5 Mb.
1   2   3   4   5   6

6.3. Противоболевое действие

      1. Эффект ТЭС на экспериментальных моделях


Выявление анальгетического эффекта было исходным моментом при разработке ТЭС и было продемонстрировано на различных экспериментальных моделях с использованием разных типов болевых стимулов и регистрацией эмоциональных, вегетативных и поведенческих реакций на боль (см. Раздел 4). Там же представлены некоторые механизмы анальгетического эффекта ТЭС, которые определялись с помощью радиоиммунохимических, ауторадиографических и электрофизиологических методов.

Укажем, в каких звеньях ТЭС вызывает блокирование восходящего проведения болевых импульсов.

1. Под влиянием ТЭС снижается чувствительность периферических болевых рецепторов кожи. Этот эффект вызывается увеличенной концентрацией циркулирующего в крови β-эндорфина, т.к. он устраняется локальным введением блокатора опиоидных рецепторов – налоксоном [1-3].

2. Под влиянием ТЭС снижается выделение медиатора – субстанции Р (радиоиммунохимическое определение) окончаниями первичных болевых афферентов в задних рогах спинного мозга при болевых раздражениях [4]. В соответствии с этим происходило угнетение полисинаптических спинальных и спино-бульбо-спинальных соматосоматических болевых рефлексов [5].

3. Как показывают наблюдения с маркированной деоксиглюкозой, под влиянием ТЭС блокируется проведение болевых импульсов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса по пути к соматосенсорной коре (см. рис.1, [6]).

6.3.1.Эффекты ТЭС-терапии


Анальгетический эффект ТЭС-терапии имеет следующие особенности:

- не зависит от причины и локализации боли;

- наступает через 10-15 мин после начала воздействия;

- имеет длительное последействие, продолжающееся 8-12 час после окончания первого 30-ти минутного сеанса и удлиняющееся по мере проведения следующих сеансов.

Перечень болевых синдромов, при которых была продемонстрирована эффективность ТЭС-терапии, представлен на Таблице 12.

Таблица 12

Виды острых и хронических болевых синдромов, купируемых методом ТЭС-терапии


1. Послеоперационные боли [7, 8, 9].

2. Спондилогенные боли [9, 10].

3. Боли, связанные с повреждением нервов [11, 12, 13]

- невриты

- невриномы

- фантомные боли (каузалгия)

4. Головные боли [14, 15, 16]



- боли напряжения

- арахноидит

- посткоммоционный синдром

- мигрень

5. Орофациальные боли [17, 18]

- тригеминит

- глоссалгия

6.Фибромиалгия [19]

7. Боли при деформирующих артрозах [20]

8. Предменструальный синдром [21]

9. Эндометриоз

10. Онкология [22, 23]

11. Спортивная травма [24]


Примечание: в квадратных скобках – ссылки на публикации.

6.3.2.Эффекты ТЭС в анестезиологии


Транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга была использована в качестве анальгетического компонента анестезиологического пособия. Для этого требуется более высокая интенсивность электровоздействия, чем при ТЭС-терапии. Поэтому для анестезиологической практики были разработаны специальные модели аппаратов (ТРАНСАИР-4ЦМ, ЭТРАНС-4).

При таких воздействиях концентрация β-эндорфина крови увеличивалась в 10 – 15 раз и стабильно держалась на этом уровне в течение всей операции [25]. Это позволило исключить введение анальгетиков и сократить дозы анестетиков и средств для вегетативной защиты, что оказалось особенно важным при вмешательствах у ослабленных больных (дети, старики).

ТЭС как компонент анестезиологического пособия применялась при длительных и тяжелых операциях следующего типа:


  1. Операции на легких по поводу нагноительных и онкологических заболеваний (лоб- и пульмонэктомия) [25, 26, 27];

  2. Операции на сердце с искусственным кровообращением [28];

  3. Экстренные операции на органах брюшной полости в условиях гиповолемии [29];

  4. Операции в гериатрической практике [30];

  5. Нейрохирургические операции на головном мозге [31, 32].

Важно отметить, что позитивный эффект ТЭС в анестезиологической практике не ограничивается анальгетическим действием, но дополняется нормализующим влиянием но кровообращение в большом и малом кругах [33, 34]. Это дает возможность существенно, почти вдвое уменьшить объем инфузионной терапии. Важно также, что при этом не изменяются реологические свойства крови [35].
Публикации

[1]. Енин Л.Д., Акоев Г.Н., Лебедев В.П., Потехина И.Л.

Изменение возбудимости механорецепторов кожи крысы на фоне транскраниальной электростимуляции. Нейрофизиология, т. 22, № 4, с.495-500.

[2]. Енин Л.Д., Лебедев В.П.

Периферический компонент анальгетического действия транскраниальной электростимуляции. В сб.: Транскраниальная электростимуляция.Экспериментально-клиничессие исследования. СПб, 1998, с. 149-162.

[3]. Enin L.D., Lebedev V.P., Kolosova L.I., Moiseeva O.V., Riabchikova V.A.

Effects of transcranial electrostimulation on the functions of skin mechanoreceptors both intact and restorating after nerve damage. Abstr. 5th IBRO World Congr. of Neurosci., 1999, p.107.

[4]. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Кацнельсон Я.С., Петряевская Н.В.

Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с. 91-105.

[5]. Лебедев В.П., Красюков А.В., Кацнельсон Я.С., Фан А.Б.

Влияние транскраниальной электростимуляции в анальгетическом режиме на сомато-симпатические рефлексы. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова, 1992, т. 78, № 11, с. 49-54.

[6]. Лебедев В.П., Айрапетов Л.Н., Кацнельсон Я.С., Савченко А.Б., Петряевская Н.В.

Активации антиноцицептивной системы мозга при транскраниальной электроанальгезии и роль опиоидных и других медиаторных механизмов в формировании этого эффекта. Тез. докл. конф. «Новый метод транскраниального электрообезболивания». Л., 1987. с.12-14.

[7]. Кацнельсон Я.С.

Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов (Разработка и экспериментально-клиническое исследование). Автореф. канд. дисс., Л., 1985, 18 с.

[8]. Леоско В.А. Пути совершенствования анестезиологического обеспечения торакальных операций. Автореф. докт. дисс., Л., 1990, 48 с.

[9]. Сердобинцев М.С., Лебедев В.П., Садов М.Я.

Роль транскраниальной электроанальгезии в раннем послеоперационном лечении больных туберкулезным поражением крупных суставов. В сб.: Раннее хирургическое лечение внелегочного туберкулеза. Изд МНИИТ и ЛНИИФ, Л., 1989, с. 66-70.

[10].Грецов С.И., Кацнельсон Я.С., Кирсанова Г.В., Гурчин Ф.А., Старикова И.О., Лебедев В.П., Сорокоумов В.А.

Применение транскраниальной электроанальгезии для лечения спондилогенных болевых синдромов. Ж. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова, 1987, № 12, с.1800-1804.

[11]. Жаде С.А.

Транскраниальная электростимуляция опиоидергических структур головного мозга у больных с вертеброгенной патологией периферической нервной системы. Автореф. канд. дисс., Краснодар, 2001, 21 с.

[12]. Войтенко Р.И., Кокин Г.С., Сорокоумов В.А., Лебедев В.П., Тышкевич Т.Г..

Транскраниальная электроанальгезия в лечении болевого синдрома при повреждениях периферических нервов. Функциональная нейрохирургия. Тр. ЛНХИ им.Поленова. 1987, с.76-81.

[13]. Акимов Г.А., Лебедев В.П., Шапкин В.И., Одинак М.М., Волков А.К., Кацнельсон Я.С.

Применение транскраниального электрического воздействия для лечения болевых неврологических синдромов. Военн.мед. журн., 1989, № 3, с.27-29.

[14]. Заболотных В.А., Лебедев В.П., Мишина Н.М., Петрова Е.П., Афошин С.А., Стацевич М.А.

Применение транскраниальной электроанальгезии при цефалгиях различного происхождения. Вопросы курортологии. физиотерапии и леч. физ-ры, 1986, № 2, с. 26-28.

[15]. Захаржевский В.Б., Артемчук Н.Л., Веселовский М.Н. и др.

Транскраниальная электроанальгезия при невротических альгических синдромах. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 370-377.

[16]. Амелин А.В., Лебедев В.П., Гончар М.А.. Тумелевич Б.Ч.

Лечение мигрени и лекарственной головной боли методом транскраниальной электростимуляции. В сб.: Современные проблемы экспериментальной и клинической фармакологии. СПб, изд. СПбГМУ, 2001, ч. 1, с. 37-44.

[17]. Кирьянова Т.Д.

Транскраниальная электроанальгезия при лечении болевых синдромов челюстно-лицевой области. Автореф. канд. дисс., СПБ., 1992, 15 с.

[18]. Васенев Е.Е.

Транскраниальная электростимуляция новый метод лечения стомалгий. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 390-393.

[19].Lebedev V.P., Rybak V.A.

Effective treatment of drug resistant fybromyalgia by uninvasive transcranial electrostimulation of the brain endorphinergic structures. J. Muskuloskeletal pain, 1998, v. 6, p. 151.

[20]. Заболотных И.И. Первичный деформирующий остеоартроз. Л., 1988, изд. «Наука», 65 с.

[21]. Кустаров В.Н., Лебедев В.П., Седнева С.А.

Опыт применения транскраниальной электростимуляции при лечении предместруального синдрома. Журн. акушерства и женских болезней. 2002, т.51, вып. 1 : 61-64.

[22]. Евтюхин А.И., Бакман А.М., Дунаевский И.В., Шабут А.М.

Опыт применения транскраниальной электростимуляции у онкологических больных. Юбилейн. сб. научн. работ СПб онкологич. диспансера, СПб, 1996, с. 270-273.

[23]. Лебедев В.П., Бакман А.М., Манихас Г.М.

Купирование хронического болевого синдрома у онкологических больных с помощью транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. Паллиативная медицина, 1999, № 2. ч.1, с. 17.

[24]. Лебедев В.П., Калинин А.В.

Эффективность применения транскраниального электрообезболивания при болевых синдромах, сопровождающих последствия спортивных травм. 2 Междунар. науч.-практич. конф. «Ветераны спорта и современное общество», СПб, 1999, с. 123-124.

[25]. Кацнельсон Я.С.

Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов (Разработка и экспериментально-клиническое исследование). Автореф. канд. дисс., Л., 1985, 18 с.

[26]. Леоско В.А.

Пути совершенствования анестезиологического обеспечения торакальных операций. автореф. докт. дисс., Л., 1990, 48 с.

[27]. Ковалев М.Г., Лебедева А.В., Лебедев В.П., Хорохордин Н.Е., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А., Фан А.Б., Димитриенко А.И.

Возможности применения транскраниальной электроанальгезии в торакальной и абдоминальной хирургии. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 259-295.

[28]. Леоско В.А., Кацнельсон Я.С., Шендера Т.К., Лейченко В.Н.

Использование транскраниальной электроанальгезии при анестезиологическом пособии при операциях на сердце, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1986, № 4, с.51.

[29]. Леоско В.А., Димитриенко А.И., Ковалев М.Г., Лебедев В.П., Фан А.Б.

Применение транскраниальной электростимуляции эндорфинной системы мозга при анестезиологическом обеспечении экстренных хирургических операций у больных с гиповолемией. Анестезиология и реаниаматология, 2001, № 4, с. 21-23.

[30]. Ковалев М.Г.

Электрообезболивание в гериатрической анестезиологии Автореф. канд. дисс., СПб., 1999, 21с.

[31]. Легеза Д.В., Лебедев В.П., Кондратьев А.Н., Давыдов Д.Е.

Особенности расположения электродов при электромедикаментозной анестезии в нейрохирургии. Анестезиология и реаниаматология, 1996, № 2, с. 53-55.

[32]. Легеза Д.В.

Транскраниальная электростимуляция в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических операций (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. канд. дисс., СПб., 1997, 19 с.

[33]. Хорохордин Н.Е.

Изменения легочных жидкостных объемов и их роль в нарушениях кровообращения и газообмена у больных при операциях на легких. Автореф. канд. дисс., Л., 1988, 16 с.

[34]. Фан А.Б.

Влияние транскраниальной электростимуляции антиноцицептивной системы как компонента анестезиологического пособия на гемодинамику и ее рефлекторную регуляцию (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. канд. дисс., Л., 1990, 18 с

[35] Левтов В.А., Шуваева В.Н, Савченко А.Б.

О ноцигенных изменениях показателей вязкости крови. Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1988, т. 74, № 10, с. 1390-1399.

[36]. Левтов В.А., Шуваева В.Н

Влияние транскраниальной электроанальгезии на реологические свойства крови. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 196-198.


Каталог: wp-content -> uploads -> 2010
2010 -> Два подземных этажа
2010 -> Методическое пособие по сердечно легочной и церебральной реанимации Утвержденное: Российской академией медицинских наук Учреждением Российской академии медицинских наук
2010 -> Здесь представлена подборка заметок и коротеньких статей Нины Рубштейн, очень интересных и важных, на мой взгляд, для специали
2010 -> Уильям Сирс и Марта Сирс
2010 -> Слабое использование в работе адм
2010 -> Б цилиарное тело
2010 -> Российская федерация федеральный закон
2010 -> Теория игр — раздел математики, но применить ее выводы к экономике и к бизнесу очень заманчиво


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница