Принципы доказательной медицины как основа разработки метода и аппаратуры для


Нормализация сосудистой регуляции



страница4/6
Дата28.11.2017
Размер0.5 Mb.
1   2   3   4   5   6

6.4.Нормализация сосудистой регуляции


Изучение влияния ТЭС на регуляцию сосудистой системы было начато в связи с применением этого метода в качестве анальгетического компонента анестезиологического пособия и выполнялось в соответствии с аналитическим подходом, разработанным нами ранее с использованием методов микроэлектродной техники [1]. Клинические наблюдения за состоянием гемодинамики производились постоянно не только в ходе анестезиологических пособий, но и при использовании ТЭС-терапии в качестве средства лечения различной патологии.

      1. Эффект ТЭС на экспериментальных моделях


Нормализующее влияние ТЭС на механизмы вазомоторной регуляции, как установлено в экспериментах, основано на следующем:

1. Под влиянием ТЭС происходит угнетение сомато-симпатических рефлексов (так называемые «поздние» ответы в симпатических волокнах), которые лежат в основе прессорных реакций артериального давления на внешние воздействия [2]. Важно при этом подчеркнуть, что при нормальном артериальном давлении и отсутствии прессорных реакций кровоток (определение с помощью меченых микросфер) через большинство жизненно важных органов (сердце, печень, почки) не изменяется и слегка увеличивается в головном мозге [3].

2. Установлено, что эндорфины, выделяющиеся под влиянием ТЭС, оказывают непосредственное влияние на структуры вазомоторного центра, локализованного на вентролатеральной поверхности продолговатого мозга. При этом происходит блокирование передачи любых влияний со стороны вставочных нейронов вазомоторного центра на его выходные симпатоактивирующие нейроны, что в конечном итоге и стабилизирует артериальное давление [4, 5].

6.4.1.Эффекты ТЭС-терапии


ТЭС-терапия оказывает нормализующее (гомеостатическое) действие на уровень артериального давления. Это показано на большом количестве наблюдений, согласно которым повышенное артериальное давления (гипертензия I-II степени) и гипотензия приходили к нормальным значениям [4, 6]. Этот эффект ТЭС-терапии был особенно ввыраженным при вегетососудистых дистониях, как эссенциальных, так и связанных с климаксом [7, 8]. Приоритетность и новизна такого способа лечения подтверждена авторским свидетельством СССР [9]. Нормализующий эффект ТЭС-терапии после курса 5-7 процедур может сохраняться в течение нескольких месяцев. Эти процедуры могут также производиться профилактически для поддержания оптимального состояния сердечно-сосудистой системы при таких агрессивных воздействиях, как операции [10].
Публикации

[1]. Lebedev V.P., Krassioukov A.V., Nikitin S.A.

Electrophysiological study of sympathoexcitatory structures of the bulbar ventrolateral surface as related to vasomotor regulation. Neuroscience, 1986, v. 17, N 1, p.189-203.

[2]. Лебедев В.П., Красюков А.В., Кацнельсон Я.С., Фан А.Б.

Влияние транскраниальной электростимуляции в анальгетическом режиме на сомато-симпатические рефлексы. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова, 1992, т. 78, № 11, с. 40-50.

[3]. Медведев О.С., Фан А.Б., Дугин С.Ф., Мартынова Е.Р., Глуховцев Е.В.

Экспериментальное изучение влияния транскраниальной электроанальгезии на некоторые показатели системной и регионарной гемодинамики. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 194-196.

[4]. Лебедев В.П., Фан А.Б., Кацнельсон Я.С., Лебедева А.В., Кирьянова Т.Д., Заболотных В.А.

О состоянии центральной гемодинамики человека на фоне транскраниальных электрических воздействий, стимулирующих опиоидные структуры мозгового ствола. Физиология человека, 1991, т. 17, № 3, 41-46.

[5]. Lebedev V.P., Katznelson Y.S., Fan A.B.

The effect of transcranial electrostimulation upon the central vasomotor regulatory mechanisms. Abstr. of Symp. « Functions of the ventrolateral medulla in control of circulation», London (Canada), 1988, p.21.

[6]. Заболотных В.А., Заболотных И.И.

Лечение симптоматических артериальных гипертензий стимуляцией опиоидных систем мозга. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 417-420.

[7]. Акимов Г.А., Заболотных В.А., Лебедев В.П., Заболотных И.И., и др.

Транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии. Ж. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, 1991, т. 91. вып. 7, с. 75-78.

[8]. Волков А.К.

Наблюдения по коррекции преклемактерических нарушений методом транскраниальной электростимуляции в условиях поликлиники. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 428-432.

[9]. Заболотных В.А., Заболотных И.И., Лебедев В.П.

Способ лечения нейроциркуляторной дистонии. Авторское св-во СССР, 1987, № 1389780.

[10]. Попов А.С.

Сравнительная характеристика влияния тауфона и транскраниальной электростимуляции на кардиогемодинамику интраоперационного периода у лиц с сердечно-сосудистой патологией. Автореф. канд. дисс., Волгоград, 1999, 20 с.

6.5.Стимуляция репаративной регенерации

      1. Эффекты ТЭС на экспериментальных моделях

В Таблице 13 представлен перечень экспериментально-патологических моделей, на которых исследовалось возможное активирующее влияние ТЭС на процессы репаративной регенерации. Следует обратить внимание, что эти модели включают повреждение практически всех видов тканей, кроме центральной нервной системы. Возможность положительного влияния ТЭС на регенерацию гепатоцитов печени и бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы обусловлена тем, что эти элементы происходят из клеток слизистой двенадцатиперстной кишки, восстановление которых при действии ТЭС было показано ранее. Из следующего раздела 6.4.2 будет видно, что экспериментальным данным соответствует направленность клинических наблюдений.

Необходимо отметить основные особенности эффектов ТЭС:


  1. Доказано, что репаративные эффекты ТЭС обусловлены эндорфинергичекими механизмами, т.к. отменяются налоксоном (блокатором опиоидных рецепторов) и потенцируются ингибиторами энкефалиназ (D-аминокислотами) [1,2].

  2. В основе репаративных эффектов ТЭС лежит стимуляция митотического деления, как показано по усилению включения [3H]-тимидина в ядерную ДНК.

  3. ТЭС не оказывала эффектов на митотические процессы неповрежденной ткани, что свидетельствует о гомеостатическом характере действия ТЭС.

  4. Репарация основных клеток паренхиматозного органа (гепатоцитов) при действии ТЭС в специальной группе опытов с хроническим токсическим повреждением печени не сопровождалось усилением роста междольковой соединительной ткани, т.е. применение электровоздействия не создает опасности развития цирроза печени [6].

  5. Функциональная активность ткани после репарации, стимулированной действием ТЭС, может с течением времени увеличиваться. Это было определено электрофизиологическими методами в отношении функции регенерировавшего нерва, проведение по которому даже через 6-9 месяцев после сеансов ТЭС было лучшим по сравнению с контролем [9, 10].

  6. Поскольку нельзя исключить, что активация репарации и пролиферативных процессов может стать исходным моментом малигнизации, было изучено и показано тормозящее влияние ТЭС на рост перевивных опухолей (см. раздел 6.7).

Таблица 13.

Экспериментально-патологические модели для изучения влияния ТЭС на процессы репаративной регенерации.



Типы повреждаемых тканей

Типы экспериментальных моделей

Повреждающие факторы или воздействия

Методы оценки репаративных процессов

Кожный эпителий и соединительная ткань

Стандартная

рана кожи [3]



Удаление полнослойного кожного лоскута на спине

Измерения площадей, световая микроскопия препаратов краевой зоны раны

Желудочно-кишечный эпителий и соединительная ткань

Гастро-дуоденальные язвы [4]

Иммобилизационный и холодовой стресс, введение алкоголя, гидрохлорида цистеамина

Телевизионные измерения площадей, подсчет числа повреждений, вычисления индексов тяжести повреждения

Клетки печени

Токсическое

повреждение

[5, 6, 7]


Острое и хроническое отравление дихлорэтаном

Биохимические показатели репарации в крови и ткани печени, световая микроскопия и микроморфометрия

Бета-клетки поджелудочной железы

Токсическое

Повреждение [8]



Аллоксановый диабет

Уровень глюкозы крови

Периферические нервные волокна

Повреждение нерва [9,10]

Полная перерезка и микрохирургическое сшивание седалищного нерва

Регистрация активности в отдельных афферентных волокнах каудальнее перерезки при стимуляции кожи стопы

Примечание: в квадратных скобках – ссылки на соответствующие публикации.


6.5.1.Эффекты ТЭС-терапии


Лечение ожогов и операционной травмы. Данные об эффектах ТЭС-терапии при лечении ожогов основаны в основном на данных Центра термических поражений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского [2, 11, 12]. При этом метод применяли для лечения более 200 самых тяжелых больных. В левом столбце Таблицы 14 показаны основные эффекты ТЭС-терапии у ожоговых больных. При изучении механизмов этих эффектов было впервые продемонстрировано усиление продукции соматотропного гормона, что имеет значение для понимания механизмов репаративного действия ТЭС в отношении других тканей. Результаты применения ТЭС-терапии в полной мере демонстрируют комплексность действий этого лечебного фактора, отдельные виды которого показаны в наших исследованиях при аналитическом подходе.

Таблица 14.

Эффекты применения ТЭС-терапии при лечении ожогов II - IIIAB - IVB степени
(до 60% поверхности тела).


Основные эффекты

Механизмы эффектов

Ускорение процессов заживления и анальгезия

Влиянием бета-эндорфина и соматотропного гормона

Антистрессорный эффект

Снятие болей, уменьшение тревожности,

улучшение сна, снижение уровня

катехоламинов, нормализация работы ЖКТ.


Нормализация обмена и повышение

эффективности парэнтерального и

энтерального питания


Улучшение аппетита, снижение основного обмена, уменьшение потери веса,

уменьшение потери азота.



Нормализация иммунитета

Активация хелперов, натуральных киллеров и других иммунокомпетентых клеток

В конечном итоге (данные Кубанской медицинской академии) благодаря использованию ТЭС-терапии на 30-35 % сокращалось время заживления ожогов и операционной травмы, что позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре [13].



Лечение гастро-дуоденальных язв.

По ряду показателей эффективность ТЭС-терапии у взрослых и детей оказалась существенно более высокой по сравнению общепринятыми методами лечения: раньше устранялись проявления болей и диспептических расстройств, нормализовалась кислотность желудочного сока и содержание гастрина в крови. Согласно данным фиброгастроскопии скорость заживления у язв желудка увеличивалась в 3,5 раза, у язв двенадцатиперстной кишки – в 2,1 раза. Под влиянием ТЭС-терапии при каждом сеансе увеличивалась концентрация β-эндорфина в крови, и этот уровень сохранялся при длительной ремиссии [4, 6, 14]. При этом эффективность антигеликобактерной терапии увеличивалась [15]. ТЭС-терапия с успехом используется как средство профилактики перед возможными весенними и осенними обострениями язвенной болезни. При этом происходит нормализация расстройств вегетативной нервной системы [14].



Лечение токсических гепатозов и диабета II типа.

Первые клинические наблюдения показали, что ТЭС-терапия является эффективной при лечении детей-токсикоманов с выраженным токсическим гепатозом. Оказалось, что по темпу редукции физикальной и биохимической симптоматики ТЭС-терапия более эффективна, чем лечение с помощью стандартного гепатопротектора «Эссенциале». Вместе с тем, совместный эффект этих воздействий оказался ниже каждого из них [16, 17].

Первые наблюдения также показали, при использовании отмечается выраженный и стойкий антигипергликемический эффект у больных диабетом II типа [18, 19].

Лечение острого инфаркта миокарда

При использовании ТЭС-терапии для лечения острого инфаркта миокарда рассчитывали на усиление и ускорение формирования рубцовой соединительной ткани в миокарде, полагая, что кардиомиоциты не регенерируют.

Применение ТЭС-терапии у больных с крупноочаговым инфарктом передней или задней стенки на фоне стандартной терапии, начатое не позднее 6 час. после начала ангинозного приступа и продолжавшееся 15 суток [20, 21], дали следующие результаты:


  1. По данным политопной ЭКГ выявлена тенденция к уменьшению размера очага некроза;

  2. Вдвое уменьшалось число случаев появления сердечной недостаточности в ранние сроки и числа рецидивов ангинозных болей;

  3. Ускорялось формирование постинфарктного рубца и развитие компенсаторной гипертрофии внеинфарктных отделов миокарда;

  4. Улучшалось общее состояние гемодинамики за счет повышения пропульсивной и сократительной функции сердца (улучшение газообменной функции легких, уменьшения артериальной гипоксемии).

Можно полагать, что эффект ТЭС-терапии обусловлен активацией эндорфинной системы. При исходно низкой концентрации β-эндорфина в крови и слабой реакции на ТЭС обычно наблюдалось тяжелое течение заболевания с осложнениями [21, 22].

В конечном итоге, применение ТЭС-терапии позволило существенно улучшить результаты лечения острого инфаркта миокарда. Приоритетность такого способа лечения подтверждена Авторским св-вом СССР [23].



Лечение нейросенсорной тугоухости.

Использование ТЭС-терапии для лечения заболеваний, связанных с нарушением функции нервного аппарата слухового анализатора основано на данных о стимулирующем влиянии ТЭС на регенерацию нервных волокон. В соответствии с этим ТЭС-терапия была применена для лечения внезапной, острой и хронической нейросенсорной тугоухости c отчетливым улучшением при внезапной и острой тугоухости у 80-90% пациентов и у 45-50% при хронической тугоухости [24, 25]. Естественно, что эффект ТЭС-терапии наблюдался лишь у тех пациентов с хронической тугоухостью, у которых жизнеспособность хотя бы части волокон слухового нерва подтверждалось с помощью фокусированного ультразвука [25].

Лечебный эффект у всех пациентов с внезапной и острой тугоухостью носил стойкий характер, при хронической тугоухости требовалось повторение курса лечения примерно через 4 мес.

Эти данные послужили основой для применения ТЭС-терапии для лечения профессиональной хронической нейросенсорной тугоухости у работников, трудовая деятельность которых связана с длительным пребыванием в условиях повышенного шума [26].

Разработанный нами метод, основанный на комбинации ТЭС-терапии с политональным акустическим воздействием в режиме инвертированной аудиограммы конкретного пациента, позволил получать положительный результат почти у 90% больных [27]. Приоритетность и новизна метода и реализующего его аппарата подтверждается положительным решением о выдаче патента [28].
Публикации

[1]. Lebedev V.P., Illinsky O.B., Savchenko A.B., Kolosova L.I., Kovalevski A.V., Tsirulnikov E.M., Rychkova S.V., Melikhova M.V., Gerasimova L.I.

Transcranial electrostimulation of the brain endorphinergic system as an example of the uninvasive functional electrostimulation of the brain homeostatic mechanisms: activation of tissue repair. Proceedings of 4th Annual Conference of the Internat. Func. Electrostim. Soc., Japan, 1999, p. 215-218.

[2]. Лебедев В.П., Ильинский О.Б., Савченко А.Б., Колосова Л.И., Ковалевский А.В., Цирульников Е.М., Рычкова С.В., Мелихова М.В., Александров В.А., Герасимова Л.И., Павлов В.А.

Неинвазивная транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как активатор репарации: экспериментально-клинические параллели. Труды научно-практической конференции «Электростимуляция – 2002», Москва, 2002, с. 15 – 23.

[3]. Ильинский О.Б., Лебедев В.П., Савченко А.Б., Спевак С.Е.,Соловьева А.И.

Влияние транскраниального неинвазивного раздражения антиноцицептивной системы на процессы регенерации. Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1987, т.73, № 1-2, с. 223-229.

[4]. Александрова В.А., Лебедев В.П., Рычкова С.В. и др.

Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур мозга на процессы регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Международные медицинские обзоры, 1994, т. 2, № 1, с. 41-45.

[5]. Лебедев В.П., Мелихова М.В., Колбасов С.Е., Стройкова Г.С., Замуруев О.Н.

Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга крыс на функциональную активность гепатоцитов при их токсическом повреждении. Росс. физиол.журн. им. И.М.Сеченова, 2000, т. 86, № 11, С.1449-1457.

[6]. Лебедев В.П., Рычкова С.В.,.Мелихова. М.В

Экспериментальное обоснование применения транскраниальной электростимуляции эндорфинных систем мозга в гастроэнтерологии. Тез. докл. Всерос. научн. конф. «Гастроэнторологичесские аспекты врачебной практики» - «ГАСТРО-99», С.-Петербург, 1999, с.86.

[7]. Lebedev V., Melikhova M., Kolbasov S., Stroikova G., Zamuruev O., Kozlowski G.

Increase of the brain endorphins release stimulates the repair processes of hepatocytes in vivo after poisoning. Soc. Neurosci. Abstr., Miami Beach, 1999, Vol. 25, part I, p. 193.

[8]. Лебедев В.П., Биличенко С.В., Нечипоренко С.П. и др.

Влияние транскраниальной электростимуляции на уровень глюкозы при аллоксановом диабете у крыс. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 2003, в печати.

[9]. Акоев Г.Н., Ильинский О.Б., Лебедев В.П., Колосова Л.И. и др.

Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур мозга на на регенерацию периферических нервов крысы. Нейрофизиология, 1990, т. 22, № 1, с. 76-78.

[10]. Kolosova L.I., Lebedev V.P., Akoev G.N. et al.

Electrophysiological study of the effect of transcranial electrical stimulation on the functional recovery of the damaged sciatic nerve in the rat. Primary Sensory Neurone, 1997, v. 2, N 3, p. 177-183.

[11]. Герасимова Л.И., Кондрикова Е.С., Грищенко А.В., Карев В.А., Путинцев А.Н.

Эффективность транскраниальной электростимуляции в лечении больных с ожогами. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с.380-389.

[12]. Герасимова Л.И., Кондрикова Е.С., Лебедев В.П.

Транскраниальная электростимуляция и ее применение при лечении ожогов. Мат. Научн. Конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», ч. II «Термическая травма», Нижний Новгород, 2001, с. 38-40.

[13]. Богданова Ю.А.

Иммуномодулирующие эффекты транскраниальной электростимуляции у больных с вторичной иммунной недостаточностью. Автореф. кад. дисс., Краснодар, 2003, 18 с.

[14]. Рычкова С.В., Александрова В.А.

Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных расстройств у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с.451-453.

[15]. Рогова Н.В., Петров В.И., В.П.Лебедев, Рычкова С.В.

Лечебный эффект транскраниальной электростимуляции при язвенной болезни и оптимизация антигеликобактерной терапии. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 2003, в печати.

[16]. В.П.Лебедев, С.В.Рычкова, Мелихова М.В., Соболев М.Б., Колбасов С.Е., Стройкова Г.С., Замуруев О.Н. Экспериментальное обоснование и первые результаты клинического применения неинвазивной транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга при токсических повреждениях печени. Сборник материалов 7 конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», М., 2000, с. 180-181.

[17]. Лебедев В.П., Колбасов С.Е., Мелихова М.В., Стройкова Г.С., Замуруев О.Н.

Гепатотропное действие неинвазивной транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1999, т.9, №1, прилож. 6.

[18]. Рогова Н.В., Петров В.И., Лебедев В.П., Серебрякова А.В.

Влияние транскраниальной электростимуляции на функциональную активность тромбоцитов у больных сердечной недостаточностью с сахарным диабетом II типа. Тез. докл. Всеросс. конф. «Сердечная недостаточность-2002», М., 2002, с. 57-59.

[19]. Рогова Н.В., Петров В. И., Лебедев В.П., Серебрякова А.В.

Эффективность транскраниальной электростимуляции в терапии артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом II типа. Тез. докл. Х Росс. Нац. Конгресса «Человек и лекарство», М., 2003, в печати.

[20]. Голиков А.П., Павлов В.А., Карев В.А., Лебедев В.П. и др.

Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных систем на репаративные процессы у больных инфарктом миокарда. Кардиология, т. 29, № 12, с. 45-48

[21]. Павлов В.А.

Влияние транскраниальной электростимуляции на опиоидные системы и течение инфаркта миокарда. Автореф. канд. дисс., М., 1989, 17 с.

[22]. Павлов В.А., Карев В.А., Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С.

Возможности немедикаментозной коррекции уровня бета-эндорфина в крови больных инфарктом миокарда. В сб.: Лечение инфаркта миокарда. М., 1989, с. 71-72.

[23]. Голиков А.П., Рябинин В.А., Лебедев В.П. и др. способ лечения больных с острым инфарктом миокарда. Авторское св-во СССР, 1989, № 1507404.

[24]. Розенблюм А.С., Краева Н.И., Лебедев В.П., Цирульников Е.М.

Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью. Журн. ушных, носовых, горловых б-ней, 1991, № 1, с. 31-36.

[25].Краева Н.И., Лебедев В.П., Пудов В.И., Цирульников Е.М., Шатилов М.С.

Транскраниальной электростимуляция для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью. Прогноз эффективности с помошью фокусированного ультразвука. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с. 462-468.

[26]. Баранова В.М., Василец В.М., Аббасов Р.Ю., Лебедев В.П., Бовт И.Г., Колосов П.Г., Довгуша Л.В.

Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электростимулирующей терапии. Журн. Медицина труда и промышленная экология. 2001, № 9, с. 6 –10.

[27]. Цирульников Е.М., Лебедев В.П., Маркович А.М., Бойцова В.В.

Электроакустическая стимуляция для улучшения слуха. Труды научно-практической конференции «Электростимуляция – 2002», Москва, 2002, с. 322 – 324.

[28]. Цирульников Е.М., Лебедев В.П., Малыгин А.В., Игнатов В.С.

Способ лечения нейросенсорной тугоухости и устройство для его осуществления. Положительное решение о выдаче патента, 2003, по заявке № 2002128797.


Каталог: wp-content -> uploads -> 2010
2010 -> Два подземных этажа
2010 -> Методическое пособие по сердечно легочной и церебральной реанимации Утвержденное: Российской академией медицинских наук Учреждением Российской академии медицинских наук
2010 -> Здесь представлена подборка заметок и коротеньких статей Нины Рубштейн, очень интересных и важных, на мой взгляд, для специали
2010 -> Уильям Сирс и Марта Сирс
2010 -> Слабое использование в работе адм
2010 -> Б цилиарное тело
2010 -> Российская федерация федеральный закон
2010 -> Теория игр — раздел математики, но применить ее выводы к экономике и к бизнесу очень заманчиво


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница