|массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 р
Документация позволяющая осуществить
динамическое наблюдение и контроль качества ухода
(http://ppt4web.ru/medicina/protokol-vedenija-bolnykh-prolezhni.html-)
Протокол к плану ухода и лечения пролежней
Стандартный план ухода позволяет объективно оценивать эффективность проводимого лечения пролежней.
Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней
(результаты ухода регистрировать в протоколе к плану)
-
Проблемы
|
Цель
|
Сестринские вмешательства
|
1.Пролежень в области……..
(указать)
|
1.Способствовать заживлению пролежней
|
1. См. стандартный план профилактики пролежней.
|
2.(п) Риск развития пролежней в области
|
2. Новых пролежней не будит
|
2.1 степень тяжести:
-биооклюзионные повязки
-солькосерил -мазь(по назначению врача)
2 степень тяжести:
перед обработкой пролежня:
-дезодорирование раны при помощисалфеток с активированным углем;
-дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл (или цветочный запах);
-воздушные фильтры для освежения воздуха.
Промывание пролежня большим количеством физиологического раствора или дистиллированной воды.
3 и 4 степень тяжести:
-лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удаление омертвевших тканей.
Для удаления отслоившейся некротической массы-ферментные препараты (например, ируксол). Солькосерил ( по назначения врача) в/м или в/в, местно(гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей
|
3.(п) Риск инфицирования пролежня.
4.Неприятных запах от пролежней, вызывающий дискомфорт
|
3. Инфици-рования не будит.
4. Пациент и окружающие не будут ощущать неприятного запаха и связанного с этим дискомфорта
|
Повязка на рану (для предупреждения инфекции неприятного запаха)
- в последние слои повязки можно помещать пластины с активированным древесным углем;
-можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл;
-по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет кожи дышать)
|
5. Боль в области пролежня, нарушающая сон и настроение
6. Угнетенное настроение в связи с длительным лечением пролежней.
|
5. Пациент подтвердит, что он не чувствует боли
6. Пациент и окружающие отметят улучшение настроения.
|
Оценка эффективности обезболивания и (или) боли по шкале………(указать шкалу) при неэффективном обезболивании консультация с врачом.
Психологическая поддержка пациента и его близких при длительном лечении пролежней.
|
Вывод: Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.
При оценке необходимо обратить внимание на следующие моменты:
-
созданы ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику пролежней;
-
имеется ли прогресс в достижении поставленных целей
-
ухудшение состояния;
-
необходимость коррекции плана;
-
осложнения, возникающие при проведении лечебных процедур;
-
качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.
Заключение: необходимость холистического подхода при профилактике и лечения пролежней, учитывая не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.
Алгоритмы манипуляций:
Профилактика пролежней алгоритм №1
Цель: предупреждение образования пролежней.
Оснащение: ёмкость с водой, мыло, губка.
Обязательное условие: целостность кожных покровов.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
| -
Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции.
|
Соблюдение права пациента на информированность.
| -
Получить согласие пациента на процедуру.
|
Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
|
Выполнение процедуры
| -
Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности
| -
Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.
|
Снижается риск возникновения пролежней.
| -
Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели).
|
Снижается риск возникновения пролежней.
| -
Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения).
|
Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.
| -
Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.
|
Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.
| -
После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями.
|
Улучшение циркуляции крови.
| -
Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу.
|
|
Окончание процедуры
| -
После каждого этапа мыть и высушивать руки.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Техника проведения туалета наружных половых органов у мужчин
алгоритм №2
Цель: предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
Обоснование: соблюдение личной гигиены тяжелобольного пациента.
Оснащение: таз с теплой водой (35-370С), махровая рукавичка-2 шт., почкообразный лоток, перчатки, ширма, клеёнка, пеленка, судно.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
| -
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
| -
Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.
|
Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
| -
Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.
|
Соблюдение прав пациента на информацию.
| -
Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
|
Обеспечение уединения пациента. Уважение его чувства собственного достоинства.
| -
Налить в таз теплую воду (35-370С).
|
Подготовка к проведению процедуры.
| -
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
| -
Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок, соблюдая правила биомеханики тела и правила перемещения.
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
| -
Подстелить клеёнку, пеленку и судно под пациента, повернуть пациента на спину соблюдая правила перемещения.
|
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациента.
| -
Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её.
|
Обеспечение проведения процедуры.
| -
Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть эту область смоченной рукавичкой;
|
Обеспечение гигиенического комфорта, предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
| -
Осушить головку полового члена сухой рукавичкой промокательными движениями;
|
| -
Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её и протереть кожу мошонки;
|
Обеспечение гигиенического комфорта.
| -
Осушить кожу мошонки промокательными движениями сухой рукавичкой;
|
| -
Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её и протереть паховую область; затем высушить сухой рукавичкой промокательными движениями.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Окончание процедуры
| -
Переместить пациента набок, соблюдая правила биомеханики, убрать судно, клеёнку и пелёнку сбросить в мешок для грязного белья, поднять изголовье кровати, укрыть пациента.
|
Необходимое условие для проведения процедуры
| -
Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией.
|
Обеспечение инфекционной безопасности и постельного комфорта.
| -
Убрать ширму.
|
| -
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин
алгоритм № 3
Цель: обеспечение чистоты и целостности кожных покровов.
Обоснование: осуществление личной гигиены.
Оснащение: ёмкость с тёплой водой (35-370С), почкообразный лоток, перчатки, ширма, клеёнка, судно, марлевые салфетки, кувшин, корнцанг, мешок для грязных клеенок.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
| -
Установить доверительные отношения, конфиденциальные отношения с пациенткой.
|
Обеспечение сознательного участия в совместной работе.
| -
Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить её согласие.
|
Обеспечение права пациентки на информацию, мотивация пациентки к сотрудничеству.
| -
Подготовить необходимое оснащение.
|
Подготовка к процедуре.
| -
Отгородить пациентку ширмой
|
Обеспечение уединения пациентки.
| -
Налить в кувшин теплую воду (35-370С).
|
Подготовка к проведению процедуры.
|
- Надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
| -
Опустить изголовье кровати, повернуть пациентку на бок; подстелить под ягодицы клеенку с пеленкой и поставить судно.
|
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациентки.
| -
Пациентку повернуть на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
| -
Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость (кувшин) с теплой водой для подмывания, в правую – корнцанг с салфеткой.
|
Обеспечение эффективности и четкости выполнения.
| -
Лить воду на гениталии женщины, а салфетками (меняя их проводить движения сверху вниз от паховых складок к гениталиям, затем к анусу), обмывая:
а) одной салфеткой – паховую область справа и слева;
б) второй салфеткой – правую и левую половые губы, справа и слева;
в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа;
|
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиены половых органов.
| -
Сухой салфеткой промокательными движениями осушить гениталии пациентки в том же направлении, что и при подмывании:
а) паховую область справа и слева;
б) правую и левую половые губы справа и слева;
в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа.
|
Обеспечение гигиенического комфорта.
|
Окончание процедуры
| -
Убрать судно, клеёнку, перемещая пациентку на бок и обратно.
|
| -
Положить клеёнку в непромокаемый мешок;
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| -
Помочь пациентке занять удобное положение в постели.
|
Обеспечение комфорта пациентки.
| -
Снять перчатки, положить их в лоток для последующей дезинфекции.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| -
Укрыть пациентку
|
Обеспечение комфортного состояния пациентки.
| -
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Подача судна и мочеприемника алгоритм № 4
Цель: удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях.
Обоснование: соблюдение правил личной гигиены.
Оснащение: судно (мочеприемник), клеёнка, пеленка, туалетная бумага,
2 пары перчаток, ширма, лоток, большие салфетки, полотенце.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
| -
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
| -
Установить доверительные отношения с пациентом.
|
Обеспечение участия в процедуре.
| -
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры
|
Обеспечение прав пациента на информацию.
| -
Ополоснуть судно тёплой водой и оставить в нем немного воды.
|
Теплое судно снижает чувство дискомфорта у пациента. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна.
| -
Убедиться, что поверхность судна сухая.
Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей.
|
Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования.
| -
Отгородить пациента ширмой.
|
Обеспечение уединения пациента. Уважение его чувства собственного достоинства.
|
Выполнение процедуры
| -
Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| -
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения.
|
Необходимое условие для проведения процедуры
| -
Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно
|
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациента.
| -
Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне.
|
Уменьшается физиологическая нагрузка на пациента, связанная с подведением судна под ягодицы, т. е. обеспечение безопасности.
| -
Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела.
|
Обеспечивается «естественное» положение тела при физиологических отправлениях.
| -
Снять перчатки и укрыть пациента одеялом.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| -
Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение.
Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке.
|
Обеспечение комфортного состояния пациенту.
|
Окончание процедуры
| -
После получение обратной связи от пациента надеть чистые перчатки и опустить изголовье кровати.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| -
Повернуть пациента на бок, промокнуть область анального отверстия туалетной бумагой, убрать судно.
-
Примечание: при необходимости провести туалет наружных половых органов пациента, прежде чем убрать судно.
|
Соблюдение личной гигиены. Обеспечение гигиенического комфорта.
| -
Придать пациенту удобное положение, соблюдая правила биомеханики тела.
|
Обеспечение комфортного состояния пациента.
| -
Снять перчатки и сбросить их в лоток для использованного материала.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| -
Обеспечить пациенту возможность вымыть руки, осушить их.
|
Соблюдение личной гигиены пациента.
| -
Накрыть пациента одеялом.
|
| -
Медсестре вымыть руки гигиеническим методом.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Примечание: если пациент – мужчина, то при мочеиспускании используют мочеприемник. Мочеприёмник ставят между ног пациента и бережно опускают в его отверстие половой член.
|
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выполните манипуляций согласно алгоритмов: №№ 1,2,3, 4.
1. Профилактика пролежней.
2.Ухода за наружными половыми органами женщины.
3. Ухода за наружными половыми органами мужчины.
4. Подача судна и мочеприемника.
Задание № 2 изучив материал, назовите: -
Причины образования пролежней.
-
Факторы риска образования пролежней.
-
Оценка риска развития пролежней.
-
Места образования пролежней.
-
Клиническая картина.
-
Степени пролежней.
-
Особенности ухода.
-
Требования к диетическим назначениям и ограничениям.
-
Лечение пролежней.
-
Медицинская документация противопролежневых мероприятий.
Задание № 3 Что необходимо учитывать при смене нательного и постельного белья?
Задание № 4. Что является важным условием нормальной деятельности кожи?
Задание № 5. Какие проблемы возникают у пациента при снижении физических и умственных способностей ?
Задание № 6. Определить сестринские вмешательства для осуществления личной гигиены тяжелобольным пациентам.
Задание № 7 Восстановить соответствие ответов выполнение алгоритма Подача судна и мочеприемника вариант 1
Выполнение манипуляции
|
1. Снять перчатки и укрыть пациента одеялом.
| -
Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно.
|
3.Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне.
|
4.Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
5.Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела.
|
6.Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение.
Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке.
|
7.Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения.
|
Задание № 7 Восстановить соответствие ответов выполнение алгоритма Вариант 2
Профилактика пролежней
Выполнение манипуляции
|
1.После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями.
|
2.Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу.
|
3.Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.
|
4.Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели).
|
5.Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.4
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.
|
6.Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.
|
7.Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения).
|
Задание № 8 Решите кроссворд
ключевое слово
1.Медицинский документ сестринского наблюдения за больным с пролежнями.
2. Шкала оценки развития пролежней
3. Диагноз при наличии рака
4.Шкала оценки развития пролежней
5.Противо пролежневый ……
6.Бессознательное состояние больного
7.Средство перемещения пациента
8.Продукт животного происхождения
9.Положение пациента в постели
10.Область образования пролежней
11. Область образования пролежней
12. Положение пациента в постели.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
|
8.
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
|
|
|
|
|
|
|
|
п
|
р
|
о
|
л
|
е
|
ж
|
н
|
и
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
4.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание № 9 Тестовые задания
1. Профилактика пролежней
а) умывание
б) лечебная физкультура
в) смена положения тела каждые два часа
г) смена положения тела 3 раза в день
2. Признак второй степени пролежней
а) бледность
б) отек, краснота
в) пузыри
г) язвы
3. Лечение третьей степени пролежней
а) протирание 10% камфорным спиртом
б) массаж
в) хирургическим методом
г) смазывание 70 спиртом
4. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольного пациента при положении на спине
а) крестец
б) подколенная ямка
в) бедро
г) голень
5. Положение Симса
а) промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе
б) лежа на спине
в) лежа на животе
г) полулежа и полусидя
6. Положение Фаулера
а) полулежа, полусидя
б) на боку
в) на животе
г) на спине
7. Для предупреждения провисания стопы пациента в положении Фаулера упор для стоп ставится под углом (в град.)
а) 30
б) 90
в) 60
г) 110
8. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать раствором
а) 10% нашатырного спирта
б) 10% камфорного спирта
в) 10% калия перманганата
г) 0,02% фурацилина
Задание № 10 дать ответы на сл. вопросы:
№
|
Вопросы
|
1
|
Факторы, приводящие к образованию пролежней.
|
2
|
Внутренние факторы риска.
|
3
|
Внешние факторы риска.
|
4
|
Возможные проблемы пациента.
|
5
|
Цели сестринского ухода.
|
6
|
Дайте информацию пациенту и родственникам, что необходимо знать при выполнении протокола «Пролежни».
|
Ответы на задания самостоятельной работы :
Задание № 3:
При смене белья необходимо учитывать:
-не обнажать пациента
-во время смены одежды быть уверенным, что сидящий не упадёт
-убедиться, чтобы обувь пациента не имеет скользкой подошвы
-обеспечить общение
-поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды
-мыть руки до, и после снятия (надевания) одежды.
Задание № 4:
Важным условием нормальной деятельности кожи является:
-Её чистота и целостность, при загрязнении кожи выделениями сальных и потовых желёз, пылью, загрязнения из мочевых органов и кишечника – вызывает ощущения зуда, ведет к расчесам, способствует проникновения в глубь микроорганизмов – возникают заболевания (гепатит В, ВИЧ, циститы и т.д.)
Задание № 5:
- Снижение физических и умственных способностей делает человека зависимым в выборе одежды и в личной гигиене.
Возникают проблемы:
- пациент отказывается принимать помощь при подмывании;
- пациент не может умыться и чистить зубы;
- у пациента риск развития инфекции мочевых путей и т.д.
Задание № 6:
- организовать условия для осуществления личной гигиены (ширма, судно);
- обучить элементами ухода;
- побуждать пациента самостоятельно выполнять уход и т.д.
Задание № 7 вариант 1:
-
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
4
|
7
|
2
|
3
|
5
|
1
|
6
|
1.Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
2.Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения.
|
3.Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно
|
4.Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне.
|
5.Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела.
|
6.Снять перчатки и укрыть пациента одеялом.
|
7.Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение.
Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке.
|
Задание № 7 вариант 2:
-
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
6
|
7
|
1
|
3
|
2
|
5
|
4
|
1.Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.
|
2.Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.
|
3.Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели).
|
4.Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения).
|
5.Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.
|
6.После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями.
|
7.Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу.
|
Задание № 8 Решение кроссворда:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.П
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.Ф
|
|
Я
|
|
|
|
|
|
7.К
|
|
8.Б
|
|
|
1.К
|
А
|
Р
|
Т
|
А
|
|
|
|
2.В
|
А
|
Т
|
Е
|
Р
|
Л
|
О
|
О
|
|
К
|
|
|
|
|
|
Т
|
|
Л
|
|
|
|
Л
|
|
И
|
11.К
|
|
|
|
|
А
|
|
О
|
|
|
|
Е
|
|
|
Р
|
|
|
12.С
|
|
Л
|
|
К
|
|
|
п
|
р
|
о
|
л
|
е
|
ж
|
н
|
и
|
|
К
|
|
|
|
|
|
А
|
|
|
С
|
|
|
М
|
|
А
|
|
3.О
|
4.Н
|
К
|
О
|
|
|
|
Т
|
|
|
С
|
|
|
|
|
О
|
|
|
|
|
|
Е
|
|
|
А
|
|
|
|
|
Р
|
5.М
|
А
|
Т
|
Р
|
А
|
Ц
|
|
|
|
|
|
|
|
Т
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.К
|
О
|
М
|
А
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тестовые задания: 1 в, 2 в, 3 в 4 а 5 а, 6 а, 7 б, 8 б.
Задание № 10 :
№
вопроса
|
Вопрос
|
Эталон ответа
|
1
|
Факторы, приводящие к образованию пролежней
| -
Давление – сдавливание тканей между поверхностью, на которую опирается тело и выступами костей.
-
Срезывающая сила – вызывается сдвигом тканей относительно поверхностей или «срезыванием» (сдвиг тканей может происходить если человек «съезжает» с подушек на постель вниз или подтягивается к изголовью).
-
Трение – компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи, приводит к нарушению целостности кожи.
|
2
|
Внутренние факторы риска
| -
Обратимые:
-
истощение,
-
ограниченная подвижность,
-
анемия,
-
обезвоживание,
-
гипотензия,
-
недержание мочи/кала,
-
нарушение периферического кровообращения,
-
истонченная кожа,
-
беспокойство,
-
путанное сознание,
-
кома.
-
Необратимые: старческий возраст.
|
3
|
Внешние факторы риска
|
Обратимые:
-
плохой гигиенический уход;
-
складки на постельном/нательном белье;
-
травмы костей таза, позвоночника, органов брюшной полости;
-
применение цитостатических лекарственных средств;
-
неправильная техника перемещения пациента в кровати.
Необратимые:
Обширное хирургическое вмешательство более 2 часов.
|
4
|
Возможные проблемы пациента
|
Действительные:
-
состояние депрессии, обусловленное потерей независимости;
-
неумение определить величину физической нагрузки;
-
несоблюдение режима двигательной активности;
-
зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности: прием пищи, способность одеваться, раздеваться.
Потенциальные проблемы:
-
риск развития пролежней;
-
развитие тугоподвижности суставов (анкилозов);
-
зависимость при поддержании безопасной окружающей среды, общении и др.
|
5
|
Цели сестринского ухода
|
Совместно с пациентом составляется план и ставятся цели:
-
пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений;
-
пациент сможет передвигаться сам;
-
пациент сможет самостоятельно причесываться, умываться;
-
риск развития пролежней будет сведен к минимуму;
-
пациент соблюдает режим двигательной активности;
-
пациент определяет адекватную физическую нагрузку.
|
6
|
Дайте информацию пациенту и родственникам, что необходимо знать при выполнении протокола «Пролежни».
|
Пациент должен знать:
-
факторы риска развития пролежней;
-
цели всех профилактических мероприятий;
-
необходимость выполнения всей программы профилактики, в том числе манипуляции;
-
последствия несоблюдения всей программы профилактики;
-
технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств.
|
Приложения
Поделитесь с Вашими друзьями: |
