Программа дисциплины по дисциплине «травматология, ортопедия» По направлению подготовки


К модулю 6: Тестовые задания № 30 по травматологии, ортопедии для студентов VI курса лечебного факультета по теме



страница24/30
Дата08.05.2018
Размер5.19 Mb.
ТипПрограмма дисциплины
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   30

К модулю 6: Тестовые задания № 30 по травматологии, ортопедии
для студентов VI курса лечебного факультета по теме


« Остеопороз и остеопения в травматологии и ортопедии»
1. Основное осложнение при остеопорозе:

а) перелом;

б) сердечно-сосудистая патология;

в) деструктивно-дистрофические заболевания (артроз, остеохондроз);

г) хроническая почечная недостаточность.
2. Наиболее часто при остеопорозе встречаются переломы:

а) перелом шейки бедра;

б) перелом диафиза бедра;

в) перелом костей голени;

г) перелом плечевой кости.
3. Механизм получения переломов при остеопорозе:

а) минимальная травма;

б) дорожно-транспортная;

в) падение с высоты;

г) спортивная травма.
4. Костная ткань при остеопорозе становится:

а) склерозированной;

б) пористой;

в) с кистовидной перестройкой;

г) не изменяется.
5. Ежегодно обновляется костная масса на:

а) 1 – 2 %;

б) 4 – 10;

в) 11 – 15%;

г) не обновляется.
6. Костная ткань состоит из компонентов:

а) клеток;

б) минеральных веществ;

в) органического матрикса (межклеточного вещества);

г) из всех перечисленных.
7. Понятие ремоделирование костной ткани включает:

а) резорбцию (рассасывание) костной ткани и замещение ее новой тканью (новое костеобразование);

б) склерозирование костной ткани;

в) резорбцию (рассасывание) костной ткани;

г) новое костеобразование.
8. Типы остеопении костной ткани:

а) остеопороз;

б) остеомаляция;

в) фиброзно-кистозный остит;

г) все перечисленное.
9. В классификации остеопороза различают:

а) первичный остеопороз (постклимактерический, сенильный);

б) первичный остеопороз (идиопатический, ювенильный);

в) вторичный остеопороз (эндокринные нарушения, ревматические заболевания);

г) все перечисленное.
10. Методы диагностики при остеопорозе:

а) рентгенография;

б) компьютерная томография;

в) денситометрия;

г) все перечисленное.
Ответы на тестовые задания по травматологии, ортопедии

для студентов VI курса лечебного факультета

по теме «ОСТЕОПОРОЗ. ОСТЕОПЕНИЯ»


1 – а

2 – а


3 – а

4 – б


5 – б

6 – г

7 – а


8 – г

9 – г


10 – г

11 –

12 –


13 –

14 –


15 –

16 –

17 –


18 –

19 –


20 –


ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ № 31

по травматологии, ортопедии
для студентов VI курса лечебного факультета

1 . Контрактура называется:

а) по тому движению, которое сохранено;

б) по тому движению, которое утрачено;

в) по возможности активных движений;

г) по возможности пассивных движений.

2. Ригидность сустава, это:

а) полное отсутствие движений; в) движения в пределах 10º;

б) движение в пределах 3-5º; г) движения в пределах 90º.

3. Анатомическая длина верхней конечности измеряется:

а) от головки плеча до кончика III-го пальца;

б) от головки плеча до головки локтевой кости;

в) от акромиального отростка лопатки до кончика III-го пальца;

г) от акроминального конца ключицы до кончика III-го пальца.

4. Сколько шин Крамера необходимо наложить при переломе голени:

а) одну; в) три;

б) две; г) четыре.

5. Какую часть шины Дитерихса прибинтовывают первой:

а) наружную; в) «Стопу»;

б) внутреннюю; г) наружную и внутреннюю.

6. Опасность наложения циркулярных гипсовых повязок в амбулаторных условиях:

а) происходит быстрое разрушение повязки;

б) возникают затруднения в передвижении больного;

в) возможно сдавление конечности вследствие отёка.

г) формирование контрактур суставов.

7. Для уменьшения отёка конечности в гипсовой повязке необходимо:

а) назначить сосудистые препараты;

б) придать конечности возвышенное положение;

в) рассечь повязку;

г) ходьба на костылях.

8. При растяжении связок происходит:

а) обширный кровоподтёк;

б) умеренное усиление боли при попытке осторожно повторить механизм травмы;

в) резкое нарушение функции сустава;

г) гиперемия сегмента конечности.

9. Для разрыва связок характерно:

а) умеренные боли; в) нестабильность сустава;

б) нарушение контуров сустава; г) отек тканей.

10. При разрыве вращательной манжеты плеча нарушается:

а) приведение плеча; в) сгибание плеча;

б) отведение плеча; г) сгибание предплечья.

11. При разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча:

а) отсутствует активное сгибание предплечья;

б) резко снижается тонус двуглавой мышцы плеча;

в) образуется округлый мышечный желвак на плече при активном сгибании предплечья;

г) нарушение разгибания предплечья.

12. Застарелым называют вывих давностью до:

а) 3 дней; в) более 3 недель;

б) 3 недель; г) более 4 недель.

13. Назовите два достоверных признака диафизарного перелома.

а) боль; в) крепитация;

б) гемартроз; г) патологическая подвижность.

14. Меняются ли биохимические показатели крови при переломах?

а) да; в) незначительно;

б) нет; г) значительно.

15. Компрессионный перелом тела позвонка происходит при:

а) падении на спину;

б) избыточном сгибании позвоночника;

в) напряжении мышц спины;

г) избыточном разгибании позвоночника.

16. Симптом «прилипшей пятки» возникает при переломе позвоночника:

а) в шейном отделе; в) в поясничном отделе;

б) в грудном отделе; г) при вывихе позвонков.

17. Положительный симптом Габая при переломе костей таза определяется:

а) деформацией таза;

б) нарушением функций таза;

в) поддержкой «здоровой» ногой больную при перемещении тела;

г) в положении лежа невозможность приподнять ноги от горизонта.

18. Симптом Ларрея — боль в месте перелома костей таза при:

а) разведении крыльев подвздошных костей;

б) сжатии крыльев подвздошных костей;

в) ощупывании крыльев подвздошных костей;

г) при ходьбе на костылях.

19. К сочетанным повреждениям относят:

а) переломы плечевой кости и костей голени;

б) перелом плечевой кости и разрыв печени;

в) разрывы печени и селезёнки;

г) перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

20. Ведущие признаки в клинической картине политравмы:

а) признаки переломов костей;

б) признаки повреждения внутренних органов;

в) признаки шока;

г) признаки кровотечения.

21. Выберите показания для оперативного лечения больного в состоянии шока:

а) открытые переломы костей;

б) продолжающееся кровотечение в полость;

в) переломы с большим смещением отломков;

г) переломы костей таза.

22. Деформирующий артроз (ДА) развивается из-за нарушения трофики:

а) связочного аппарата; в) суставного хряща;

б) капсулы сустава; г) околосуставных тканей.

23. Базисная терапия остеоартроза включает:

а) хондропротенторы, сосудистые препараты, витаминотерапия, физиотерапия;

б) хондропротекторы, НПВП, сосудистые препараты, физиотерапия;

в) хондропротекторы, гормональная терапия, физиотерапия, иммобилизация;

г) хондропротекторы, гормональная терапия, сосудистые препараты, физиотерапия.

24. Число клинических стадий остеохондропатий:

а) 3. б) 4. в) 5. в) 6.

25. Ведущий фактором в лечении остеохондропатий:

а) антибиотикотерапия; в) оперативное лечение;

б) исключение нагрузки; г) физиотерапия.

26. Лечение пациентов с остеохондропатией:

а) консервативно; в) в лечении нет необходимости;

б) оперативно; г) медикаментозное.

27. После удаления доброкачественной опухоли применяют:

а) химиотерапию; в) в специальном лечении нет необходимости;

б) лучевую терапию; г) физиотерапию.

28. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных:

а) быстрым ростом;

б) выраженным болевым синдромом;

в) изменением окраски кожи над опухолью;

г) повышением температуры тела.

29. «Особенностью» ожогового шока является:

а) медленное снижение АД; в) учащение пульса;

б) резкое понижение АД; г) является интоксикацией организма.

30. Первая медицинская помощь при ожогах включает:

а) асептическую повязку;

б) обезболивание;

в) удаление остатков несгоревшей зажигательной смеси;

г) все перечисленное.

31. Методом «ладони» определяют:

а) глубину ожога; в) тяжесть состояния пострадавшего;

б) площадь ожога; г) объём плазмопотери.

32. Для ожога 1-ой степени характерно:

а) наличие струпа;

б) гиперемия и отечность кожи;

в) наличие напряженных пузырей с серозным содержимом;

г) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым.

33. Признак, характеризующий ранний (начальный) период синдрома длительного сдавления:

а) прогрессирующий травматический отек конечностей и кровоизлияния в ткани конечности;

б) острая почечная недостаточность;

в) травматический неврит, контрактуры суставов конечностей;

г) образования участков некроза кожи, мышц.

34. Выделите основные патологические проявления промежуточного периода синдрома длительного сдавления:

а) острая почечная недостаточность;

б) прогрессирующий травматический отек конечности;

в) некроз кожи и мышц конечности;

г) острая печеночная недостаточность.

35. Выберите комбинированное повреждение:

а) перелом бедра, голени и предплечья;

б) огнестрельное ранение черепа и живота;

в) ожог ‌‌‌ІІ-ой степени лица, передний поверхности груди, живота и правого бедра;

г) огнестрельное ранение грудной клетки и поражение проникающей радиацией в дозе 200 рентген.

36. Первая медицинская помощь включает:

а) окончательную остановку кровотечения;

б) транспортную иммобилизацию подручными средствами;

в) блокаду переломов;

г) наложение трахеостомы.

37. При массовом поступлении пострадавших на этапе врачебной помощи
необязательно:

а) временная остановка кровотечения;

б) плевральная пункция при клапанном пневмотораксе;

в) трансфузионная терапия при шоке;

г) заполнение первичной медицинской карты.

38. Мероприятия при оказании первой врачебной помощи включают:

а) транспортную иммобилизацию подручными средствами;

б) трансфузионную терапию;

в) введение столбнячного анатоксина;

г) первичную хирургическую обработку раны.

39. На этапе оказания первой врачебной помощи производится:
а) первичная хирургическая обработка раны;

б) окончательная остановка кровотечения;

в) операции по поводу анаэробной инфекции;

г) транспортную ампутацию конечности, висящей на кожном лоскуте.

40. На этапе квалифицированной помощи по жизненным показаниям следует немедленно производить:

а) первичную хирургическую обработку раны;

б) декомпрессионную трепанацию черепа;

в) окончательную остановку кровотечения;

г) остановку внутрибрюшного кровотечения.

41. Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны представляет собой:

а) промывание раны антисептиками;

б) наложение асептической повязки;

в) обкалывание раны антибиотиками;

г) оперативное вмешательство с иссечением нежизнеспособных тканей и рассечением раневого канала.

42. Под микрофлорой огнестрельной раны понимают:

а) первичное микробное загрязнение;

б) вторичное микробное загрязнение;

в) микробы, прошедшие отборочный рост в ране;

г) сапрофиты.

43. При первичной хирургической обработке огнестрельной раны преследуется цель:


а) остановить кровотечение;

б) произвести остеосинтез в случае огнестрельного перелома конечности:

в) предупредить развитие раневой инфекции;

г) добиться заживления раны первичным натяжением.

44. Под микрофлорой огнестрельной раны понимают:

а) первичное микробное загрязнение;

б) вторичное микробное загрязнение;

в) микробы, прошедшие отборочный рост в ране;

г) сапрофиты.

45. На этапе первой врачебной помощи кровотечение останавливают:

а) наложением жгута, наложением зажима на сосуд в ране, тампонадой раны;

б) шунтированием сосуда;

в) пластикой сосуда;
г) сосудистым швом.
Ответы на ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

по травматологии, ортопедии для студентов VI курса лечебного факультета



1 – а

2 – б


3 – а

4 – в


5 – в

6 – в


7 – б

8 – б


9 – в

10 – б

11 – в


12 – в

13 – г


14 – а

15 – б


16 – в

17 – в


18 – а

19 – б

20 – в


21 – б

22 – в


23 – б

24 – в


25 – б

26 – а


27 – в

28 – а

29 – а


30 – г

31 – б


32 – б

33 – а


34 – а

35 – г


36 – б

37 – г

38 – б


39 – г

40 – г


41 – г

42 – в


43 – в

44 – в


45 – а

СитуационнЫЕ задачИ (КейсЫ) по травматологии, ортопедии.
Задача № 1

Больной 25 лет получил автодорожную травму. Доставлен бригадой скорой помощи на приёмное отделение больницы в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. Жалобы на боли в области таза и поясничном отделе позвоночника. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На правой голени повязка окрашенная кровью. Пульс 110 в минуту, АД = 80/60 мм рт.ст. В анализах крови: эритроциты = 2,8 * 1012/л, гемоглобин = 76 г/л. В анализах мочи: эритроциты до 50 в поле зрения. Осевая нагрузка на кости таза болезненна. Положительный симптом «прилипшей пятки». Пальпация в проекции Th-12 грудного позвонка болезненна. Патологическая подвижность в средней трети голени правой голени, отек и деформация тканей, локальная болезненность.



Вопросы:

  1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  2. Какие необходимо выполнить диагностические манипуляции?

  3. Наиболее рациональный вариант неотложной специализированной помощи в последовательности.

  4. Что такое синдром взаимного отягощения и «Damage control»?

  5. В чем патогенез похолодания кожных покровов при тяжелой травме?

6) Что такое типичное положение Волковича?

Ответы на вопросы:

  1. Тяжелая сочетанная травма. Перелом костей таза (переднего полукольца). Перелом L-2 поясничного позвонка. Закрытый поперечный перелом правой голени в средней трети со смещением. Ушиб почек и мочевого пузыря. Травматический шок I ст.

  2. Rg-графия грудопоясничного отдела позвоночника, правой голени. Обзорная Rg-графия таза. УЗИ почек и мочевого пузыря.

  3. Противошоковая инфузионная терапия. Гемотрансфузия. Внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову. Новокаиновая блокада перелома правой голени. Положение больного на щите в положение по Волковичу. Валик под поясничный отдел позвоночника. Скелетное вытяжение за пяточную кость правой стопы.

  4. «Damage control» - объем медицинской помощи в зависимости от состояния пациента.

  5. Реакция «централизация кровообращения» в результате периферического вагоспазма вследствие выброса в кровь гормонов коры надпочечников (адреналин и норадреналин) при шоке.

  6. Лежа на спине, на щите. Ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под углом 1400 . Колени разводятся, бедра ротируются кнаружи, стопы сближаются.

Задача № 2

Мужчина 68 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна.

Вопросы:

1. Какое следует выполнить рентгенологическое исследование, в какой проекции.

2. Укажите диагноз повреждения.

3. Что влияет на выбор метода лечения.

4. Оптимальный способ лечебной иммобилизации.

5. Данный перелом относится к внесуставному или внутрисуставному повреждению.



Ответы:

  1. Рентгенография плеча в прямой и боковой проекциях.

  2. Перелом хирургической шейки плечевой кости.

  3. Степень смещения отломков.

  4. Лангетная гипсовая повязка по Волковичу.

  5. Перелом внесуставной.

Задача № 3

Больная 40 лет упала дома, при падении ударилась разогнутой кистью. Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно.

Вопросы:

1. Какое следует выполнить рентгенологическое исследование, в какой проекции.

2. Укажите диагноз повреждения.

3. Вид обезболивания перед репозицией.

4. Длина глубокой лангетной повязки для иммобилизации.

5. Какое возможно осложнение ввиду патологии нервов, приводящее к длительному лечению.



Ответы:

  1. Рентгенография лучезапястного сустава в прямой и боковой проекции.

  2. Разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса).

  3. Местное обезболивание Sol.Novocaini 1-2% 20 мл.

  4. Глубокая лангетная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава (или циркулярная гипсовая повязка, разрезанная по всей длине).

  5. Синдром запястного канала.

Задача № 4

Больная 72 лет доставлена с улицы после падения на левый бок.Жалуется на боль в паховой области. Нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 2 см. Попытка вывести в нормальное положение сопровождается болью в тазобедренном суставе. Расстройств чувствительности нет, но больная не может приподнять ногу на кушетке.

Вопросы:

1. Вид обезболивания и иммобилизации при оказании первой врачебной помощи.

2. Полный диагноз повреждения.

3. Лечебные манипуляции, которые необходимо выполнить после подтверждения диагноза в лечебном учреждении.

4. Окончательный метод лечения данной больной при условии ее удовлетворительного состояния.

5. Какова анатомическая особенность данной локализации повреждения, влияющая на консолидацию перелома.



Ответы:

  1. Общее обезболивание анальгетиками, транспортная иммобилизация шиной Дитерихса.

  2. Аддукционный (варусный) медиальный перелом шейки бедренной кости.

  3. Местное обезболивание тазобедренного сустава и наложение скелетного вытяжения за голень или бедро, как подготовительный этап к оперативному лечению.

  4. Операция остеосинтеза шейки бедренной кости или операция эндопротезирования.

  5. Отсутствие надкостницы в области шейки бедренной кости и при переломе резко нарушается кровоснабжение головки бедра.

Задача № 5

Больной при автодорожной травме получил повреждение правого плечевого сустава. Жалобы на боли в плечевом суставе, отсутствие движений в нем, онемения в пальцах кисти. Пассивные движения пружинят. Активное отведение I пальца резко ограничено. Пульс на лучевой артерии поврежденной конечности ослаблен по сравнению со здоровой.

Вопросы:

1.При осмотре необходимо выполнить пальпацию плечевого сустава с определением положения головки плечевой кости. Что это дает?

2. Какое следует выполнить рентгенологическое исследование, в какой проекции.

3. Укажите диагноз повреждения.

4. Лечебные манипуляции, которые необходимо выполнить после подтверждения диагноза в лечебном учреждении.

5.Чем объясняется нарушение функции кисти.



Ответы:

  1. Анатомическое положение головки плечевой кости, ее смещение кпереди или кзади от плечевого сустава.

  2. Рентгенологическое исследование плечевого сустава в двух проекциях.

  3. Передний вывих плечевой кости.

  4. Введение новокаина в полость плечевого сустава и вправление вывиха плеча.

  5. Сдавление лучевого нерва.

Задача № 6

У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Пульсация на лучевой артерии отчетливая. По данным рентгенограмм имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом. С момента травмы прошло 2 часа.

Вопросы:

1. Назовите сопутствующее перелому повреждение /1/,

2. наиболее вероятный его характер и почему/2/,

3. перечислите лечебные мероприятия /3/.

4. Как проверить состояние сосудисто-нервного пучка /4/.

Ответы на вопросы:

1. Повреждение лучевого нерва.

2. Ушиб. Лучевой нерв огибает плечевую кость.

3. Местное обезболивание, иммобилизация плеча на отводящей шине (скелетное вытяжнение), операция –металлоостеосинтез, ревизия лучевого нерва, физиотерапия, витаминотерапия.

4. Пальпация лучевой артерии, топика лучевого, срединного и локтевого нервов.
Задача № 7

При падении на согнутый локоть больной почувствовал резкую боль в нижнем отделе плеча. Область локтевого сустава увеличена в объеме. Ось плеча внизу отклонена кпереди. На задней поверхности плеча соответственно вершине угла этого искривления прощупывается конец костного отломка. Движения в локтевом суставе резко болезненны и невозможны из-за боли.



Вопросы:

1.Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения /1/,

2. Способ обезболивания /2/,

3. Последовательность лечебных мероприятий /3/.

4. Как проверить состояние сосудисто-нервного пучка /4/.

Ответы на вопросы:

1. Сгибательный надмыщелковый перелом лучевой кости.

2. Местное.

3. Одномоментное вправление отломков, иммобилизация гипсовой повязкой.

4. Пальпация лучевой артерии, топика лучевого, срединного и локтевого нервов.
Задача № 8

Юноша при попытке прыжка с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал боль в колене. Жалуется на то, что голень “не слушается” при попытке идти. При пальпации ниже надколенника - выраженная болезненность и припухлость. Определяется западение мягких тканей. Разгибание голени резко ослаблено. Контуры коленного сустава правильные.



Вопросы:

1. Укажите предположительный диагноз повреждения /1/,

2. Рентгенологический признак этого повреждения /2/,

3. Способ его клинического выявления /3/,

4. Ожидаемый результат /4/,

5. Какой метод лечения данного повреждения Вы примените /5/,

6. Какова срочность его выполнения /6/.

Ответы на вопросы:

1. Разрыв собственной связки надколенника.

2. Высокое состояние надколенника.

3. Попытка больного поднять выпрямленную ногу.

4. Невозможность поднять ногу.

5. Оперативное восстановление связки.

6. В первые 1-5 дней.

Задача № 9

Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении. Головка плеча не смещена. Вращательные движения за локоть передаются на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Доставлен бригадой скорой помощи через 3 часа после травмы.

Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения /1/,

2. Способ его подтверждения /2/,

3. Специфическое для данного повреждения рентгенографическое исследование /3/,

4. Способ иммобилизации /4/,

5. Сроки начала активных движений в плечевом суставе /5/.



Ответы на вопросы:

1. Вколоченный перелом хирургической шейки плеча.

2. Рентгенография.

3. Рентгенография в аксиальном направлении.

4. Косынка - змейка с валиком.

5. с 4-5 дня.

Задача № 10

Больная 68 лет упала на локоть, почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При вращении плеча ощущается костная крепитация, при этом большой бугорок движется вместе с плечом. Головка плеча пальпаторно определяется на обычном месте. Доставлен бригадой скорой помощи через 3 часа после травмы.



Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения /1/,

2. Метод его лечения у данной больной /2/,

3. Способ иммобилизации /3/,

4. Сроки начала активных движений в плечевом суставе с учетом избранного метода лечения /4/.

Ответы на вопросы:

1. Перелом анатомической шейки плеча.

2. Консервативный

3. Косынка - змейка с валиком.

4. с 10-го дня.
Задача № 11

Больной 22 лет доставлен после аварии автомашины. Жалуется на боль в тазобедренном суставе. Нога в положение сгибания, приведения и внутренней ротации. Движения в суставе невозможны, пружинят и попытки вызывают резкие боли в суставе. Имеется ее значительное относительное укорочение. Большой вертел расположен высоко над резернелатоновской линией. Выявляются выраженный лордоз. Доставлен бригадой скорой помощи через 2 часа после травмы.



Вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения /1/,

2. Укажите способ его подтверждения /2/,

3. Перечислите всю последовательность лечебных мероприятий /3/.

4. Окончательная диагностика на основании какого обследования /4/.

Ответы на вопросы:

1. Закрытый перелом бедренной кости в средней трети.

2.Определение характера перелома.

3. Обезболивание места перелома, скелетное вытяжение, при необходимости - операция остеосинтеза бедренной кости не ранее второй недели после травмы.

4. Рентгенография в двух проекциях.
Задача № 12

Больной 52 лет получил травму бедра при аварии автомашины. Состояние при поступлении удовлетворительное. Нога иммобилизована шиной Дитерихса. Имеется нерезкая деформация в средней трети бедра, пальпация здесь болезненна, при этом выявляется патологическая подвижность кости. Расстройств иннервации и кровообращения на конечности нет. Доставлен бригадой скорой помощи через 2 часа после травмы.



Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения /1/,

2. Назовите цель рентгенологического исследования /2/

3. и как его правильно выполнить /3/,

3. Перечислите последовательно мероприятия /4/

Ответы на вопросы:

1. Закрытый перелом бедренной кости в средней трети.

2.Определение характера перелома.

3. Рентгенография в двух проекциях и с захватом коленного или тазобедренного сустава.

4. Обезболивание места перелома, скелетное вытяжение, при необходимости - операция остеосинтеза бедренной кости не ранее второй недели после травмы.

Задача № 13

Больному придавило ногу тяжестью. Имеется резкая деформация в нижней трети бедра. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует. При рентгенографии выявлен надмыщелковый перелом бедра со значительным смещением дистального отломка кзади и кверху. Припухлость по задней поверхности бедра в подколенной области нерезкая. Доставлен бригадой скорой помощи через 1 час после травмы.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения /1/,

2. Назовите неотложное вмешательство и его цель /2/,

3. Способ иммобилизации перелома /3/,

4. Назовите возможное осложнение перелома, которое следует иметь в виду в первые дни лечения /4/.

Ответы на вопросы:

1. Закрытый надмыщелковый перелом бедра со смещением отломков и сдавлением подколенной артерии.

2. Операция открытого вправления отломков и ревизии сосудов подколенной области.

3. Фиксация с помощью металлоконструкций, гипсовая иммобилизация.

4. Тромбоз подколенной артерии.
Задача № 14

Больной доставлен после падения с высоты. Жалуется на боль в тазобедренном суставе. Нога в положении небольшого отведения и наружной ротации. Под пупартовой связкой видна ограниченная припухлость, при пальпации здесь определяется плотное образование. Большой вертел не прощупывается. Дистальные отделы конечности цианотичны. Пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается. Доставлен бригадой скорой помощи через 1 час после травмы.



Вопросы:

1. Назовите полный диагноз повреждения /1/,

2. Укажите основную цель /2/ и

3. срочность /3/ лечебных мероприятий.

4. Чем можно объяснить сосудистые расстройства и как исключить сосудистую патологию.

5. А также способ профилактики позднего осложнения, возможного при этом повреждении /5/.



Ответы на вопросы:

1. Надлонный вывих бедра.

2. Вправление вывиха.

3. Немедленно.

4. Сдавление бедренной артерии. УЗДГ сосудов и ангиография.

5. Скелетное вытяжение.

Задача № 15

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети бедра. Нога полностью разогнута, резко ротирована кнаружи, укорочена на 2 см. Давление на большой вертел резко болезненно. Неврологических и сосудистых расстройств на конечности нет. Доставлен бригадой скорой помощи через 1 час после травмы. Транспортная иммобилизация в одной лестничной шине Крамера до тазобедренного сустава.



Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз повреждения /1/,

2. Перечислите ожидаемые рентгенологические признаки /2/,

3. Укажите план дальнейшего лечения /3/,

4. Качество проводимой транспортной иммобилизации /4/.

Ответы на вопросы:

1. Межвертельный перелом бедра.

2. Внесуставное расположение перелома, уменьшение шеечно-диафизарного угла, клиновидная форма щели между отломками с основанием клина, обращенным к наружи.

3. Обезболивание, скелетное вытяжение до формирования костно-хрящевой мозоли, в последующем иммобилизация в гипсовой кокситной повязке до сращения перелома (4 месяца). Другой вариант – лечение оперативное.

4. Транспортная иммобилизация не соответствует уровню перелома бедренной кости (д.б. шина Дитерихса).

Задача № 16

Больной 42 лет упал, поскользнувшись на улице. Жалуется на умеренную боль в области тазобедренного сустава. Рассказывает, что после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль заставила обратиться за помощью. Объективно: область тазобедренного сустава без видимых изменений, нога в обычном положении. Пассивные движения в тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется небольшое /0,5-1 см/ ее удлинение.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения /1/,

2. Укажите способ его подтверждения /2/,

3. Данные, которые при этом ожидаете получить /3/,

4. Назовите существенные лечебные манипуляции /4/.

5. В какой мере страдает кровообращение при данном виде перелома /5/.



Ответы на вопросы:

1. Абдукционный вколоченный перелом шейки бедра.

2. Рентгенография в двух проекциях.

3. Вколоченный перелом шейки бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла.

4. Местное обезболивание, скелетное вытяжение с небольшим грузом.

5. Кровоснабжение в области медиальной шейки бедра при ее переломе нарушается полностью.


Задача № 17

Больной обратился с жалобами на боль в коленном суставе и невозможность полного разгибания голени. Полгода назад была травма сустава во время спортивных соревнований, по этому поводу была наложена на неделю задняя гипсовая лонгета, Постепенно боль прошла, но периодически сустав опухал, Объективно: в суставе определяется небольшое количество жидкости, попытка пассивного разгибания голени очень болезненна, давление на суставную щель кнутри от собственной связки надколенника также болезненно. В анамнезе блокады сустава.



Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения /1/,

2. Перечислите лечебные мероприятия в настоящее время /2/,

3. Способ радикального лечения /3/.

4. В следствии чего возникают блокады коленного сустава /4/.

5. Какие необходимо проверить клинические симптомы /5/.



Ответы на вопросы:

1. Разрыв внутреннего мениска, блокада коленного сустава.

2. Пункция сустава, аспирация выпота, обезболивание сустава, вправление мениска.

3. Менискэктомия.

4. Повреждения менисков, внутрисуставные тела.

5. Симптом Байкова.


Задача № 18

Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. С трудом дошел до поликлиники, при этом испытывал сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом “баллотирования надколенника” вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может.



Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения /1/,

2. Последовательность диагностических и лечебных мероприятий /2/.

3. Сроки иммобилизации /3/.

4. На что указывает Симптом “баллотирования надколенника”.

5. Возможные осложнения в позднем периоде травмы.



Ответы на вопросы:

1. Перелом надколенника.

2. Рентгенография сустава, операция сшивания надколенника, пункция сустава, удаление крови из полости сустава, иммобилизация гипсовым тутором.

3. 2 месяца.

4. На наличие крови в полости коленного сустава.

5. Артроз коленного сустава.


Задача № 19

Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль в области верхнего конца голени спереди. При попытке идти не мог вынести ногу вперед. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненна, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается ненормально высоко. Бугристость большеберцовой кости на здоровой ноге в сравнении неестественно велика. Активные движения в коленном суставе невозможны.



Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения /1/,

2. Метод лечения /2/,

3. Срочность этого лечебного мероприятия /3/,

4. Назовите также болезнь, которая способствовала у данного больного возникновению повреждения /4/.

5. Почему данное заболевание может способствовать повреждению /5/.



Ответы на вопросы:

1. Отрыв бугристости большеберцовой кости.

2. Операция остеосинтеза бугристости.

3. В первые дни после травмы.

4. Болезнь Шляттера.

5. Зона остеохондропатии с незавершенной оссификацией.


Задача № 20

Пешеход был сбит автомашиной. Жалуется на сильную боль в коленном суставе, онемении в стопе. Стопа бледная, холодная, Пульсация ее тыльной артерии отсутствует. Коленный сустав резко утолщен, деформирован. Нога укорочена на 6 см. Пассивные движения в коленном суставе в незначительном объеме и резко болезненны. Доставлен бригадой скорой помощи через 1 час после травмы.



Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения /1/,

2. Перечислите важнейшие диагностические и лечебные мероприятия /2/,

3. Указать способ обезболивания /3/,

4. Характер возможного хирургического вмешательства /4/.

5. Особенности медикаментозного лечения /5/.



Ответы на вопросы:

1. Вывих голени с повреждением подколенной артерии.

2. Обезболивание, рентгенография, вправление вывиха, пункция сустава, аспирация крови, иммобилизация гипсовым тутором.

3. Общее обезболивание.

4. Обнажение и ревизия подколенных артерий, при повреждении – сосудистая пластика.

5. Антикоагулянты, сосудистые препараты, спазмолитики.


Задача № 21

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась ладонью. Жалуется на боль при движениях в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Выражен отек тканей. Осевая нагрузка на фалангу 1-го пальца болезненна.



Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения /1/,

2. Виды смещения периферического отломка, который Вы ожидаете увидеть на рентгенограмме /2/,

3. Способ обезболивания при вправлении отломков /3/.

4. С чем необходимо дифференцировать при отсутствии данных за костную патологию лучевой кости /4/и какая дальнейшая тактика /5/.

Ответы на вопросы:

1. Перелом лучевой кости в типичном месте.

2. К тылу и в лучевую сторону, супинация.

3. Местное.

4. Перелом ладьевидной кости. Повторная рентгенография через 10 дней.

Задача № 22

Больной упал на ладонь разогнутой руки. Жалуется на резкую боль в локте и невозможность сгибания в нем. Область сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гютера и кнаружи от оси плеча. Кисть в положении ладонного сгибания и активное разгибание не возможно.

Вопросы:

1. Укажите полное название повреждения /1/,

2. Способ его подтверждения /2/,

3. Назовите возможное при этом осложнение /3/,

4. Ожидаемые его проявления /4/,

5. Укажите также метод обезболивания /5/,

6. Положение руки при лечебной иммобилизации /6/.

Ответы на вопросы:

1. Задне-наружный вывих предплечья.

2. Рентгенография в двух проекциях.

3. Повреждение лучевого нерва.

4. Отвисание кисти и нарушение отведения 1-го пальца кисти.

5. Местное.

6. Сгибание в локте под углом 70 градусов.
Задача № 23

Больной упал на ладонь выпрямленной руки. На рентгенограммах, захватывающие диафиз предплечья, лучезапястный сустав и локтевой сустав, виден косой перелом локтевой кости в верхней трети с углом между отломками, открытым кзади. Движения в локтевом суставе резко болезненны и ограничены. Расстройств чувствительности и кровообращения нет. Пальпаторно определяется плотное костное образование спереди от локтевого сустава.



Вопросы:

1. Какой вид повреждения следует всегда иметь в виду при подобных повреждениях /1/,

2. Ккак подтвердить наличие этого повреждения /2/.

3. В какой проекции рентгенограмма будет наиболее информативна /3/,

4. Какие двигательные функции кисти необходимо при этом исследовать /4/.

5. Почему необходимо выполнять рентгенографию локтевого и лучезапястного суставов/5/.



Ответы на вопросы:

1. Перелом Монтеджа.

2. Рентгенография локтевого сустава.

3. Боковая.

4. Тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца.

5. Повреждение двукостного сегмента (предплечье, переломовывихи костей).


Задача № 24

При взрыве цистерны с бензином загорелась автомашина. Военнослужащий получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил в МПП на 5-м часу с момента травмы. Пульс 110 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов около 30 %, из них глубоких - 10 % поверхности тела. Мочи 200 мл.



Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз, занесите его в “Первичную медицинскую карточку”;

2. Определите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи в МПП и омедб,

3. Куда следует эвакуировать обожженного из омедб.

4. Какие осложнения ожоговой травмы возможны у пострадавшего.

5. Нужно ли проводить переливание эритроцитарной массы.



Ответы на вопросы:

1. Диагноз: термический ожог 30 % / 10 % / П-Ш степени левой половины туловища, левых верхней и нижней конечностей, ожоговый шок легкой степени.

2. Первая и доврачебная помощь: тушение горящей одежды /накрытие пострадавшего плащ-палаткой, шинелью и др./, в/м 1 мл 2 % р-ра промедола из шприц-тюбика, асептическая повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета или противоожоговая повязка /из медицинской сумки/, таблетированные антибиотики.

3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-ра промедола, 2 мл 1 % р-ра димедрола, антибиотики, чай, щелочно-солевой р-р, исправление повязок, 0,5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в положении лежа на носилках в 1-ю очередь.

4. В омедб: направляют в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, исправление повязки, по выведении из шока - эвакуация на носилках в общехирургический госпиталь.

5. Ожоговая болезнь и ожоговый шок.

6. Ввиду сгущения крови гемотрансфузия не проводится.
Задача № 25

По выходе из подбитого танка танкист попал под струю огнемета и получил обширные ожоги правой половины груди и верхней конечности. кратковременно терял сознание. На туловище - остатки сгоревшей одежды. Кожа лица гиперемирована, отечна, покрыта пузырями. Веки открыть не может, На переднебоковой поверхности груди и правой верхней конечности плотный коричнево-черный струп. Сознание сохранено. Пульс 110 уд.в 1 минуту, АД = 100/70 мм рт ст. Диурез 250 мл.



Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, занесите его в “Первичную медицинскую карточку”;

2. Определите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи в МПП и омедб,

3. Куда следует эвакуировать обожженного из омедб.

4. Какие осложнения ожоговой травмы возможны у пострадавшего.

5. Нужно ли проводить переливание эритроцитарной массы.



Ответы на вопросы:

1. Диагноз: ожог огнеметом 30 % / 20 %/ 1-1У степень лица, правой верхней конечности и грудной клетки, ожог глаз 1 степени, ожоговый шок средней тяжести, отравление угарным газом.

2. Первая и доврачебная помошь: тушение горящей одежды /накрыть плащ-накидкой/, внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки, таблетирование антибиотиками.

3. В перевязочной МПП: в/в 1 мл 2 % р-ра промедола, 2 мл 1 % р-ра димедрола, 1 мл 10 % р-ра кафеина, 500 мл полиглюкина, синтомициновая эмульсия в коннъюнктивальные мешки и на ожоговую поверхность лица, оксигенотерапия, исправление повязок. антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в 1-ю очередь на носилках.

4. В омедб: направляют в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, оксигенотерапия, исправление повязок, катетеризация мочевого пузыря, синтомициновая эмульсия за веки и на ожоги лица, антибиотики, по выведении из шока - эвакуация на носилках в ожоговый госпиталь.

5. Ожоговая болезнь и ожоговый шок.

6. Ввиду сгущения крови гемотрансфузия не проводится.
(огнестрельные ранения)

Задача 26

Пострадавший находился под обломками разрушенного здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Санитарным инструктором наложены жгуты выше места сдавления, раненый извлечен из-под завала. Наложены асептические повязки на раны и ссадины конечностей, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произведена транспортная иммобилизация лестничными шинами. В МПб была установлена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов. Раненый напоен небольшими порциями щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 72 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды).

Доставлен в мед. пункт полка (МПп) на носилках через 2 часа после получения травмы. При поступлении состояние раненого тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети бедер с выраженным отеком. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений в нижних конечностях.



Вопросы.

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2. Что свидетельствуют о развитии ишемического некроза.

3. Какие признаки травматического шока III степени.

4. В медицинском пункте полка снимают жгуты с конечностей или нет.

5. Какая помощь должна быть оказана на этапе квалифицированной помощи.



Ответы

  1. Синдром длительного сдавления (СДС) тяжелой степени обеих нижних конечностей. Ишемический некроз обеих нижних конечностей. Травматический шок III степени.

  2. Выраженный отек конечностей, отсутствие болевой и тактильной чувствительности, активных и пассивных движений.

  3. При поступлении состояние раненого тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст.

  4. Поскольку у раненого имеется клиника ишемического некроза обеих нижних конечностей, жгуты снимать не следует.

  5. После стабилизации состояния выполняется ампутация обеих нижних конечностей на уровне бедер — выше наложенных жгутов.

Задача 27

Военнослужащий ранен осколком артиллерийского снаряда в правое бедро. Санитарным инструктором наложена давящая повязка с помощью ППИ, которая интенсивно промокла кровью. Наложен кровоостанавливающий жгут, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика, произведена транспортная иммобилизация поврежденной нижней конечности путем прибинтовывания ее к здоровой. В МПбатальона была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов, осуществлена иммобилизация правой нижней конечности с помощью лестничных шин. В ходе эвакуации проводилась инфузия из пластикового контейнера, положенного под спину.

Доставлен в мед. пункт полка (МПп) на носилках через 2 часа после получения ранения. Состояние тяжелое. В сознании, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. На передневнутренней поверхности правого бедра в средней трети имеется глубокая рваная рана размером 3X4,5 см, на задней поверхности — вторая такая же рана размером 5x6 см. Выше ран наложен жгут, повязка на ранах промокла кровью. Определяется патологическая подвижность в средней трети бедра. Кожный покров правой голени и стопы бледный, болевая и температурная чувствительность их снижены, пассивные движения сохранены.



Вопросы.

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2. Что свидетельствует о развитие некомпенсированной ишемии.

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Сроки эвакуации на этап специализированной помощи и желательно в какой госпиталь.



Ответы:

  1. Осколочное сквозное ранение правого бедра в средней трети с переломом кости и повреждением магистральных сосудов. Продолжающееся наружное кровотечение. Некомпенсированная ишемия правой нижней конечности. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок II степени.

  2. Снижение болевой и температурной чувствительности голени и стопы с сохранением пассивных движений указывают на развитие некомпенсированной ишемии.

  3. В перевязочной раненому необходимо продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. Внутримышечно нужно ввести по 2 мл 2% раствора промедола и 1% раствора димедрола. Далее следует произвести блокаду поперечного сечения на правом бедре проксимальнее жгута 0,25% раствором новокаина с 500 000 ЕД пенициллина. После этого производится контроль жгута. Проведение контроля жгута предусматривает попытки остановки кровотечения из ран бедра более щадящими методами, например тугой тампонадой ран марлевыми салфетками из комплекта Б-1 (перевязочные средства стерильные). Над салфетками следует наложить кожные швы для усиления компрессии области повреждения сосудов. При неэффективности других способов остановки кровотечения показано повторное наложение жгута. В заключение производится иммобилизация правой нижней конечности шиной Дитерихса. Вводится 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно.

  4. При наличии продолжающегося кровотечения показано проведение первичной хирургической обработки ран бедра, остановка кровотечения, репозиция и фиксация перелома бедренной кости аппаратом комплекта КСТ-1. При отсутствии комплекта КСТ-1 операция завершается иммобилизацией конечности средствами транспортной иммобилизации, которые могут быть усилены гипсовыми кольцами из комплекта БГ.

  5. Сроки временной нетранспортабельности: для эвакуации автотранспортом — 1—2 суток, авиационным транспортом — 1 сутки.

Эвакуация осуществляется в военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) ГБ.
Задача 28

Пострадавший ранен осколком авиабомбы в левое плечо. Состояние тяжелое, бледен, в сознании, заторможен. Жалуется на сильную боль в левом плече. Повязка обильно промокла кровью. Пульс 120 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст. В нижней трети левого плеча — обширная рваная рана с неровными краями размером 5x8 см. Непосредственно выше раны наложен кровоостанавливающий жгут. Дистальный сегмент конечности висит на кожно-мышечном лоскуте, патологическая подвижность.



Вопросы.

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2.Объем доврачебной помощи.

3. Объем первой врачебной помощи.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Сроки временной нетранспортабельности раненого автомобильным или авиационным транспортом определяются временем выведения его из шока.



Ответы:

  1. Осколочное ранение левой верхней конечности с неполным ее отрывом на уровне нижней трети плеча. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок II степени.

  2. Санитарным инструктором наложен кровоостанавливающий жгут, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика, наложена асептическая повязка на рану с помощью ППИ, произведена транспортная иммобилизация путем прибинтовывания левой верхней конечности к груди.

  3. В перевязочной раненому необходимо продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина. После снятий шины произвести блокаду поперечного сечения 0,25% раствором новокаина вместе с 1 млн ЕД пенициллина выше наложенного жгута. После дополнительной местной анестезии кожи 0,5% раствором новокаина конечность, висящую на лоскуте, необходимо отсечь, на рану культи наложить асептическую повязку, осуществить иммобилизацию левого плеча лестничной шиной. По окончании манипуляций вводится подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина.

  4. Неотложная операция — ампутация левого плеча в средней трети по первичным показаниям. Швы на рану культи не накладываются. Она рыхло тампонируется салфетками с водорастворимой мазью. По завершении операции проводится иммобилизация культи плеча П-образно изогнутой лестничной шиной.

  5. Сроки временной нетранспортабельности раненого автомобильным или авиационным транспортом определяются временем выведения его из шока (1—2 суток).

Задача 29

Военнослужащий в результате взрыва гранаты получил множественное осколочное ранение правой кисти. Первая медицинская помощь оказана санинструктором. Поступил в мед. пункт полка (МПп) через 2 часа после получения ранения. Состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно. В сознании, жалуется на боль в правой кисти. Пульс 82 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. На правой кисти — сбившаяся повязка, промокшая кровью. По снятии повязки определяются множественные (6) раны тыла кисти размером 0,5x0,3 см, отрыв IV пальца и ногтевой фаланги V пальца. Из ран кисти продолжается умеренное кровотечение.

Вопросы.

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2.Какая помощь оказана санинструктором.

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5.Куда эвакуируется пострадавший.



Ответы:

  1. Множественное осколочное обширное ранение правой кисти: множественные (6) слепые ранения мягких тканей тыльной поверхности, отрыв IV пальца и ногтевой фаланги V пальца. Продолжающееся наружное кровотечение.

  2. Санитарным инструктором наложена давящая повязка на раны кисти с помощью ППИ, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика, произведена иммобилизация правой верхней конечности косынкой.

  3. Раненому с целью остановки кровотечения накладывается давящая повязка на раны кисти, внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Выполняется транспортная иммобилизация фанерной либо лестничной шиной.

  4. При остановившемся кровотечении раненому вводится 500 000 ЕД пенициллина, исправляется повязка, устраняются недостатки иммобилизации. Раненый с промокшей кровью повязкой направляется в перевязочную для легкораненых, где она снимается, осматриваются раны, выполняется рассечение раны с продолжающимся кровотечением, окончательная остановка кровотечения, туалет остальных ран кисти.

  5. Учитывая, что ориентировочные сроки лечения этого раненого более 10 суток, он эвакуируется в военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР) ГБ.

Задача 30

Солдат получил осколочное ранение правой верхней конечности. Санитарным инструктором наложена давящая повязка на рану плеча с помощью ППИ, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика, произведена иммобилизация правой верхней конечности косынкой.

Доставлен в мед. пункт полка (МПп) через 2 часа после получения ранения. Состояние удовлетворительное. Пульс 82 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. На правом плече — сбившаяся повязка, промокшая кровью. На передней поверхности правого плеча в средней трети определяется рана размером 1,0x0,5 см. Кровотечения из раны нет. Пульсация на лучевой артерии сохранена. Деформации и патологической подвижности плечевой кости в области раны не определяется. Выявляется «висячая кисть», отсутствие активного разгибания кисти и основных фаланг пальцев, супинации кисти. Невозможно отведение большого пальца. Отмечается также нарушение чувствительности на тыле предплечья, лучевой половине тыла кисти и в области первого межпальцевого промежутка.



Вопросы.

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2. Что свидетельствует о повреждении с нарушением проводимости нервного ствола.

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Ориентировочный срок лечения.



Ответы:

  1. Осколочное слепое ранение мягких тканей правого плеча в средней трети с повреждением лучевого нерва.

  2. Наличие неврологических симптомов, характерных для повреждения лучевого нерва («висячая кисть» и невозможность выполнения тыльной флексии кисти), свидетельствует о его повреждении с нарушением проводимости нервного ствола.

  3. Раненому исправляется (подбинтовывается) асептическая повязка на ране плеча, внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина и 500 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Осуществляется транспортная иммобилизация правой верхней конечности с помощью лестничной шины.

  4. Раненый нуждается в специализированном лечении — хирургической обработке раны плеча с ревизией лучевого нерва и наложением эпиневрального шва при его повреждении. Подлежит эвакуации в военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) ГБ, где имеются соответствующие специалисты — нейрохирурги.

  5. Несколько месяцев.



Задача 31

Рядовой У. отброшен ударной волной при взрыве бомбы. Санитарным инструктором введено обезболивающее средство из шприц-тюбика, произведена транспортная иммобилизация конечностей путем прибинтовывания руки к груди, поврежденной ноги — к здоровой. В МПб была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов, внутримышечно введено 2 мл 50% раствора анальгина, осуществлена иммобилизация правой нижней конечности с помощью лестничных шин, в ходе эвакуации проводилась инфузия из пластикового контейнера, положенного под спину.

Доставлен в мед. пункт полка (МПп) на носилках через 2 часа после получения травмы. Состояние тяжелое. Бледен. В сознании, заторможен. Жалуется на боли в правой руке и ноге. Пульс 120 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст. Правая рука прибинтована к туловищу, правая нога фиксирована лестничными шинами. Определяются деформация и патологическая подвижность в области средней трети правого плеча, верхней трети правого бедра.

Вопросы.

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2. Что свидетельствуют об острой массивной кровопотере

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Окончательная эвакуация пострадавшего.



Ответы:

  1. Взрывная травма. Множественная травма конечностей. Закрытые переломы правой плечевой и правой бедренной костей. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени.

  2. Бледность кожного покрова, тахикардия до 120 уд/мин, снижение систолического АД до 60 мм рт. ст. свидетельствуют об острой массивной кровопотере, причиной которой явилось значительное по объему внутритканевое кровотечение и образование гематом в области переломов.

  3. Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. На фоне проводимой инфузии кристаллоидных растворов, после повышения с АД до 90 мм рт. ст., нужно произвести новокаиновые блокады в гематомы мест переломов 0,5% (с учетом низкого АД) раствором новокаина (30 мл на плече и 40 мл на бедре), внутримышечно ввести 1—2 мл 1% промедола, выполнить иммобилизацию верхней конечности лестничной шиной, а нижней конечности — шиной Дитерихса.

  4. Раненый будет нуждаться в выполнении мероприятий квалифицированной реаниматологической помощи и направляется в палату интенсивной терапии для раненых, где будет проводиться полный комплекс лечения травматического шока. Шина Дитерихса укрепляется гипсовыми кольцами с помощью гипсовых бинтов из комплекта БГ. После выведения раненого из шока он может быть эвакуирован в госпитальную базу.

  5. Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным и авиационным транспортом одинаковые, а критерием является выведение раненого из шока (1—2 суток). Эвакуация осуществляется в военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) ГБ.

(ортопедия)

Задача 32

Мужчина 64 лет, инвалид II группы. В течение 3-х лет беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха, в последнее время они усилились. Травму отрицает. С трудом встает со стула. Выявлено значительное ограничение сгибания бедер и внутренней ротации в тазобедренных суставах. На рентгенограммах тазобедренных суставов – сужеиие и асимметрия рентгенологической щели, субходральный склероз и выраженные краевые разрастания.



Вопросы.

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Как называются боли в суставах, имеющие такой характер.

3. Что позволяет подтвердить или опровергнуть клинический диагноз.

4. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализах крови.

5. Прогноз и вероятный план лечения .



Ответы:

  1. Двусторонний артроз обоих тазобедренных суставов 3 стадии.

2. Стартовые боли.

3. Рентгенография тазобедренных суставов.

4. Нормальное СОЭ.

5. Отрицательная динамика заболевания. Оперативное лечение – тотальное эндопротезирование.

Задача 33

Больная 70 лет много лет страдает правосторонним деформирующим гонартрозом. Многократные курсы консервативного лечения, остеотомия с целью исправления оси нижней конечности, операции на связочном аппарате коленного сустава давали временный эффект. В настоящий момент - клинико-рентгенологическая картина деформирующего гонартроза III стадии, хондроматоз. Больную беспокоят боли, усиливающиеся при ходьбе и ограничение движений в коленном суставе. Пользоваться конечностью больная не может. Второй коленный сустав функционирует удовлетворительно.



Вопросы.

1. Целесообразный вариант лечения.

2. Что может быть противопоказанием к оперативному методу лечению.

3. Консервативные виды лечения до и после операции.

4. Какие возможные грозные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

5. Причина образование хондроматоза.



Ответы:

  1. Тотальное эндопротезирование.

  2. Тяжелое сопутствующее заболевание, гнойная инфекция.

3. Хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные и сосудистые препараты, физиотерапия

4. Гнойный артрит, перипротезный перелом, нестабильность эндопротеза.

5. Патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань
Задача 34

Молодой человек, 22 лет, обратился к травматологу-ортопеду в поликлинику с жалобами на постоянные, интенсивные боли в проекции проксимального метафиза правой большеберцовой кости. Боли появились 3 месяца назад, усиливаются по ночам. Травму отрицает. При осмотре определяется припухлость тканей в области коленного сустава, легкая местная гиперемия, кожа истончена. Осевая нагрузка на нижнюю конечность болезненна. Региональные лимфоузлы не увеличены.Температура тела повышается до 380 Лабораторные исследования: - лейкоцитоз, повышенная СОЭ, легкая анемии. По данным рентгенограмм – очаг с разрушением кортикального слоя, с образованием периостального "козырька" и спикул.



Вопросы.

1. Предварительный диагноз (1______________ 2._________________ 3_______________)

2. Методы объективного исследования для уточнения диагноза.

3. Наиболее информативный метод исследования костной патологии.

4. Прогноз заболевания

5. Метод лечения.



Ответы:

  1. Опухоль (Остеогенная саркома).

  2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

3. Гистологическое исследование

4. Прогноз не благоприятный, высокая частота метастазирования.

5. Ампутация или экзартикуляция с последующей лучевой терапией + химиотерапия.
Задача 35

На прием к детскому врачу-ортопеду обратились родители с мальчиком 14 лет. В анамнезе S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника II степени (по Чаклину В.Д., деформация с боковым отклонением 150): Обратились с просьбой ответить на следующие вопросы.



Вопросы.

1. Основной рентгенологический признак прогрессирования сколиотической болезни

2. Профилактика сколиоза.

3. Наиболее злокачественным течением отличается сколиоз какого отдела позвоночника.

4. При консервативном лечении сколиоза основная цель лечения с помощью корсета

5. Массаж мышц спины при сколиотической деформации позвоночника необходимо выполнять на какой стороне искривления (вогнутой, выпуклой, на обеих сторонах)



Ответы:

  1. Тест Риссера.

  2. В раннем консервативном лечении.

3. Верхне-грудной и грудной сколиоз

4. Остановить прогрессирование деформации.

5. Более активно на выпуклой стороне искривления
Задача 36

У больной 66 лет с двусторонним коксартрозом III стадии, резким болевым синдромом и ограничением движений в тазобедренных суставах (сгибательно-приводящая – контрактура, в сагитальной плоскости в пределах 160-100°, ротационных движения нет, отведение бедер отсутствует). Передвигается пациент с трудом и с опорой на трость. Инвалид 2 группы. По данным рентгенографии – выраженный остеопороз костной ткани.



Вопросы.

1. Что такое остеопороз.

2. Вероятная причина остеопороза у пациентки.

3. Какие рентгенографические признаки остеопороза.

4. Какие рентгенографические признаки коксартроза.

5. Какое лечение показано пациентки..



Ответы:

  1. Системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности и костной массы.

  2. Постклимактерический остеопороз.

3. Разряжение костной ткани, истончение кортикальной костной ткани, обеднение трабекулярного рисунка губчатой кости.

4. Суставная рентгенологическая щель резко сужена; головки бедренных костей склерозированные, склерозированы крыши вертлужных впадин, одиночные дегенеративные кисты в головках и во впадинах.

5. Двустороннее эндопротезирование
Задача 37

На приеме у детского врача-ортопеда родители с девочкой 3-х лет. Наблюдаются и получают лечение по поводу двусторонней косолапости, форма заболевания мягкотканная. Девочка самостоятельно передвигается, но походка неуверенная.



Вопросы.

1. Основные симптомы косолапости.

2. Особенность походки у больных.

3. Когда следует начинать консервативное лечение и до какого возраста.

4. Оперативное лечение делится на две группы операций, какие.

5. Консервативное лечение включает.



Ответы:

  1. Эквинус стопы, супинация пятки и предплюсны, приведение переднего отдела стопы.

  2. При ходьбе наступает на наружный край стопы

  3. Консервативное лечение начинают с рождения и продолжается до 2-2,5 года.

  4. На сухожильно-связочном аппарате и на костном аппарате стопы.

  5. Гипсовые повязки, мягкое бинтование, массаж и ЛФК.


перечень тем рефератов, эссе, докладов

1. Анатомия опорно-двигательного аппарата (терминология, глоссарий).

2. Ложный сустав: определение, причины, лечение.

3. Современные технологии иммобилизации сегментов конечности.

4. Количественные показатели рентгенанатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе.

5. Огнестрельная рана. Патогенез. Зоны раневого канала.

6. Оказание помощи пострадавшим с огнестрельными ранами на этапах первой медицинской и доврачебной помощи.

7. Оперативные методы лечения привычного вывиха плеча.

8. Медиальный перелом шейки бедра у пожилых пациентов.

9. Повреждения коленного сустава (мениски, связки).

10. Осложнения при повреждениях таза.

11. Внеочаговый остеосинтез переломов костей таза.

12. Особенности травматического шока у детей.

13. Особенности синдрома длительного сдавления у детей.

14. Консервативное лечение ожоговых ран.

15. Некролитические препараты в лечение ожоговых ран.

16. Артроскопические методы лечение деформирующего артроза.

17. Медикаментозная терапия остеоартроза.

18. Болезнь Кенига, оперативное лечение.

19. Врожденная патология стопы.

20. Органосохраняющие операции при опухолях костей: показания, противопоказания, техника.

21. Повторная хирургическая обработка.

22. Вторичная хирургическая обработка.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   30


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница