Психотерапия является одной из важнейших «технологий» лечебно-реабилитационного процесса


Показания к использованию медицинской технологии



страница2/6
Дата28.11.2017
Размер1.01 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6

Показания к использованию медицинской технологии


В наркологические стационарные реабилитационные отделения или центры направляется следующий контингент больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией (или миксты перечисленных заболеваний):

– с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершившие восстановительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий и изъявившие желание пройти реабилитационную программу в условиях стационара или центра;

– в стадии рецидива заболевания после неэффективного лечения и реабилитации в наркологических реабилитационных учреждениях открытого или закрытого типов (амбулатория, центр, община, и др.);

– освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилитационных программах в условиях стационаров (центров).



Противопоказания к использованию медицинской технологии


Абсолютные противопоказания:

  • острые психотические расстройства различного генеза с бредом, галлюцинациями, а также с выраженными аффективно-волевыми нарушениями;

  • тяжелые проявления абстинентного синдрома наркотического, токсикоманического или алкогольного происхождения;

  • наркотическая, алкогольная или иная острая интоксикация (состояние опьянения);

  • сопутствующие эндогенные психические заболевания в стадии обострения или выраженное слабоумие (олигофрения, деменция);

  • выраженный суицидальный риск (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т.п.);

  • декомпенсированная стадия психопатии;

  • выраженная антисоциальная (криминальная) ориентация, сопровождающаяся отсутствием желания прекратить употребление ПАВ;

  • острые инфекционные заболевания, активная фаза лёгочного туберкулёза, злокачественные новообразования и другие соматические заболевания, требующие экстренного обследования и лечения в специализированных лечебно-профилактических учреждениях;

  • инвалидность I группы.

Относительные противопоказания:

  • хронические психические заболевания в стадии ремиссии;

  • субкомпенсированная стадия психопатии;

  • выраженное снижение критики к наркологическому заболеванию;

  • асоциальные установки (склонность к воровству, бродяжничеству, сексуальным перверсиям и пр.);

  • соматические заболевания, не требующие лечения в специализированных стационарах;

  • клинически недообследованные больные (отсутствие результатов анализов на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и пр.);

  • инвалидность II – III групп.
Условия реализации программы
  • Наличие реабилитационных стационаров или стационарных подразделений наркологических лечебно-профилактических учреждений.
  • Наличие наркологических реабилитационных центров, наркологических диспансеров со стационаром.

  • Добровольное согласие наркологических больных на участие в лечебно-реабилитационных программах в условиях стационаров.

  • Согласие родственников наркологических больных на оказание им консультативной помощи, психологической и психокоррекционной поддержки, а также на создание семейной реабилитационной среды.


Материально-техническое обеспечение

Лекарственные средства. Блокаторы опиатных рецепторов (налтрексон гидрохлорид, продетаксон), блокаторы ацетальдегиддегидрогеназы (дисульфирам, лидевин, колме), нейролептики, антидепрессанты, нормотимики (карбамазепин, финлепсин, конвулекс, вальпроат натрия), ноотропы и аминокислоты (биотредин, глицин), антиоксиданты (мексидант), цито и гепатопротекторы (гептрал), иммуномодуляторы (галавит), седативные препараты растительного происхождения (ново-пассит, персен), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (танакан), препараты, улучшающие мозговой метаболизм (лимонтар), биологически активные добавки (Стресс Айд) и др.

Описание медицинской технологии


ЛРП представляет собой сложную систему, которая опирается на профессиональную деятельность специалистов в области реабилитации, объединенных в наркологическую бригаду (команду), - врач-психиатр-нарколог, психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник). Усилиями этих специалистов обеспечивается многопрофильная деятельность, предполагающая создание подсистемы взаимосвязанных и взаимодополняющих технологий. Прежде всего, к ним относятся организационные, диагностические, терапевтические, психотерапевтические и др. технологии. Подробный перечень лечебно-реабилитационных технологий представлен в таблице №1.

Таблица 1

Система основных технологий ЛРП


I. Организационные

1 Создание реабилитационного учреждения и определение функциональных (производствен-ных) обязанностей его сотрудников

2. Создание реабилитационной среды

3. Внедрение в практику периодов и этапов реабилитации

4. Организация реабилитационной бригады (команды)
II. Диагностические

1. Психическое обследование

2. Психологическое обследование (тестирование, ретестирование, проверка ретестовой надежности)

3. Соматическое обследование

4. Биохимическое, нейрохимическое,

электрофизиологическое, биофизическое,

молекулярно-генетическое обследование
III. Терапевтические (лечебные)


  1. Фармакотерапия

  2. Физиотерапия (сауна, массаж, гидротерапия, иглорефлексотерапия и др.)

3. Электротерапия (электросон, электрофорез, гальванический воротник, дарсонваль, УВЧ и др.)

4. Лечебная физкультура

(йоготерапия, ушу-терапия и пр.)


  1. Иммунотерапия

  2. Ароматерапия и фитотерапия

  3. Апитерапия

  4. БАД

  5. Диетотерапия

  6. Гипокситерапия

  7. Ксенонотерапия

  8. ЭСТ


IY.Психотерапевтические и психокоррекционные

1. Основные направления:

а) динамическое

б) когнитивно-бихевиоральное

в) гуманистическое

г) системное

д) экзистенциональное

е) работа с семьей больного

2. Методики, техники, упражнения, программы:

психодрамма, гештальттерапия, НЛП,

трансактный анализ, голотропная терапия,

танатотерапия, логотерапия, «12-шагов»,

крейвинг-терапия, кинезиология,

супервизорство и др.



V. Терапия реабилитационной средой, в условиях:

1. Реабилитационных амбулаторий и

стационаров (центров)

2. Терапевтических сообществ (ТС)



3.Общин

4.«Домов на полпути», реабилитационных

общежитий

5. Монастырей, мечетей и пр.

6. Семьи

7. «НА», «АА», Нар-Анон и др.


VI. Терапия занятостью

  1. Самообслуживание

  2. Трудотерапия

  3. Учеба

  4. Спорт

  5. Кружки по интересам

  6. Аниматерапия


VII. Организация досуга

1. Просмотр кинофильмов (преимущественно

тематических)

2. Чтение литературы, прессы

3. Посещение конфессиональных учреждений

4. Прогулки

5. Спортивные занятия, игры (посещение спор-

тивных секций, боулинг, аэробика и пр.)


VIII. Арт-терапия.

  1. Рисунок, живопись

  2. Лепка

  3. Резьба по дереву

  4. Музыкотерапия

  5. Аудиовизуальная терапия

  6. Танцы

7. Драмотерапия
IX. Cоциотерапевтические

  1. Приобретение профессии, учеба

  2. Трудоустройство

  3. Юридическая помощь

  1. Психотерапевтическая поддержка семьи.


X. Бьютитерапия

  1. Косметикотерапия

  2. Имиджтерапия


XI. Духовно-ориентированные

1. Религия

2. Этика и эстетика жизни

3. Гуманизм, как форма жизненной практики.


XII Система патронажа
XIII Оценка эффективности ЛРП



В утвержденных Минздравом России протоколах ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)» (Приказ №500 от 22.10.03 г.) организационная часть реабилитационного процесса условно разделена на три основных периода (комплекса): предреабилитационный (восстановительный), собственно реабилитационный и постреабилитационный или профилактический. Собственно реабилитационный период (комплекс) состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов. Предреабилитационный период (преимущественно диагностический и лечебный) включает:

- использование диагностических технологий, направленных на определение наркологического заболевания и других психических расстройств, диагностику соматической и неврологической патологии;

- лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой интоксикацией ПАВ (алкоголь, наркотики, транквилизаторы) - психотические нарушения, передозировка ПАВ, абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства

- подготовку наркологических больных к участию в реабилитационных программах.

Продолжительность этого периода от 2 недель до 2 месяцев.

Первый этап собственно реабилитационного периода – адаптационный – направлен на приспособление наркологических больных к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и дообследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником. Проводятся первичный комплекс противорецидивных мероприятий (особенно у больных наркоманией), усиливается мотивация больных на участие в реабилитационном процессе. Продолжительность этого этапа в условиях реабилитационных стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала от 2 до 4 недель.

Второй этап реабилитации – интеграционный – представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учёбой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных. Проводится психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия или коррекция созависимости.

Продолжительность этого этапа: в условиях стационара 2-3 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

Третий этап реабилитации – стабилизационный – направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семьи и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр. По мере возможности наркологические больные регулярно вывозятся из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение соматических заболеваний – поражений печени, сердца и других органов.

Продолжительность этого этапа: в стационарных условиях не менее 3 месяцев для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

Кроме принципиально важных организационных подходов, большое значение имеют клинические диагностические технологии: в частности, клиническая диагностика реабилитационного потенциала наркологических больных, учитывающая не только преморбид и тяжесть клинических проявлений заболевания, но и личностный и социальный статус больных.



Реабилитационный потенциал наркологических больных – это многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также прогностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной деятельности. Она базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного (духовного) развития и социальном статусе больных. Реабилитационный потенциал также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основные направления личностного и социального развития, а так же ценностную ориентацию больных. В практическом отношении – это терапевтическая и медико-социальная перспектива. Основные составляющие реабилитационного потенциала, имеют различную степень выраженности, что позволяет дифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральным группам – больные с высоким, средним и низким уровнями реабилитационного потенциала (УРП). Стандартизированная диагностика УРП позволяет оценить состояние каждого больного на входе в программу реабилитации и последующую динамику его состояния в процессе её реализации вплоть до завершения. УРП является основным инструментом динамического мониторирования состояния больных с аддиктивными расстройствами, который, при необходимости, может быть дополнен психологическими и психотерапевтическими технологиями, а также технологиями соматического обследования (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.). Ниже приводятся основные диагностические критерии УРП для больных алкоголизмом и наркоманией.
Определение уровня реабилитационного потенциала (диагностическая технология)

Высокий уровень реабилитационного потенциала характеризуется:

1. Общие положения:

  • низким удельным весом наследственной отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями, преимущественно нормативным психическим и физическим развитием, хорошими или удовлетворительными условиями воспитания;

  • начальной (первой) стадией зависимости по МКБ-10;

  • отсутствием передозировок ПАВ и суицидальных тенденций;

  • наличием спонтанных ремиссий;

  • низкой интенсивностью симптомов алкогольного или наркотического абстинентного синдрома (нивелируются в течение 2-3 дней); постабстинентные расстройства не выражены или слабо выражены;

  • достаточной устойчивостью нормализованных семейных отношений, вовлечением в учебу или работу, приобретенной или приобретаемой профессией, относительным разнообразием социокультуральных интересов (искусство, спорт, бизнес и пр.), отсутствием вовлеченности в криминальные или полукриминальные структуры;

  • появлением первых признаков социальной дезадаптации;

  • легкими морально-этическими нарушениями (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства);

  • легкими интеллектуально-мнестическими нарушениями (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами);

  • легкими эмоциональными нарушениями (эмоциональная лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.);

  • легкой деградацией личности, при которой отсутствуют стойкие изменения личности больных (интеллектуально-мнестическое снижение и грубые аффективные нарушения фактически отсутствуют, морально-этические отклонения носят транзиторный характер).

2. Для больных алкоголизмом:

  • относительно поздним началом употребления алкогольных напитков (14-15 лет);

  • продолжительностью заболевания до 2-3 лет;

  • отсутствием в анамнезе алкогольных психозов;

  • высокой толерантностью к алкоголю;

  • преимущественно периодической формой злоупотребления алкоголем.

3. Для больных опиатной наркоманией:

  • продолжительностью заболевания до 1 года;

  • преимущественно интраназальным, пероральным или ингаляционным способами употребления наркотиков, периодической формой влечения к наркотикам;

  • мононаркоманией.

Как правило, у этого контингента больных наблюдаются спонтанные ремиссии или стойкие терапевтические ремиссии. Чаще всего отсутствуют соматические заболевания и психопатологические нарушения, приобретаемые в период злоупотребления алкоголем и другими ПАВ: гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, выраженные эмоциональные и поведенческие расстройства. Критика к заболеванию сохранена, имеется обоснованное желание избавиться от пристрастия к наркотикам. В связи с этим мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер с преобладанием мотивов роста. Присутствует желание учиться, получить хорошее образование, иметь профессию, продвигаться по служебной лестнице, быть успешным, соблюдать морально-этические принципы общества и т.д. Обычно такие больные, добровольно согласившиеся на лечение, активно участвуют в реабилитационных программах. Побуждения обращения за наркологической помощью у них определяется собственными реальными опасениями развития тяжелого заболевания, пониманием вреда, приносимого злоупотреблением ПАВ, осознанием трудности самостоятельного прекращения приема алкоголя или наркотиков, несмотря на желание сделать это.
Средний уровень реабилитационного потенциала характеризуется:

1. Общие положения:

  • средним удельным весом наследственной отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями прямых родственников (отец, мать) или восходящей линии родителей (бабушка, дедушка);

  • воспитанием в неполной семье, средним или плохим материальным положением, часто неровными или деструктивными отношениями между членами семьи;

  • задержкой физического или психического развития, девиантностью поведения, нарушениями сексуальной сферы, легкой внушаемостью;

  • средней (второй) стадией зависимости по МКБ-10;

  • короткими и среднекороткими терапевтическими ремиссиями;

  • редкими случаями спонтанных ремиссий, как правило, короткими и неустойчивыми;

  • абстинентный синдром и постабстинентные расстройства имеют интенсивную и стойкую клиническую выраженность (продолжается до 7-10 дней, постабстинентные расстройства – до 1,5 - 2 месяцев);

  • конфликтными отношениями с родителями, супругом (женой, мужем), детьми и другими родственниками;

  • трудно корригируемым поведением, проявляющимся в агрессивности, повышенной раздражительности, неуступчивости, порой замкнутостью, мотивационной неустойчивостью;

  • однообразным или низким кругом социальных интересов; утратой профессиональных навыков и «умений», безразлично-пассивным отношением к труду;

  • частичной социальной дезадаптацией и социофобией;

  • средней выраженности морально-этическими нарушениями (лживость, бесстыдством, грубость, неопрятность, нарушение коммуникабельности, ценностной ориентации, сексуальная распущенность, рентность, эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение родительского инстинкта, асоциальность и пр.);

  • средней выраженности интеллектуально-мнестическими нарушениями (явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня, (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические);

  • средней выраженности аффективными нарушениями (несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии);

  • средней деградацией личности – интеллектуально-мнестические и морально-этические изменения средней тяжести (эгоцентризм, лживость, лицемерие, вороватость, безответственность, цинизм, неуступчивость, агрессивность), вместе с тем, больные стремятся произвести хорошее впечатление на тех людей, которые их мало знают, тщательно скрывают злоупотребление наркотиками или алкоголем.

2. Для больных алкоголизмом:

  • относительно ранним началом употребления алкогольных напитков (12-13 лет)

  • продолжительностью заболевания не менее 3-5 лет;

  • стабильной или несколько снижающейся толерантностью к алкоголю;

  • наличием палимпсестов алкогольного опьянения;

  • запойным типом пьянства;

  • преимущественным преобладанием постоянного среднеинтенсивного влечения к алкоголю;

3. Для больных наркоманией:

  • относительно ранним началом употребления наркотиков (15-16 лет);

  • продолжительностью заболевания от 1 года до 3 лет;

  • преимущественно внутривенным введением наркотиков, параллельным злоупотребление другими ПАВ;

  • преобладанием постоянной формы влечения к наркотикам, особенно в периоды рецидивов заболевания;

  • единичными случаями передозировки наркотиков и суицидальными мыслями, иногда демонстративные суицидальные действия в период наркотического абстинентного синдрома.

У больных наркоманией со средним УРП часто отмечается бытовое злоупотребление алкоголем, а иногда и болезненная зависимость. Нередко выявляются заболевания, приобретенные в период наркотизации: примерно у двух третей из них выявляются гепатиты, у каждого четвертого больного – заболевания, передающиеся половым путем, иногда ВИЧ-инфекция и туберкулёз. Из приобретенных психопатологических нарушений у трети больных отмечаются поведенческие и эмоциональные расстройства, неврастенический синдром. Мотивация на участие в ЛРП носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, которые характеризуются желанием избавиться от болезненных проявлений наркотического/алкогольного абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр.

У большинства больных наркоманией и у 50% больных алкоголизмом формируется социофобический синдром включающий: а) страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю; б) психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда может вскрыться сам факт злоупотребления ими наркотиками/ алкоголем или негативные стороны наркотизации/алкоголизации.


Низкий уровень реабилитационного потенциала характеризуется:

1. Общие положения:

  • высоким удельным весом наследственной отягощенности наркологическими или психическими заболеваниями по линии родителей (мать, отец) или ближайших родственников (бабушка, дедушка, дядя, тетя, брат, сестра); воспитанием в неполных семьях среднего или низкого материального положения с неровными или конфликтными отношениями в семье; злоупотреблением алкоголем (пьянством) одного или обоих родителей, гиперопекой родителей (или разведенной матерью);

  • задержкой или патологией физического и, особенно, психического развития; инфантилизмом, невротическим развитием, психопатией, девиантным (порой делинквентным) поведением в анамнезе (примерно, в двух третях случаев);

  • посредственной успеваемостью в школе (особенно в средних и старших классах);

  • крайне ограниченным и неустойчивым кругом интересов;

  • конечной (третья) стадией зависимости по МКБ-10;

  • отсутствием спонтанных ремиссий;

  • отсутствием собственной супружеской семьи;

  • крайне конфликтными или конфликтными семейными отношениями с преобладанием интерперсональной неприязни или агрессивности;

  • чаще средним образованием, редко – незаконченным среднетехническим или высшим;

  • снижением социально положительных установок на труд и учебу (как правило, больные не работают и не учатся, отношение к работе или учебе в основном безразлично-пассивное или негативное, у большинства больных профессиональные навыки и умение учиться частично или полностью утрачены);

  • в основном низким кругом социальных интересов;

  • почти тотальной социальной дезадаптацией и социофобией;

  • тяжелыми морально-этическими нарушениями (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, снижение материнского/отцовского инстинкта);

  • тяжелыми интеллектуально-мнестическими нарушениями (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические);

  • тяжелыми аффективными нарушениями (недержание аффектов, эмоциональное отупение, жестокость, дистимии, депрессии, дисфории и пр.);

  • тяжелой деградацией личности - выраженное морально-этическое и интеллектуально-мнестическое снижение: ложь, безответственность, антисоциальность, гомосексуальные и садомазохистские тенденции, неумение пользоваться своим опытом, стремление возложить вину за своё заболевание на окружающих; торпидность мышления, ослаблены способности к обобщению, к концентрации внимания, преобладает быстрая умственная утомляемость, бестолковость, снижение всех видов памяти; круг интересов преимущественно сосредоточен на наркотиках или пьянстве.

Каталог: get
get -> Методические указания и контрольные задания для студентов заочников по специальности: 190631 Техническое обслуживание и ремонт автомобильного транспорта
get -> Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального
get -> Методические рекомендации по выполнению заданий и оформлению отчета о прохождении производственной практики по пм. 01 «Техническое обслуживание и ремонт автомобильного транспорта»
get -> Первая мировая война
get -> Методы синтеза гетероциклических соединений


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница