Средний уровень реабилитационного потенциала. У больных со средним УРП, как правило, длительно сохраняются патологическое влечение к наркотику и астенические (неврозоподобные) состояния, а также эмоциональные расстройства. Лечение этих состояний принципиально не отличается от выше описанного у больных с высоким УРП. Однако, терапевтические мероприятия проводятся более интенсивно, с использованием парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения лекарственных средств - с учетом выраженности и терапевтической резистентности имеющихся психопатологических нарушений.
Кроме того, на адаптационном и интеграционном этапах реабилитации в условиях стационара у больных нередко возникают поведенческие расстройства, связанные с декомпенсацией психопатии, психопатизацией личности, обострением влечения к ПАВ. Своевременное выявление этих расстройств и их интенсивное лечение позволяет удержать больных в реабилитационной программе. С этой целью назначаются нейролептики в нарастающих дозировках до достижения терапевтического эффекта. В дальнейшем дозы этих препаратов снижаются до поддерживающих. Используются также антиконвульсанты, проводится курсовая пирогенная терапия, назначаются блокаторы опиатных рецепторов. Характерное для больных со средним УРП интеллектуально-мнестическое снижение создает трудности для проведения психокоррекции и психотерапевтического воздействия, направленного на формирование жизненной перспективы, включение их в нормативные семейно-социальные отношения. В этой связи больные нуждаются в длительном лечении ноотропами и аминокислотами, которые назначаются курсами по 2 месяца до 3-4 раз в год. Показано применение витаминов, прежде всего группы В.
Таблица 3
Схема интеграционной реализации диагностических, психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий при среднем УРП
Периоды и
этапы ЛРП
|
З А Д А Ч И
|
Диагностические
|
Психофармакотера-
певтические
|
Психотерапевтические
|
Предреабили-тационный период
|
Клиническая оценка:
- абстинентных и
постабстинентных
расстройств
- предпсихотических и
психотических
состояний
- соматической патологии
|
- Средства, подавляющие
патологическое
влечение
- нейролептики
- гипнотики
- корректоры поведения
- антиконвульсанты
- антидепрессанты.
- ноотропы, витамины
- БАД
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
|
- Консультация
психолога,
психотерапевта
-установление
контакта
- формирование
мотивации к
лечению
|
Реабилитацион-ный период
Адаптационный этап.
……………………
Интеграцион-ный этап
……………………
Стабилизационный этап
|
Клиническая оценка:
- эмоциональных и
поведенческих
расстройств
- выраженности
патологического
влечения
- физической и
психической астении
- интеллектуально-
мнестических расстройств
- соматической патологии
Психологическое
тестирование
……………………….
Клиническая оценка
выраженности:
- патологического
влечения
- эмоциональных
нарушений
- психической и
физической астении
- интеллектуально-
мнестических
расстройств
- терапевтической
динамики
- соматической патологии
………………………….
Клиническая оценка:
- динамики
эффективности
психокоррекционных,
психотерапевтических
мероприятий
- интеллектуально-
мнестических
расстройств
- терапевтической
динамики
- соматической патологии
|
- Средства, подавляющие
патологическое влечение
- нейролептики
- гипнотики
- блокаторы опиатных
рецепторов
- антидепрессанты
- антиконвульсанты
- гепатопротекторы
- витамины, БАД
- биогенные стимуляторы
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
……………………………
Общеукрепляющая терапия:
- ноотропы и
аминокислоты
- антидепрессанты
- биогенные стимуляторы
- витамины
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
Соматическая терапия
……………………………
Общеукрепляющая терапия:
- витамины
- БАД
- физиотерапия
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
Соматическая терапия
|
-Усиление мотивации
к лечению
- формирование цели
и задач лечения
- поиск положительного
подкрепления и
мотивации поведения
………………………
- Разработка и
реализация
психотерапевтических
программ
- симптомоцентриро-
ванная,
поведенческая
психотерапия
- осознание связи
между различными
психологическими
факторами,
возникновением и
развитием болезни
- достижение
понимания больными
психологических
мотивов зависимого
поведения.
………………………..
Психотерапевтические индивидуальные
и групповые занятия,
работа с семьями
- коррекция системы
отношений
- расширение спектра
когнитивного,
эмоционального и
поведенческого
реагирования
|
Постреабили-
тационный период
|
Клиническая диагностика:
- колебаний настроения
- сопутствующих
заболеваний
- соматической патологии
|
Поддерживающая симптоматическая терапия
Соматическая терапия
|
Поддерживающая пси-
хотерапия
- формирование
самоконтроля и
полноценного
функционирования.
|
Низкий уровень реабилитационного потенциала. Контингент больных с низким УРП характеризуется максимальной выраженностью клинических синдромов, характерных для лиц, страдающих наркологическими заболеваниями. На этапах адаптации и интеграции больные зачастую не уверены в своевременности и правильности сделанного выбора – отказаться от употребления ПАВ, менять свое отношение к труду и учебе, проявлять личную активность в достижении любых и особенно социально значимых целей. Периодически их беспокоит обострившееся влечение к ПАВ, аффективные нарушения (депрессии, дисфории), расстройства сна. Характерны быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, памяти, концентрации внимания. Продолжительное время остаются склонность к инсинуациям и нечестности, необязательность, лень, халатное отношение к трудовым обязанностям и пр. Эти обстоятельства постулирует необходимость длительного (на всех этапах реабилитации), интенсивного и комплексного медикаментозного лечения, направленного на максимально возможную редукцию психопатологических расстройств и астеноневратической симптоматики. Используются нейролептики, гипнотики, антиконвульсанты, антидепрессанты, корректоры поведения, витаминотерапия, физиотерапия и пр. Усиливается психотерапевтическая и психокоррекционная работа. Особый акцент делается на усиление мотивации на необходимость участия в среднепродолжительных и долгосрочных реабилитационных программах.
Таблица 4
Схема интеграционной реализации диагностических, психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий при низком УРП
Периоды и этапы
ЛРП
|
З А Д А Ч И
|
Диагностические
|
Психофармакотера-
певтические
|
Психотерапия
|
Предреабилитационный период
|
Клиническая оценка:
- абстинентных и
постабстинентных
расстройств
- предпсихотических и
психотических
состояний
- органной патологии
(поражение внутрен-
них органов и систем)
|
- Средства, подавляющие
патологическое
влечение
- нейролептики
- гипнотики
- корректоры поведения
- антиконвульсанты
- антидепрессанты
- ноотропы
- витамины, БАД
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
Соматическая терапия
|
- Построение убеждений здорового образа жизни
- формирование
мотивации к лечению
|
Реабилитационный период
.Адаптационный этап.
…………………………
Интеграционный этап
…………………………
Стабилизационный этап
|
Клиническая оценка:
- эмоциональных и
поведенческих
расстройств
- выраженности
патологического
влечения
- интеллектуально-
мнестических
расстройств
- физической и
психической астении
- соматического
состояния
Психологическое
тестирование
…………………………..
Клиническая оценка:
- патологического
влечения
- эмоциональных
нарушений
- интеллектуально-
мнестических
расстройств
- психической и
физической астении
- соматического
состояния
………………………….
Клиническая оценка:
- психической и
физической астении
-терапевтической
динамики эффектив-
ности фармакотерапев-
тических, психокор-
рекционных и
психотерапевтических
мероприятий
- соматического
состояния
|
- Средства, подавляющие
патологическое
влечение
- нейролептики:
- блокаторы опиатных
рецепторов
- антидепрессанты
- гипнотики
- антиконвульсанты
- ноотропы
- гепатопротекторы
- витамины
- биогенные стимуляторы
- БАД
- ноотропы и
аминокислоты
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
Соматическая терапия
…………………………….
- Антидепрессанты
- биогенные стимуляторы
- витамины
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
Соматическая терапия
…………………………….
- Ноотропы и
аминокислоты
- блокаторы опиатных
рецепторов
- биогенные стимуляторы
- витамины
- антиоксиданты
- иммуномодуляторы
Соматическая терапия
|
-Установление контакта
- формирование цели и
задач лечения
- выявление глубинной
цели и вторичной
выгоды
- оптимизация
- мотивационный
тренинг
- семейное
консультирование
- разработка
психотерапевтических
программ
……………………………
-Реализация
психотерапевтических
программ
- преодоление
анозогнозического
отношения к болезни
- симптомоцентри-
рованная поведен-
ческая психотерапия
- осознание связи между
различными
психологическими
факторами и
развитием болезни
- осознание роли
личностных и
эмоциональных
проблем в развитии
болезни
- достижение
понимания больными
психологических
мотивов зависимого
поведения
……………………………
-Психотерапевтические
индивидуальные и
групповые занятия,
работа с семьями
- коррекция системы
отношений
- расширение спектра
когнитивного,
эмоционального и
поведенческого
реагирования
- изменение
малоадаптивных
способов
инерперсонального
взаимодействия на
основе осознания
основных мотивов,
особенностей
эмоциональных и
поведенческих
реакций
-формирование
среднесрочных и
долгосрочных
жизненных целей и побудительных мотивов
|
Постреабилитационный период
|
Клиническая оценка
- выраженности
психической и
физической астении
- колебаний настроения
- сопутствующих
заболеваний
|
-Поддерживающая симптоматическая терапия
- блокаторы опиатных
рецепторов
- Соматическая терапия
|
-Формирование
долгосрочный
жизненных целей
- настрой на
положительный
результат
- поддержка
позитивных решений
- контроль здоровья и
социальной адаптации
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |
