Рабочая программа подготовки магистра по специальности 5510100 Хирургия на базе бакалавриата 5А510112- «Лечебное дело»



страница5/8
Дата04.12.2017
Размер1.02 Mb.
ТипРабочая программа
1   2   3   4   5   6   7   8

ТЕМАТИЧЕСКАЯ РОТАЦИЯ № 9


ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (стационар)
Цель ротации:

Овладение методами диагностики и лечения травм грудной клетки, острых хирургических заболеваний органов грудной полости.



Задачи ротации:

  • ознакомить резидента с методами диагностики травм грудной клетки и органов грудной полости;

  • ознакомить резидента методам лечения травм грудной клетки;

  • ознакомить резидента с методами наблюдения за состоянием больных после операции на органах грудной клетки;

  • ознакомить резидента с правилами ведения документации.

Магистр должен уметь:

- Диагностировать острую хирургическую патологию мягких тканей и органов грудной клетки.

- Пунктировать плевральную полость при совбодном и осумкованном плеврите, пневмотораксе.

- Произвести боковую торакотомию.

- Ушивать рану легкого, сердца, пищевода, диафрагмы.

- Дренировать плевральную полость.


Приложение №1

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Пункция плевральной полости

Положение больного сидячее. Вкол иглы производится по верхнему краю ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. Пункцию производят под местным обезболиванием. Плевральная пункция бывает диагностическая и лечебная. При помощи диагностической пункции определяют, идет ли речь о транссудате, экссудате, содержит ли жидкость кровь, гной, лимфу.

Показаний к лечебной пункции много: застойный экссудат, воспалительные экссудаты, спонтанный или травматический пневмоторакс, гемотракс, эмпиема плевры.

Опасности, связаные с плевральной пункцией: пневмоторакс и подкожная эмфизема, кровотечение, воздушная эмболия, инфекция.
Дренирование плевральной полости

Показания: спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема плевры, послеоперационное дренирование плевральной полости.

Техника выполнения: место кожного разреза инфильтрируется новокаином до плевры. Пробной пункцией в обозначенном месте убеждаются, что действительно есть воздух или жидкость. Больной должен сидеть и упираться на высоко поднятый операционный стол, чтобы область пункции выпирала. Скальпелем разрезается кожа на протяжении чуть больше размера троакара. Затем троакар сильным движением вводят по верхнему краю ребра в плевральную полость. После удаления троакара незатрудненное выделение жидкости свидетельствует о правильном введении. Проводят дренаж и удаляют троакар.

Протокол пункции плевральной полости

Положении больного сидячее. Под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-10,0-15,0мл на 7 и 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями послойно инфильтрирована грудная стенка. Толстой и длинной иглой, соединенной со шприцом резиновой трубкой длиной до 10-15см произведен вкол перпендикулярно к коже по верхнему краю 8 ребра. На глубине 3-5см ощущен прокол париетальной плевры. Выделена экссудативная жидкость в количестве 100,0мл, прозрачная, без запаха. Перед отсоединением шприца наложили зажим на резиновую трубку. Йод. Асептическая повязка.



Протокол дренирования плевральной полости

Положение больного сидячее. Под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-30,0-40,0мл место кожного разреза инфильтрировано до плевры. Произведена пробная пункция в обозначенном месте. Выделена серозная жидкость. Скальпелем разрезана кожа на протяжении чуть больше размера троакара. Затем троакар сильным движением введен по верхнему краю ребра в плевральную полость. После удаления троакара свободно выделяется жидкость, что свидетельствует о правильном введении. Проведен дренаж и удален троакар. Йод. Асептическая повязка.


ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ

Боковым доступом справа, в 5-ом межреберье, длиной кожного разреза до 20,0см произведена торакотомия. Произведена ревизия: правое легкое воздушное, хорошо вентилируется, в С-6 обнаружено образование размерами до 5,0Х6,0см, округлой формы, на 1/3 выступает на легочной ткани, другой патологии не обнаружено. Произведена пункция кисты, эвакуирована прозрачная жидкость до 20,0мл, рассечена фиброзная капсула, удалена неизмененная хитиновая оболочка. Ложе эхинококковой кисты обработано растворами антисептиков: перекиси водорода, спирта. Проверка на наличие бронхиальных свищей: при раздувании легкого дыхательным аппаратом РО-6 в двойном объеме отмечено поступление воздуха в области дна остаточной полости. После чего с помощью введения физиологического раствора и точной локализации места бронхиального свища по пузырькам воздуха , свищ ушит 8-образным швом дважды капроном до полного герметизма. Остаточная полость опала,стенки эластичные, податливые. Внутренними кетгутовыми кисетными швами остаточная полость ликвидирована методом капитонажа по Дельбе. Дальнейшая ревизия плевральной полости. Тщательный гемостаз. Через контрапептуру 7–го межреберья по задне-подмышечной линии в плевральную полость введен силиконовый дренаж. Послойное ушивание послеоперационной раны. Йод. Асептическая повязка.



ТЕМАТИЧЕСКАЯ РОТАЦИЯ № 10

НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ СОСУДОВ



Цель ротации:

Овладение методами диагностики и лечения острой сосудистой патологии.



Задачи ротации :

  • ознакомить резидента с методами диагностики острых хирургических заболеваний и травм сосудов ( артерий и вен);

  • ознакомить резидента с методами оказания экстренной хирур-гической помощи при острой хирургической патологии артерий и вен.

Магистр должен уметь:

- Диагностировать острые тромбозы и эмболии артерий, тромбо-флебиты, флеботромбозы, повреждения магистральных артерий и вен;

- Оказать квалифицированную медицинскую помощь при острой патологии вен;

- Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга при восходящем тромбозе большой подкожной вены;

- Произвести эмболэктомию из артерий конечностей (прямая, катетером Фогарти);

- Накладывать боковой сосудистый шов на артерию, аорту;

- Накладывать шов Карреля;

- Накладывать обходной (экстраантомический) шунт при аррозивных кровотечениях из артерий конечностей;

- Временно восстановить кровоснабжение путем соединения артерий с помощью подручных трубок;
Приложение №1
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ Троянова - Тренделенбурга.

Диагноз до операции: варикозная болезнь левой нижней конечности, осложненная восходящим тромбозом большой подкожной вены (БПВ) слева; беременность 16 недель

Название операции: перевязка устья БПВ слева

Ход операции: под местной анестезией раствором новокаина 0,5% - 50 мл разрезом в левом скарповском треугольнике выделен ствол БПВ . В просвете вены тромбов нет. Вена пересечена, дистальный конец прошит и перевязан. Дважды проба Вальсальвы - отмечается недостаточность клапана устья БПВ, тромбов нет. После обработки трех притоков, устья БПВ дважды прошито и перевязано. Гемостаз. Послойные швы на рану до резинового выпускника. Асептическая наклейка.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ ЭМБОЛЭКТОМИИ ИЗ АРТЕРИИ.

Диагноз до операции: ишемическая болезнь сердца. Мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь III ст. Эмболия правой подвздошной артерии. Ишемия правой нижней конечности III ст. по Савельеву.

Название операции: Эмболэктомия из правой подвздошной, общей бедренной артерии, поверхностной бедренной артерии и глубокой артерии бедра. Фасциотомия на правой голени.

Ход операции: под местной анестезией раствором новокаина 0,5% - 80 мл разрезом по линии Кэна в правой скарповском треугольнике обнаружены общая бедренная артерия, поверхностная бедренная артерия и глубокая артерия бедра. Все артерии мягкие, не пульсируют. Зажимы на артерии. Поперечная артериотомия на 0,5 см выше устья глубокой артерии бедра. Родился серокрасный эмбол. Катетером Фогарти из подвздошной артерии произведена эмболэктомия, получен мощный пульсирующий кровоток. Путем выдаивания из глубокой артерии бедра удален эмбол, получен хороший ретроградный кровоток. Катетером Фогарти проведенным на 35 см в дистальном направлении удален фрагмент эмбола, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Артериотомическое отверстие ушито нитью Суржипро - 6/0. Пуск кровотока, анастомоз герметичен, отчетливая пульсация на всех артериях. Гемоста. Послойные швы на рану до резинового выпускника. Асептическая наклейка. Под местной анестезией раствором новокаина 0,5% - 5,0 мл произведена продольная подкожная фасциотомия по передней поверхности правой голени. Швы на рану. Асептическая наклейка.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ БОКОВОГО СОСУДИСТОГО ШВА НА АРТЕРИЮ ИЛИ ВЕНУ.

Атравматической нерассасывающейся нитью делают вкол в стенку сосуда у угла артериотомического (венотомического) отверстия снаружи-внутрь, затем выпол через другую стенку - изнутри-наружу. Завязываются первый узел (6-7 раз). Затем накладывается непрерывный шов. Вкол в стенку сосуда на расстоянии 1,0 мм от края. Расстояние между вколами 1,0 - 2 мм в зависимости от диаметра сосуда. Второй узел завязывается у другого угла отверстия в сосуде (6-7 раз).


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (ОБРАЗЕЦ)

Осмотр в приемном отделении:

Больная Абдурасулова Т. 62 лет поступила в приемное отделение в экстренном порядке.



Жалобы: на боли, онемение, похолодание, ограничение движений в левой ноге, перебои в работе сердца, одышку, общую слабость.

История настоящего заболевания: за 2 часа до поступления на фоне относительного благополучия отметила появление вышеуказан-ных жалоб. В связи с усилением жалоб доставлена машиной скорой помощи в НЦХ им.В.Вахидова.

Больная в течение 10 лет страдает ИБС. Аритмическая форма. Мерцательная аритмия. Ежегодно получает лечение с временным улучшением состояния. Последнее ухудшение состояния в течение 5 дней до поступления. Из других заболеваний отмечает: операция аппендэктомия, хронический бескаменный холецистит, хронический бронхит. Аллергическую реакцию на мед, препараты отрицает.



Объективно: состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена болями в левой нижней конечности. Больная повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеяные сухие хрипы. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. АД - 130/80 мм рт.ст. Пс - 88 уд/мин, мерцательная аритмия. ЧСС - 108 уд/мин, дефицит пульса до 20 в мин. Живот мягкий пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Область почек без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления не нарушены.

Локально: обе нижние конечности одинакового периметра. Левая нижняя конечность начиная от стопы и до в/з голени мраморно-цианотической окраски. На ощупь холодная. Активные движения в пальцах стопы ограничены. Чувствительность до в/з голени резко снижена. Пульсация на бедренной артерии есть, дистальнее не определяется. Аускультативно на проекции магистральных артерий патологических шумов нет. Пульсация на всех остальных опознавательных точках отчетливая.
Диагноз: ИБС. Мерцательная аритмия. НК-IIА ст.

Осл.: Эмболия левой нижней конечности , ишемия IIА ст. по Савельеву.

Деж.врач Иванов С.С.

отв.деж. Петров С.С.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница