Рабочая программа подготовки магистра по специальности 5510100 Хирургия на базе бакалавриата 5А510112- «Лечебное дело»



страница6/8
Дата04.12.2017
Размер1.02 Mb.
ТипРабочая программа
1   2   3   4   5   6   7   8

ТЕМАТИЧЕСКАЯ РОТАЦИЯ № 11


ТРАВМАТОЛОГИЯ И ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Цель ротации:

Овладение методами диагностики и лечения на ранних этапах переломов костей и повреждения головного мозга



Задачи ротации:

  • ознакомить резидента с методами диагностики и лечения ушибов мягких тканей , переломов костей, вывихов суставов, травм головного мозга , травматического шока;

  • ознакомить резидента с методами транспортировки, наблюдения за состоянием больных после вправления вывихов, репозиции и фиксации переломов костей ;

  • ознакомить резидента с показаниями к трепанации черепа, ее техникой.

Магистр должен уметь:

- Диагностировать переломы костей, сотрясения, сдавления, ушиб головного и спинного мозга.

- Проводить местную анестезию, репозицию, временную иммобилизацию несложных переломов трубчатых костей.

- Овладеть методами консервативного лечения сотрясения головного мозга.

- Производить трепанацию черепа, декомпрессию головного, спинного мозга при ушибах и сдавлениях.
Приложение № 1

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЛОЖЕНИЮ

ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Основным показанием наложению гипсовых повязок является открытые и закрытые повреждения опорно-двигательного аппарата.



Противопоказанием к наложению любых гипсовых повязок являются глубокие и распространенные по площади ожоги и отморожения. Нельзя накладывать глухие циркулярные повязки при подозрении на анаэробную инфекцию, обширных флегмонах, при распространенных флебитах и тромбофлебитах.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

После завершения необходимых манипуляций (сопоставление костных отломков, вправление вывихов, остеосинтез, первичная хирургическая обработка раны) конечности придают нужное положение и необходимо в таком положении удерживать конечность до затвердения гипсовой повязки.



ЛОНГЕТНАЯ ПОВЯЗКА

Готовую лонгету складывают и переносят в таз с теплой водой. Лонгета должна опуститься на дно таза самостоятельно. После пропитания материала водой, лонгету вынимают из воды, слегка отжимают, не выкручивая, тщательно разглаживают ладонью с обеих сторон. Затем укладывают лонгету на конечность и придают форму и рельеф фиксируемого отдела. После этого лонгету фиксируют марлевым бинтом. Бинтование нужно начать с периферии конечности.

Обязательным условием является то, что кончики пальцев конечности должны остаться открытыми для контроля за состоянием конечности.
ЦИРКУЛЯРНАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Для наложения циркулярной повязки используют гипсовые бинты. Гипсовый рулон нужно опустить в тазик с водой. После пропитания рулона водой, начинают бинтовать, раскручивая рулон слева направо. Бинтование начинается с периферических отделов. Кончики пальцев остаются свободными. Бинтовать нужно без натяжения и перекручивания. В заключении края повязки огибают и всю повязку покрывают слоем гипсовой кашицы.


ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ

Это циркулярная повязка на туловище для фиксации позвоночного столба. Можно использовать гипсовый рулон.


ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Иммобилизация является важнейшим фактором, от которого зависит прогноз течения и исхода при многих повреждениях. Иммобилизация производится при переломах и вывихах конечностей, повреждениях черепа, таза и позвоночника. Временная фиксация имеет свои особенности. Необходимо произвести обезболивание травмированной части туловища. Иммобилизируют в основном транспортными шинами. Транспортные шины бывают:

- фиксационные шины удерживают конечность в заданном положении;

- экстензионные шины обеспечивают фиксацию конечности с одновременной тягой вдоль оси поврежденного сегмента.

- импровизированные шины, изготовленные из любых подручных средств .Применяются при отсутствии стандартных шин.

При переломах ключицы и лопатки иммобилизацию осуществляют с помощью бинтовой повязки Дезо.

При переломах плеча, в зоне локтевого сустава производится фиксация конечности лестничными шинами Крамера.

При повреждениях предплечья также используют шины Крамера

При повреждении области бедра и тазобедренного сустава необходимо обездвиживать 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Применяется специальная транспортная шина Дитерихса.

При повреждении голени нужно обездвиживать 2 сустава-коленный и голеностопный.

Для фиксации головы и шейного отдела позвоночника применяется специальная стандартная шина Еланского. Шина помещается на носилки, затем туда укладывается пострадавший так, чтобы его затылок находился в углублении шины.

При повреждениях грудного и поясничного отдела позвоночника и таза необходимо транспортировать в положении лежа на жесткой плоскости.



ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Классификация

1- Закрытые травмы а) сотрясение мозга

б) ушиб мозга

в) сдавление мозга


  1. Открытые повреждения

а) повреждения покровов черепа без мозговых явлений

б) повреждения покровов черепа с мозговыми явлениями

в) повреждения черепа и мозга: непроникающие и проникающие

г) огнестрельные ранения .



Переломы основания черепа.

При черепно-мозговых травмах различают периоды развития клиники заболевания.



Начальный период при травмах головного мозга наступает непосредственно за травмой. Он характеризуется потерей сознания, рвотой, нарушением сердечной деятельности.

Острый период начинается с момента, когда пострадавшему возвращается сознание и продолжается до первых признаков улучшения состояния больного.

Период восстановления начинается с момента улучшения состояния больного, когда ему разрешают сидеть и стоять.

Период отдаленных последствий наблюдается у больных с остаточными явлениями черепной травмы.

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа часто наблюдается как комбинированные переломы свода и основания черепа. Переломы основания черепа могут осложняться ушибом головного мозга, кровотечением и ликвореей.

Перелом передней черепной ямки характеризуется травматическими очками, кровотечением истечением ликвора из носа и носоглотки. Ликворея из ушей свидетельствует о переломе средней черепной ямки. При переломе задней черепной ямки наблюдается кровоизлияние и болезненная отечность в области сосцевидного отростка.



Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние часто сочетается с переломом основания черепа и с вдавленными переломами свода. Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния характеризуется общемозговыми симптомами, менингиальными явлениями с психомоторным возбуждением. Наличие крови в ликворе подтверждает клинические признаки подпаутинного кровоизлияния.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница