Работая практическим врачом, совмещал


Глава 1. Клиническая анатомия-системогенез



страница2/21
Дата09.08.2019
Размер2.17 Mb.
#127072
ТипДиплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
Глава 1. Клиническая анатомия-системогенез

с обоснованием патогенетических методов лечения

и научно-педагогического процесса
Фундаментальным в развитии любой науки является положение «практи­ка — теория — практика», в медицине оно реализуется в создании теорий, предназначенных для осуществления патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики патологических состояний.

Естествознание является совокупностью наук о природе, а медицина – составная часть естествознания с фундаментальным разделом – морфологией – наукой о форме и строении организмов. Последняя не может быть ни русской, ни американской, ни татарской, ни другой, а медицина всегда интернациональна.

В достижениях отечественной научной школы в естественных науках, основой которой явилась анатомия, отечественный гений Н.И. Пирогов (1810-1881), юбилей которого праздновался в 2010 г., опередил время созданием и развитием фундаментального раздела медицины – анатомии: хирургической, прикладной, топографической, в основе которой основополагающим явился раздел ангиологии, который в последующем сформировал фундаментальное направление для решения аксиомы: «практика-теория-практика» и заложил основы – хирургии - науки познавания с созданием методологий, теорий для решения практических задач.

Великий врач, ученый, философ В.Н. Шевкуненко (1872-1952), основатель типовой и возрастной анатомии, в онтогенезе выделил 3 типа: совершенный, переходный и несовершенный. В последнем, встречающемся в 15% случаев, имеет место пороки и аномалии развития (убогие и богом обиженные). Вышеуказанная закономерность в клинике подтверждена данными ВОЗ, а в генетике в генотипе эта закономерность выражена, что в 80% он совершенен, а в 20% в фенотипе он подвержен изменениям в процессах мутации.

Исследования В.Н. Шевкуненко (1925г.) в генетике заложили основу генотипа – конституции человека.

Данная закономерность в социологии обосновывает выделение 15% материальных средств на медико-социальные программы из валового продукта, что должно иметь место на современном этапе цивилизации.

Эволюция этого подхода в XX в. трансформировалась в изменение формы и содержания анатомии в постдипломном обучении с возникновением клинической анатомии-системогенеза, что является в науке утверждением национальной-интернациональной идеи.

Основа фундаментальных научных положений XX-XXI вв. в цивилизации результаты идей и исследований талантов, проведенных в университетах, академиях, а в последующем в производных: лабораториях, институтах, научно-исследовательских институтах.

В аксиоме имеет место «Историю творят личности», а в естественной науке время соизмеряет правоту идей, научных исследований, теорий, созданных гениальными, великими и выдающимися учеными; каждый из них являлся создателем научных направлений и школы.

В естественном отборе в науке личности соизмерялись качествами, которые в фундаментальных исследованиях, в естествознании требовали глубокого восприятия, синтеза, но с выраженным качеством у выдающихся людей анализом, абстрактным мышлением и интуицией. В генотипе этносов это количество достигает до 12%.

При анализе деятельности интеллигенции имеет место знание и оценка качества личности в понятии «выдающийся» - выделяющийся талантом и каким-то качеством, который в группе интеллектуалов обладает объективной оценкой происходящих процессов, в основе которых образовательный ценз специалиста и способности к сравнительной оценке явлений – фактов, которые характеризуют процесс, предмет с разных сторон с основой научного подхода – скепсисом, сомнением.

В понятии «великий» - превосходящий общий уровень, обычную меру отражен анализ фактов как констатация отдельного отношения, взятого вне связи с другими. В ходе этого процесса происходит отбор фактов с выделением существенных, типичных, что доказывает закономерность. Этот процесс – основа разработки теорий, в основе которой оптимальное количество их с утверждением закона перехода количества в качество – все это создает базу для формирования теорий, поэтому выдающиеся личности – великие в развитии общества и науки определяют во времени развитие науки и различные программы в социальном развитии общества.

Гений - гениальность – наивысшая степень проявления творческих сил человека, связана с созданием качественно новых, уникальных творений, открытием ранее неизведанных путей творчества. Исторически воззрения на природу гениальности определялись общим пониманием творческого процесса. От античности идет взгляд на гениальность как на род иррационального вдохновения, «озарения» свыше. В XIX-XX вв. получают развитие психологические, а также социологические исследования различных аспектов гениальности и творчества.

С позиции клинической анатомии, в основе которой системогенез с клинико-морфофункциональным анализом имеет место эволюционное развитие генотипа, в основе которого геном женщины XX, который в стрессовой реакции формирует функции ЦНС: синтез и глубокое восприятие с доминирующей функцией правого полушария, в основе которого овариально-менструальный цикл – кровотечение на основе женского генома в мужском с Y через синтез и глубокое восприятие формируется анализ, абстрактное мышление и интуиция с доминирующей функцией левого полушария и формированием центра речи. В онтогенезе это основано на стрессовой реакции – копулятивном акте – половом – физиологическом гипертоническом кризе.

Эта закономерность в качестве выражена в леворуких (левшах) гениях, в основном, в лицах мужского пола.

В нашей действительности это констатируется, что в обществе имеет место выделение части населения, в большей мере интеллигентов-специалистов, объединенных идеей «Понять, простить и реализовать». Выдающимися из этой категории являются личности-интеллигенты, сформировавшие объективные теории, проверенные временем, а в социальной действительности, формирующие научно обоснованные программы развития общества или цивилизации.

В гениальности это, как правило, люди интуитивно, но обязательно с фундаментальными знаниями современной науки и действительности высказывают теоретические положения или концепции, опережающие время, но в цивилизации, как правило, выявляются их достоверность и законы в развитии науки и общества.

Следует соотнести понятия интеллигент и интеллектуал, т.к. в последнем имеет место оценка способности Homo sapiens, познание понимание, рассудок и за рубежом понятие интеллектуал воспринимается так же, как и русское интеллигент. В этой закономерности сформировано понятие интеллектуальное общество.

Россия, позднее других выступившая на путь культуры и прогресса, все же успела в области научной мысли и творчества выдвинуть ряд деятелей, которые приобрели мировое значение. Наши: Н.И. Лобачевский, Н.И. Пирогов, Д.И. Менделеев, А.М. Бутлеров, И.И. Мечников, И.П. Павлов, Н.И. Вавилов, В.Н. Шевкуненко дают нам право считать себя приобщившимися к европейскому мировому творчеству, участниками в мировом научном прогрессе.

В соизмерениях временем среди выдающихся научных достижений мировой цивилизации за 20 столе­тий в области медицины можно назвать следующие:



  1. изучение анатомии — морфологии на различных уровнях организма — органов, систем, клетки и ее ультрамолекулярной структуры.

  2. внедрение наркоза — метода обезболивания.

  3. асептика — метод профилактики проникновения микробов и антисепти­ка — метод предупреждения заражения ран и лечения.

  4. создание антибиотиков и применение их в клинике.

5.развитие атравматичных методов эндовидеохирургии.

Изучение анатомии вносит существенный вклад в достижения отечественной медицины. Естествознание является совокупностью наук о природе, а функцией нау­ки — выработка и теоретическая систематизация объективных знаний о дей­ствительности, включающей деятельность, как по получению нового знания, так и ее результата.

Медицинская наука — составная часть естествознания с фундаментальным ее разделом — морфологией — науке о форме и закономерностях строения организмов. В основе ее изучения лежит филогенез — процесс исторического развития мира организ­мов. Филогенез рассматривается в единстве и взаимообусловленности с инди­видуальным развитием организмов — онтогенезом человека, в котором имеет место совокупность последовательных морфологических и биохимических пре­образований организма от его зарождения и до конца жизни.

Поскольку человек — Homo Sapiens (разумный) — высшая ступень в раз­витии живых организмов на земле, возник в итоге сложного и длительного историко-эволюционного процесса, то медицина как наука о здоровом и боль­ном человеке в настоящее время с учетом сформировавшихся научных положе­ний является составной частью, основой естествознания.

Взаимосвязь развития и функции систем с их органоспецифическими клет­ками и генотипом в онтогенезе человека — основа естествознания, эквивалент вселенной — системы мироздания.

Фунда­ментальным философским положением в медицине является аксиома «материя первична, проявления ее вторичны и многообразны» и не допускается разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим).

Ультраструктурные исследования обосновали генотип — конституцию чело­века со значением типовой принадлежности ХХ — женщины и ХY — мужчины, в котором выражено развитие этносов.

В молекулярной биологии и генетике установлена закономерность: в 80% случаев генотип совершенен, в 20% фенотип подвержен индивидуальным изме­нениям. По данные ВОЗ, в фенотипе в 12% случаев выявлены пороки и анома­лии развития, в 3% они декомпенсированы.



а) Материя – анатомия первична, проявления ее вторичны и многообразны.

В эпоху Возрождения сформировались научный анализ и абстрактное мышление, методология исследования человека, которая обосновала разделение наук на гуманитарные и естественные, а в ходе развития цивилизации утвердилась их интернациональность — наука не может быть ни русской, ни татарской, ни английской.

Основу естествознания формирует анатомия — наука о строении, функциях и развитии живого организма — человека, животного, растения.

Выдающимися научными достижениями цивилизации за 20 столетий в области медицины стали результаты изучения анатомии — морфологии на различных уровнях — органа, системы, клетки, ультрамолекулярного ее строения — гена (род, происхождение), единицы наследственного материала, ответственного за формирование признаков. У высших животных ген входит в состав хромосом, совокупность генов организма составляет его генетическую конституцию — ге­нотип.

Данные исследования сформировали генетику — науку о законах наслед­ственности и изменчивости организмов. Генетика тесно связана с эволю­ционным учением, цитологией, молекулярной биологией, селекцией, ее данные имеют важное значение для медицины.

Индуктивная методология (от частного к общему) в морфологии обосновала возникновение генетики в объединении эмбриологии со следующими стадиями: образование бластулы, дифференциация зародышевых листков с образованием зачатков ткани (гистогенез), органов (органогенез) и системы органов (системогенез) плода, в основе последнего имеет место смена гистиотрофного питания на гематотрофное.

Основополагающим условием развития науки является решение прикладных задач, т.е. тесная взаимосвязь с практикой (практика — теория — практика), а медицина — наука о здоровом и больном человеке своими открытиями в сфере охраны здоровья практически способствует движению общества по пути циви­лизации.

В рамках медицины — науки о больном и здоровом человеке (имеющей сво­ей целью осуществление продолжения рода человеческого) первой возникла та­кая медицинская специальность, как акушерство (родовспоможение), заложив­шая основы цивилизации — уровень общественного развития и материальной культуры. Сформировалось понятие повивального искусства, т.е. врачебного мастерства, в последующем данное понятие трансформировалось в хирургию.

В деятельности врача-акушера заложены основы инвазивных методов лече­ния — хирургических: удаление последа в целях сохранения жизни и здоровья женщины; перевязка пупочной вены и ликвидация асфиксии у новорожденного основа нормального развития плода. Экстремальные ситуации в родовом акте сформировали показания для неотлож­ной помощи: кровотечение, разрыв полого органа, асфиксия. Эти состояния, как было уже сказано, привели к возникновению оперативной хирургии.

Родоразрешение основало специальность врача с аксиомой «лечить больного, а не болезнь».

Развитие цивилизации, накопление практических медицинских знаний по­требовало анализа различных заболеваний, тем самым создавалась основа фун­даментальных исследований, основа медицины. Врач Клавдий Гален (131-201 г. н.э.) был авторитетом в Риме и в других странах христианского мира в эпоху Средневековья. Гален утверждал философские положения Платона и утверждал ведущую роль «высшего вселенского разума» и целесообразность устройства мира. Гален руководствовался анатомическими знаниями, но изучал анатомию на обезьянах и других животных. Анатомические факты, систематизированные Галеном, на протяжении 1.5 тыс. лет были единственным исчерпывающим анатомическим источником сведений. Гален ввел методику физиологического эксперимента на животных и считается «отцом экспериментальной физиологии». В то же время Гален способствовал развитию консерватизма в хирургии, основанного на принципах гуморальной и солидарной теорий Гиппократа и Асклепиада.

Александрийская медицина заложила основы анатомо-физиологического направления в медицине, в частности в хирургии. В тоже время преобладают консервативные методы лечения, причиной этому являются идеалистические или дуалистические философские воззрения врачей, рост авторитета и власти в христианской церкви.

В эпоху Возрождения возникла фундаментальная наука анатомия, основы ко­торой заложил гениальный врач-ученый А. Везалий (1514-1564). Он опубликовал «письма о строении человеческого тела» (1543) (в основу исследования были положены ме­тоды рассечения и др.), а также трактат «о кровопускании» (1538). В последнем заложены основы современных методов лечения — инфузионной терапии.

Возникновение науки морфологии привело к разделению наук на гумани­тарные и естественные. В настоящее время фундаментальные исследования в области естествознания базируются на морфологии.

Использование дедуктивной методологии (от общего к частному) позволило А. Везалию создать системную анатомию, что сыграло колоссальную роль не только в медицине, но и, в частности, в изобразительном искусстве. Изучение анатомии по принципу индуктивного анализа (от частного к общему) трансфор­мировало представления медицинской науки, был сделан вывод: нужно лечить больного, а не болезнь.

Гений науки В. Гарвей в книге «анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1616—1628 гг.) создал концепцию функций сосудов, выделив большой и малый круг кровообращения. Данный труд является от­правной точкой современной физиологии. Исследовательская интуиция ученого позволила ему выделить основной отдел сосудистой системы — артериальный, обозначить артерию как сосуд, переносящий воздух (в настоящее время — со­суд, переносящий оксигенированную кровь от сердца).

М. Мальпиги — создатель микроскопической анатомии; открыв капилляр в 1661 г., он установил связь артерий и вен; заложил основы изучения микроциркуляции.

Анализ состояния медицины, принципов лечения больных в эпоху возрож­дения дает возможность выделить два периода в изучении естественных наук — анатомии: догарвеевский и последующий, начиная с эпохи возрождения и до настоящего времени врачевание на основе данных изучения анатомии, особенно с применением инвазивных методов (хирургических), позволяло выявлять различные формы заболеваний — гнойно-воспалительные, опухолевые и др. («лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать»; человек глазам не верит, нужно «пощупать» — пропальпировать). Практическая медицина того периода — хирургия интенсив­но развивалась на принципах изучения хирургической прикладной анатомии — операционной раны, в основе которой синтопия — взаимоотношение органов и тканей, а в последующем скелетотопии.

Научные исследования в этом направлении привели к появлению приклад­ной анатомии, которая лежит в основе всех медицинских специальностей, обо­сновывая пальпацию, перкуссию и аускультацию, а хирургические аспекты это­го направления легли в основу оперативной хирургии с клинико-анатомическим обоснованием хирургических доступов, ориентиром которых является костно-мышечный аппарат. Это эволюционно обосновало название анатомии как хирур­гической анатомии — органной и утвердило хирургию как науку познавания, опирающуюся на индуктивную методологию.

Подтверждением этого является основание в 1731 году в Париже хирургической академии.

В развитии цивилизации - ступени общественного развития с уровнем материальной и духовной культуры в реформах Петра I с перестройкой государства и созданием в частности Академии Наук по нормам европейской цивилизации в 1705 году в Москве по царскому приказу Н.А. Бидлоо вел занятия в анатомическом театре хирургии с учениками лекарского дела. Он издал в 1710 году первый учебник по этой дисциплине «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре».

Вышеуказанная закономерность в развитии естественных наук трансформировала медицинскую науку.

Войны, проводившиеся царской Россией, требовали большого числа врачей, в особенности хирургов. Это обстоятельство способствовало быстрому развитию хирургии, которая заняла ведущее положение среди остальных дисциплин: первая медицинская школа призванная готовить лекарей и подлекарей открывшаяся по Указу Петра I, именовалась как «Медико-хирургическая» и была организована при военном госпитале. В 1733 году возникли ещё три такие школы: две при петербургских госпиталях, одна при Кронштадтском адмиралтейском.

В 1755 году в России открылось первое высшее учебное заведение – Московский университет и в составе его медицинский факультет. Но изучение хирургии здесь проводилось чисто теоретически, так как клиники еще не существовало.

В 1786 году старые школы были преобразованы в медико-хирургические училища, появились первые свои педагоги.

В 1795 году была проведена крупная реформа медицинского образования, а в 1798 году завершилась созданием медико-хирургических академий (Петербургской и Московской), которые были открыты на базе прежних училищ.

Преподавание хирургии в это время было на высоком уровне. Анатомия занимала особое место в подготовке хирурга, её отводилось много времени.

Хирургическая клиника Петербургской медико-хирургической академии возглавляемой И.Ф. Бушем представляло собой подлинное научное учреждение, где производились все известные тогда исследования и операции. Было издано первое русское «Руководство к преподаванию хирургии» И.Ф.Бушем в 1807 году.

Особенного развития достигла хирургия сосудов, конечностей, мочевого пузыря, глазная и др.

Отечественная хирургия в XIX веке продолжала развиваться и выдвигала личности, среди них был выдающейся хирург-анатом Илья Буяльский.

По мнению одного из корифеев в хирургии В.А. Оппеля «Пирогов – гений, Буяльский – исключительный талант. Пирогов начинает второй период истории русской хирургии, Буяльский блестяще кончает первый период её развития».



И.В. Буяльский вошел в историю русской медицины как выдающийся анатом-исследователь. Он отличался глубоким знанием предмета и в совершенстве владел основными методами исследования, в особенности техникой инъекций сосудов и коррозией.

В профессорской деятельности Буяльского в Медико-хирургической академии вышли в свет «Литографированные анатомические рисунки для обучающихся врачебной науке».

В 1844 году событием в истории анатомии явилось то, что была издана «Краткая общая анатомия тела человеческого» на русском языке. Эта книга является выдающимся произведением благодаря своим эволюционным мыслям, так как открыто обосновывает позиции постепенного развития органического мира и подчеркивает свой взгляд на природу как единое целое.

«...В нас происходит внутреннее и беспрестанное движение, посредством которого наши органы, по-видимому, с одной стороны, тратятся и разрушаются, а с другой, вознаграждаются и приобретают новую силу. Это возобновление наших составных начал, составляет одно из главных действий жизни, или даже, можно выразить, — составляют самую жизнь» - в современной концепции – регенерацию.

И.В. Буяльский делит тело человека на ткани и органы.

Он, однако, оговаривается, что «важнейшие органы тела всегда имеют постоянное устроение».

Анализируя анатомические труды И.В. Буяльского следует отметить работу о сосудах почек, которую можно отнести к классическим – «Фотографические рисунки вытравленных артерий и вен почек человеческих» (1863). Буяльский также являлся пионером-патологоанатомом, читал курс по этому предмету и имеются «Анатомико-патологические рисунки» (С 1836 по 1840 гг.).

Достижения в ХIХ веке в естественных науках, в медицине, основу которой составляла анатомия предопределили успехи хирургии в лечении различных заболеваний и сформировали хирурга-анатома И. Буяльского, который одним из первых обосновывал идеи переливания крови и опубликовывает в 1846 году работу «О переливании крови».

«Я со своей стороны считаю, думаю, и остаюсь в том убеждении, что операция переливания крови позже или раньше должна войти в круг необходимых практических пособий».

Особенно много он занимался хирургией кровеносных сосудов, он как серьёзный исследователь обосновывает теорию патогенеза аневризм, утверждая что в основе их лежит воспаление внутренней стенки сосуда (1823).

Выдающимся трудом Буяльского заложившим основу в истории русской оперативной хирургии являются «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций перевязывания больших артерий» (1828).

Буяльский ставил цель: создать руководство, которое соединило бы в себе данные оперативной хирургии и топографической анатомии. Изданные им таблицы явились первым русским оригинальным научно-учебным атласом по оперативной хирургии, соответствующим лучшим заграничным образцам.

У И.В. Буяльского в исследованиях отсутствуют знания о деталях положения сосудов по отношению к фасциям, которые Н.И. Пирогов обосновал в своих оригинальных доступах к артериальным стволам.

Хирургическое искусство – рукодействие, основанное на знании анатомии обосновывает атравматические вмешательства, в основе которых сохранение сосудисто-нервных пучков, что в истории отечественной медицины осуществил И.В. Буяльский, который при операции по удалению рисовальной костяной палочки из раны ниже ягодичных мышц оказалось, что палочка проникла в малый таз с нарушением запирательной мембраны и остановилась сбоку от мочевого пузыря. В мировой практике данная операция получила название дренирование органов малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.



При клинико-морфофункциональном анализе операции данная методика обосновала дренирование полости малого таза через медиальный верхний квадрант запирательной мембраны, на что имеется авторское свидетельство (Ибатуллин И.А. и др.,1978).

Достоинство данного приема заключается в том, что при пунктировании и дренировании и других оперативных вмешательствах он атравматичен, так как не нарушает мышечных образований бедра – приводящих мышц и мышц поднимающих задний проход и сохраняет функцию основного сосудисто-нервного пучка запирательной артерии и одноименного нерва и данная методика позволяет проникать в полость малого таза в паравезикальные, в параметральные клетчаточные пространства в проекции шейки мочевого пузыря и сосудисто-нервных пучков малого таза. В настоящее время она широко применяется в травматологии при переломе костей таза, урологии, урогинекологии, является основой в лечении недержания мочи и широко принята в мировой практике.

И.В. Буяльский является выдающимся русским медиком, сочетающим обширнейшую практику с научным творчеством. Он посвятил свои основные труды важнейшим вопросам хирургии, прежде всего кровеносным сосудам.

Основная его практика протекала в обычной городской больнице. Он – образец больничного врача-ученого, является прообразом наших хирургов.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница