Работая практическим врачом, совмещал


д) Клиническая анатомия-системогенез



страница6/21
Дата09.08.2019
Размер2.17 Mb.
#127072
ТипДиплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

д) Клиническая анатомия-системогенез.

В конце XIX – начале XX вв. в медицине сформировались два фундаментальных положения: «васкулит» и «без васкуляризации нет регенерации и репаративно-пролиферативной регенерации», заложив основу ангиологии, системогенеза с выделением основной доминирующей системы – легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой с функциональными единицами сосудисто-нервными пучками с генетической константой АД: артериями, венами, лимфатическими сосудами с лимфатическими узлами, сформировав понятие микроциркуляции, кроволимфообращения-основой иммунитета с формулой соматического и метаболического гомеостаза: ОЦК - А=V+L.

В клинической анатомии нами впервые в ангиологии создан комплексный метод изучения.

Теоретическое положение, как правило, обосновывает необходимость иссле­дований, рождая научные школы, которые помимо научных концепций опираются на методологическую основу, в частности в медицине — на патогене­тически обоснованные научно-практические рекомендации, выработанные в процессе изучения патологических состояний. Известно, что успех научного исследования определяется правильно выбранным методом. Но с помощью лишь одного, даже классического, проверенного временем метода нельзя решить все поставленные задачи. Мы в своих исследованиях, как правило, применяли комп­лекс методических приемов, дополняющих друг друга.

Впервые при изучении процессов кроволимфообращения в динами­ке при различной патологии мы использовали комбинированный, клинико-морфоэкспериментальный метод.

Классические методологические приемы, имеющие место в изучении макро- и микроанатомии-гистоструктуры органов и тканей мы применили в ангиологии, описанной нами выше.



Адаптационная перестройка легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой

системы в различных стадиях стрессовой реакции

Доказательством данного научного положения является впервые проведенное исследование по адаптационным изменениям артерий, вен и лимфатических сосудов, что ранее никто не проводил; итогом этого явилась созданная нами классификация патологии дренирующей системы – лимфатической и венозной (1980, 1996, 2000, 2003, 2006).

Адаптационная перестройка элементов этой системы с формированием стрессовой реак­ции - физиологического гипертонического криза по теории Г.Селье (1969-1982) выражено в 3-х стадиях: 1) формирование и мобилизация защитных сил организма (стадия тревоги); 2) повышение резистенции (стадия стабилизации); 3) стадия истощения.

Стадия тревоги выявляет качественную морфофункциональную пе­рестройку: 1) увеличение диаметров (при соотношении артерий и вен 1:1), эластичности в интиме и гипертрофии мышечного слоя сосудов, сердца (в левом желудочке и артерии в 2 раза) с фасцикуляцией и формированием спирлевидно-продольного направления мышц; 2) редукция коммуникации, венозных клапанов в систе­ме верхней полой вены, липомотоза аорты; 3) магистрализация вен системы нижней полой вены и трансформация клапанной системы в венах нижней конечности с формированием их в ее ис­токах. Развитие лимфатической системы с формированием иммунитета: в лимфатических сосудах, прекапиллярах формируются клапаны, в патологии сочетаются с возникновением лимфангиом (кавернозные и солитарные), нарушением кроволимфообращения. У детей имеет место увеличение количества лимфатических узлов и развитие сальника с изменением лейкоцитарно-лимфоцитарного индекса в крови как показателя формирования иммунитета по лимфоцитозу.

Стадия - стабилизации с формированием физиологического гипертонического криза в арте­риях сопровождается перестройкой интимы: утолщением, деформацией эндотелия в зонах дис­функции - в местах замены эластичной основы на мышечную: возникает склероз, атеросклероз.

Флебогипертония, увеличивает диаметр вен в два раза, в морфофункциональной перестройке в системе нижней полой вены возникает клапанная недостаточность. В декомпенсации флебогипертония с нарушением фасциально-мышечной помпы формирует варикозную болезнь, про­являющуюся флебитами.

В лимфатической системе происходит частичная редукция сосудов и узлов с законченным формированием сальника и иммунитета. Процессы кроволимфообращения, являющиеся основой иммунитета, увеличивают диаметра грудного протока в норме 3-4 мм, а в патологии до 1,5 см; лимфатических сосудов с резким увеличением диаметра в проекции клапанов. Изменение – повышение давления на уровне клапанов формирует клапанную недостаточность – варикоз, изменение структуры сосуда – в клинике при разрывах проявляются беспричинными лимфоистечениями (1974, 1980).

При переходе стадии стабилизации в стадию истощения наблюдается изменения АД - ги­пертония. В артериях и аорте склероз переходит в атеросклероз, а в зонах дисфункции и дизонтогенеза атеросклероз сочетается с атероматозом, в микроциркуляции фиброз облитерирует ка­пилляры.

В венозном отделе имеет место выраженная клапанная недостаточность с явлениями склероза. В лимфатических сосудах и узлах имеется лимфоангиосклероз с атрофией лимфатиче­ских узлов - вторичным иммунодефицитом; атеросклероз в венах и лимфатических сосудах не наблюдается. Одновременное нарушение дренажной функции венозной и лимфатической систем в стадии декомпенсации кроволимфообращения с клапанной недостаточностью, в клинике диагностируется в асците и перикардите, слоновостью на нижних конечностях по Ф.И. Пожарийскому (1945) лимфоангиосклероз, но не атеросклероз.

Адаптационная перестройка в доминирующей функциональной системе, сопровождаю­щаяся стрессом - гипертоническим кризом - склерозом, атеросклерозом, ведущим является на­рушение микроциркуляции. В клинической картине это геморрагические проявления, а при на­рушении функции артерии ишемической формы.

В основе ишемии местное малокровие, вызванное закупоркой или сужением питающей артерии. Морфо-функциональной основой ведущей к нарушению функции микроциркуляции является эндотелиоцит (от греч. endon – внутри и thele – сосок) пиноцитоза, который является основой соматогенного, биохимического гомеостаза. Он является основой микроциркуляции, оксигенации, нейрогормональной регуляции, репаративно-пролиферативной регенерации. Эндотелиоцит определяет развитие и функцию органоспецифических клеток органов и систем, так как он реализует метаболические константы обмена веществ, поэтому редукция капиллярного русла в органах и системах в основном связана с изменением стромы органов: фибротизацией, склеротизацией, которая в капиллярах представлена внутренней эластической мембраной, скелетом сосудов. Доминирующим в изменении ангиоархитектоники является нарушение метаболических констант: гипоксия и метаболический ацидоз.

Показателем гомеостаза является первичная генетическая константа – АД, изменение которого связано с сократительной способностью артериальных сосудов, где гипертония является одной из первых причин летальных исходов по данным ВОЗ в 35%.

В клинико-морфофункциональном анализе изменение сосудистого тонуса в доминирующем проявлении - спазм изменяет ОЦК в органах и системах с нарушением микроциркуляции, поэтому изменение гемодинамики выражено в патологии в виде артериолосклероза.

В основе дисфункции вышеуказанная закономерность проявляется в дизонтогенезе с хроническим поражением терминального артериального отдела – артериол, особенно это характерно для гипертонической болезни. При этом в доминирующей легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системе выявлена закономерность поражения коронарных артерий, мозговых, селезеночной артерии, почечных, сосудов нижних конечностей. По частоте локализации в органах степень их выраженности артериолосклероза на первом месте стоит селезенка, на втором – почка, на третьем – головной мозг, глаз, поджелудочная железа. Артериолосклероз реже выявляется в артериях кишечника, кожи, скелетных мышцах, миокарде и не наблюдается в легких, печени и желудке.

Артериолосклероз развивается главным образом после 40-50 лет.

В основе геронтологических процессов имеют место дегенеративно-дистрофические процессы с поражением основной системы в виде атерослероза, артериолосклероза, флеболимфоангиосклероза.

В клинике это, как правило, проявляется в апоптозе, атрофии органоспецифических клеток органов и систем со снижением репаративно-пролиферативной регенерации, а в высокодифференцированных клетках их гибелью. Доминирующим проявлением деваскуляризации является поражение опорно-двигательного аппарата – мышечного волокна с редукцией капиллярного русла – остеопороз, атрофия - артрозы.

Гипердинамические реакции – стрессовые, в основе которых физиологическая гипертония с централизацией кровотока, в фазе истощения в первую очередь нарушают микроциркуляцию в клетках требующих постоянство метаболических констант и в онтогенезе нарушают функцию высокодифференцированных клеток – нейроцитов доминирующим в этих процессах является ЦНС с поражением капилляров мягкой сосудистой оболочки мозга. Установлено что число капилляров больше, чем дендритов. Вышеуказанная закономерность - основа геронтологии.

Эта основа фундаментального положения ангионеврология.

В эксперименте на животных вызывали различные патологические состояния, встречающиеся в клинике.

Впервые внедрили нами разработанный комплексный метод исследования. Изучение функциональных показателей кроволимфообращения проводились одновременная катетеризация артерии и вен коудальной и краниальной; грудного протока визуальные наблюдения микроциркуляции по бульбарной микроскопии и брыжеечной микроциркуляции, помимо инвазивных методов, также использовали методы широко применяемых в клинике, в динамике изучались вторичные показатели гомеостаза — методами, принятыми в клинической лабораторной практике. Экспе­риментальные животные в различные сроки умерщвлялись, их сосудистая сис­тема через сердце инъецировалась различными контрастными массами, после чего органы жизненно важных систем подвергались гистологическим исследо­ваниям с одновременным изучением ангиоархитектоники на специально при­готовленных просветленных срезах.

Клинико-морфофункциональный анализ фактов, полученных при изучении процессов кроволимфообращения, позволил выявить различные состояния, объ­яснить стадии их развития и патогенетически обосновать применение различ­ных методов лечения.

Респираторная недостаточность обусловлена нарушением проходимости трахеобронхиального дерева в большинстве случаев механического генеза, но мо­жет сочетаться также с тороко-диафрагмальным видом дыхательной недостаточности. Третий вид дыхательной недостаточности — сердечно-сосудистый возникает при отеке легкого, тромбоэмболии, но в большинстве случаев связан с повышением давления в левых камерах сердца при митральной недостаточности клапанов сердца. Четвертый, органический вид, как правило, имеет место в дизонтогенезе нарушения развития респираторного тракта.

Стрессовая реакция, первая в асфиксии новорожденного, функциональная, проявляющаяся в гипердинамиче­ской реакции, нами изучена при острой кратковременной гипоксии (ОКГ) — пережатии интубационной трубки на 2 мин и др. среднее артериальное давле­ние увеличилось на 160%, давление в краниальной полой вене — в 10 раз, в каудальной полой вене — в 4 раза, лимфоток увеличился в 2 раза, достоверно увеличился ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ) и рабочий ударный индекс левого желудочка (РУИЛЖ). В группе животных, где констатированы нарушения ритма в ответ на ОКГ, достоверно снижались УИ, СИ, РУИЛЖ, возрастала проницаемость капилляров для жидкости (Пж). Через 1 ч после ОКГ все гемолимфодинамические показатели возвращались к исходной величи­не, как и показатель Пж.

При анализе биохимических показателей нами установлено: содержание 11-17-ОКС повышается, особенно в лимфе (с 467 до 538 мкг/л). В исследова­нии РН установлено, что в артериальной крови при увеличении времени асфик­сии нарастает респираторный алкалоз, а в венозной крови и лимфе — ацидоз, причем в лимфе имеет место как респираторный, так и метаболический ацидоз (в лимфе с 7,34 до 7, 23). В лимфе число пролимфоцитов увеличилось в 20 раз, одновременно увеличилось содержание иммуноглобулинов с 9,85 до 16, 54%. При гистологическом исследовании лимфоузлов выявлено обеднение коры, расширение мозговых синусов, которые содержали много клеточных элементов, имелись также и эритроциты.

Сведения об изменении клеточного состава (КС) лимфы в условиях патологии немногочисленны. Работ, в которых сообщается об изменениях КС крови и лимфы при острой кратковременной гипоксии (ОКГ) и закрытой травме груди (ЗТГ), мы не встретили.

При ОКГ отмечалось увеличение числа эритроцитов (Эр) в артериальной крови (АК) и венозной крови (ВК) на 110% (р < 0,05), в грудном протоке (ГП) в 4 раза < 0,001). Увеличилось число лимфоцитов в ГП на 150% (р < 0,02), в АК и ВК палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) — на 140—170% < 0,05). В лимфе увеличилось пролимфоцитов на 150% (р < 0,05), иммунобластов в 3 раза (р < 0,05), плазмоблас-тов в 8 раз < 0,05). На 35% уменьшилось число лимфоцитов ВК (р < 0,05). Увели­чение числа Эр в АК и ВК связано с выбросом их из депо и сгущением крови, которое наступает при потере плазмы — проникновении ее в интерстициальное пространство из-за повышенной проницаемости капилляров в ответ на гипоксию. Последнее подтверждается увеличением числа эритроцитов и лейкоцитов в ГП. Уве­личение числа иммунобластов, плазмобластов и пролимфоцитов в лимфе говорит об активации лимфоидной ткани в виде неспецифической иммунной реакции в ответ на ОКГ. Снижение числа лимфоцитов в ВК связано с их миграцией в костный мозг (Горизонтов П.Д., 1976), где стимулируется кроветворение по миелоидному типу, что подтверждается изменениями КС крови и лимфы.

Для ЗТГ характерно снижение количества эозинофилов в АК в 2 раза (р < 0,05), увеличение палочкоядерного сдвига влево, в ВК изменение в лейкоформуле, по­добное изменению в АК, но менее выражена склонность к эозинопении. Анализ лимфограмм показал, что при ЗТГ отмечалась склонность к уменьшению числа лимфоцитов, при этом увеличилась доля пролимфоцитов и плазмоцитов.

При вышеуказанных патологических состояниях в качестве лечебных манипуля­ций нами применялись футлярно-проводниковые блокады; при длительной гипок­сии двусторонняя вагосимпатическая блокада (ВСБ) на протяжении 2 ч обеспечи­вает в ГП сохранение увеличения числа Эр, в артериальной крови увеличение ПЯЛ в 3 раза < 0,02).

При ЗТГ после ВСБ в ВК снижалось число Эр на 25%. После блокады симпати­ческого ствола — паравертебральной новокаиновой блокады (ПВНБ) в ГП число Эр уменьшилось в 3 раза (р < 0,05). При проведении комбинированной блокады подобных изменений в клеточном составе крови и лимфы не отмечалось. Как ре­зультат ВСБ, характерно исчезновение из формулы моноцитов и появление в ряде случаев юных форм лимфоцитов. Как результат ПВНБ, характерна тенденция к уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. Действие ВСБ характеризуется из­менением лимфограммы, выражающемся в исчезновении плазматических клеток и иммунобластов, появлении единичных ПЯЛ, сохранении единичных сегментарных лейкоцитов, гистиоцитов, плазмобластов.

После блокады симпатического ствола в 2 раза снижалось число лимфоцитов (0,05 < р < 0,01), исчезали плазмоциты, лимфобласты, ПЯЛ и сегментарные лей­коциты.

Наши экспериментальные данные по ОЛССН, когда нет органических измене­ний, указывают, что гипердинамический тип сосудистой реакции сочетается с про­цессами повышения иммунологической реактивности на уровне клеточных и гумо­ральных факторов. На фоне грубых органических изменений (травма груди, перелом, кровотечение) отмечается угнетение процессов иммунологической реактивности (Ибатуллин И.А. и др., 1987, 1988, 1990).

В клинике при изучении этиологии и патогенеза лимфоистечений у пациентов отмечалось возникновение вторичных иммунодефицитных состояний. При этом смертность при отсутствии лечения достигала 50% (Ибатуллин И.А., 1980).

Основным показателем лимфоистечения является триада: лимфопения, гипопротеинемия и увеличение гемоглобина крови; при этом наблюдается умеренное снижение АД.

Клинико-морфо-функциональный анализ острой легочно-сердечно-сосудистой недостаточности различного генеза выявил закономерность: функциональное нарушение без явления альтерации проявляется в стрессе генерализованной реакцией основной доминирующей системы с централизацией и изменением ОЦК и микроциркуляции в основных доминирующих сосудисто-нервных пучках: коронарных артериях, позвоночных артериях, общих сонных, внутренних грудных, малом кругу кровообращения с одновременной вазоконстрикторной закономерной реакцией в периферических сосудисто-нервных пучках, выражающееся в изменение артериального давления.

При этом при исчезновении этиологических факторов – раздражения вышеуказанные вазомоторные реакции констатируют нормализацию всех параметров, основным из которых является АД. Проницаемость капилляров для жидкости (ПЖ), т.к. последняя является основой метаболического гомеостаза.



Гипердинамическая реакция при отсутствии альтерации в эксперимен­те при острой кратковременной гипоксии имеет место при стрессовой реакции — функциональном напряжении в онтогенезе человека.

Медико-социальные программы в цивилизованных, экономически развитых государствах должны иметь строго обоснованную научную базу, а это означает выделение материальных средств на социальное развитие и медицинское обслуживание в размере 14% от внутреннего валового продукта, поскольку в онтогенезе среди 15% населения отмечается несовершенный тип (из них в 3% — декомпенсированная форма), а у 20% — фиксируются изменения фенотипа.

Основой естествознания — науки о природе является анатомия, которая в филогенезе — процессе исторического развития мира организмов и их видов рассматривается в единстве и взаимообусловленности с индивидуальным раз­витием организмов — онтогенезом (совокупностью последовательных морфо­логических и биохимических преобразований организма от его зарождения до конца жизни). Основой медицины — науки о здоровом и больном человеке с постулатом «материя первична, проявления ее вторичны и многообразны» явля­ются анатомия, физиология и биохимия.

В изучении анатомии как дисциплины с ее эволюцией в хирургической, при­кладной, топографической, типовой и возрастной анатомии сформировалась дисциплина общая патология, в рамках которой возникла клиническая анато­мия с клинико-морфофункциональным анализом, с обоснованием системогенеза и органоспецифических клеток систем.

Исследование клинической анатомии с опо­рой на индуктивную методологию: эмбриогенез, органогенез позволило выде­лить доминирующую легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистую систему с ее функциональными единицами — сосудисто-нервными пучками, с генетической константой АД, которая по данным ВОЗ при повышении в 35% является причиной летальности, в доминирующей системе основой является органоспецифическая клетка эндотелиоцит (endo — внутренний, teleo — сосок) (выделение, всасывание — пиноцитоз, микровезикуляция). Функция эндотелиоцита — основа метаболизма в развитии второй по значимости в органогенезе — системогенезе клетки — эпителиоцита и его производных, второго органа — печени — биохимической лаборатории организма человека, регулятора метаболического гомеостаза с основными константами воды и кислорода.

Аксиомой постоянства внутренней среды — гомеостаза является АД — минутный ОЦК в органах и системах и микроциркуляция — крово-, кроволикворо-, кроволимфообращение с лейкоцитарно-лимфоцитарной кооперацией — основой иммунологической реактивности — иммунитета. Эта закономерность лежит в основе соматических и метаболических констант гомеостаза, изменение которых имеет место в патогенезе различных заболеваний и обосновывает комп­лексную, базисную терапию — инфузионную.

Разработанная нами концепция объясняет адаптационный синдром в системах и органах взаимосвязи между первичной и вторичной константами гомеостаза, а также позволяет морфофункционально обосновать закономерности формирования гипердинамических реакций в доминирующей системе с реализацией ее в органах и системах, объяснить стрессовые реакции и патологические состояния, при этом органы, как правило, выполняют 2-3 функциональные задачи.

В клинической семиотике больных оценка состояния их в стадии субкомпенсации выражена в 2 симптомах: непроходящий болевой синдром и органическая форма патологии: аппендицит, холицистит, панкреатит, стенокардия, напряжение, инфаркт, непроходящая головная боль, перелом, почечная колика, острая задержка мочи и др., требующие инвазионных методов лечения, инфузионной терапии, регионарных блокад, как правило, предупреждающих возникновение стадии декомпенсации.

В патогенетической основе, как правило, нарушение микроциркуляции, ишемия, воспаление.

В рамках доказательной медицины объяснена семиотика различных заболеваний, но научного обоснования симптомов нет.


  • При обследовании больных клиницист определяет пульс, АД (генетическую константу гомеостаза), температуру, характер мочеиспускания и дефекации. Перечисленные параметры с позиции их клинико-морфофункционального анализа в отношении системогенеза патогенетически обосновывают функциональное состояние легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы с ее органоспецифической клеткой — эндотелиоцитом и функциональными единицами — сосудисто-нервными пучками, формирующими три вегетативных сплетения: субаортальное — для доминирующей системы, чревное и верхнебрыжеечное — для желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

По такому изменению пульса, как брадикардия, можно судить о качестве вагальной реакции, тонусе парасимпатической — трофотропного отдела вегетативной нервной системы, по тахикардии — эрготропной реакции симпатического отдела — об изменении функционального состояния доминирующей системы — основы обмена веществ.

Систолическое артериальное давление является показателем функции левого желудочка — состояния большого круга кроволимфообращения (с постоянным давлением в коронарных, позвоночных и сонных артериях). Изменение артериального давления с нарушением микроциркуляции в общей сонной артерии — основа зрачковой реакции (децефализации). Аналогичные нарушения в сонных, позвоночных и коронарных артериях констатируются по глоточному рефлексу (декапитации), по нему констатируется клиническая смерть. По диастолическому давлению определяется вазомоторная реакция функциональных единиц — артерий, артериол и микроциркуляции: крово-, кроволикворо-, кроволимфо-обращения с функцией эндотелиоцита (основы клеточного метаболизма).

Температура тела — генерализованный показатель обменных процессов, в основе его имеет местоположение «процессы ассимиляции превалируют над процессами диссимиляции» с реализацией аксиомы: органы и системы выполняют во взаимосвязи две-три функции.

Основным показателем вышеуказанных функций является показатель диуреза, который по определенным закономерностям выражен в АД, изменение которого обусловливает семиотику заболеваний: частоту мочеиспускания и количество мочи. Изменения ее, как правило, сочетаются с олигурией и анурией, в основе этого диастолическое давление, понижение АД на 30 мм. рт.ст. являющееся основной константой в функции гломерулярного аппарата с образованием первичной мочи; пониже диурез, как правило, соответствует слюноотделению — гидрофильности тканей. В клинике это состояние проявляется печеночно-почечной недостаточностью, в частности при токсикозе беременных — эклампсии.



  • Важное место в оценке функции системогенеза занимает оценка состояния желудочно-кишечного тракта, второй по значимости системы, основу которой составляют две органоспецифические клетки — эндотелиоцит и эпителиоцит.

Семиотика показателей ЖКТ определяется аппетитом, слюноотделением, актом дефекации. Основными в ЖКТ являются эпителий энтодермы и микроциркуляция с развитием функции желудка и тонкой кишки во взаимосвязи их с функцией поджелудочной железы; доминирует второй по значимости орган в системогенезе, каковым является печень, ответственная за метаболический гомеостаз.

В основе этого пять первичных сосудисто-нервных пучков ЖКТ и две вены, 45% от общего количества капилляров в ЖКТ и мочеполовой системе. 30% ОЦК через постоянство АД и микроциркуляции — кроволимфообращения составляют основу централизации кровотока в печени, а семиотика указывает на сократительную способность ЖКТ, возможную благодаря доминирующей функции двенадцатиперстной и тонкой кишки; последняя в сокращении является периферическим сердцем с функцией артериовенозных шунтов, с формированием портального круга кроволимфообращения. регенерация в тонкой кишке заканчивается на второй-третий день, что констатируется по ее моторике, которая является показателем функции ЖКТ и печени.

В клинике нарушения этих показателей проявляется функциональной гиповолемией — обмороком, а органическая форма — Демпинг-синдромом, при декомпенсированной форме — кишечной непроходимостью, уровнем жидкости.

Клинико-морфофункциональное рассмотрение семиотики при послеоперационной болезни и сочетанной травме позволяет определить тяжесть состояния больного, а при декомпенсации выявить симптомы полиорганной недостаточности: тахикардию, экстрасистолию, интоксикацию, падение АД, респираторную и печеночно-почечную недостаточность, миокардиопатию с летальным исходом (И.А. Ибатуллин и др., 2009).

Основными показателями гомеостаза — постоянства внутренней среды организма больного, особенно при послеоперационной болезни, являются:

Артериальное давление — систолическое — генетическая константа в функции легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы, а пульс — ее функциональным показателем, особенно в гипердинамической реакции как показатель метаболического гомеостаза, где процесс ассимиляции превалируют над процессами диссимиляции.



  • Диурез через показатель АД — диастолическое — в гломерулярном аппарате почки отражает объем интерстициальной жидкости и обмен веществ, а в показателях креатинина - энергетические вещества в клетках мышц и мозга в экскреторной функции мочеполовой системы составляет основу детоксикации.

  • Моторика тонкого кишечника (бурление, метеоризм) — показатель функции ЖКТ, индикатором которой является тонкая кишка с АД выше систолического, портальным давлением 30 мм рт.ст., минутным объемом кровенаполнения в печени, равным 30% общего ОЦК, где 30% обеспечивает печеночная артерия, не поражающаяся атеросклерозом, и 60—70% — воротная вена. Сокращения ЖКТ (тонкой кишки) — периферическое сердце — основа оксигенации, централизации кровотока в печени.

Как правило, нормализация вышеуказанных показателей происходит, особенно при послеоперационной болезни, на 2—3-й день, что соответствует смене фазы экссудации на репаративно-пролиферативную в воспалении. Тонкая кишка обладает высшей формой регенерации (3 дня).

Вышеуказанные реакции являются для клиницистов объективными критериями состояния больного и руководством к действию, сочетающим в себе инвазионные методы лечения с лекарственной терапией.

Доказательством фундаментальности положений о доминирующей системе являются причины смертности населения России. Так в 2005 году основными причинами смерти являлись болезни системы кровообращения – 56,1% (т.е. 1 млн 292 тыс. из 2 млн 303 тыс. умерших): ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт – 27,2%, болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульт – 22,2% и др. В основе неизлечимый дизонтогенетический процесс: атеросклероз, атероматоз, флеболимфоангиосклероз.

Летальность вследствие болезней органов дыхания составляет 4,1%, т.е. она взаимосвязана с кардиоваскулярной патологией – на 2-м внешние причины – 3,2%, на 3-м месте новообразования – 12,4, болезни органов пищеварения – 4% и др.



С позиций фундаментальной науки — общей патологии, разделом которой является клиническая анатомия, данное положение определяется аксиомой в предшествующем XIX в. «без васкуляризации нет регенерации и репаративно-пролиферативной регенерации», а в сформулированной в ХХ—ХХI вв. это положение, — «без васкуляризации – кровенаполне­ния с показателем генетической константы АД 30 мм рт.ст. (малый круг — оксигенация и портальный — метаболический гомеостаз), микроциркуляции, крово-, кроволикворо-, кроволимфообращения с лейкоцитарно-лимфоцитарной кооперацией (основой иммунологической реактивности) — нет оксигенации, нейрогормональной регуляции, регенерации (ово-, сперматогенеза), а основой репаративно-пролиферативной регенерации является филогенетически сформи­ровавшаяся реакция — воспаление — сосудисто-мезенхимальная реакция, что объясняется женским геномом ХХ — овариально-менструальным циклом с фазами альтерации, экссудации, репаративной регенерации.

С позиций клинико-морфофункционального анализа - кроволимфообращение — основа иммунитета, так как в кровообращении клеточные популяции — лейкоциты являются, как и эритроциты, производными стволовой клетки — гематоцитобласта с формированием гемопоэтической ткани — миелоидной в костном мозге, а лим­фоциты — производными лимфоидной клетки, формирующей Т- и В-лимфоциты

С кровообращением и формированием T-лимфоцитов в вилочковой железе, а B-лимфоциты — в лимфообращении в лимфатических узлах (лимфоцитоз).

Лейкоцитарно-лимфоцитарная кооперация через микроциркуляцию формирует иммунологическую реактивность, где лейкоциты являются основой лей­коцитоза — фагоцитоза, а т-лимфоциты — основой соматогенного гомеостаза, контролируя регенерацию в герминативных зонах с элиминацией атипических клеток по профилактике онкологических процессов.

В-лимфоциты по принципу антиген-антитело составляют основу иммунологи­ческой реактивности в иммунолимфоэпителиальных органах: глоточном кольце, терминальном отделе тонкого кишечника — червеобразном отростке.

В интерстициальном пространстве в антигенезе через лимфообращение по принципу лимфангиит— лимфаденит формируются эффекторы иммунитета: лим­фоциты, плазматические клетки, иммуноглобулины — антитела на бактерии.

Основой иммунитета в эмбриогенезе и онтогенезе является геморетикулоэндотелиальная часть мезенхимы, формирующая постоянно функционирующую доминирующую систему — легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистую.

Обоснованием научно-практических рекомендаций должна быть концепция системогенеза и гомеостаза.

Выявленные закономерности системогенеза являются обоснованием сомати­ческого и метаболического гомеостаза, основой патогенеза заболеваний и мето­дов лечения — инфузионной терапии в сочетании с регионарными блокадами, благодаря которой достигается предуп­реждение возникновения декомпенсированных форм различной патологии в комплексном лечении больных. В основе субкомпенсированных форм патологии два симптома: непроходящая боль и органическая форма патологии (стенокардия, панкреатит, рак и др.).

Разрабатывая практические рекомендации по методам лечения с клинико-морфофункциональных позиций, за основу следует взять принцип «подобное лечится подобным».

В эпоху Возрождения возникла фундаментальная наука анатомия, основы которой заложил гениальный врач-ученый А. Везалий, используя в своих ис­следованиях методы рассечения и другие приемы; им опубликованы «Письма о строении человеческого тела» (1543), а также трактат «О кровопускании» (1538). В последнем заложены основы современных методов лечения — инфузионной терапии.

Закономерности онтогенеза клинико-морфофункционально обосновывают инфузионную терапию в клинике при различной патологии — введение жидко­стей в правую подключичную вену, в исток верхней полой вены, где венозная гемодинамика совершенна и, как правило, имеют место постоянные условия гидродинамического давления — центральное венозное давление меньше 120— 140 мм вод. ст.

Колебания давления раздражают рецепторный аппарат устья верхней полой вены, где расположен синусовый узел начала проводящей системы, которая располагается субэндотелиально, с наличием различных рецепторов, поэтому эндотелий этого участка реагирует на механические раздражения и обеспечива­ет собственный метаболизм и обмен веществ в проводящей системе сердца.

Эта закономерность имеет место в условиях доминирующего направленного кровотока из устья верхней полой вены в предсердие с раздражением межпредсердной перегородки, где располагается атриовентрикулярный узел, про­водящий нервный импульс через пучок Гиса и его ножки в волокна Пуркинье, заканчивающиеся в мышцах и верхушках мышц желудочков, здесь миоциты имеют контакт с терминалями нервных волокон, где происходит выделение медиаторов.

Изменяющееся гидростатическое давление в правых камерах сердца с одно­временным поступлением констант метаболического гомеомтаза, концентрированных лекарственных веществ обеспечи­вает раздражение рецепторов и питание эндотелия и нервных волокон проводящей системы. Наикратчайший путь поступления лекарственных веществ — это всасывание последних в ротовой полости или их внутривенное введение в ис­токи верхней полой вены, в основном в подключичную вену, где интуитивно Андрей Везалий выделил головную вену (v.cephalica), так как полагал, что при ее вскрытии кровь отвлекается от головы. Это кратчайший путь для по­ступления крови в сердце или выведения ее при кровопускании. В современной кардиологии данная вена используется для введения электродов при лечении аритмии сердца.

Другим источником является v.basilica — царская вена, которая начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется снизу вверх в медиальном отделе передней поверхности предплечья, где анастомозирует с головной. Ее вскры­вали при болезнях печени, которую считали царицей тела (отсюда — название вены), в клинике она является основой внутривенных инъекций.

Лечение методом кровопускания имеет клинико-морфофункциональное обоснование — наблюдения врача в онтогенезе за физиологией, имеющей место в геноме женщины, у которой филогенетически сформировавшийся овариально-менструальный цикл — кровотечение — стрессовая реакция, носящая триггерный механизм, проявляется количественными и качественными изменениями и указывает на подготовку женского генома к репродуктивному процессу с изменением соматического и метаболического гомеостаза.

Нормологическая гиповолемия — вазомоторная совершенная реакция с тонусом симпати­ческой нервной системы, которая предупреждает кровотечение-гемофилию, сочетающееся с изменением РН крови, формирует качество иммунологической реактивности, в основе которой филогенетически сформировавшаяся реакция — воспаление.

Наша концепция в отношении инфузионной терапии объясняет восстановление и изменение минутного ОЦК и микроциркуляции в органоспецифических клетках систем и введение оксигенированных растворов, ведущее к корреляции нейрогормональной регуляции.

Принцип терапии «подобное лечится подобным» в геноме женщины подтверждается стрессовой реакцией — родами.

Новорожденный подвергается асфиксии — первой стрессовой реакции (с ди­леммой «быть или не быть»), в ликвидации которой имеет место генерализован­ный процесс с законченным морфофункциональным формированием основной, доминирующей системы — легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой через включение малого круга кровообращения, который, как правило, перестраивает соматический гомеостаз, одновременно имеет место восстановление метаболиче­ского с ликвидацией гипоксии и гипоксемии: резко возрастает гематокрит ново­рожденного через увеличение количества эритроцитов.

Вышеуказанная закономерность направлена на нормализацию газового обме­на, в основе которого оксигенация. в клинических показателях у новорожден­ного это проявляется стойкостью АД, увеличением скорости кровотока, тахи­кардией, тахипноэ.

Ликвидация асфиксии осуществляется включением в функцию основной, доминирующей системы самой мощной мышцы тела — диафрагмы; органы в морфофункциональных взаимосвязях выполняют две-три задачи. Диафрагма своей функцией нормализует физиологию малого круга, внутрибрюшного давления с одновременным включением в постнатальном периоде совершенного механизма нейрогормональной регуляции, так как кровоснабжение диафрагмы и надпочечника осуществляется еди­ным сосудисто-нервным пучком, поэтому сокращение диафрагмы, как правило, сопровождается увеличением ОЦК и микроциркуляции в надпочечнике.

Эндокринные органы в единицу времени на единицу массы получают крови в несколько раз больше, чем рядом лежащие органы. Масса надпочечника у новорожденного равна его массе у взрослого человека. Это морфофункциональная основа адаптационной стрессовой реакции по принципу надпочечник — геморетикулоэндотелиальная формация ЦНС — эпифиз — гипофиз — гор­моны органов-мишеней. Это обосновывает механизм стрессовой реакции, утверждая принцип: надпочечник — эпифиз — гипофиз — органы-мишени в противоположность принципу: гипофиз — кора надпочечников. Основны­ми гормонами в совершенной нейрогормональной регуляции являются гормоны надпочечника, которые участвуют, как правило, в метаболизме различных органоспецифических клеток, что констатируется в названии: глюкокортикоидные, минералокортикоидные с медиаторами сосудистых реакций: адреналин, норадреналин. Вышеуказанная закономерность и формирует понятие нейрогормональной регуляции.

Все вышеизложенное обосновывает в комплексной терапии ее основу — инфузионную с восстановлением ОЦК и микроциркуляции, оксигенации и нейрогормональной регуляции: введение декстранов — полисахаридов с конечным эффектом расщепления в моносахарид глюкозы. Оксигенированные растворы обеспечивают нормализацию газового обмена в клетках, а при углеводном обме­не аэробный гликолиз — основу метаболизма всех клеток, введение гормонов, в частности в сочетании с инсулином, — стимуляцию гепатоцитов в синтезе гликогена — основного энергетического материала для функции всех клеток. Сочетание глубины и частоты дыхания увеличивает ОЦК и гиперфункцию над­почечников, как правило, с выделением и увеличением гормонов до 30%, а при недостаточности их — коррекция через инфузионную терапию с нормализацией метаболического гомеостаза во всех клетках крови и в интерстициальном про­странстве.

В системогенезе с основной доминирующей ЛДСС метаболический гомеостаз реализуется через функцию второго по значимости органа – печени – биохимической лаборатории человека с органоспецифической клеткой гепатоцитом – производной органоспецифической клеткой ЖКТ – эпителиоцитом с ОЦК 30% от общего объема с открытым типом кроволимфообращения с основными константами метаболизма воды и кислорода, а оксигенация последнего одинакова как в печеночной артерии, где отсутствует атеросклероз и в системе воротной вены с давлением 30 мм рт.ст. с оксигенацией равной артериальной, где синусоиды с гепатоцитом являются морфофункциональной единицей.

Все вышеизложенное в доказательной медицине («Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине», 2001) является обоснованием научно-практических рекомендаций по лечению всех групп больных. Уровни доказательности были впервые разработаны в центре доказательной медицины в Оксфорде (Великбритания).

Обогащение медицинской науки новыми фундаментальными знаниями пред­определило эволюцию последипломного образования, потребовало изменения его форм, т.е. новых принципов научно-педагогического процесса и методов лечения, базирующихся на теории — основе практики.



Таким образом, фундаментальной основой медицины является общая па­тология с ее составной частью — клинической анатомией-системогенезом, ангиологией.

Впервые исследована артериальная система надпочечников – основа стрессовой реакции (1965). Впервые выявлен факт асимметрии строения лимфатической системы и обоснована операция дренирования грудного протока при различных формах интоксикации, в частности, при печеночной недостаточности (1975, 1977, 1994). Впервые описан варикоз грудного протока и его значение в клинике (1974). На основании работ Б.В. Огнева разработана классификация сегментов лимфатической системы, доказано значение классификации в клинике (1973, 1992). Впервые описаны этиология и патогенез лимфоистечений (1980), создана клинико-анатомическая классификация патологии лимфатической и венозной систем и обосновано единство процессов кроволимфообращения (1980). Впервые проведено исследование адаптационной перестройки артерий, вен и лимфатических сосудов в онтогенезе (1998-2003, 2006). Разработана клинико-анатомическая классификация локализации патологических процессов подбрюшинной полости малого таза (1977), создана классификация локализации постинъекционных инфильтратов в ягодичной области (1986-1987). Разработана патогенетическая классификация закрытой торакальной травмы (1994).

Под руководством И.А. Ибатуллина изучены процессы микроциркуляции с сосудистыми реакциями в органах и системах при легочно-сердечно-сосудистой недостаточности различного генеза (1976), при переломе бедра (1993), голени (1999), черепно-мозговой, сочетанной челюстно-черепно-мозговой травме (1993-1996) и при перитоните (2000). Установлено, что в основе его патогенеза имеет место функциональная или органическая форма недостаточности ЖКТ, в основе которой изменение ОЦК и микроциркуляции, сочетающейся с полиорганной недостаточностью, доминирующей является печеночная (1995, 1999, 2007).

Изучение процессов кроволимфообращения позволило патогенетически обосновать различные виды регионарных новокаиновых блокад (1974, 1992, 1993, 1995, 1996). «Регионарные блокады в хирургии» (И.А. Ибатуллин и др., 2003).

В изучении типовой анатомии левой почечной вены с ее истоками надпочечниковой и левой семенной выявлено в 14% случаев в падении истоков на одном уровне с нарушением гемодинамики-флебогипертонии в левой семенной вене, что в клинике у мальчиков констатируется в варикозном расширении вен семенного канатика ведущей к нарушению андрогенной и сперматогенной функции. (И.А. Ибатуллин 1965, 1968; И.А. Ибатуллин и др. 1986, 1987, 1991), что подтверждает частоту несовершенного типа по В.Н. Шевкуненко (1925) или в генотипе в 20% с клиникой субкомпенсированой патологии.

Описан патогенез и механизм заворота сальника (1986) и эпифасциальной гангрены (1988, 1990), патогенез поражений гидатид в детской хирургии (1982). Описана гистроструктура менискоидов атлантозатылочного и других суставов (1987). Создана концепция развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при нарушении гомеостаза (1993).

При клинико-морфофункциональном анализе эмбриогенеза, онтогенеза органов и систем с выделением основных сосудисто-нервных пучков микроциркуляции и их перестройки установлены зоны дисфункций и дизонтогенеза, как правило, в закономерностях сочетание врожденных пороков, дегенеративно-дистрофических и онкологических процессов (1998, 2003).

Варикоз лимфатических сосудов и грудного протока с их разрывом лежит в основе беспричинных лимфоистечений в плевральную полость (1974) и в брюшинную полость (1976).



В разделе оперативной хирургии (инвазивных методов лечения) разработана и внедрена в клинику: новая операция – дренирование и пунктирование подбрюшинной полости малого таза через верхнемедиальный квадрант запирательной мембраны с новокаиновой блокадой тазового сплетения (а.с., 1978). Разработаны хирургические доступы к грудному протоку, в том числе новый (1982). В целях профилактики постинъекционных осложнений определены новые места инъекций лекарственных веществ (1987). В хирургии повреждений с целью профилактики надпочечниковой недостаточности объяснена травма левой почки и особенность операции левосторонней нефрэктомии (1987). Доказано значение анатомической асимметрии для использования инъекционных методов лечения при неотложных состояниях (1988). Получением авторских свидетельств подтверждена научная ценность способов детоксикации организма (1990), коррекции ацидоза (1991), повышения эффективности антибиотикотерапии (1993), хирургического лечения патологического ожирения (1995). Разработаны и внедрены блокады внутренней грудной артерии как структуры шокогенной зоны в торакальной хирургии (1994) и тригеминовагосимпатическая блокада при сочетанной челюстно-черепно-мозговой травме (1997 а.с.), пояснично-паранефральная при патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства (1997), послеоперационная - поясничная (2003). Проведены клинико-анатомическое обоснование срединной стернотомии (1996), срединной лапаротомии (1999) и профилактика послеоперационных осложнений.

Создана школа по изучению и преподаванию клинической анатомии в Новокузнецком ГИДУВе, Казанской медицинской академии.

Совместно с учениками изданы монографии, руководства для врачей «Хирургическое лечение и профилактика воспалительных заболеваний малого таза и ягодичной области. Обоснование локализации патологии, инъекционных методов лечения и новокаиновых блокад» (1996); «Регионарные блокады в хирургии» (2003).

И.А. Ибатуллиным созданы и изданы руководства «Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение» 1998, 200 с.; 2000, 305 с.; 2003, 480 с., «Клиническая анатомия в постдипломном обучении», 2010, 428 с.

Взаимосвязь развития и функция систем с их органоспецифическими клетками и генотипом в онтогенезе человека - основа естествознания, эквивалент Вселенной - системе мироздания.

Философия – наука о всеобщих законах развития природы, общества, мышления, методология научного познания. Гиппократ указывал: “Философия должна быть внедрена в медицину и медицина в философию, ибо все свойства философии сохраняют свое значение в медицине".

При этом фундаментальным философским положением в медицине является аксиома “материя первична, проявления ее вторичны и многообразны” и не допускается разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим).

Ультраструктурные исследования обосновали генотип – конституцию человека со значением типовой принадлежности ХХ – женщины и ХУ - мужчины, в котором выражено развитие этносов.

В жизни (онтогенезе — совокупности последовательных морфологических и био­химических преобразований организма от его зарождения до конца жизни) есть два главных измерения — любовь и смерть. В основе любви гармоничное развитие трех безусловных рефлексов — оборонительного, пищевого, репродуктивного с форми­рованием гипердинамической реакции. Последняя — основа оргазма, копулятивного акта, стрессовой реакции и других процессов, имеющих место в течение жиз­ни человека.

В основе смерти — истощение – апоптоз – явление программируемой клеточной смерти, сопровождаемой набором характерных цитологических признаков и молекулярных процессов, имеющих различие у одноклеточных и многоклеточных организмов, проявляющихся в уменьшении размеров клетки, конденсации и фрагментации хроматина, уплотнении наружной и цитоплазматической мембран без выхода содержимого клетки в окружающую среду, имеют место процессы дисфункции, дизонтогенеза, дистрофии органоспецифических клеток органов и систем: склероз, атеросклероз, рак и др. Констата­ция смерти — по остановке дыхания, прекращению сокращений диафрагмы, серд­ца с падением первичной генетической константы гомеостаза — артериального давления.

Высокоорганизованная биологическая система, как правило, работает по зако­ну обратной связи, одновременно совершенствуясь.

В медицине анализ структуры организма человека и его функций привел к фор­мированию понятия, которое сегодня стало общепринятым, в соответствии с ним люди условно подразделяются на "левых, правых, центристов". В соответствии с нашей научной концепцией кроволимфообращения как единого процесса можно выявить биологическую закономерность, отражающую разделение людей на выше­указанные группы. Она заложена и сформирована в постоянно функционирующей основной системе — легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой. В ней домини­рующими являются артериальный отдел и сердце, они лежат слева — отсюда поня­тия "левые". Артериальная система первична и несет в себе функцию качества, обеспечивает жизнь всех тканей и органов, с ней связана репродуктивная функция (половой акт). В доминирующей системе справа сформировался другой отдел — еди­ный венозный, дренирующий, депонирующий кровь, содержащую резервы всех веществ, необходимых для жизни (углеводы, белки, ферменты и др.). Он обладает стойкостью к нарушениям и защитно-приспособительными реакциями при крово­течениях. Венозная система вторична и дополняет артериальную, качественных из­менений в ней нет. Она формируется одновременно с артериальной системой и зависит от ее функции.

В сердце, особенно в левом желудочке, постоянно меняются условия; в правом его отделе кровообращение происходит при неизменных величинах, т.е. они кон­сервативны, совершенны и отражают эволюцию системы. В венозном отделе по ана­логии с правым сердцем эволюционно с выраженным качеством сформировался второй по значимости орган — печень (основная биохимическая лаборатория), ко­торая обеспечивает все виды жизнедеятельности клеток, т.е. справа располагаются структуры, сосредоточившие в себе качество эволюционных процессов, но консер­вативных, с высоким коэффициентом полезного действия; в основе их имеют мес­то совершенные реакции, поэтому понятие "правый" с учетом эволюции означает единство формы и содержания. Если "левые" ассоциируются с основой процессов и быстротой их осуществления, то качество связывается с понятием "правый" — ве­нозный — функцией правого сердца, печени, с реакциями консервативными и совершенными.

Эволюционные процессы в филогенезе и фиксированные в онтогенезе отражают ассимиляцию лучших качеств двух отделов основной, доминирующей системы с формированием лимфатического отдела, располагающегося в центре, отсюда по­нятие "центристы". В этом отделе имеет место сочетание кроветворения и нового качества защиты — иммунитета. То есть, в свете нашей концепции, в основе об­суждаемого понятия лежит асимметрия строения человека и его деятельность. По­нятия, формирующиеся в науке и культуре, зачастую имеют параллели, они объек­тивны и поэтому фундаментальны.

Функции и строение организма всегда связаны с высоким коэффициентом по­лезного действия. Рассмотрение асимметрии строения человека позволяет выявить, что левое полушарие мозга является доминирующим и выполняет более сложные функции, чем правое. Поэтому с учетом активной деятельности в левом полушарии располагается центр речи, и оно отвечает за анализ, логическое и абстрактное мыш­ление - эта закономерность в основе мужского генома XY, тогда как правое полушарие ответственно в основном за процессы синтеза, глубокого восприятия - эти процессы в женском геноме XX, но они – основа мужского генома. Поэтому, говоря о понятии "левые", нужно иметь в виду качество - интеллект. Доказательством может служить и то, что среди великих людей – мужской геном и мно­го левшей — Леонардо да Винчи, Микеланджело, Наполеон, Эйнштейн... — пере­чень их можно продолжить. По мировой статистике леворукие составляют 15% в этносе. В сложных психологических ситуациях эта группа лю­дей, как правило, будет реагировать быстро, принимать более правильные, рацио­нальные решения. "Правые" же, имея определенный психический тип деятельности, в экстремальных ситуациях будут решать задачи с инстинктом самосохранения и способами, обусловленными в ос­новном задачей сохранения гармонии условных рефлексов; и у них прогрессивных, цивилизованных решений будет, естественно, меньше.

Закономерность есте­ственного отбора в менталитете этносов у леворуких при наличии анализа, абстрактного мышления с наличием образования и интуиции формирует качество нации в России интеллигенции, а в мире в интеллектуалах, которые составляют 12%.

В цивилизации личности сформировали фундаментальное понятие «Мы равны перед Богом, культурой, цивилизацией, Наукой».

Названные особенности функции и строения человека предопределяют характер смертельных исходов, указанная закономерность объясняет высокие показатели смер­тности от инфарктов, которые, как правило, в большинстве случаев поражают ле­вый желудочек с летальностью 27%, приводят к заболеванию сосудов мозга — кровоизлиянию в левое полушарие, ЦНС, инсуль­ту артериального происхождения, с потерей речи, с высокими показателями инва­лидности и летальности в 22%.

В медико-социальных программах общества находят отражение, как бы парадок­сально это ни звучало, — правила поведения человека, в какой-то мере определя­емые инстинктами, прошедшие апробацию на протяжении длительного историчес­кого пути и в итоге получившие научное обоснование. Так, например, некомпен­сированные кровотечения в медицинской практике всегда ведут к летальным исходам ("кровь людская не водица"), отсюда необходимость неотложной хирургической помощи; причины ожоговой травмы, шока — это всегда социально-бытовой фак­тор. Огонь, пожар зафиксированы в восприятии человека как общечеловеческая катастрофа; пробуждающаяся природа — весна — с набуханием почек и другими явлениями вызывает у человека ассоциации с зеленым цветом, обновлением и тор­жеством жизни.

Инстинктивно фиксированные в сознании человека природные явления, привели к созданию цветовых сигналов-символов, указывающих на нормы поведения, проявления чувств и восприятия (например, сигналы-символы свето­фора: красный — кровь, смерть; желтый — пламя, опасность; зеленый — спокой­ствие, безопасность).

Это положение является основополагающим в изобразительном искусстве, оно обосновывает одно из его величайших направлений — импрессионизм (фр. impression впечатление), суть которого — передача через "чистый цвет" (без смешения кра­сок) всякого представления, переживания, мысли, т.е. различные цвета отражают разное воздействие на зрительный анализатор и психику человека (80% информа­ции человек получает через зрительный анализатор).

В медицине, в частности гиги­ене – профилактике цветовых раздражений - данное научное положение обосновало необходимость окраски в тот или иной цвет производственных помещений, классов и предметов обихода. Эти положе­ния лежат в основе разработки дизайна.

В медицине — науке о здоровом и больном человеке философское положение единства формы и содержания выражается через закономерность — функция опре­деляет анатомию. Эта закономерность — основа приспособляемости, наследственности и естественного отбора. При врачева­нии данная взаимосвязь проявляется через изменение материи, которая первична, а проявления ее вторичны и многообразны.

Известно и высказывание З.Фрейда о том, что «анатомия — судьба»: человек, который способен работать и содержать семью и любить другого человека, психически здоров».

В основе этого в законченном онтогенезе формирование и взаимосвязь трех безусловных рефлексов, а в геноме женщины ХХ это стрессовая реакция – овариально-менструальный цикл, а в мужском геноме ХУ – копулятивный акт – стрессовая гипердинамическая реакция. Разность геномов лежит в основе генетической физиологии женщины – продолжение рода, а у мужчины в качественном улучшении генотипа.

Данная закономерность рождает теологический постулат «Богу – богово, кесарю – кесарево». Это основа биологической закономерности семьи, этноса и свзаимодействие с социальной действительностью (природных и антропогенных факторов) с продолжением рода человеческого – цивилизации, в развитие которых медицина является фундаментальной наукой.



Homo sapiensчеловек, существо разумное, живое, думающее, обладающее душой — внутренним психологическим миром, сознанием. При гибели человека мы говорим, что "тело покинула душа", которая при жизни человека — живая.

Морфофункционально это понятие объясняется наличием доминирующей сис­темы — легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой, которая определяется дея­тельностью сердца и диафрагмы. При жизни человека наличие души выражается сердцебиением, дыханием и работой других систем. В медицине мы констатируем остановку дыхания — прекращение работы диафрагмы, сердца, падение артери­ального давления. При этом душа — жизнь покидает человека, и констатируется смерть, но материальный субстрат на уровне микроструктурных единиц — молекул сохраняется в виде ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), носителя генетичес­кой информации — гена. Этот материальный субстрат существует вечно в виде ге­нотипа — совокупности всех генов — наследственной основы организма; при смерти индивида возможно генетическое одиночество в семье, а в естественном отборе — исчезновение этноса – души – генетической физиологии.



В Казанской государственной медицинской академии исследования в об­ласти клинической анатомии позволили обосновать системогенез и концеп­цию соматогенного и метаболического гомеостаза и его нарушений при раз­личных заболеваниях, а на основе патогенеза — разработать комплексные методы лечения в различных специальностях.

В рамках фундаментального медицинского образования в постдипломном обучении в КГМА сформиро­вались школы, в основе которых идеи, методология, факты, теории, воплощаясь в научно-практические рекомендации, реализуются в медицине. Высокий уровень научной подготовки специалистов позволяет реализовать аксиомы научно-педагогического процесса в постдипломном обучении в сочетании с принципами учебно-педагогического процесса подготовки врачей.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница