Работая практическим врачом, совмещал


е) Обоснование научно-педагогического процесса в постдипломном обучении врачей



страница7/21
Дата09.08.2019
Размер2.17 Mb.
#127072
ТипДиплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21

е) Обоснование научно-педагогического процесса в постдипломном обучении врачей

Фундаментальные положения в области медицины позволили соз­дать учебники, руководства, ставшие важной частью подготовки врача-специалиста широкого профиля (терапевта, педиатра, акушера-гинеколога, хирурга и др.). До последнего времени основу преподавания в медицинском вузе составляла дедуктивная методология, и только в последние два года она сменилась индуктивной, что позволило выпускать из стен вуза врача-практика. Основная подготовка специалиста в институте направлена на решение прикладных вопросов — подготовку врача-практика, а в универси­тете данная подготовка основана на фундаментальных научных положени­ях медицинской науки с реализацией их в практике.

Классическая университетская подготовка имела в своей основе разделе­ние в подготовке специалиста — бакалавра (первая ученая степень, узкая специализация в течение 4 лет) и магистра (ученая степень, присуждаемая лицам, окончившим университет и приравненное к нему учебное заведение, сдавшим специальные экзамены и защитившим магистерскую диссерта­цию).

В медицине утвердился анатомо-физиологический принцип исследования, основу учебно-педагогического процесса составили учебники, руководства, учебные пособия, созданные по этому же принципу.

В России основоположником постдипломного обучения врачей явился Н.И. Пирогов, организовавший в 1845 г. в Императорской Военно-медицинской академии специальные курсы. В 1858 г. в академии был учрежден врачебный университет «для усовершенствования в науках» — учреждение, давшее отече­ственной науке основную массу наших замечательных ученых и педагогов. Главным в системе подготовки профессорско-преподавательского состава Н.И. Пи­рогов считал начальную узкую специализацию.

В 1885 г. в Петербурге по инициативе Э.Э. Эйхвальда был открыт первый в мире клинический институт для усовершенствования врачей.

Работу с врачами выдающийся ученый-философ В.Н. Шевкуненко, созда­тель типовой и возрастной анатомии (1925), оценивал следующим образом: «Это аудитория большого класса». Он также утверждал: «Чем выше научный потенциал кафедры, тем выше уровень преподавания; без высокой организации исследований не может быть высокой организации учебного дела». Развивая эту мысль, выдающийся врач-терапевт Б.Е. Вотчал — основатель (1965) клиниче­ской фармакологии утверждал, что преподаватель в постдипломном обучении должен сочетать в себе знания специалиста-практика с фундаментальной подго­товкой в современных теориях. Подготовленный преподаватель во всех случаях эффективно решит проблему постдипломного обучения врача.



Для стиля преподавания в Военно-медицинской академии (научное учреж­дение и учебное заведение) было характерным сочетание научного и педаго­гического процессов, в течение длительного времени этой работой руководи­ли выдающиеся ученые — В.Н. Шевкуненко, А.Н. Максименко и др.

В XX в. фундаментальные исследования в области медицины и реализация их результатов в практической деятельности привели к трансформации учебных заведений, в первую очередь вследствие новых научных данных в различных разделах медицины; были созданы научно-исследовательские институты, академии. Это явление вызвало в практической медицине в различных врачебных специаль­ностях потребность в постдипломном обучении с обоснованием научно-педагогического процесса (К.Ш. Зыятдинов, И.А. Ибатуллин. 2010).



В Казани — крупнейшем научном центре, имеющем свои медицинские на­учные школы, созданные в Казанском университете, для решения вопросов практической медицины, повышения знаний врача был создан в 1920 г. вто­рой в России — Советском Союзе институт усовершенствования врачей, который возглавил выдающийся ученый-врач Р.А. Лурия (1920—1930). В основу научно-педагогического процесса были положены достижения в фун­даментальных разделах медицины, в основу преподавания — классические принципы учебно-педагогического процесса, выработанные на медицинском факультете университета, но трансформированные в принципы научно-педагогическго процесса. Пост проректора по научно-педагогическому про­цессу занимали выдающиеся отечественные ученые-хирурги В.Л. Боголюбов, М.О. Фридланд.

В институте было создано шесть кафедр: терапии, нервных болезней, ортопе­дии и травматологии, дерматологии, акушерства-гинекологии и уха, горла, носа.

На кафедре физиологии КГУ выдающимся ученым А.Ф. Самойловым в 1908г. был создан метод электрокардиографии (а в 1921г. им в ГИДУВе ор­ганизована первая в мире кафедра кардиологии). [Научное исследование удо­стоено высшей научной премии страны — Ленинской, но по своей значимости могло претендовать на Нобелевскую (1927).]

С.С. Зимницкий (1921—1926) заложил основы учения о функциональных заболеваниях (проба Зимницкого).

Н.К. Горяев (1914—1928) разработал основы гематологии (1924), создал ге­матологические таблицы и сконструировал камеры для изучения картины крови (сетка Горяева, 1914).

Составной частью терапии является педиатрия. В клинике, возглавляемой профессором Е.М. Лепским (1920—1953), сформировалось научное направление по изучению болезней обмена веществ, витаминной недостаточности у де­тей, исследованию причин возникновения рахита в регионе, также изучались детские инфекционные заболевания, дифтерия, туберкулез у детей.

Коллектив кафедры неврологии и психиатрии под руководством выдающих­ся ученых Н.А. Миславского (1891—1909) и В.М. Бехтерева (1885—1893) за­нимался проблемами нейрофизиологии, нейроморфологии.

И.И. Русецкий развил исследования (1930—1953) в области вегетологии и внедрил в клинику метод иглорефлексотерапии.

В.С. Груздев сформировал казанскую акушерско-гинекологическую школу (1930), основным ее направлением было морфофизиологическое. В рамках на­правления освещены проблемы акушерской эндокринологии (1894—1938). На вновь созданной кафедре нашли продолжение идеи В.С. Груздева, получил раз­витие поиск методов диагностики, лечения гинекологических заболеваний, во­просы местного обезболивания.

В 1920 г. под руководством М.О. Фридланда была создана кафедра орто­педии и травматологии. Его перу принадлежит первое руководство по об­щей ортопедии (1927—1954), выдержавшее пять переизданий, его практические предложения явились основой для создания одного из первых в стране научно-исследовательских институтов ортопедии и травматологии.

В 1922 г. произошла организационная перестройка института, созданы но­вые направления и кафедры: хирургии (А.В.Вишневский, В.Л. Боголюбов), топографической анатомии и оперативной хирургии (В.А. Гусынин, Н.В. Со­колов, 1924), глазных болезней (создан Трахоматозный институт) (В.Е. Адамюк); бактериологии и микробиологии (М.П. Тушнов, В.М. Аристовский), па­тологической анатомии (К.Г. Боль, И.П. Васильев), инфекционных болезней (С.С. Зимницкий, А.Ф. Агафонов), социальной и экспериментальной гигиены (М.А. Дыхно), рентгенологии (1927), туберкулеза.

Новые научные направления отразились и на научно-педагогическом про­цессе. Так, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии (1924) трансформировалась в кафедру клинической анатомии в 1994 г. с уни­фицированной программой, а в 2004 г. — в кафедру клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии. Аналогичных кафедр в учебных за­ведениях — институтах, академиях нет более ни в России, ни за рубежом.

Клиническая анатомия является составной частью фундаментальной нау­ки — общей патологии. В ее развитие большой вклад внесли представители казанской научной медицинской школы (Брускин Я.М. Клиническая и топогра­фическая анатомия. 1933; 1935; Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. 1960; Соколов Н.В., Лапков Д.М. Краткое руководство по хирургической анатомии. 1935).

За рубежом издано руководство «Клиническая анатомия» Stanley Monkhouse (2001, 2007), предназначенное для студентов, оканчивающих медицинские вузы. Книга входит в серию «Master Medicine» («Изучи медицину»). Первый раздел со­держит ценную информацию по анатомической терминологии, основным физиоло­гическим системам тела (скелет, суставы, мышцы, нервная, сердечно-сосудистая и лимфатичекая системы, пищеварительная, респираторная и мочеполовая системы). Во втором разделе рассматривается анатомия отдельных областей тела.

Преподавание предмета врачам должно строиться на основе клинико-морфофункционального анализа положений хирургической, прикладной, то­пографической, типовой и возрастной анатомии, с учетом принципа анатомо-физиологического подхода, не допускающего разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим), по аксиоме «нужно лечить больного, а не болезнь».

Теоретическое положение, идея обосновывают необходимость исследований, приводят к возникновению научных школ, которые помимо научных концепций опираются на методологическую основу, в частности в медицине — на патоге­нетически обоснованные научно-практические рекомендации, выработанные в процессе изучения патологических состояний.

Мы в своих исследованиях применяли комплекс методических приемов, до­полняющих друг друга.

Клинико-морфофункциональный анализ фактов, полученных при изучении процессов кроволимфообращения в динамике, позволил выявить различные со­стояния, объяснить стадии их развития и патогенетически обосновать примене­ние различных методов лечения.

Индуктивная методология, анализ эмбриогенеза с выделением органоспецифических клеток органов и систем с позиций клинической анатомии обо­сновывают системогенез и позволяют констатировать, что доминирующей, постоянно функционирующей системой является легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистая (а не сердечно-сосудистая) с органоспецифической клеткой эндотелиоцитом (от греч. endon — внутри и thele — сосок) — основой всасывания и выделения (пиноцитоз). В ней выделяются функцио­нальные единицы — первичные сосудисто-нервные пучки, функцию которых выражает первичная генетическая константа — артериальное давление.

Второй по значению органоспецифической клеткой органов и систем являет­ся эпителиоцит.

Артериальное давление является показателем гомеостаза, в основе которого, по нашей концепции, имеет место минутный объем циркулирующей крови в органах и системах (в сердце на 100 г мышцы приходится 60—70 мл крови и к каждому кардиомиоциту прилежат 2—3 капилляра) и состояние микроциркуля­ции, доминирующим в которой является кроволимфообращение.

Доказательством данного положения является стрессовая реакция у мужчи­ны в копулятивном акте — физиологический гипертонический криз с кровена­полнением и микроциркуляцией в генитальном аппарате.

В геноме женщин стрессовая реакция — овариально-менструальный цикл (кровотечение — сосудисто-мезенхимальная реакция) — основа филогенетиче­ской реакции — воспаления.

Для реализации в научно-педагогическом процессе новых аспектов клини­ческой анатомии создано руководство «Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение» (Ибатуллин И.А., 1996, 2000, 2003; «Клиническая анатомия в постдипломном обучении», 2010).



Значение фундаментальных положений клинической анатомии с концепцией гомеостаза — в том, что они научно обосновывают со­временные методы лечения.

По строению эндотелий является однослойным плоским эпителием. В доминирующей, постоянно функционирующей закрытой системе эндотелий выстилает все кровеносные и лимфатические сосуды. Органоспецифическая клетка — эндотелиоцит участвует в обмене веществ и газов между кровью и тканями организма, и, следует подчеркнуть, все константы гомеостаза в метаболизме клеток в первую очередь реализуются через эндотелиоцит, поэтому метаболические составляющие гомеостаза в эндотелиальной плас­тинке сосудов находятся в наилучших условиях по отношению ко всем дру­гим органоспецифическим клеткам органов и систем.

Это определяет развитие органоспецифических клеток органов — системогенез.

В анестезиологии выполнение регионарных блокад, разработанных в рамках ка­занской хирургической школы А.В. и А.А. Вишневскими (1927—1952), приводит не только к химической невротомии с эффектом обезболивания, но и существенно дополняет ее — улучшает микроциркуляцию и нейрогормональную регуляцию, лежащую в основе лечения воспаления — патологических процессов.

Результаты наших исследований позволяют рекомендовать для научно-педагогического процесса — преподавания анестезиологии освещение такого ме­тода, как местная анестезия, а в рамках других специальностей — применение новокаиновых блокад в лечении различных заболеваний, и в первую очередь сосудистых.

Нами создано руководство «Регионарные блокады в хирургии» (Ибатуллин И.А., Тараско А.Д., Фаизов Т.Т., Мухаметшин И.Г., Ханнанов Н.И., Руппель Г.Г., 2003), освещены новые блокады, подтвержденные авторскими свидетельствами. Разработанная нами методика широко применяется в нашей стране при лечении различных заболеваний: вагосимпатическая — при заболе­ваниях основной системы, ЦНС, верхних конечностей, сочетанных травмах и в качестве профилактики плевропульмонального и кардиального шока; паранефральная — при патологии ЖКТ, печени, поджелудочной железы и мочеполовой системы; пресакральная — при патологии органов таза и нижних конечностей.

Доказано, что общее обезболивание с применением лекарственных веществ вызывает токсическое действие на респираторную систему, на печень — основ­ную биохимическую лабораторию организма, которая обеспечивает элиминацию анестетиков и других веществ. Этот вид обезболивания в послеоперационной болезни, помимо прочего, вызывает дисфункцию систем.

Регионарные блокады ведут к сегментарной анестезии сосудисто-нервных пучков и не вызывают генерализованного эффекта, потому что адаптационная реакция на альтерацию — воспаление локальна, ограничена, что предупреждает полиорганную дисфункцию. Реализуется аксиома: «Не навреди! Каждому боль­ному — свой метод лечения».

В научно-педагогическом процессе последипломного обучения большое зна­чение придается изучению общей патологии, разделом которой является клини­ческая анатомия. В нашей академии впервые индуктивная методология в изуче­нии анатомии обосновывает утверждение И.В. Давыдовского (1969) о том, что «пора противопоставить тенденции современной медицины к децентрализации, т.е. к рассредоточиванию на множества отдельных специальностей, попытку создания теоретических основ, уделив особое внимание общим закономерно­стям, лежащим в основе патологических процессов».

В академии создана первая в мире кафедра, на которой последипломное обучение ведется на основе новейших разработок фундаментальных вопросов медицины, базирующихся на исследованиях в области анатомии, физиологии и биохимии.

Научно-практические рекомендации в области клинической анатомии имеют в своей основе аксиому «без васкуляризации — кровенаполнения — АД 30 мм рт.ст., «малый круг», «портальное кровообращение» микроциркуляции — кроволимфообращения нет оксигенации, нейрогормональной регуляции, регенерации (ово-, сперматогенез), репаративно-пролиферативной регенерации». В медицине XIX – нач. XX вв существует положение «васкулит»: «без васкуляризации нет регенерации, репаративно-пролиферативной регенерации».

Описанное теоретическое положение в практической медицине обосновывает применение инфузионной селективной терапии, которая обеспечивает субком-пенсированную форму патологии, предупреждает декомпенсацию.

В Казанской медицинской академии успешно развивается кардиологическое направление, ученые решают актуальнейшую проблему практики — проблему диагностики сердечно-сосудистой патологии и обоснования современных селек­тивных методов ее лечения. Важность результатов исследований определяется тем, что сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по летальным исходам (в 56% случаев — ИБС, инфаркт, инсульт).

В соответствии с фундаментальным положением клинической анатомии имеет место легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистое заболевание, а не сердечно­сосудистое, а в кардиологиисосудисто-сердечное, так как сердце является производным артерии; в эндокринологии — ангиоэндокринология, в невроло­гии — ангионеврология, ангиовертеброневрология, заболеваниями ЖКТ обос­новывается ангиогастроэнтерология, печени — ангиогепатология (ангиохолит), почек — ангионефрология (нефрит), в остеологии — ангиоостеология, в имму­нологии — кроволимфообращение, ангиоэндокринология и др.

Другим актуальнейшим направлением в настоящее время является подготов­ка семейного врача, в основе работы которого принцип «лечить больного, а не болезнь». В академии была создана одна из первых кафедр по подготовке врача общей практики (написано руководство «Неотложная помощь в практике семей­ного врача» под ред. В.В. Богоявленского. Казань, 2004, 2008).

В развитие разделов терапии с реализацией фундаментальных положений — ангиоэндокринологии в нейрогормональной регуляции была создана кафедра эндокринологии с радиоиммунной и гормональной лабораторией (1986).

Фундаментальные исследования иммунологии с разделом аллергологии, основу которых составили работы Н.Н. Сиротинина (1929—1934), А.Д. Адо (1938—1952), привели к созданию в последипломном обучении первой кафед­ры клинической аллергологии (1970) (И.М. Рахматуллин, Т.Б. Толпегина, Р.Х. Бурнашева). В рамках сформировавшегося научного направления была создана кафедра педиатрии с курсом детской аллергологии (1986). Фунда­ментальным в иммунологии является положение клинической анатомии — васкуляризация и микроциркуляция — кроволимфообращение с лейкоцитарно-лимфоцитарной кооперацией — основа иммунологической реактивности. Мор­фологической основой этого является эмбриональная геморетикулолимфоэндотелиальная система.

Кафедра акушерства и гинекологии была одной из первых кафедр, вошедших в состав института. Регуляция родовой деятельности, вопросы акушерской эндо­кринологии, лечение опухолей женских половых органов, травматизм во время родов и во время операции, профилактика родовых травм спинного мозга у ново­рожденных — таков круг проблем, традиционно изучаемых учеными кафедры.

Фундаментальным в акушерстве является исследование Л.И Мальцевой (1996) фетоплацентарного кровообращения при различной инфекции у бе­ременных. Целью исследования явилось изучение поражений органоспецифических клеток эпителия внутриклеточной инфекцией и традиционной — условно-патогенной. В работе проведено ультраструктурное исследование при воспалительных процессах и беременности. Ценность данного исследо­вания, в числе прочего, в том, что положено начало клинической иммуно­логии с обоснованием методов лечения бесплодия и характеристики тече­ния беременности. Проблема улучшения репродуктивной функции женщин в настоящее время становится социально-медицинской. В гинекологическую практику вводятся достижения современной генетики, принципы эндоско­пической хирургии.

В клинической анатомии обосновывается стрессовая реакция в геноме жен­щины со сформированным овариально-менструальным циклом — сосудисто-мезенхимальной реакцией, в основе которой нейрогормональная регуляция — кровотечение. Филогенетически сформировавшаяся реакция лежит в основе воспаления, имеющего фазы течения, и обосновывает патогенетические методы лечения. Данная триггерная — повторяющаяся совершенная реакция — основа репродуктивной функции обусловливает качественное формирование иммуно­логической реактивности — иммунитета женщины.

Положения клинической анатомии в постдипломном обучении в нашей ака­демии определяют научно-педагогический процесс на всех кафедрах.

Созданная в Казанском университете неврологическая школа получила свое развитие на кафедре нервных болезней в Институте усовершенствования врачей. Одно из направлений — вегетологию возглавил крупнейший ученый И.И. Русецкий, им изданы монографии «О клинических методах исследования вегетативной нервной системы» (1927—1930), «Клиническая нейровегетология» (1950), «Вегетативные нервные нарушения» (1958).

Фундаментальные исследования позволили создать одну из первых в России школ рефлексотерапии; Д.М. Табеевой издано первое отечественное руковод­ство по иглорефлексотерапии (1980), «Атлас по рефлексотерапии» (1979).

Одним из фундаментальных направлений в невропатологии явилось иссле­дование вертеброгенных заболеваний. Это направление позволило создать шко­лу вертебрологов, ее возглавил профессор Я.Ю. Попелянский (1967—1987), он также руководил Всероссийским центром вертеброневрологии. В развитие этого направления существенный вклад внесли исследования А.Ю. Ратнера — «Шей­ная мигрень», «Церебральные нарушения при шейном остеохондрозе», «Родовые повреждения спинного мозга» и др. (1971—1988). Вышеуказанные исследования привели к возникновению нового направления с созданием в 1971 г. кафедры детской неврологии. Ученые вновь созданной кафедры совместно с коллегами с кафедры акушерства разработали профилактику родовых травм, начали изуче­ние послеродовой шейной травмы. Было установлено, что в 60% случаев детской неврологической инвалидности лежат перинатальные факторы.

На кафедре неврологии с целью изучения вертеброгенных заболеваний был организован (1980) отдельный курс. Большой вклад в этот раздел науки был внесен В.П. Веселовским (патогенез остеохондроза позвоночника. 1984).

Новые открытия в неврологии заставили внести коррективы в педагогический процесс, трансформировали содержание работы кафедры, повлекли за собой изменение ее названия — она стала кафедрой неврологии и рефлексотерапии. Известны такие труды в этом разделе медицины, как «мануальная медицина» Г.А. Иваничева (2003), «руководство по клинической неврологии позвоночни­ка» Ф.А. Хабирова (2006).

В основе клинической анатомии, рассматриваемой с позиций неврологии, лежит морфофункциональная единица доминирующей системы — сосудисто-нервный пучок (Н.И. Пирогов, 1836—1854), обосновывающий понятие ангио-неврологии: количество капилляров больше, чем дендритов, а в микроциркуля­ции — понятие кроволикворообращения — взаимоотношения нервной клетки с артериальным капилляром, в вертебрологии — понятие ангиовертеборологии — аорта — прямая артерия и позвоночник — спинной мозг.

Основой меридианов являются вторичные ветви сосудисто-нервных пуч­ков — кожные, эмбриологической основой их развития — ангиодермальный эпителий; синтопия меридианов — доминирующее количество сгибателей и при­водящих групп мышц на передней поверхности тела с сосудисто-нервными пуч­ками и их функция.

Важнейшим достижением казанской хирургической школы является пато­генетическое обоснование комплексного лечения неврогенных заболеваний, в основе которых париетовисцеральные рефлексы, с применением регионарных блокад, суть которых в том, что лекарственное вещество, воздействуя на демиелинизированные нервные стволы — чувствительные, симпатические волокна, вызывает лечебный эффект обезболивания, гиперемии, улучшения микроцир­куляции. существует три вида блокад вегетативных сплетений.

Положения клинической анатомии в постдипломном обучении в нашей ака­демии определяют научно-педагогический процесс на всех кафедрах. Так, впер­вые внедрен раздел клинической анатомии в научно-педагогический процесс на кафедре лучевой диагностики.

Важным принципом является изучение синтопии — взаимоотношения орга­нов и тканей. знание этого безусловно необходимо в пропедевтике пальпации, перкуссии, аускультации, в лучевой диагностике (разность плотности строения тканей, интерстициального пространства с процессами пневматизации — двой­ное контрастирование). Особенность микроциркуляции — ее морфофункциональная взаимосвязь со второй по значимости органоспецифической клеткой — эпителиоцитом в послойной анатомии лежит в основе лучевой диагностики и ультразвуковых исследований органов, так как в семиотике воспаления — сосудисто-мезенхимиальная реакция (отек, склероз).

Клиническая анатомия делает возможной сравнительную оценку эффектив­ности современных технологий лучевой диагностики и эндоскопии при патоло­гии различных органов с верификацией с помощью биопсии (по данным наших исследований, достоверность верифицирована в 96%).

Ультразвуковое исследование позволяет наблюдать динамику течения вос­паления по фазам, определять изменение структуры органа и верифицировать течение послеоперационной болезни и другие состояния.

Заслуга в создании программ специализации и усовершенствования по хирургии принадлежит В.Л. Боголюбову (1874—1935). Благодаря ему про­изошла дифференциация в преподавании хирургии: были созданы курсы неотложной хирургии, урологии, обезболивания, переливания крови (Боголю­бов В.Л. Общая хирургия. 1923; Неотложная хирургия. 1931; Соколов Н.В., Лапков Д.М. Краткое руководство по хирургической анатомии. 1935). Ка­федра хирургии послужила базой для формирования кафедры онкологии, а впоследствии — для создания кафедр урологии, анестезиологии и хирургиче­ской гастроэнтерологии.

Внедрение новых, современных технологий в оптике в Казани позволило создать фирму «Эндомедиум», которая разработала отечественные приборы для эндоскопии. Это направление в хирургии привело к созданию кафедры эндо­скопии (1995), общей и эндоскопической хирургии (А.Н. Чугунов). На кафедре разработана методика эндоскопических хирургических операций, внедренная затем в другие разделы хирургии — урологию, эндокринологию, гинекологию. Благодаря знанию клинической анатомии с верификацией синтопии сосудисто-нервных пучков стало возможным обосновать пункционные точки для атравматичных эндоскопических операций.

В 1964 г. была создана кафедра хирургии и онкологии, возглавил ее круп­нейший ученый-хирург М.З. Сигал (1920—1990). Он внедрил в клиническую практику методику трансиллюминационного изучения органов с их послойной анатомией в норме и патологии, особенно при онкологических процессах; соз­дал новый метод исследования кровяного давления — трансиллюминационную операционную и клиническую компрессионную ангиотензометрию, обосновы­вающую исходы оперативных вмешательств (в основе которых положение «без васкуляризации нет репаративно-пролиферативной регенерации»); разработаны и усовершенствованы методики оперативных вмешательств; предложен новый принцип и метод технического оснащения аппаратной коррекции хирургическо­го доступа с помощью устройств.

На базе кафедры создан один из лучших отечественных онкологических цент­ров, опирающихся в своей практической деятельности на современные научные достижения.

В настоящее время внедрены достижения эндоскопической хирургии в иссле­дование и лечение патологии различных отделов; разработана модификация опе­раций на пищеводе и в панкреатодуоденальной зоне (резекция поджелудочной железы с разработкой реконструктивно-хирургических операций, позволяющих снизить летальность до 3—4%, в то время как, по данным отечественной лите­ратуры, она достигает 18—20%. Выдающимися достижениями в реконструк­тивной клинической анатомии — хирургической являются операции по поводу раковых поражений генитального аппарата, толстой кишки: стало возможным при одновременном оперативном вмешательстве восстанавливать функциональ­ную анатомию толстого кишечника и мочевого пузыря. Аналогичные операции в отечественной хирургии крайне редки.

Данное направление есть реализация достижений казанской урологической школы, возглавляемой Н.Э. Ситдыковым.

В клинической онкологии в оценке отдаленных результатов лечения различ­ных форм рака необходимо учитывать фундаментальное положение, касающееся микроциркуляции — кровоолимообращения с лейкоцитарно-лимфоцитарной кооперацией и сегментарного строения лимфатической системы. Характер мик­роциркуляции — кроволимфообращения в оценке различных форм рака поз­воляет обосновать гематогенное и лимфогенное метастазирование, а с учетом локализации поражений различных органов — и отдаленные результаты. Особую роль в профилактике и реализации гематогенных метастазов в печени играет селезенка. Сег­ментарное строение является основополагающим в определении радикальности лимфаденэктомий — лимфодиссекций с основной структурой — сосудисто-нервным пучком, необходимости удаления лимфатических узлов и сосудов двух рядом лежащих сегментов.

Данное научное положение реализуется в практической деятельности Всерос­сийского академического научного центра онкологии, возглавляемого академи­ком М.И. Давыдовым.

Важным событием стало создание первой в системе последипломного усо­вершенствования врачей кафедры неотложной хирургии под руководством О.С. Кочнева (1980); в настоящее время здесь введен и курс скорой медицин­ской помощи.

На кафедре впервые внедрены эндоскопические методы диагностики острых заболеваний брюшной полости.

Научно-практические рекомендации, разрабатываемые на этой кафедре, име­ют в своей основе данные клинико-морфоэкспериментальных исследований, на­правленных на решение вопросов неотложной хирургии. Разработка проблем заболеваний ЖКТ сделала возможным открытие центра заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также развитие исследований острой патологии — перитонита и панкреатита (И.С. Малков, Р.Ш. Шайморданов).

На основе клинико-экспериментальных методов исследований и положений клинической анатомии пересмотрено и обосновано изменение определения нозо­логической единицы «перитонит», доказано, что имеет место «функциональная или органическая форма недостаточности ЖКТ, в основе которой изменение ОЦК, микроциркуляции — кроволимфообращения, сочетающееся с полиорган­ной недостаточностью, с доминирующей печеночной».

Данное определение научно обосновывает комплексную методику лечения, сочетающую в себе инфузионную терапию, регионарные блокады, активное дре­нирование, антибиотикотерапию, приемы эндоскопической хирургии.

В патогенезе заболеваний печени и желчевыводящих путей обосновывается печеночная недостаточность и роль лимфатической системы в ее возникновении с обоснованием ангиохолита — нарушения кроволимфообращения и показания к дренированию грудного протока.

В состав хирургического факультета академии органически входит кафед­ра урологии и нефрологии, созданная при активном участии Р.Х. Галеева, — одна из лучших в системе последипломного обучения врачей. Сотрудниками кафедры продолжены клинико-экспериментальные исследования, в которых обоснованы современные приемы ангиологии, реконструктивной клинической анатомии с использованием новых технологий, разработаны реконструктивные оперативные вмешательства по восстановлению мочевого пузыря, в частности при дизонтогенетических процессах — неврогенном мочевом пузыре (т.е. мето­ды используются в неврологии), гидронефротической трансформации почек.

При почечной недостаточности с учетом достижений в нефрологии приме­няются современные научно обоснованные методы диализа, а при декомпенси-рованных формах почечной недостаточности — пересадка почки в различных модификациях. При этом технические приемы, разработанные в сердечно сосудистой хирургии, также используются при пересадке яичка и лечении гидронефротической трансформации почек. Достижения казанских хирургов сопо­ставимы с достижениями их коллег из Института по трансплантации органов (Москва) и соответствуют мировым стандартам.

Применение эндоскопической аппаратуры фирмы «Эндомедиум» в андрологии в лечении простатитов показало ее высокую эффективность: рецидивы отмечаются в 18% случаев, в то время как, по данным литературы и практики, этот показатель достигает 40%. Эта методика применяется в нашем регионе, внедряется в Марий Эл (О.А. Лобкарев).

Данные клинической анатомии в разделе оперативной урологии, гинеколо­гии позволили обосновать такие новые методы лечения, как дренирование и пунктирование органов малого таза, регионарные блокады. Названные методы используются в клиниках урологии и урогеникологии (при недержании мочи). Предложена блокада поясничного сплетения при послеоперационной болезни, разработана профилактика надпочечниковой недостаточности при левосторон­ней нефрэктомии. Морфофункционально обосновано варикозное расширение вен семенного канатика (14%) с последующей эндокринопатией.

В разделе челюстно-лицевой хирургии при клинико-морфофункциональном исследовании травмы, в основе которой изменение микроциркуляции, доказа­но, что она является сочетанной челюстно-черепно-мозговой, а в комплексной ее терапии нами разработан и применен новый вид регионарной блокады — тригемино-вагосимпатическая.

Первым подразделением, составившим основу Института усовершенствова­ния врачей, стала кафедра ортопедии и травматологии (1920), которую воз­главил профессор М.О. Фридланд. Его перу принадлежит первое руководство по общей ортопедии (1927—1954), выдержавшее пять переизданий. На базе кафедры в 1945 г. был организован Научно-исследовательский институт восста­новительной хирургии, травматологии и ортопедии. Идеи кафедры реализова­лись в научных направлениях института, что приводило к совершенствованию методов лечения.

В институте для реализации научно-практических рекомендаций существовал экспериментальный отдел. На кафедре и в работе травматологов-ортопедов ис­пользовались современные технологии (в том числе аппарат Г.А. Илизарова), в основе которых дистракционно-компрессионный метод, впервые использована микрохирургия при реабилитации пальцев и сегментов конечности. В настоящее время в лечении сколиоза и заболеваний тазобедренного сустава используются со­временные методы аппаратной коррекции и протезирования тазобедренных сус­тавов. В решении научно-практических вопросов лечения больных важное место занимает концепция торсионного развития конечности (Х.З. Гафаров), с позиций клинической анатомии сколиоз рассматривается как дизонтогенетический процесс с выделением двух стадий полиорганной недостаточности — суб- и декомпенсированной с показаниями для различных методов лечения (Я.Х. Ибрагимов).

Данные клинической анатомии в изучении остеогенеза обосновали выделе­ние в послойной анатомии конечностей поверхностных сосудисто-нервных пуч­ков — кожи, подкожно-жировой клетчатки, глубоких параоссальных тканей; аналогичное разделение имеет место в кости, поверхностный — надкостничный и внутрикостный — костно-мозговой канал; с микроциркуляцией — кроволимфообращением в трех коллекторах и отсутствием последнего в костно-мозговом канале, где имеет место кровообращение в геморетикулоэндотелиальной систе­ме. Все сказанное обосновывает понятие ангиоостеологии.

Взаимоотношение капилляра с органоспецифической клеткой костей — остеобластом лежит в основе ангиоостеогенеза с выделением периостального (20%), который участвует в формировании кортикальной пластинки, и эндостального (80%), который составляет также основу кроветворной системы. Данное положение обосновывает научное положение об ангиоостеологии, а не остеологии.

Достижения науки и техники в XX в. с внедрением их в медицину дают воз­можность верифицировать заболевания и их стадии; речь идет о компьютерной томографии, УЗИ, ангиографии, ангиомикроскопии, эндоскопии с биопсией и др. Использование их в хирургии позволяет минимизировать травматичность, выполнять эндоскопическую диагностику полостей и их органов с доминирую­щим принципом ампутационной хирургии и дренированием.

В реконструктивной хирургии применение совершенных методов лечения ограничено, имеются строгие показания для их реализации, так как в основе заболевания — нарушение функций и анатомии трубчатых органов в суб- и декомпенсированных стадиях. В основе этого, как правило, нарушение гомеостаза. При этом имеет место изменение ОЦК, кровенаполнения, микроцирку­ляции, кроволимфообращения, оксигенации, нейрогуморально-гормональной регуляции с нарушением репаративно-пролиферативной регенерации.

Данная закономерность имеет место при онкологических процессах, в кото­рых сочетаются ангиопатия — атеросклероз и нарушение регенерации.

В основе реконструктивной клинической анатомии — сформироваашаяся филогенетически совершенная функция и анатомия трубчатых проводящих сис­тем. Поэтому аксиомой в восстановлении их анатомии является применение оперативных приемов с обоснованием сформировавшихся в онтогенезе анасто­мозов: «конец в конец», «конец в бок», но не «бок в бок», так как при этом возникает дисфункция органа.

В истории развития медицины как науки фундаментальными явились ис­следования хирургической анатомии — прикладной в целях совершенствования оперативной хирургии. Развитие реконструктивной хирургии привело к разра­ботке операций на органах ЖКТ и костно-мышечном аппарате.

В основе лечения послеоперационной болезни — репаративно-пролифера-тивная регенерация с аксиомой гомеостаза: минутный ОЦК в органах и систе­мах — микроциркуляция. Этим положением определяется эффективность дости­жений в реконструктивной микрохирургии: в сердечно-сосудистой — условия регенерации эндотелия и восстановления интимы в анастомозах с сохранением функций трансплантатов и пересаженных органов.

Эта аксиома имеет место при органосохраняющих и реконструктивных опе­рациях в ЖКТ и мочеполовой системе с применением начального отдела тонкой кишки — тощей, располагающейся интраперитонеально со своим сосудисто-нервным пучком: при операциях на пищеводе, желудке, желчевыводящих путях и при панкреатодоуденальных резекциях, так как условия кровотока в тонкой кишке постоянны, сроки регенерации эпителия и структур кишечника корот­кие — 3 дня. Отношение прямых артерий к венам, как 3:1, объем кровотока от 10 до 15 мл на 100 г ткани. 70% массы крови в подслизистом слое; общий кровоток может увеличиться в 8—10 раз, половина всей крови проходит через ворсинки. Длина капилляра в ворсинке составляет около 100 км на 100 г тка­ни, а площадь капиллярной поверхности в ворсинках 2,0—2,5 м2 (Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы / под ред. Б.И. Ткаченко. 1984).

Как показывает сопоставление дифференцировки клеток, слизистая оболочка щек регенерирует 5 дней, пищевода — 8, клетки печени — 190, эритроциты — 135, лимфоциты — 360, тромбоциты — 10 (Саркисов Д.С., 1987).

Тонкая кишка в мочеполовой системе является органом, используемым в ре­конструктивной хирургии при резекции мочевого пузыря и мочеточника.

Восстановление анатомических взаимоотношений в операционной ране осуществляется хирургическим швом, в XIX в. были проведены научные исследо­вания целесообразности кишечного шва, предложены многочисленные модифи­кации.

Старейшей кафедрой в институте является кафедра микробиологии. С 1956 по 1972 г. кафедра работала по учебным планам и программам, вклю­чающим наиболее важные разделы теоретической и практической микробио­логии. В 1972 г. для преподавателей ГИДУВов и мединститутов была проведе­на школа-симпозиум: Центральная методическая комиссия поручила кафедре разработать учебный план по бактериологии, которой был положен в основу унифицированных программ по циклу клинической бактериологии. Научно-исследовательская работа кафедры и опыт учебно-педагогического процесса в последипломном обучении позволили создать учебник для врачей и студентов «Медицинская микробиология» (Поздеев О.К., 1995), монографию «Энтеробактерии» (Поздеев О.К.).

В России в систему земской медицины на селе входил врачебный участок, который работал по принципу «лечить больного, а не болезнь». Важную роль в развитии медицинской мысли сыграло Общество врачей Казани, созданное в 1868 г. Поликлиника обеспечивает квалифицированной врачебной помощью по разным специальностям. Исходя из этого, раздел медицинской науки в данной сфере следует обозначить как поликлинический с обоснованием применения до­стижений науки и техники, атравматичных эндовидеохирургических методов.

Все вышесказанное свидетельствует, что мы равны перед Богом и наукой. Если первое подтверждается в русском менталитете православием с теологическими нормами поведения в его совместном гармоничном развитии с другими кон­фессиями, то наука, особенно медицина, обосновывает то, что фенотип подвер­жен в определенных условиях качественным изменениям, доказывает, что она (медицина, наука вообще) не может быть ни русской, ни татарской — медицина наднациональна. Это положение доказывает, что в цивилизованном обществе нет места шовинизму, национализму, игнорированию той или иной религии.

Прообразом кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением была кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, созданная в 1926 г. Задачей кафедры было повышение квалифика­ции в области социальной гигиены и организации здравоохранения в основном участковых врачей, а в дальнейшем она впервые в Российской Федерации при­ступила к проведению специальных циклов усовершенствования знаний орга­низаторов здравоохранения. Часть занятий проводилась на татарском языке для руководителей местного здравоохранения. С 1939 г. слушателями стали исключительно врачи.

Эволюция кафедры выразилась в изменении научной тематики: проблемы охраны здоровья трудоспособного населения и экономики здравоохранения. В этих рамках углубленно изучаются проблемы заболеваемости с временной утра­той трудоспособности и управления охраной здоровья трудовых коллективов. Возглавляет кафедру профессор И.Г. Низамов.

В настоящее время с учетом экономической перестройки общества, введения новых форм собственности, реформирования здравоохранения и изменения на­ционального менталитета задачей кафедры в основном является изучение проб­лем демографии. По данным научных исследований продолжительности жизни двух этносов, татар и русских, продолжительность жизни коренного населения выше. Этот вывод обосновывается особенностью генетической физиологии та­тар и нормами поведения, диктуемыми исламом.

Вышеперечисленные достижения представителей казанской научной меди­цинской школы нашли свое отражение в научно-педагогическом процессе Казан­ской медицинской академии, воплотились в работе Межрегионального клинико-диагностического центра.

Этапы цивилизации соизмеряются достижениями в естественных науках, и не случайно в цивилизованном обществе элитарными считаются специальности преподавателя, врача, священнослужителя, юриста. Эти вечные специальности имеют много общего — в их основе сочетание фундаментальной науки (медици­ны) с гуманитарной.

В XX в. достижения математики, механики, физики коренным образом из­менили научные представления, на первое место выдвинулась идея создания технологий, повторяющих функции биологических систем, — бионика, изучаю­щая особенности строения и жизнедеятельности организмов для создания новых приборов, механизмов и систем.

В ходе развития цивилизации возникла новая специальность — инженера — специалиста с высшим техническим образованием. Научные достижения в сфе­ре механики, химии и т.д., реализованные в экономическом развитии современ­ного общества, оказались агрессивными по отношению к природе и человеку. Новые технологии, изменяя экологию — условия жизни человека, пополняют ряды антропогенных факторов.

Так сложилась критическая ситуация, позволяющая высказывание «цивили­зация уничтожает человечество». Анализ роли личности в обществе выделяет специальности, которые являются определяющими в цивилизации и науке: спе­циальности инженера и врача.

Технологический процесс — тупиковый вариант цивилизации. Каким бы совершенным ни создавался двигатель внутреннего сгорания, биологическая система более совершенна: ее КПД больше 60%, а двигателя внутреннего сго­рания — 30%. Каким бы совершенным ни был робот, он не достигнет совершен­ства человека (он не родит человека). Торжествует теологическое философское положение «кесарю - кесарево, а Богу - божие», в первой своей части указывающее на социальную действительность, цивилизованное государство, реализующее права человека, а во второй как на основу — на совершенные, генетические особенности человека, семьи, этноса.

Следует особо выделить одну из заповедей клятвы врача: «Никогда и никому не откажу я во врачебной помощи и буду оказывать ее с одинаковым старани­ем и терпением больному всякого достатка, национальности, вероисповедания и убеждений». Этим определяется особая миссия врача, призванного действовать в соответствии с теологическим постулатом «возлюби ближнего как самого себя».

В клятве Гиппократа сформулировано «золотое правило» всех религий, ко­торое имеют в своей основе гносеологические принципы — научные. Так, ре­лигиозные правила поведения диктуют соблюдение асептики, каковая являет­ся методом профилактики проникновения микробов, и антисептики — метод, предупреждающий заражение ран. В рамки требований этих правил входит, в частности, операция обрезания — циркумцизия. Эта операция у мужчин предот­вращает воспаление крайней плоти, простатит, рак полового члена, парапроктит (физиологический фимоз — закрытая головка полового члена — является при­чиной развития, реализации условно-патогенной микрофлоры при нарушении процессов микроциркуляции). В исследовании, проведенном О.А. Лобкаревым, при изучении проблемы простатита у пациентов после обрезания, предпринято­го в детстве по религиозным соображениям, и не подвергнутых этой операции, было выявлено, что в первой группе процент пациентов с воспалением пред­стательной железы составлял 0,5%, тогда как во второй — 55%. Кроме того, данная операция обеспечивает профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин при соблюдении других норм поведения.

В подтверждение данного положения — выступление президента Америки в августе 2006 г. на Всемирной конференции, содержащее предложение о про­ведении операции иссечения крайней плоти всем лицам мужского пола в целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.

Многие религиозные ритуалы, нормы поведения с медицинской точки зрения научно обоснованны, проверены временем. Например, в целях предотвращения врожденных пороков развития существует запрет на родственные браки, кото­рому предшествует изучение родословной, приветствуются смешанные (межна­циональные) браки. Канонами всех религий предписывается в определенные сроки соблюдение поста (диеты) — это, по нашей концепции, средство профи­лактики и лечения печеночной недостаточности (занимающей в настоящее время в цивилизованных странах среди причин смертности 4-е место), нормализации функции гепатоцита — основной клетки печени. Соблюдение диеты, голодание увеличивает продолжительность жизни.

Целесообразными являются обрядовые поклоны, они обеспечивают подвиж­ность позвоночника (функция определяет анатомию), профилактику остеохонд­роза — основной сосудисто-нервный пучок (аорта, спинной мозг и позвоноч­ник) получает дозированное раздражение, а в итоге усиливается кровенапол­нение. Частые наклоны головы вызывают относительную флебогипертонию в верхней полой вене с одновременной гиперемией в позвоночных и сонных арте­риях, с централизацией кровотока в ЦНС, что ведет к стимуляции и усилению обменных процессов в нейронах, а одновременное раздражение основных ана­лизаторов в ЦНС — к их функциональной активности, к активности высших вегетативных центров в диэнцефальной области. В настоящее время это поло­жение реализуется в рекомендации «стоять на голове».

Медико-социальные программы в цивилизованных, экономически развитых государствах должны иметь строго обоснованную научную базу, а это означает выделение материальных средств на социальное развитие и медицинское обслуживание в размере 14% от внутреннего валового продукта, поскольку в онтогенезе среди 15% населения отмечается несовершенный тип (из них в 3% — декомпенсированная форма), а у 20% — фиксируются изменения фенотипа.

Обогащение медицинской науки новыми фундаментальными знаниями пред­определило эволюцию последипломного образования, потребовало изменения его форм, т.е. новых принципов научно-педагогического процесса и методов лечения, базирующихся на теории — основе практики.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница