Работая практическим врачом, совмещал


Глава 2. Обоснование института профессуры



страница8/21
Дата09.08.2019
Размер2.17 Mb.
#127072
ТипДиплом
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   21
Глава 2. Обоснование института профессуры

в последипломном обучении врачей
Эволюционный процесс в науке, как правило, выражен в форме и содержании. Закономерность этой аксиомы сформирована в эпоху возрождения с разделением естественных наук и гуманитарных.

Опыт развития цивилизаций, в основе которого уровень общественного развития и материальной культуры, достигнутой данной общественно-экономической формацией с накоплением фактов в естествознании обосновал закономерность в изучении их с положением «Идея, методология, факты, теории» с реализацией последней в практической деятельности человека. Данное положение в настоящее время выражено в аксиоме «практика – теория – практика».

Эволюция цивилизаций, в основе которых наука сформировала подготовку специалистов, решающих в практике внедрение научно-обоснованных методов. В этой закономерности возникли учебные заведения, готовящие специалистов в различных областях.

В этой закономерности доминирующую роль в развитии естествознания, в основе которого совокупность наук о природе, определена врачом-акушером, который, оказывая помощь при родах: сохранение жизни матери и продолжение рода человеческого через родовспоможение – жизнь плода – будущее рода человеческого – основа цивилизации.

В научно-практических рекомендациях родового акта была заложена основа интенсивной терапии (хирургии, анестезиологии, неонтологии).

Вышеуказанные задачи и обосновали возникновение фундаментальной науки анатомии – основы естествознания, которая в настоящее время является материальной основой врачебной специальности. Эта аксиома в цивилизации обосновала роль науки и создание центров – университетов по различным научным исследованиям.

Эта закономерность в XV-XVI веке в эпоху Возрождения сформировали различные научные направления с методологией исследования.

В естественных науках это выражено «материя первична, проявления ее вторичны и многообразны». В анатомии – изучении строения человека различными методами - возникли новые разделы: гистологии, эмбриологии и структуры клетки, что в настоящее время констатируется в ультраструктурных изучениях гена с определением внутриклеточных структур с установленной закономерностью в совершенном генотипе – конституции человека в 80% и в 20% в фенотипе, в несовершенном генотипе подвержен многочисленным воздействиям (природным, антропогенным, социальным). В изучении морфологии ультраструктуры клетки сформировалась генетика.

В эпоху Возрождения сформировалась методология исследования человека, которая обосновала разделение науки на гуманитарные и естественные.

В настоящее время в философии сформировался институт человека, в основе которого генетика – наука о законах наследственности и изменчивости организмов и методах управления ими. Генетика внесла важный вклад в познание картины мира и доказательство взаимосвязи физико-химических и биологических форм организации материи, тесно связана с эволюционным учением, цитологией, молекулярной биологией, селекцией. Данные генетики имеют важное значение для медицины.

В ХХ веке достижения математики, механики, физики изменили фундаментальные понятия, где сформировалась специальность инженер, на первое место выдвинулось создание технологий, повторяющих функции биологических систем, в основе этой науки – бионика, изучающая особенности строения и жизнедеятельности организмов для создания новых приборов, механизмов и систем.

Основа фундаментальных научных положений XX-XXI века в цивилизации результат исследований, проведенных в университетах, академиях, а в последующем в производных: лабораториях, институтах, научно-исследовательских институтах.

В гениальности это, как правило, люди интуитивно, но обязательно с фундаментальными знаниями современной науки и действительности высказывают теоретические положения или концепции, опережающие время, но в цивилизации, как правило, выявляются их достоверность и законы в развитии науки и общества.

Историю творят личности. В России это следует соотнести с понятиеми «интеллигент» и «интеллектуал», т.к. в последнем имеет место оценка способности homo sapiens, познание понимание, рассудок и зарубежом понятие интеллектуал воспринимается так же, как и русское интеллигент. В этой закономерности сформировано понятие «интеллектуальное общество»: выдающийся, великий, гений.

В казанской научной школе отечественным гением является ректор Казанского университета (1827-1846) математик Лобачевский Н.И. – создатель неевклидовой геометрии (1826).

Доказательством вышеуказанных понятий в казанской научной школе являются достижения казанской химической школы, представленные мемориальными досками на стенах кафедры-института химии, где на фоне многочисленных выдающихся ученых великим представлен А.М. Бутлеров – создатель теорий.

В медицине также имеется аналогичная закономерность, где великими, которые соответствовали Нобелевским лауреатам, являлись В.А. Энгельгардт, который в 1931 г. в биохимии открыл окислительное форсфорорилирование – основу энергетического обеспечения и А.Ф. Самойлов – создатель современной электрокардиографии (1908 г.) и фундаментального раздела медицины - кардиологии, академик В.М. Бехтерев – основатель научной школы, рефлексологии, социальной психологии (1908), Института изучения мозга и психической деятельности (1918), а выдающимися являются Н.А. Миславский, А.А. Баев, А.В. Кибяков, В.Л. Боголюбов, А.В.Вишневский, Б.В.Огнев.

Отечественные интеллигенты-интеллектуалы занимают 4–е место в мире по количеству Нобелевских лауреатов.

Данная закономерность в оценке личностей в процессе их становления, особенно в последипломном обучении была представлена в медицине совершенствованием знаний, т.к. врач являлся основой развития общества «учитель – врач – священнослужитель – юрист», а в ХХ веке это выражено «инженер – врач».

Интернатура – специализация врача по специальности широкого профиля (в РФ в 2004 году интернатуру закончили 7180 врачей, а в 2005 году – 7116 врачей).

В ординатуре – высшей форме повышения квалификации врачей по узкой специализации в медицинских вузах, институтах усовершенствования и научно-исследовательских учреждениях обучаются ординаторы – врачи лечебных учреждений, осуществляющие лечение больных под руководством зав. отделением (в РФ в 2004 году ординатуру закончили 3990 врачей, а в 2005 – 3975 врачей).

Аспирантура – основная форма подготовки научных и научно-педагогических кадров при вузах и НИИ. Окончившим ее и защитившим диссертацию присуждается ученая степень кандидата наук (в РФ в 2004 году аспирантуру закончили 1970 врачей, а в 2005 – 1940 врачей).

Аспирант (от лат. aspirans - стремящийся к чему-либо) – лицо, подготовляющееся к педагогической или научно-исследовательской деятельности (в вузе или научно-исследовательском институте).

Ассистент (от лат. аssistens - помогающий) – в вузах ученое звание и преподавательская должность на кафедре.

Доцент (от лат. docens - обучающий) – ученое звание и должность преподавателей вузов ряда стран. Присваивается докторам, кандидатам наук, имеющим определенный стаж преподавательской работы в вузе, печатные труды или изобретения.

Профессор (от лат. professor наставник, преподаватель) – ученое звание, присваиваемое наиболее квалифицированным преподавателям высших учебных заведений и научно-исследовательских учреждений, ведущим самостоятельные курсы и руководящим научно-исследовательской работой. Официальный статус с 16 в. (впервые в Оксфордском университете).

В интеллектуальном утверждении личности в науке звание профессора, как правило, сочеталось с проведенными научными исследованиями и защитой докторской диссертации. Следует отметить, что только в нашей стране в настоящее время с учетом требований к подготовке профессора имеет место защита двух диссертаций – кандидатской и докторской, т.е. в этом положении реализуется требование по форме и содержанию, в первую очередь специалист, научный работник, преподаватель. Это положение утверждает этапы формирования института профессуры.

Вышеуказанная закономерность в истории развития наук с реализацией ее положения в учебных заведениях и в практике предусматривало после утверждения в ученом звании реализацию положений, что «Наука всегда интернациональна, а медицина является доказательством вышеизложенного», поэтому в России в академиях, в частности в Военно-медицинской академии и университетах специалисты после выполненных докторских диссертаций государством направлялись для ознакомления и освоения методологий в научно-исследовательских работах, а в других специальностях (изобразительное и музыкальное искусство) с достижениями европейской и мировой культуры. Примером этого являются выдающиеся ученые: Н.И. Пирогов, В.Н. Шевкуненко, И.П. Павлов, Б.М. Бехтерев и др., что так же имело место в казанской медицинской научной школе: В.Л. Боголюбов, А.В. Вишневский и др., а в Казанском институте усовершенствования врачей, в частности на нашей кафедре в научных командировках были профессора В.А. Гусынин и Н.В. Соколов, т.к. «Наука не может быть российской, американской, татарской и другой, а медицина общечеловечна» - интернациональна.

Взаимообогащение научных школ – основа цивилизации; в настоящее время это является аксиомой института профессуры, т.к. эта закономерность в обогащении друг друга знаниями – основа постулата медицины «нужно лечить больного, а не болезнь».

Вышеуказанная аксиома – основа последипломного обучения в институте усовершенствования врачей и академиях последипломного обучения.

В концепции «практика – теория – практика» в последипломном обучении в научно-педагогическом процессе и реализуется вышеизложенное в теоретическом положении Р. Вирхова «Практическая медицина это применение теоретической медицины».

В 2001 г. в Москве издана книга "Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине" (Пер. с англ. / Под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова) — первое руководство для российских врачей по диагностике и лече¬нию наиболее распространенных заболеваний и клинических синдромов (около 1000). "Основанный на доказательной медицине" (evidence-based medicine) означает, что включенные в руководство рекомендации прошли оценку по уровню достоверности. [Уровни доказательности были впервые разработаны в Центре доказательной медицины (Оксфорд, Великобритания).] Но, к сожалению, как показало более глубокое изучение издания, многие из рекомендаций не имеют научного обоснования.

Книга предназначена для практикующих врачей всех специальностей. Данное руководство отражает общую для врачей узкой специальности тенденцию — лечить болезнь, а не больного; а в медицине – науке о сохранении здоровья человека и предупреждения болезней, о самих болезнях и методах и средствах их распознавания и лечения, основным является лечить больного. В XXI веке при том уровне, которого достигла медицинская наука, при многообразии этиологических факторов стало необходимым и возможным изучение основных механизмов патогенеза, патологических состояний и разработка научно-практических рекомендаций в лечении и профилактике заболеваний.

Обогащение медицинской науки новыми фундаментальными знаниями предопределило эволюцию постдипломного образования, потребовало изменения форм, выражающих содержание, т.е. новых принципов и методов лечения.

Классическая дисциплина, каковой является топографическая анатомия, трансформировалась в клиническую анатомию, данная дисциплина — раздел общей патологии, она не допускает разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим) (И.В. Давыдовский, 1969).

В основе предмета лежит принцип клинико-морфофункционального анализа. В физиологии этот принцип выдержан в клинической физиологии, в фармакологии — в клинической фармакологии. Основной постулат клинической анатомии — "материя первична, проявления ее вторичны и многообразны" (1996, 1997). Данная дисциплина сформировалась в казанской медицинской школе в 1935 г. Базисным учебником за рубежом в подготовке студента считается "Clinical Anatomy" Ctanlly Monkhouse (2001, 2007).

Книга входит в серию «Master Medicine» («Изучи медицину»). Первый раздел содержит ценную информацию по анатомической терминологии, основным физиологическим системам тела (скелет, суставы, мышцы, нервная, сердечнососудистая и лимфатическая системы, пищеварительная, респираторная и мочеполовая системы). Во втором разделе рассматривается анатомия отдельных областей тела. Книга предназначена для студентов медицинских вузов.

В основе современной медицины — в науке о здоровом и больном человеке биологическое и социальное объединено в единое целое. При ее изучении следует руководствоваться основополагающим принципом: практика — теория — практика, так как практическая медицина решает проблему сохранения здоровья, а при бо¬лезни, т.е. в стадии субкомпенсации, предупреждает возможность перехода ее в стадию декомпенсации различными методами лечения, основными среди которых в настоящее время являются инвазивные. В то же время всегда необходимо помнить о вечных принципах: не навреди; каждому больному — свой метод лечения; операция — по строгим показаниям.

Эти положения сформированы в ходе эволюции науки, стали результатом медицинских научных достижений, сформулированных и изложенных в фундаментальной медико-биологической дисциплине — общей патологии.

И.В. Давыдовский (1969), анализируя формирование этой дисциплины, указы¬вает, что при создании ее использованы положения и достижения различных дис¬циплин: анатомии, физиологии, эмбриологии, биохимии, микробиологии, имму¬нологии и др. Общая патология синтезирует и со своих позиций "не допускает разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим)", при этом единство этих взаимосвязей исключает возможность рассматривать их как чисто функциональные заболевания.

Общая патология анализирует факты, полученные в рамках этих дисциплин, сопоставляя их с данными клиники. Синтез обосновывает невозможность разграничения трех классических дисциплин, которые лежат в основе медицины, — морфологии, физиологии, биохимии.

Основная органоспецифическая клетка легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы — эндотелиоцит, он занимает площадь в 720 м2, масса его 1,5-2 кг — является производным мезенхимы — ее первичной эмбриональной ретикулоэндотелиальной ткани, так как и углерод, и углеводородные соединения являются фундаментом органических соединений (их число превышает 4 млн.). Последние являются основой органической химии и базисом биохимии. Эти структурные единицы в организме человека являются морфофункционально неразделимыми и основополагающими.

Вышеуказанные взаимосвязи доказаны посредством методических приемов, используемых в различных отраслях медицинской науки. Сочетание методических приемов подтверждает необходимость научных исследований на стыке двух и более дисциплин. В настоящее время этот принцип является основным. В медицине XXI века такие исследования углубляют понимание патологии, выявляют общие закономерности и обосновывают патогенетические методы лечения различных состояний.

По И.В. Давыдовскому (1969), "вопрос о раскрытии сущности процессов, наблюдаемых в патологии, как и в физиологии, выходит за рамки узко медицинских аспектов и приближает нас вплотную к закономерностям общебиологическим". Такой подход позволяет объяснить и обосновать социальные явления в жизни возникновением потребности индивидуума, реализующейся в социальной сфере в виде вегетоневроза с положительным разрешением дисфункций – различных отделов вегетативной нервной системы.

Усовершенствованные методические приемы, применяемые в изучении отдельных областей медицины в сочетании с классическими, позволяют получить более достоверные данные. Их анализ с использованием морфофункционального принципа позволяет обосновать теоретические концепции, которые, как известно, при условии их объективности являются практическим руководством в лечении больных.

И.В. Давыводский (1969), утверждал, что, во-первых, "пора противопоставить тенденции современной медицины к децентрализации, то есть к рассредоточиванию на множество отдельных специальностей, попытку создания теоретических основ, уделив особое внимание общим закономерностям, лежащим в основе патологических процессов. Во-вторых, в процессе изучения частных патологических процессов и болезней автор пришел к выводу, что все они — не что иное, как частные проявления общих, а именно биологических, закономерностей и что патология, как и физиология, неотделима от биологии; будучи неотъемлемой частью последней, она может пролить свет на многие принципиальные вопросы жизни. Таким образом, изучение человека как социальной личности не должно заслонять изучение биологии организма homo sapiens и его специфической экологии".

Это положение подтверждал Г. Селье «Трагедией современной медицины является узкая сверхспециализация».

Вечной проблемой цивилизации является изучение человека. Значительными на¬учными достижениями, определившими понимание истории развития человечества, отмечен конец XX века; в числе гениальных ученых XIX века — в первую очередь Ч.Дарвин, создавший теорию естественного отбора, показавший в филогенезе формирование качества в лице homo sapiens. Эволюция осуществляется в результате взаимодействия изменчивости, наследственности и естественного отбора. Закономерности имеют место и в онтогенезе: в морфофункциональном формировании стрессового механизма и в естественном отборе — в генотипе женщины и мужчины.

Человек — божественное создание с четким разделением генотипа: XX — у женщин, XY — у мужчин, но Y последних — производное женского начала, вечного, постоянного, совершенного — основы жизни человечества. В теологии утверждается философское положение: кесарево кесарю, а божие Богу. В сегодняшнем, научном прочтении "божие" начало — это основа человека, генотип: ДНК, хромосомы, клетка, орган, система, а "кесарево" — различное общественное устройство. Таким образом, поскольку в соответ¬ствии с основным законом диалектики все течет, все меняется, социальные факторы, воздействуя на генотип, изменяют его. Следовательно, "кесарево" в филогенезе есть постоянно действующая величина и равнодействующая между биологическим — генетическим и социальным.

Вышеизложенное положение, рассмотренное с морфофункциональных позиций, подтверждает диалектический постулат о первичности материи, вторичности и многообразии ее проявлений, особенно в различные периоды становления систем и органов.

В ХХ веке в философии фундаментальным вопросом является изучение homo sapiens c созданием института человека с фундаментальными основами генетики.

В цивилизованном мире медицина перешла в новое состояние, приобрела новые идеологии и направления развития. При вполне стройной системе образования в России каждый четвертый врач работает без сертификата специалиста, около 30% не имеют квалификационной категории. Очевидным становится чрезмерная специализация врачебных кадров. В Европе признано 57 медицинских специальностей, в то время как в России этот показатель почти в два раза выше – 106. (Широкое образование врача является традиционным для русской медицины).

Существует проблема в качестве обучения, т.к. имеет место разрыв между наукой, образованием и практикой. Преподавателей, имеющих высокий уровень знаний в своих областях недостаточно. Современное медицинское образование должно быть непрерывным, качественным, разносторонним, основанным на современных патогенетически обоснованных методах лечения.

В российских традициях врач – это не только квалифицированный специалист, это интеллигентный, широко образованный, глубокопорядочный человек, дающий надежду на исцеление и поддерживающий больного и его близких.

Российский профессор медицины – носитель не только знаний, но и мудрости, интересный, яркий, увлекающий своей работой наставник, искренне заинтересованный в успехе своих учеников.

В реализации его интеллекта имеет место золотой постулат религии «Возлюби ближнего как самого себя», основой которого является клятва Гиппократа «Никогда и никому не откажу я во врачебной помощи, и буду оказывать ее с одинаковым старанием и терпением больному всякого достатка, национальности, вероисповедания и убеждений».

В анализе освоения специальности врача имеет место учебно-педагогический процесс в последипломном обучении – научно-педагогический процесс. Основу его составляют синтез медицинских знаний и глубокое восприятие состояния больного. А в последипломном обучении фундаментом обучения является научно-педагогический процесс с качеством интеллекта в виде анализа, абстрактного мышления и в процессе практики выработки интуиции, что позволяет врачу в лечении больного выявлять научные закономерности по диагностике заболеваний, а в опыте лечение больных.

Высшее проявление человеческого интеллекта во врачебной специальности это знание и глубокая ответственность за человека.

В основе достижений с формированием отдельных школ имело место «Идея, методология, факты, теория и реализация ее в медицине в изучении патогенеза заболеваний и научно-практические рекомендации в лечении».

Анатомо-физиологический принцип изучения патологии сформировал общую патологию с фундаментальными положениями «Без васкуляризации нет регенерации, репаративно-пролиферативной регенерации», «Воспаление – сосудисто-мезенхимальная реакция» и др.

Составной частью общей патологии является клиническая анатомия. В основе ее нами впервые использован клинико-морфо-экспериментальный метод исследования, сочетающий в себе традиционные современные методы, дополняющие друг друга.

Основой медицины является аксиома «материя первична, проявления ее вторичны и многообразны».



В основе последипломного преподавания предмета врачам имеет место аксиома: «клинико-морфофункциональный анализ положений хирургической, прикладной, топографической, типовой и возрастной анатомии, который усовершенствовал принцип анатомо-физиологического подхода и не допускается разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим).

Индуктивная методология – от частного к общему, анализ эмбриогенеза, органогенеза с выделением органоспецифических клеток органов и систем с позиций клинической анатомии обосновывают системогенез и что доминирующей, постоянно функционирующей системой является легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистая (а не сердечно-сосудистая) с органоспецифической клеткой – эндотелиоцитом (от греч. endon – внутри и thele – сосок), т.е. она всасывает и выделяет, что является основой пиноцитоза – микровезикуляции. В ней выделяются функциональные единицы - первичные сосудисто-нервные пучки (артерия, вена, лимфатический сосуд с узлом, симпатические нервы – в эмбриологии основа ангиодермальный эпителий), функцию которых выражает первичная генетическая константа - артериальное давление.

Второй по значению органоспецифической клеткой органов и систем является эпителиоцит.

По строению эндотелий является однослойным плоским эпителием. В доминирующей, постоянно функционирующей закрытой системе эндотелий выстилает все кровеносные и лимфатические сосуды. Органоспецифическая клетка – эндотелиоцит участвует в оксигенации (кислород – газ, рождающий жизнь), в обмене веществ между кровью и тканями организма, и, следует подчеркнуть, все константы гомеостаза в метаболизме клеток в первую очередь реализуются через эндотелиоцит, поэтому константы гомеостаза в эндотелиальной пластинке сосудов находится в наилучших условиях по отношению ко всем другим органоспецифическим клеткам органов и систем. Эта аксиома является основой развития органоспецифических клеток органов – системогенеза.

Системогенез - закономерность, отражающая последовательное и избирательное созревание функциональных систем и их отдельных частей в индивидуальном развитии организмов. Понятие системогенез расширяется и выходит за классические пределы.

В онтогенезе – в системогенезе органы, как правило, выполняют взаимосвязанные 2-3 задачи.

Стрессовая реакция в родах – ликвидация асфиксии включает малый круг кровообращения и формирует доминирующую систему.

В системогенезе доминирующая, постоянно функционирующая система – легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистая с органоспецифической клеткой эндотелиоцитом является господствующей, так как в ЦНС – в ядерных структурах продолговатого и спинного мозга кроволикворообращение реализует очаги повышенной возбудимости и устойчивого длительного возбуждения, которое трансформирует и направляет работу одновременно с ней других систем через рефлекторные дуги и рефлекторный аппарат в целом. Принцип доминанты введен в физиологию А.А. Ухтомским в 1923 году.

В основе клинической анатомии – медицины ультраструктурное изучение клеток установило, что ген – структурная и функциональная единица наследственности, представляющая собой отрезок молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), а геном – совокупность генов, содержащаяся в наборе хромосом индивидуума. Совокупность всех генов формирует генотип - конституцию, в основе которой индивидуальные анатомические и физиологические особенности человека. Материальной ультраструктурной основой любой органоспецифической клетки является ген (ДНК), который в генетической физиологии человека проявляет себя в функции основной доминирующей системы - сердцем и диафрагмой, постоянно функционирующими мышечными органами, с которыми в жизни и в клинике связано понятие «душа», а в клинической смерти имеет место остановка их деятельности с падением АД с констатацией «исчезновения души». В клинике это диагносцируется по зрачковому и глоточному рефлексу, в основе которых нарушение функций коронарных и позвоночных, общесонных артерий, но следует особо отметить, что материальный субстрат души – ген ДНК совершенен, т.к. он основа функционирующих клеток всех биологических систем, а они в филогенезе и онтогенезе вечны.

Совершенство генотипа в индивидуальном развитии человека представлено женским геномом, выраженном в ХХ. Он является основой эволюционных процессов, представленном в мужском генотипе ХУ. Известно, что женский генотип в стрессовых реакциях обладает выраженными защитно-приспособительными реакциями, поэтому в клинике при заболеваниях имеют место благоприятные исходы, а продолжительность жизни женщины на десятилетия дольше, чем у мужчины, а в жизни «жена хоронит мужа».

В женском генотипе ХХ при адаптационной перестройке органов и систем в реализации репродуктивного рефлекса имеет место овариально-менструальный цикл, который является показателем стрессовой реакции в законченном онтогенезе

В женском генотипе, в овариально-менструальном цикле, имеет место стрессовая, ежемесячно повторяющаяся реакция – дозированное кровотечение с явлениями относительной гипоксии, сопровождающееся физиологическим вегетоневрозом – сосудистой реакций с изменением биохимических констант – в гормональной регуляции и гемостазе.

Филогенетически сформированный процесс является основой воспаления – сосудисто-мезенхимиальной реакции с фазами течения: альтерации, экссудации и репаративно-пролиферативной регенерации.

В мужском генотипе аналогичные процессы в стрессовой реакции в онтогенезе выражены в копулятивном акте, в основе которого гипердинамическая реакция – физиологический гипертонический криз.

Артериальное давление является показателем гомеостаза, в основе которого по нашей концепции имеет место минутный объем циркулирующей крови в органах и системах и состояние микроциркуляции, доминирующем является кроволимфообращение с лейкоцитарно - лимфоцитарной кооперацией – основой иммунологической реактивности. Особый акцент сделан на анализ зрачковой реакции и глоточного рефлекса. Вышеуказанные реакции являются объективной оценкой изменений гомеостаза и состояния больного.

Клинико-морфофункциональный анализ пересматривает ранее существующее положение сердечно-сосудистой системы, которое не отражает фундаментального положения клиники о легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой недостаточности. Понятие сердечно-сосудистой системы правомерно в онтогенезе внутриутробного развития плода, где малый круг функционально не обеспечивает процесс оксигенации, а в первой стрессовой реакции – асфиксии новорожденного – включается малый круг кровообращения с морфофункциональной констатацией законченного системогенеза.

Разработанная нами концепция гомеостаза, в основе которой минутный объем циркулирующей крови в органах и системах (из пяти литров), реализуется через морфофункциональную основу доминирующей системы сосудисто-нервный пучок и с неразрывностью микроциркуляции – «васкулита» по Р.Вирхову. Данная закономерность заложена в онтогенезе и продиктована внутренней биологической и метаболической потребностью, реализующиеся функцией эндотелия (капилляр растет 1 мм в сутки), который регулирует метаболические константы.

Аксиомой этой закономерности в эволюции является: без васкуляризации, кровенаполнения – АД в 30 мм рт. ст. – константы гемодинамики в малом кругу кровообращения и портального кроволимфообращения, микроциркуляции (крово-, кроволикворо-, кроволимфообращения): нет оксигенации (кислород – газ, рождающий жизнь), кристаллоидного, коллоидного обменов с нейро-гуморально-гормональной регуляцией, обеспечивающих регенерацию (ово-, сперматогенез), а при альтерации репаративно-пролиферативную регенерацию.

Эта аксиома является основой развития органоспецифических клеток органов, регенерации (ово-, сперматогенез) – системогенеза.

Клиническая анатомия с клинико-морфофункциональным анализом и фундаментальные исследования впервые обосновывают адаптационную перестройку органов и систем в онтогенезе и формированием стрессовых реакций в различные периоды его с их фазами: тревоги – постнатальный, пубертатный период с формированием систем, основ оборонного и пищевого рефлекса с аксиомой «процессы ассимиляции превалируют над процессами диссимиляции»; в фазе раздражения – становления с законченным онтогенезом систем и различных отделов вегетативной нервной системы, нейрогормональной регуляции и мочеполовой системы; основ трех безусловных рефлексов: оборонного, пищевого и репродуктивного в геноме женщины с показателем овариально-менструального цикла кровотечение, а у мужчин физиологический гипертонический криз в копулятивном акте с реализацией фундаментальных социально-биологических закономерностей в homo sapiens и в фазе истощения, в основе которой процессы дисфункции и дизонтогенеза с нарушением и органическим поражением – апоптозом органоспецифических клеток органов и систем в доминирующем поражением основной системы легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой с функциональной закономерностью понижения и исчезновения репродуктивной функции: овариально-менструального цикла и импотенция.

Основой этого являются дегенеративно-дистрофические процессы, фибротизация, склероз, атеросклероз и артериолосклероз с летальностью 56% в патологии сердечно-сосудистой системы (нарушение микроциркуляции, регенерации и репаративно-пролиферативных процессов с явлениями вторичных иммунодефицитов – основа поражения эпителиоцитов с возникновением опухолевых процессов (рака).

Фиксированная гипердинамическая реакция является основой гипертонической болезни, вызванная нарушением физиологии органоспецифических клеток функциональной или органической природы, ведущим к недостаточности органов и систем — эндотелиоцитов в легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системе, кардиомиоцитов в сердце, эпителиоцитов, нейроцитов в центральной нервной системе, падуцитов в почках, гепатоцитов в печени и т.д. Доминирующим проявлением нарушений является большой круг кроволимфообращения с их органами и системами.

В основной постоянно функционирующей системе — легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой — возникает вегетоневроз — выраженная в различной степени гипердинамическая реакция, направленная на нормализацию гомеостаза, в виде централизации кровотока, уве¬личения минутного объема циркулирующей крови и улучшения микроциркуляции в неполноценно функционирующих клетках органов или органически измененных (гипоксия, фиброз, феохромоцитома и др.). Показателем ее является измененная первичная гене¬тическая константа — артериальное давление. Стойкое изменение первичной генетической константы в 30—20 мм рт. ст., равное капиллярному, в клинике следует считать показателем гипертонии или гипотонии, в основе этого дсфункция вегетативной нервной системы. Одним из следствий длительного повышения артериального давления в стадии суб- и декомпенсации является пораже¬ние внутренних органов — органов-мишеней. К ним относятся сосуды, сердце, мозг, почки, печень и др. В патоморфологии это констатируется склерозом, атеросклерозом и атероматозом с апоптозом органоспецифических клеток органов и систем.

В сравнительной оценке при изучении сосудов большого и малого круга кроволимфообращения аналогичных изменений в сосудах малого круга не выявлено - нет атеросклероза в легочной артерии и выраженных поражений в микроциркуляторном русле, т.к. АД в легочной артерии 30 мм рт.ст. и практически отсутствует повышение АД, эндотелии сосудов в обмене веществ с учетом газового обмена находится в лучших условиях оксигенации с одновременной концентрацией веществ, определяющих метаболические константы. При изучении синтопии восходящего участка аорты и легочной артерии: диаметр их одинаков, но толщина аорты в 2 раза больше легочной артерии и у лиц пожилого возраста, как правило, в аорте имеют место видимые изменения сосудов стенки аорты в виде ангиоэктазий, что отсутствует в легочной артерии, а также имеет место аневрезматическое расширение правой передней стенки.

В дизонтогенетических процессах в сердце и отходящих сосудах, как правило, имеет место изменение гемодинамики, выраженное в повышении АД с условиями торбулентного кровотока, и этот патогенетический фактор является основой перестройки всех слоев аорты и отходящих от нее артерий, проявляющихся, как правило, в начальных формах атеросклероза, а в сочетании с изменением биохимических констант выражается в закономерной форме атеросклероза.

При выраженной клеточной органоспецифической недостаточности гипердинамическая реакция в стадии субкомпенсации выражается в гипертонической болезни и требует длительного консервативного лечения, а в стадии декомпенсации имеются показания для хирургических методов лечения: ангиопластики, АКШ, направленных на восстановление ОЦК и микроциркуляции в патологически измененном органе, а в некоторых случаях необходимо удаление патологически измененной ткани или органа.

Метаболическая потребность и морфофункциональные предпосылки создают условия для патологических процессов с поражением артерий, как правило, больше у мужчин, чем у женщин.

Изложенная концепция объясняет индивидуальногодичные колебания частоты смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний, доминирующей из них является гипертония, что характерно для мужчин до 70 лет; а антропогенные факторы – среднегодичная температура в России – 2, а в осенне-зимний период может достигать - 25 -30 градусов, поэтому летальность от сердечно-сосудистых заболеваний доминирует в 4 квартале.

В клинике благоприятные исходы, в частности, послеоперационной болезни у женщин и более частые осложнения у лиц мужского пола в аналогичных ситуациях, особенно при органических формах гиповолемий.

Клинико-морфо-функциональный анализ системогенеза и гомеостаза и изучение адаптационной перестройки различных отделов сосудистой системы показывает, что склероз и атеросклероз это закономерные процессы, лежащие в основе геронтологии. Это подтверждается статистикой летальных исходов, в основе которых атеросклероз: инфаркт, инсульт и другие заболевания.

Вышеуказанные процессы, сочетающиеся со скрытой печеночной недостаточностью, с явлениями повышения холестерина, способствуют генерализации процесса с выпадением функций наиболее важных функционально активных сосудисто-нервных пучков, особенно в стрессовых реакциях, что обосновывает и закономерность доминирующего поражения артерий левых — коронарной, общей сонной, среднемозговой, позвоночной, почечной, ветвей подвздошных артерий и других, функциональные тесты которых подтверждаются, как правило, магистральным типом строения, встречающимся в 80-90% случаев.

В 1999 году ВОЗ и Международное общество гипертензии предложили классификацию артериальной гипертензии по уровню АД. Целевое АД 130/85 мм рт. ст. У людей молодого возраста АД 120/80 мм рт. ст. Частота артериальной гипертензии увеличивается после 40 лет, мужской пол, ИБС, сахарный диабет и может сочетаться с отягощенной наследственностью.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ (1962)

I стадия – повышение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы (ССС)

II стадия – повышение АД более 160/95 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций

III стадия – артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций

Среди больных с впервые выявленной артериальной гипертензией:

- 95% страдают гипертонической болезнью (эссенциальная артериальная гипертензия);

- 4% страдают почечной артериальной гипертензией;

- у 1% больных артериальная гипертензия вызвана другими факторами.

Фаза резистентности – сопротивления, как правило, в онтогенезе сочетается с начальной фазой истощения, в женском генотипе: это инволюция цикла, а мужчин снижением половой функции – импотенцией в основе этого периода адаптационная перестройка органов и систем в первую очередь основной системы с геронтологическими процессами – склерозом, атеросклерозом, атероматозом.

Изменение в основной доминирующей системе, как правило, сочетаются с дизонтогенетическими процессами, которые, как правило, в субкомпенсации и декомпенсации проявляются в каудальном участке тела: исчезновение овариально-менструального цикла, остеопороз – тазово-поясничного отдела позвоночника, нижних конечностей; дисфункция в мочеполовой системе: недержание мочи, задержка, аденома предстательной железы и другие процессы. В основе дисфункций - дизонтогенеза нарушение микроциркуляции, оксигенации, нейрогормональной регуляции, проявляющиеся в доминирующем аспекте сосудистой патологией, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша, флеболимфоангиосклероз, варикоз, трофические язвы; атеросклероз с вторичным проявлением диабета - диабетическая стопа, невриты в декомпенсации ретинопатия, почечная недостаточность и др. В основе этого, как правило, изменение ОЦК, микроциркуляция, проявляющиеся вегетативной дисфункцией. В стрессовых реакциях это сопровождается гипертоническим кризом, показателем которой является повышение АД показатель функции артерий и капилляров, а на фоне субкомпенсированных форм данная патология в изменение параметров гомеостаза проявляется декомпенсацией в виде инфарктов и инсультов и других заболевании. В клинике это, как правило, диагностируется по дисфункции вегетативной нервной системы, показателем которой являются зрачковый и глоточный рефлексы.

Основа зрачковой реакции – сосудисто-нервный пучок – общая сонная артерия, а глоточного рефлекса – позвоночная артерия. Они являются объективным критерием функции коронарных артерий и изменений гомеостаза и состояния больного, т.к. морфо-функционально едины с легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистым комплексом и их вегетативным сплетением (субаортальным).

В основе глоточного рефлекса вагальная реакция, проявляющаяся рвотой, централизация кровотока с повышением АД. В отсутствии этого рефлекса имеет место падение АД с одновременным нарушением кровообращения и микроциркуляции в позвоночных и коронарных артериях. В клинике это констатируется симптомами клинической смерти: остановкой сердца и дыхания.

Показатель первичной генетической константы – артериальное давление в клинике в оценке гомеостаза является главенствующим.

Разработанная концепция объясняет адаптационный синдром в системах и органах взаимосвязи между первичной и вторичной константами гомеостаза, а также позволяет морфофункционально обосновать закономерности формирования гипердинамических реакций в доминирующей системе с реализацией ее в органах и системах, объяснить стрессовые реакции и патологические состояния, при этом органы, как правило, выполняют две функциональные задачи.

Научные основы вышеуказанных реакций являются для клиницистов объективными критериями состояния больного и руководством к действию, сочетающем в себе инвазионные методы лечения с лекарственной терапией.

Доказательством фундаментальности положений являются причины смертности населения России. Так в 2005 году основными причинами смерти являлись болезни системы кровообращения – 56,1% (т.е. 1 млн 292 тыс. из 2 млн 303 тыс. умерших): ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт – 27,2%, болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульт – 22% и др. В основе неизлечимый дизонтогенетический процесс: атеросклероз, атероматоз, флеболимфоангиосклероз.

Аксиома гомеостаза должна быть основным стандартом в комплексном лечении всех групп больных.

Основа ее в изучении стрессовой реакции с полученными фактами и обосновывает теорию гомеостаза с реализацией ее в клинике, со стандартами комплексного лечения всех групп больных. Закономерностью этого является восстановление минутного ОЦК в органах и системах, микроциркуляции, обеспечивающей оксигенацию, нейрогормональную регуляцию и репаративно-пролиферативную регенерацию. Данная теория реализуется в клинике через реанимационные методы лечения, где основным приемом является осуществление наружного массажа сердца в реализации кровенаполнения, инфузионная терапия путем пункции в основном правой подключичной вены в сочетании с кровенаполнением по показателям центрального венозного давления с одновременным раздражением устья верхней полой вены, сердечного синуса – пейсмекера проводящей системы с одновременной реализацией метаболических констант в эндотелии, нервных стволах и действием лекарственных веществ: оксигенированных растворов, гормонов, ганглиоблокаторов. На периферии эта закономерность в доминирующем эффекте реализуется в коронарных, позвоночных и внутренних грудных общесонных артериях и в первичных сосудисто-нервных пучках аорты, обосновывая понятие ангионеврология с проведением различных видов регионарных блокад.

При патологии основной системы вагосимпатическую, при ЖКТ – паранефральную, при мочеполовой – пресакральную. Блокады осуществляют анестезию, нормализируют микроциркуляцию, т.к. ведут к увеличению минутного ОЦК и гиперсекреции гормонов в пораженных органах. Доказательством фундаментального положения является синдром Горнера и гиперемия кожи лица. Из применяемых анестетиков следует отдать предпочтение 0,5% раствору новокаина, кристаллоидному раствору, предупреждающих органические повреждения в соматическом и вегетативном нерве и не нарушающих механизм метаболического гемостаза (И.А.Ибатуллин и др., 1996, 1998, 2000, 2003).

Вышеуказанный принцип лечения, как правило, при заболеваниях и в послеоперационной болезни необходимо сочетать с дыхательной гимнастикой с обязательным глубоким вдохом. Данный прием нормализирует функцию основной системы с профилактикой гипостатических бронхопневмоний, регулирует внутрибрюшное давление, но основным механизмом при этом является нейрогормональная регуляция, так как нами доказана постоянная функция диафрагмы, которая формируется в пренатальном развитии плода и в доминантном созревании системы, обеспечивающей газовый обмен.

У 12-13 недельного эмбриона возникает движение вдоха. Активный выдох формируется на 22 неделе. Этот процесс, как правило, сочетается с движением рук, ног и головы и является фундаментальной основой функции диафрагмы и надпочечника в совершенной гормональной регуляции. Следует указать, что у 3-х недельного зародыша уже имеется закладка диафрагмы, закладка легкого обнаруживается у зародыша длиной 6 мм. Весь нервно-мышечный аппарат системы внешнего дыхания опережает в своем развитии другие мышцы туловища и конечностей – диафрагма является основой совершенной нейрогормональной регуляции.

Она является самой мощной мышцей человека – пейсмекером нейрогормональной регуляции: функция надпочечника и диафрагмы осуществляется единым сосудисто-нервным пучком – нижней диафрагмальной артерией. Гиперемия кровенаполнение диафрагмы одновременно сопровождается увеличением объема и скорости кровотока в надпочечнике с выбросом депонированных и синтезированных гормонов с увеличением их на 30% от исходной величины. Вышеуказанная закономерность лежит в основе проведения интубационного наркоза с применением миорелаксантов в сочетании со спонтанным дыханием.

Нормализация дыхания регулирует внутрибрюшное давление, которое всегда положительно; и как фасциально-мышечная помпа улучшает дренажную функцию венозной системы; диафрагма и фасциально-мышечный аппарат являются «вторым венозным сердцем». На высоте акта вдоха повышается внутриполостное давление: в желудке за счет газового пузыря, в желчном пузыре всегда заполненном, в толстом кишечнике за счет скопления каловых масс и газов, а в мочевом пузыре за счет скопившейся мочи, а при беременности давление в полости матки за счет скопления околоплодной жидкости, при этом, повышенное гидростатическое давление на пейсмекеры желчного пузыря, а в мочевом пузыре - на шейку и мочеточниково-пузырный переход или газовое воздействует в желудке – кардиоэзофагальный переход, в толстом кишечнике – илеоцикальном углу и ректосигмоидном переходе - внутреннем сфинктере прямой кишики и этим вызывает сокращение органов.

Следует особо отметить, что в основе достижения медицины имеет место изучение наркоза – обезболивания различными методами.

В казанской медицинской школе А.В. Вишневским с 1928 по 1952 гг. были продолжены исследования по изучению иннервации органов «К вопросу о периферической иннервации прямой кишки» (док. дисс.) и разработки для практической медицины регионарных новокаиновых блокад: вагосимпатическая, паранефральная, пресакральная, в основе которых химическая невротомия демилинизированных волокон.

И.А. Ибатуллиным с учениками этому вопросу посвящено руководство «Регионарные блокады в хирургии» (2003 г.), где доказывается, что в клинико-морфо-экспериментальных исследованиях обоснован механизм действия регионарных блокад; в основе его разработанная концепция гомеостаза: минутный объем циркулирующей крови в органах и системах и изменения микроциркуляции.

Утверждая анестезиологический эффект хирургических приемов, в исследованиях доказан патогенетический механизм лечения через нейрогормональную регуляцию и управление процессами микроциркуляции – кроволимфообращения в фазах воспаления.

Данное руководство обосновывает применение регионарных блокад с инфильтрацией анестетиками основных сосудисто-нервных пучков доминирующей легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы в комплексной неспецифической терапии различных патологических процессов и в послеоперационной болезни в сочетании с непрямой лимфотропной терапией – антибиотиками.

Обоснованием основной доминирующей легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы в различных фазах онтогенеза является ее постоянная функция, лежащая в основе самотогенного и биохимического гомеостаза.

Вышеприведенное научное положение в оценке состояния больных и обосновывает понятие легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистую недостаточность, которая необходима для клиницистов в оценке состояния больного, которое сегодня утрированно формируется как сердечно-сосудистая недостаточность, не обосновывая комплексное патогенетическое лечение.

Постоянная функция респираторного тракта и малого круга кровообращения в структуре заболеваний населения занимает 1-ое место 24,2% как болезни органов дыхания, а на 2-ом месте 12,3% - болезни системы кровообращения, т.е. функция доминирующей системы во всех отделах тесно взаимосвязана. Летальность от болезней органов дыхания 4,1%, то есть она взаимосвязана с кардиоваскулярной патологией (тромбоэмболия).

Это стрессовая реакция при выраженных явлениях гипоксии обосновывает современные инвазивные – хирургические методы в ликвидации декомпенсированной патологии. В клинике асфиксия различного генеза является показанием для экстренной хирургической помощи. В настоящее время в акушерстве и реанимации ликвидация этого состояния осуществляется современными технологиями с основами анестезиологии и хирургии.

Научные положения клнической анатомии являются основой сегодняшних патогенетических методов лечения. Это является достижением в практической медицине.

Физиологическая гипердинамическая реакция, как правило, сочетается повышением генетической константы АД до 180 мм рт.ст., в законченном онтогенезе является основой полового акта и имеет триггерный механизм и в физиологии он обеспечивает переход органа или целого организма из одного функционального состояния в другое. В основе этого показателя изменение ОЦК в органах и системах и микроциркуляция с централизацией кровотока.

В клинике показателем сформировавшейся стрессовой реакции является у женщин овариально-менструальный цикл, а у мужчин копулятивный акт, выраженный физиологическим гипертоническим кризом.

Стрессовая реакция у женщины, сопровождающаяся дозированным кровотечением является профилактикой гипертонии, т.к. в клинике при кровотечениях повышение давления не наблюдается.

Особенности копулятивного акта у мужчин, как правило, сопровождаются физиологическим гипертоническим кризом, а при вегетативных дисфункциях является основой гипертонической болезни.

В настоящее время данная морфо-функциональная закономерность при формировании репродуктивной функции у мужчин, лежит в основе эссенциальных форм гипертоний, которые встречаются у лиц молодого возраста. 95% страдают гипертонической болезнью (эссенциальная артериальная гипертензия); 4% страдают почечной артериальной гипертензией; 1% больных артериальная гипертензия вызвана другими факторами. У лиц старше 50 лет артериальная гипертензия обычно носит стабильный характер, а у молодых лиц характеризуется лабильностью и гиперкинетическим типом гемодинамики, что обусловлено повышением тонуса симпатической нервной системы.

Генетические особенности мужчины ХУ, где У - основа эволюционных процессов заложенных в качестве в репродуктивном рефлексе (гипердинамическая реакция - физиологический гипертонический криз, сперматогенез миллион сперматозоидов – белковый стресс, нейрогормональный сдвиг с повышением концентрации гормонов в 2 раза).

В проведенных исследованиях научно обосновывается фундаментальное положение медицины – послеоперационная болезнь, в основе которой воспаление. Вышеуказанное понятие применяется в большинстве иностранных руководств.

Обоснованием фаз течений послеоперационной болезни является овариально-менструальный цикл, где имеет место альтерация, отторжение эндометрия – рана; экссудация – 3-5 дней с серозно-геморрагическим выпотом – сосудисто-мезенхимальной реакцией и репаративно-пролиферативная фаза (капилляр регенерирует 1 мм в сутки), заканчивающаяся с формированием эндометрия и функции органа к 12-13 дню. Этот процесс имеет триггерный механизм, заложенный в онтогенезе женщины и повторяющийся от 21 до 30 дней, он отчетливо связан с лунным ритмом. Филогенетически сформированная сосудисто-мезенхимиальная реакция – овариально-менструальный цикл – дозированное кровотечение, в основе которого тонус симпатической нервной системы обосновывает сезонные колебания частоты смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний. Такое сопоставление в научной литературе ранее отсутствовало. Закономерность воспаления с ее фазами и сроками течения в клинике является базисной, т.к. обосновывает лечебную тактику, в частности инфузионную терапию в сочетании с гормонотерапией, оксигенацию, а в регуляции фазы экссудации активную санацию операционной раны и полых органов систем.

Одной из основных составных частей доминирующей системы является печень.

Функция клеток печени тесно связана с гомеостазом. Нарушение функции гепатоцита в конечном итоге проявляется печеночно-клеточной недостаточностью. По литературным данным, цирроз печени в развитых странах занимает четвертое место среди причин смертности в возрастной группе старше 40 лет.

Клинико-морфофункциональный анализ системогенеза доказывает, что основной доминирующей, постоянно функционирующей в соматогенном гомеостазе является легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистая система с функциональными единицами сосудисто-нервными пучками. Основу метаболического гомеостаза определяет второй по значимости орган – печень – биохимическая лаборатория человека.

Эмбриональную основу этих систем составляют органоспецифические клетки – эндотелиоцит, эпителиоцит, гепатоцит. Их разнообразные многофункциональные задачи неразделимы.

Морфофункциональной аксиомой в функции печени является кровенаполнение, ОЦК 30% минутного объема, АД в 30 мм рт. ст., микроциркуляция – кроволимфообращение с реализацией метаболических констант, оксигенации, нейро-гуморально-гормональной регуляции, регенерации (гепатоцит регенерирует 193 дня) и репаративно-пролиферативной регенерации.

ОЦК и условия микроциркуляции во внутриутробном развитии печени реализуются в централизации кровотока через плацентарное кровообращение и функцию пупочной вены, а в послеродовом периоде через функцию сосудисто-нервных пучков ЖКТ, где имеют место пять артерий с двумя вегетативными симпатическими сплетениями (чревное, верхнее брыжеечное и их производными). Следует отметить, что атеросклеротические изменения в печеночной артерии не выявлены.

За последнее время накоплены новые данные о ферментативных системах печени, нарушении белкового, жирового, углеводного обменов, участие печени в свертывающей и антисвертьвающей системах крови. Хирурги делают обширные операции на желчевыводящих путях и паренхиме печени, однако врач часто беспомощен у постели больного с тяжелой формой печеночной недостаточности, не умея достаточно точно оценить тяжесть состояния и определить прогноз заболевания и назначить эффективную терапию. Течение заболеваний печени, осложненных выраженными формами ее недостаточности, во многом предоставлено само себе, в него труднее вмешаться, оно плохо управляемо. В этом сложность проблемы.

Анализировать патологический процесс в печени можно лишь при четком представлении о её структуре и функциональных связях с целостным организмом. Печень перерабатывает поступающие в организм нутриенты, синтезирует большинство белков плазмы крови (альбумины, фибриноген, протромбин), многие ферменты, непосредственно участвует в углеводном обмене, обмене витаминов.

Клиренская функция печени осуществляется путем разнообразных реакций детоксикации (окисление, метилирование и др.) и выведение продуктов этих реакций, как непосредственно с желчью, так и опосредственно, через почки.

Печень участвует в пищеварении - активная переработка нутриентов, а также образовании желчи. Все эти многочисленные функции осуществляются по преимуществу эпителиальными компонентами печени - гепатоцитами

В современной медицине выражены неадекватные воздействия социальных факторов на различные органы и системы человека, что констатируется по дисфункции вегетативной нервной системы. Экстремальные проявления функциональных нарушений, как правило, имеет место в показателях соматогенного, метаболического гомеостаза; эти разделы обоснованы функциональным нарушением различных сосудисто-нервных пучков и проявляется локальностью патологии. Доминирующим в этих процессах являются наиболее функциональные системы: опорно-двигательный аппарат, ЖКТ, мочеполовая система и дается научное объяснение локальных дисфункций вегетативной нервной системы, в основе которых ангионеврология, ангиовертебрология, ангиоостеология т.е. нарушение микроциркуляции, проявляющееся гипоксией в сочетании с изменением обмена веществ.

Клинико-морфофункциональный анализ этих закономерностей и обосновывает комплексные методы лечения симптомов и синдромов патологии, а руководств по научному обоснованию методов лечения нет.

В наших исследованиях имеет место научное патогенетическое обоснование лечения – инфузионной терапии, в основе которого нормализация микроциркуляции, оксигенация, нейрогормональная регуляция; дозированные функциональные нагрузки, дыхание по глубине вдоха и частоте и соматический тонус: мануальная терапия, классический массаж, акупунктура, а в субкомпенсированной патологии регионарные блокады, способствующие локальной регуляции микроциркуляции.

Клиническая анатомия, являющаяся фундаментальной дисциплиной в основе ее классическая и современная методология в изучении макро- и микроанатомии. Совместно с учениками в исследованиях впервые разработан комплекс методических приемов дополняющих друг друга.

В эксперименте на животных вызывали различные патологические состояния, встречающиеся в клинике. Изучение функциональных показателей кроволимфообращения проводилось в динамике, помимо инвазивных методов, методами, широко применяемыми в клинике, а вторичных показателей гомеостаза — методами, принятыми в клинической лабораторной практике. Экспериментальные животные в динамике в различные сроки умерщвлялись, их сосудистая система через сердце инъецировалась различными контрастными массами, после чего органы жизненно важных систем подвергались гистологическим исследованиям с одновременным изучением ангиоархитектоники на специально приготовленных срезах.

Вышеизложенное положение клинической анатомии обосновывает научно-педагогический процесс с теоретической концепцией системогенеза с органоспецифическими клетками с выделением доминирующей системы легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой с органоспецифической клеткой эндотелиоцитом и второй по значимости клетки – эпителиоцитом – основой развития ЦНС, ЖКТ, респираторной системы, мочеполовой с особой взаимосвязью опорно-двигательного аппарата с единой эмбриональной основой развития сосудистой системы.

Клинико-экспериментальные исследования обосновывают гомеостаз – постоянство внутренней среды с взаимосвязью показателей соматогенного гомеостаза и метаболического с доминирующим значением двух систем: легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой и основной биохимической лаборатории – печени – основой метаболического гомеостаза.

Фундаментальные положения клинической анатомии эволюционно формируют новую концепцию гомеостаза, в основе которой классическое положение «Без васкуляризации нет регенерации, репаративно-пролиферативной регенерации, а филогенетически сформированную реакцию – воспаление обосновывает репродуктивным рефлексом, в основе которого овариально-менструальный цикл с его фазами течения.

Физиологический гипертонический криз, имеющий место в стрессовой реакции, в копулятивном акте в дисфункции является основой гипертонической болезни, а в дегенеративно-дистрофическом процессе выражен в атеросклерозе и артериолосклерозе.

Функциональные единицы сосудисто-нервные пучки – основа локальных патологических процессов в органах, доминирующими сосудисто-нервными пучками в гомеостазе являются коронарные, позвоночные, общесонные артерии, функциональные состояния которых выражены в глоточном и зрачковом рефлексе.

Вышеизложенные фундаментальные положение клинической анатомии лежат в основе патогенеза различных заболеваний и обосновывают комплексную базисную терапию с предупреждением декомпенсированных состояний и лечением больных, как правило, в стадии субкомпенсации.

В основе вышеуказанных методов лечения в настоящее время имеют место инвазионные методы лечения, инфузионная терапия в сочетании с другими методами.

Вышеизложенная концепция возникновения дисфункции вегетативной нервной системы и заболеваний обосновывает профилактику.

В нашей концепции клинической анатомии системогенез с органоспецифическими клетками. Доминирующей клеткой в филогенезе и онтогенезе является эндотелиоцит, в котором реализуются все метаболические константы в гомеостазе и эта клетка в функции обеспечивает процессы развития, регенерации и пролиферативной регенерации всех органов и систем с их органоспецифическими клетками и в первую очередь, второй по значению клетки – эпителиоцита, нейроцита, остеобласта и других. Следует особо отметить, что в эпителии капилляров нет, а микроциркуляция через транскапиллярный фильтрат реализуется в развитии и функции через интерстициальное пространство. Вышеуказанная закономерность есть основа функции клеток и их нарушений.

Данная закономерность подтверждается клинической практикой в причинах летальности неинфекционных заболеваний.

Основными причинами смертности являются болезни системы кровообращения – 56,1%, из них ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда – 27% и болезни сосудов головного мозга – 20%.

Новообразования составляют 12,4%, болезни органов дыхания – 4,1%, болезни органов пищеварения – 4,0%.

В этих показателях нарушения функции закрытой основной доминирующей системы с органоспецифической клеткой эндотелиоцитом.

В клинико-морфофункциональном анализе выявляется, что при этих заболеваниях, как правило, поражается эпителиоцит, функция которого реализуется в оптимальных условиях микроциркуляции – кроволимфообращении. Эпителиоциты этих систем, как правило, подвергаются раздражению и альтерации в контакте с внешней средой (экологические факторы, антигенизации и другие).

В приведенном анализе в научном обосновании имеет место функциональное нарушение, а при альтерации – повреждение, которое через воспаление обеспечивает адаптационные механизмы – репаративно-пролиферативной регенерации по восстановлению морфологии клеток и их функции.

В адаптационном механизме в стрессовой реакции при переходе фазы стабилизации в фазу истощения имеют место дегенеративно-дистрофические процессы, в основе которых апоптоз – явление программируемой клеточной смерти, сопровождаемой набором характерных цитологических признаков и молекулярных процессов, имеющих различие у одноклеточных и многоклеточных организмов, проявляющихся в уменьшении размеров клетки, конденсации и фрагментации хроматина, уплотнении наружной и цитоплазматической мембран без выхода содержимого клетки в окружающую среду. Эти процессы лежат в основе, как правило, нарушений функций и регенерации – атрофии.

Вышеуказанная закономерность лежит в основе стрессовой реакции – истощения, где органы, как правило, функционально взаимосвязаны через органоспецифические клетки и выполняют 2-3 задачи.

Эта закономерность имеет место в качестве в составной части закрытой ретикулоэндотелиальной системы – костно-мышечной – опорно-двигательной, где эндотелицит – основа функции органоспецифической клетки – остеобласта – основы развития костей (периоста и эндоста). Данная зависимость через капилляр – синусоид реализуется в развитии кости и миелоидной ткани костно-мозгового канала с развитием форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). Поэтому основной причиной летальности также являются травматические повреждения – 13,2%.

В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растёт, т.е. на 31% (в пересчёте на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 36,5%). При этом число случаев болезней на 100 тыс. населения, приводящих к высокой смертности (болезни системы кровообращения и новообразования), увеличилось соответственно на 96% и 61%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к высокой доле инвалидизации, выросло на 89%.

Наряду с большой долей болезней органов дыхания — 24,2% (в основном простудные заболевания) очень высока доля болезней системы кровообращения — 13,3%. Болезнями системы кровообращения страдают около 20% населения страны (19,4 тыс. на 100 тыс. населения).

Осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте от 15 до 49 лет — на 82%.

Наряду с учащением осложнений беременности, родов и послеродового периода с начала 90-х годов в 2—4 раза увеличилась заболеваемость беременных. Особенно резко увеличилось число беременных с анемией, отёками, протеинурией, артериальной гипертензией и болезнями мочеполовой системы.

С начала 90-х годов также отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными, и эта отрицательная динамика сохраняется. В 2004 г. больными оказались 40% родившихся детей.

При анализе показателей постоянной нетрудоспособности обращает на себя внимание, что численность лиц трудоспособного возраста (18 лет и старше), впервые признанных инвалидами, незначительно меняется по годам и составляет около 550 тыс. человек в год, или 40—55%, впервые признанных инвалидами. Это говорит о невысоком качестве медицинской помощи и неадекватной социальной реабилитации. Всего инвалидов в России 11,5 млн человек.

Вышеприведенные показатели заболеваний выражены в фундаментальных положениях доказательной медицины, что можно выявить в руководстве «Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине» (Москва, 2001).

При анализе содержания данного руководства в оглавлении имеется подтверждение реализации положения «практика – теория – практика», где на первом месте инфекционные заболевания с профилактикой их в виде вакцинации, а последующие разделы в последовательности:

- кардиология;

- заболевания периферических сосудов;

- пульмонология;

- стоматология;

- гастроэнтерология;

- нефрология;

- урология и др.

Научные и технологические достижения в медицине привели к изменениям в оказании медицинской помощи. В настоящее время сверхспециализация угрожает медицинской помощи. В нашей стране основную функцию в оказании первичной помощи выполняют участковые врачи – участковый терапевт и педиатры. Участковый врач по образованию терапевт, он владеет помимо терапии основами смежных специальностей. Врач общей практики ориентирован на длительное систематическое ведение пациентов.

Врачевание его основано на доказательной медицине – это медицинская практика, отличающаяся применением в лечении отдельного пациента только вмешательств эффективность которых доказана высококачественными научными исследованиями.

Примером фундаментального научно-обоснованного метода лечения является ифузионная терапия, которая восстанавливает ОЦК, микроциркуляцию, функцию эндотелиоцита. В этой закономерности имеет место регуляция метаболического гомеостаза всех органоспецифических клеток органов и систем через функцию печени. В основе этого классическое положение общей патологии «без васкуляризации нет регенерации, репаративно-пролиферативной регенерации».

Поэтому при выборе метода лечения конкретного пациента лучше иметь не только знания о механизмах развития болезни, но и научные доказательства того, что у таких пациентов определенное вмешательство помогает достичь желаемых результатов.

В обосновании вышеизложенного имеет место:

«Клинико-морфофункциональное обоснование соматогенного и метаболического гомеостаза у больных».




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   21




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница