Реабилитация


ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ



страница19/42
Дата08.05.2018
Размер7.72 Mb.
ТипУчебник
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   42

3.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ

3.6.1. Понятие о гипотонической болезни

Гипотоническая болезнь проявляется понижением сосуди­стого тонуса и артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Различают первичную и вторичную артериальные гипотензии. Первичная гипотензия проявляется в двух вариантах: как кон­ституционально-наследственная установка регуляции сосудис­того тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы (физиологическая гипотензия), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой (слабость, головокружение, голов­ная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам). Вторичная артериальная гипотензия наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию небла­гоприятных факторов (напряженная умственная или физичес­кая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новооб­разованиях, авитаминозе.

Гипотоническая болезнь может протекать двояким образом: с наклонностью либо к гипотоническим, либо к спастическим реакциям. В зависимости от этого строится и методика заня­тий. В первом случае физические упражнения и массаж на­правлены на повышение тонуса всего организма и повышение сосудистого тонуса. В этих целях применяют упражнения со статическим напряжением в сочетании с динамическими и дыхательными упражнениями, можно использовать и легкие отягощения (гантели, эспандер). Повышению тонуса будет спо­собствовать использование игр, упражнений игрового характе­ра, скоростно-силовой направленности (ускорения, подскоки, прыжки). Во втором случае (гипотония со склонностью к спас­тическим реакциям) — больше упражнений динамического ха­рактера, упражнения на расслабление, дыхательные, на коор­динацию движений. Упражнения выполняются ритмично, в медленном темпе.

Чаще всего в клинической практике наблюдается смешан­ный вариант этих двух видов протекания гипотонической бо-

279

лезни. Поэтому и задачи реабилитации больных при гипотони­ческой болезни и характер воздействий предусматривают на­личие этих двух разновидностей этого заболевания. Основны­ми задачами физической реабилитации при гипотонической болезни являются: общее укрепление организма и повышение работоспособности, улучшение психоэмоционального состоя­ния и его устойчивости, выработка и совершенствование прес-сорной направленности регуляции кровообращения, повыше­ние мышечного тонуса, являющегося мощным регулятором артериального давления; совершенствование координации дви­жений, равновесия и др. (И.Б. Темкин).



3.6.2. Понятие о нейроциркулярной дистонии (НЦД)

На формирование НЦД воздействуют как внутренние, так и внешние факторы. К ним относятся: наследственная реак­тивность, иммунные свойства организма, особенности течения обменных процессов, стрессовые состояния и перенесенные инфекции, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем. Подобное множество патогенных факторов позволяет думать, что НЦД является полиэтиологическим заболеванием, либо все факторы носят неспецифический характер и воздействуют на слабое звено в организме. Патогенез заболевания складывает­ся из трех взаимодополняющих звеньев: психические наруше­ния, изменения в вегетативной и эндокринной системах; сома­тические расстройства (A.M. Вейн, В.И. Маколкин).

Побуждающими моментами выступают как острые, так и постоянно действующие психогенно-травмирующие факторы. Астенические и дезадаптационные состояния, возникающие после острых инфекционных заболеваний, также могут приве­сти к изменениям сосудистой реактивности, и в частности к НЦД.

Говоря о комбинированном характере предрасполагающих к НЦД факторов, необходимо отметить влияние неблагоприят­ных экологических воздействий: влияние жары, холода, зага­зованности, вибрации; замечено отрицательное влияние и ра­боты с ЭВМ (сильные головные боли, боли в сердце, разби­тость и пр.). Основным патогенетическим звеном при НЦД является нарушение нейрогуморально-метаболической регуля­ции различных систем организма, что и ведет к нарушению

280

адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней сре­ды. Существенную роль играет и наследственно-конституци­онный фактор в виде функциональной недостаточности регу­лирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности.



Клиническая картина нейроциркулярной дистонии склады­вается из сердечных и общеневротических проявлений. На пер-ный план выступают боли в области сердца разнообразного характера, отличающиеся от стенокардических болей. Боли ноющие, покалывающие, длятся часами, иногда кратковремен­но и ослабевают после приема седативных средств или исполь-швания горчичников. Характерны признаки невроза — нару­шения сна, общая слабость, быстрая утомляемость, голово­кружение, в период климакса — приливы. Почти у половины больных имеется одышка, которая возникает независимо от фи­зической нагрузки.

При объективном исследовании пульс лабильный, нередко определяется дыхательная аритмия, могут наблюдаться и на­рушения ритма, в частности экстрасистолия, которая свидетель­ствует о дистрофических изменениях в миокарде. Нередко от­мечается склонность как к понижению АД, так и к умеренно­му его повышению. Функциональные расстройства нервной системы характеризуются нарушением психики с наклоннос­тью к ее угнетению, иногда апатией, могут наблюдаться нару­шения функции дыхания. Некоторые больные жалуются на расстройство функции желудочно-кишечного тракта — боли в животе, диспептические явления.

Специалисты выделяют у больных с НЦД различные кли­нические синдромы: кардиалгический, с повышением и пони­жением артериального давления, дезадаптационный синдром и др. Наиболее распространенной формой НЦД является арте­риальная дистония по гипертоническому типу (пограничная гипертония).

Пограничная гипертония — форма артериальной дистонии, характеризующаяся нарушением регуляции сосудистого тону­са с тенденцией к повышению АД в ответ на внешние раздра­жители и факторы. Заболевание характеризуется лабильностью АД, а в ряде случаев — и переходом к низким цифрам артери­ального давления. Кроме того, отмечаются и другие расстрой­ства (региональные нарушения тонуса сосудов, кардиальные синдромы, преходящие изменения венозного давления)

281


Общий дезадаптационный синдром (ОДС). Практически каждого больного НЦД в той или иной степени проявляет с нарушение адаптации. Выражается это в изменениях реакти! ности вегетативной нервной системы, парадоксальности peai ции в ответ на воздействия, расстройстве высших корковы функций нервной системы. Многие авторы отмечают значи тельное нарушение адаптации к физической нагрузке у бол1 ныхсНЦД и объясняют это плохой тренированностью бол 1. ных НЦД, снижением волевых качеств, нерациональными механизмами адаптации (резким увеличением частоты дыха ния и сердечных сокращений). В отличие от гипертонической болезни при НЦД отсутствует компенсаторная гипертрофии миокарда, это приводит к одышке, слабости, плохой перено симости физической нагрузки. У больных НЦД отмечается высокая чувствительность к меняющимся условиям внешней среды. С переменой погоды у них ухудшается состояние, уси ливается (возобновляется) головная боль, кардиалгия.

Невротические расстройства при НЦД встречаются с боль шим постоянством, наблюдаясь с частотой от 12 до 85%. Наи более частыми невротическими симптомами являются тревож ность и раздражимость (67%), нарушение сна (54%), кардио фобия (52%), ипохондрическое состояние (33%), истероидныс реакции (11%).

Таким образом, клиническая картина НЦД складывается из симптомов, свидетельствующих о расстройстве функций многих органов и систем. Каждый из симптомов НЦД, взятый в отдельности, обладает малой специфичностью, т.е. может наблюдаться при самой разнообразной патологии, однако со­четание или комбинация этих синдромов создает достаточно яркий и неповторимый «образ» болезни, непохожей на другую патологию, ядром которой является кардиалгия, лабильность пульса и артериального давления, дыхательные нарушения, невротический фон и астенический комплекс.



3.6.3. Методика физической реабилитации

Гипотония и нейроциркулярная дистония связаны с нару­шением центральной и вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Поэтому методика реабилитации при них очень близ­ка, но, конечно, с учетом того, имеет ли место повышение или понижение артериального давления при НЦД.

282

Период щажения (адаптации). Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкине­тическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нару­шением структуры дыхательного цикла. В первые 3—4 дня за­нятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются стати­ческие и динамические дыхательные упражнения, элементар­ные упражнения для мелких и средних мышц и суставов ко­нечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3—4 дня к упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя, разнообра­зятся сами упражнения, они должны выполняться плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении адаптации организма к нагрузке. Больных по­лезно обучить приемам самомассажа и произвольного расслаб­ления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 7— 10 дней.

Период — тонизирующий. Цель периода — повысить ослаб­ленные физиологические функции организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем.

Занятия малогрупповые (до 5 человек) в положении лежа, сидя, стоя. Продолжительность занятий — 15—20 мин по 3— 4 раза в день.

Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражне­ний как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обяза­тельно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с не­большим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнас­тической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дози­рованную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в рас­слаблении.

При гипотонической болезни и НЦД при сниженном арте­риальном давлении следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.



Период тренирующий. Его цель — восстановление ослаб-

283


ленных физиологических функций, тренировка систем организ­ма, повышение физической работоспособности, социально-тру­довая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышает­ся темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускотениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются также УГГ, самостоятельные занятия, самомас­саж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется се­анс лечебного массажа с учетом особенностей клинической кар­тины болезни.

Наряду с занятиями в зале ЛФК больным рекомендуются домашние задания, прогулки, дозированная ходьба и бег, ле­чебное плавание, зимой — ходьба на лыжах в прогулочном тем­пе, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах. Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД и гипо­тонической болезнью является плавание, упражнения в воде и просто купание. Ходьба на лыжах относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укрепле­нию крупных мышечных групп, что значительно, стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-со­судистой и дыхательной системы. Весьма полезны лыжные прогулки и для нормализации функционального состояния ЦНС.

В санаторно-курортных условиях кроме плавания, купания весьма эффективны различные спортивные игры: городки, на­стольный теннис, бадминтон, волейбол, элементы баскетбола и др. Следует подчеркнуть, что санаторно-курортное лечение с его правильным режимом и постепенным нарастанием клима-то-двигательных нагрузок от щадящих до тренирующих явля­ется важным этапом реабилитации этих больных.

Массаж широко используется как при НЦД, так и при ги­потонической болезни. Однако методика его должна быть раз­личной в зависимости от состояния нервной системы и вели­чины АД. При возбужденном состоянии и повышении давле­ния он должен носить расслабляющий характер, т.е. применя­ют приемы поглаживания, растирания, мягкое выжимание, глубокое, но медленное разминание. При депрессивном состо-

284

янии и сниженном давлении массаж должен носить тонизиру­ющий характер (приемы проводятся в быстром темпе, приме­няются поколачивания, встряхивания-потряхивания). При мас­саже воротниковой зоны при пониженном АД направление массажных движений — от надплечий к шее, к затылку и голо­ве, характер выполнения приемов должен быть достаточно ин­тенсивным. При повышенном АД проводится обратный поря­док направления в проведении приемов с мягким характером их проведения.



3.7. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Приобретенные пороки сердца в большинстве случаев бы­вают ревматической этиологии. Чаще всего поражается мит­ральный клапан, реже — аортальный и сравнительно редко — трехстворчатый. При недостаточности митрального клапана (во время систолы желудочков) отверстие между левым предсер­дием и левым желудочком полностью не закрывается. Чем короче фаза систолы левого желудочка, тем меньше обратный ток крови в левое предсердие. При тяжелой недостаточности митрального клапана во время систолы желудочков в предсер­дие возвращается 10—30 мл крови. При декомпенсации этого порока наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Стеноз (сужение) митрального отвер­стия часто протекает на фоне недостаточности митрального клапана. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе обусловлено препятствием кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Данный порок относится к тяжелым поро­кам сердца, так как сужение митрального отверстия все время прогрессирует, а сам порок компенсируется слабыми отделами сердца — левым предсердием и правым желудочком. Наруше­ние компенсации наступает неизбежно. Наблюдаются застой­ные явления в малом круге кровообращения. Дыхание затруд­нено, появляются застойные явления в легких — хрипы, ка­шель (иногда с кровохарканием).

Недостаточность аортального клапана часто сочетается с митральным пороком сердца. При этом пороке сердца, вслед­ствие морфологических изменений клапанов аорты, возника-

285


ет обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Левый желудочек постоянно переполняется кровью, гипертрофирует-ся. Аортальный порок компенсируется сильным отделом серд ца — левым желудочком. Стеноз аортального отверстия ветре чается крайне редко (16% среди всех пороков сердца). Компен сация осуществляется путем сильного систолического сокра щения левого желудочка и улучшения периода изгнания кро ви.

Лечебная физкультура применяется при всех приобретен­ных пороках сердца в целях приспособления сердечной мыш­цы к новым условиям кровообращения и дозированной трени­ровке. Этапы физической реабилитации, режимы двигатель­ной активности больных, средства и формы ЛФК определяют­ся характером порока и состоянием кровообращения. Физичес­кая реабилитация в стационаре делится на три периода.

Первый период (постельный режим) назначается при нару­шении кровообращения степени 2 Б. Задачи ЛФК: обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая пери­ферическое кровообращение и утилизацию тканями кислоро­да; способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения; активизировать функцию экстракарди-альных механизмов кровообращения; способствовать разви­тию компенсации кровообращения; воспитать правильное ды­хание грудного типа с удлиненным выдохом.

ЛФК применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных зада­ний. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражне­ния для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем тем­пе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8— 10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10— 15 мин, плотность — 40—45% времени занятия.

Второй период физической реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А. Задачи ЛФК — тренировка сердечно-сосудистой системы

286


к измененным условиям кровообращения: способствовать луч­шей вентиляции легких, уменьшить периферическое сопротив­ление кровообращению и улучшить утилизацию тканями кис­лорода; укрепить миокард, повысить его сократительную спо­собность.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заня­тий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя (ограничен­но). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным уси­лием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8—10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечно­го усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой дви­жения и с дозировкой 2—6 раз. Дозированная ходьба (1—5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыха­тельные упражнения грудного и смешанного типа с удлинен­ным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий — 15—20 мин, плот­ность — 50—60% времени.

Третий период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения. Зада­чи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой системы и всего орга­низма в целях реабилитации физической работоспособности; укрепление миокарда; активизация периферического кровооб­ращения; воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъ­еме и спуске с лестницы.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех исходных положений. Применяют­ся простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплиту­дой движений и с дозировкой 12—16 раз (в зависимости от уча­стия мышечных групп). Дыхательные упражнения статическо­го и динамического характера умеренной глубины с удлинен­ным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски; проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20—35 мин, плотность — 50—70% времени.



"■•87

3.8. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ
И ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН


3.8.1. Облитерирующий эндартериит

Это заболевание периферических кровеносных сосудов (ар­терий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого — к нарушению кровообращения и питания соответству­ющих тканей. Развитие пристеночных тромбов и резкое суже­ние или даже закрытие просвета сосудов может привести к ган­грене пораженной конечности. Заболевание относят к группе нейрососудистых с.преимущественным поражением артерий нижних конечностей (А.А. Вишневский). В результате заболе­вания развивается ангиоспазм сосудов. Заболевание длительно протекающее.

Причинами заболевания являются: неумеренное курение (чаще заболевают мужчины), хронические инфекции, отморо­жение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение психоэмо­циональной сферы (стрессовые ситуации), атеросклероз. При обл итерирующем эндартериите выделяют 4 стадии.

На первой холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечается быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц. На второй стадии эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая перемежающаяся хромота (рез­кие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе), синюшность и «мраморность» кожи голе­ней. На третьей стадии все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются также боли в конечностях (осо­бенно по ночам) в состоянии покоя, «мраморность» голеней сменяется синюшностью. На четвертой — развивается гангре­на пальцев и стоп.

Помимо того, при облитерирующем эндартериите выделя­ют 4 степени ишемии конечностей: I степень — начальные про­явления болезни, II А — перемежающая хромота через 300— 500 м ходьбы, IIБ — перемежающая хромота через 200 м ходь­бы, III — перемежающая хромота через 25—50 м или более в покое, IV степень — наличие язвенно-некротических измене­ний.

288


Лечение этого заболевания может быть консервативным, а при необходимости — оперативным. При консервативном ле­чении применяются медикаментозная терапия, диета, физио­терапия, ЛФК и массаж. Лечение направлено на замедление патологического процесса, улучшение обмена веществ в стен­ке сосуда и в больной конечности, улучшение местного крово­обращения, развитие коллатералей, понижение свертываемос­ти крови. При оперативном лечении восстанавливают прохо­димость артерий удалением тромба или пересадкой вены в об­ход затромбированной артерии. Производят такжесимпатэкто-мию (удаление симпатических узлов), в результате чего сни­жается тонус артерий и увеличивается кровоток по коллатера-лям.

Применение ЛФК при атеросклерозе периферических ар­терий основывается на улучшении коллатерального кровообра­щения в пораженной конечности, а также способности физи­ческих упражнений стимулировать периферическое кровообра­щение, в том числе капиллярное. ЛФК показана преимуще­ственно при I — II стадии болезни и I — III степени ишемиза-ции конечностей, после реконструктивных сосудистых опера­ций и симпатэктомии. Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалитель­ной реакцией, послеоперационные осложнения.

Учитывая повышенную реактивность сосудистой системы при атеросклеротическом изменении сосудов, которая прояв­ляется при ангиоспазме, следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении. Наибо­лее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динами­ческого характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику Нагрузки скоро-стно-силового характера должны быть исключены. В занятия лечебной физической культурой на первой стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волей­больные, гантели — до 1—2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки спе-

289


циальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастаю­щей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спи­не, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пора­женной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При подни­мании конечности происходит отток крови, при опускании — прилив крови. Такая смена положений способствует расшире­нию сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и «мраморность» поражен­ной конечности, снимает боль. Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3—4 раза каж­дое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений по­степенно доводят до 6—8 раз, продолжительность занятий 10— 20 мин.

При тренирующем режиме ЛГ проводится преимуществен­но малогрупповым способом (4—6 человек) ежедневно 20— 40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо ЛГ применяются УГГ, лечебный массаж, до­зированная ходьба, после каждых 2—3 упражнений — потря­хивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки на­значают до 1—2 км (щадящий режим), до 4—5 км (тренирую­щий режим).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности. Ос­новной критерий дозировки физической нагрузки — наличие болей.

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суста­вов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые дви­жения; упражнения на статическое напряжение мышц с после­дующим расслаблением; упражнения с частой переменой по­ложения конечности. Малоподвижные, подвижные и дозиро­ванные спортивные игры (по 20—40 мин с паузами для отды­ха) назначают при I—II стадиях болезни.

290


На третьей стадии заболевания сначала выполняют упраж­нения только для здоровой конечности и туловища в сочетании с дыхательными, по мере улучшения состояния больного вклю­чают специальные упражнения для пораженной конечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии: электрофореза лекарственных ве­ществ, бальнеотерапии (сероводородные, кислородные ванны), магнитотерапии, гипербарической оксигенации.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   42


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница