Основные задачи физической реабилитации при пневмо­нии

1. 
   усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения
   рассасывания воспалительного экссудата и предупрежде­
   ния осложнения;
   
2. 
   способствование более полному выведению мокроты, про­
   филактика развития бронхов, бронхоэктазов;
   
3. 
   укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии
   легких и жизненной емкости легких;
   
4. 
   нормализация механики дыхания: урежение и углубление
   дыхания;
   
5. 
   восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего
   организма к физической нагрузке;
   
6. 
   реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую,
   дыхательную, нервную и другие системы организма для
   повышения их функции и поддержания общей физической
   работоспособности.
   

316

Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назна­чается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температу­ры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упраж­нения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), Лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).

_, Метод проведения — гимнастический, способ — индивиду-13(льный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3— 4 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя з^а кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастичес­кие упражнения, которые охватывают мелкие и средние мы­шечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются Повороты и наклоны туловища для предупреждения плевраль­ных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдав­ливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, по­могая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражне­ния 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных уп­ражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2.

Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания заня­тия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возра­ста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растира­ние, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы заня­тий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.

Последовательно используются исходные положения лежа

317

на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гим­настические упражнения для плечевого пояса и верхних конеч­ностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дози­ровка упражнений 4—6 раз. Темп — для мелких мышечных групп — быстрый, для средних и больших — средний. Соотно­шение ДУ к ГУ — 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, спо­собствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.

Свободный двигательный режим. При благоприятном тече­нии пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации по­зволяют восстановить структуру органов дыхания и их функ­цию, адаптировать организм больного к постоянно возрастаю­щим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные фак­торы природы, лечебный массаж, по возможности механоте­рапия. Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), са­мостоятельные занятия физическими упражнениями, трениро­вочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, уп­ражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений прово­дится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочета­нии с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнас-■ тическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выпол­няемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показа­ниям и после занятий физическими упражнениями.

Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень за 1—2 с. Дози­рованная ходьба назначается больному на территории парковой

318

зоны стационара (если она имеется). В первый день ему реко­мендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а ско­рость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необхо­дим контроль за состоянием больного.

Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих лег­кие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно­сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бы­вает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный. Гнойный плеврит бывает следствием поражения ле­гочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение груд­ной клетки). Сухой, или фибринозный плеврит — воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с мини­мальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмо­нии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, уси­ливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Экссудативный плев­рит — воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое коли­чество экссудата делает положение больного тяжелым, появ­ляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение.

Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебо­ковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотноше­ния эластичных сил внутри грудной клетки последняя прини­мает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диа-

319

С выздоровлением у больного наблюдается обратное раз­витие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образова­нием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организ­ма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в боль­ную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки.

Лечение плеврита комплексное: высококалорийное пита­ние с достаточным содержанием белков и витаминов, болеуто­ляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепло­вые процедуры и др. Показания к назначению лечебной физи­ческой культуры: снижение температуры, уменьшение экссу­дата, улучшение общего состояния. Боли на пораженной сто­роне грудной клетки при вдохе и движении не являются проти­вопоказанием к началу занятий. Задачи ЛФК: активизация кро-во- и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссу­дата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных сращений либо их растягивание; вос­становление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта; повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным ре­жимам: постельному, палатному и свободному. Большое мес­то в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссу­дата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одно­временным подниманием рук вверх; наклоны и повороты ту­ловища в стороны и вращения туловища с различными поло­жениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1—2 кг); упражнения у гимнастической

320

стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнения­ми, расширяющими грудную клетку преимущественно в ниж­них отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последу­ющем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

Находясь в палатном режиме, больной начинает упражне­ния лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Актив­но используются специальные упражнения: наклоны, поворо­ты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20—25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

В свободном режиме больной выполняет в основном спе­циальные упражнения, направленные на увеличение подвиж­ности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражне­ния с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Повышает­ся интенсивность занятий, применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечнос­тей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. До-

321

Пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в лег­ких вследствие влияния ряда факторов. Многие полагают, что в основе этого состояния лежит хронический воспалительный процесс, преимущественно в соединительной ткани ле! ких (хро­ническая интерсциальная пневмония). Некоторые рассматри­вают пневмосклероз как результат таких болезненных состоя­ний дыхательного аппарата, как эмфизема легких, бронхоэкта-зия, хронический бронхит. Поражение бронхов, особенно если оно сопровождается некрозами стенки и образованием в ней микроабсцессов, также приводит к склерозу.

Пневмосклероз — обычное следствие абсцессов легких, а также пневмокониозов. Пневмокониозы — заболевание, харак­теризующееся пылевым загрязнением легких, что впоследствии может привести к силикозу. Существует также кардиогенная форма пневмосклероза, связанная с хроническим застоем в малом кругу кровообращения. Характерной чертой для всех форм выраженного пневмосклероза является наличие легоч­ной недостаточности, разрастание соединительной ткани в лег­ких, что в свою очередь приводит к гипоксемии. Как правило, больные жалуются на кашель, по мере развития болезни появ­ляется одышка, а иногда и приступы удушья, сочетающиеся с кашлем.

В основе действия физических упражнений при пневмоскле-розе — постоянная дозированная тренировка по произвольной регуляции дыхания для восстановления механизма правильно­го дыхания. Поскольку при пневмосклерозе происходит умень­шение легочной ткани, весьма актуален вопрос о развитии ком­пенсаторно-приспособительных механизмов в работе аппарата внешнего дыхания. В процессе реабилитации должны решать­ся следующие задачи:

322

1. 
   установление нормального соотношения дыхательных фаз;
   
2. 
   укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвиж­
   ности грудной клетки и позвоночника;
   
3. 
   развитие равномерного, ритмичного дыхания с трениров­
   кой углубленного вдоха и удлиненного выдоха;
   
4. 
   развитие диафрагмального дыхания;
   
5. 
   улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
   
6. 
   повышение адаптации аппарата внешнего дыхания к физи­
   ческой нагрузке.
   

Динамические дыхательные упражнения больные начина­

Занятия лечебной гимнастики в стационаре длятся 15— 20 мин в первой половине курса лечения (7—10 дней) и 30— 40 мин — во второй (15—20 дней). Занятия проводятся индиви­дуальным способом. Кроме занятий ЛФК можно применять

323

простые приемы массажа на грудной клетке, спине и верхних конечностях.

Предельная частота сердечных сокращений в покое —

324

90 уд/мин. Величина артериального давления в покое не долж­на превышать 160/90 мм рт. ст., ЖЕЛ — до 51—70% от долж­ной. Допустима частота сердечных сокращений при продолжи­тельной физической нагрузке — 110 уд/мин. Предельная час­тота сердечных сокращений — 140 уд/мин.

Предельная частота сердечных сокращений в покое — 80 уд/мин. Допустимое повышение артериального давления — 150/80 мм рт.ст., ЖЕЛ — до 61—80% от должной. Допусти­мая ЧСС при длительных физических нагрузках — 130 уд/мин, предельная частота сердечных сокращений — 150 уд/мин.

Предельная ЧСС в покое — 80 уд/мин, предельные цифры артериального давления — 140/80 мм рт.ст., ЖЕЛ — свыше 80% от должной. Допустимая ЧСС при длительных нагруз­ках — 130—140 уд/мин, предельная ЧСС — 160 уд/мин.

Заболевания органов пищеварения (ОП) в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего поражая людей трудоспособного возраста. Хронический харак­тер течения большинства этих заболеваний обусловливает вы­сокие показатели временной нетрудоспособности и инвалид­ность.

Причины заболеваний ОП сложны и многообразны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Перенесен­ные острые кишечные инфекции влекут за собой продолжи­тельные расстройства деятельности органов пищеварения. Вто­рое место среди указанных причин занимает пищевой фактор, т. е. пищевые отравления, некачественные продукты, попада­ния с пищей вредных элементов.

Химический фактор как одна из причин заболевания ОП связан с отравлениями препаратами бытовой химии, ядохими­катами, хронической интоксикацией, вызванной злоупотребле­нием алкогольными напитками, их суррогатами и бесконтроль­ным приемом лекарств при самолечении. Психическое напря-

326

жение, стрессовые ситуации, т. е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия перечисленных вредных факторов на желудочно-кишечный тракт, а нередко служат непосредственной причиной ряда заболеваний. И, на­конец, в ряде случаев прослеживается семейно-наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, т. е. наследственный фактор.

327

Хронический гастрит