Реабилитация


ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ



страница25/42
Дата08.05.2018
Размер7.72 Mb.
ТипУчебник
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   42

5.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Заболевания почек приводят к различным нарушениям фун­кций выделения, которые проявляются в изменении количе­ства и состава мочи. Нарушения в количестве выделяемой мочи могут быть трех видов: олигурия (уменьшение суточного объе­ма), полиурия (увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение выделения мочи). Одним из наиболее существен­ных изменений состава мочи является выведение белка. При некоторых заболеваниях с мочой могут выделяться эритроци­ты (гематурия). При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты. Расстрой­ство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм, изменяются функции сердечно-сосудистой и других систем, развиваются почечные отеки из-за повышения прони­цаемости капилляров, изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме. Почечные отеки появля­ются в местах, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (на лице, веках, животе, спине и др.).

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы выражается в повышении артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда. Почечная ги­пертония проявляется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, особенно диастолического, вслед­ствие образования в организме прессорного вещества — гипер-тензина. При задержке веществ, подлежащих выведению с мочой, в организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия — самоотравление организма токсически­ми веществами азотистой природы.

Нефрит — воспалительное заболевание почек с преимуще­ственным поражением почечных клубочков. Острый нефрит возникает после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, скарлатина и др.). Больные жалуются на головные боли, боли в пояснице, слабость, одышку. В моче появляются эритроциты и белок. Хронический нефрит — следствие неизлечимого ост­рого нефрита. Нефроз — заболевание, характеризующееся де­генеративными поражениями преимущественно почечных ка-


358

359


нальцев; нарушается водно-солевой, белковый и липидный об­мены. Причины заболевания — интоксикация организма (ту­беркулез, бронхоэктаз и др.)- При нефрозе уменьшается выде­ление мочи. С мочой выделяется много белка. Развиваются сильные отеки. При лечении в первую очередь необходимо из­бавить больного от инфекционного заболевания, вызвавшего нефроз.

Пиелит — воспаление почечных лоханок инфекционной природы. Микроорганизмы попадают в почку либо восходящим путем по мочеточникам, либо заносятся с кровью или лимфой. Течение заболевания бывает острым или хроническим. При остром течении температура поднимается до 39—40 °С, оз­ноб, боли в пояснице. Моча становится мутной, с большим количеством лейкоцитов.

Почечнокаменная болезнь развивается при нарушении в организме обменных процессов (в основном минерального) в результате инфекции, травмы и характеризуется образованием камней в почках. Образованию камней способствует характер питания (большое количество мясной пищи, недостаток вита­мина А), состав питьевой воды. При ущемлении камня в ло­ханке или мочеточнике внезапно возникают резкие боли — по­чечные колики, которые могут препятствовать оттоку мочи.

Средства физической реабилитации при остром нефрите и нефрозе показаны после существенного улучшения общего со­стояния больного и функции почек. При постельном двигатель­ном режиме решаются следующие задачи: повышение общего тонуса организма и улучшение психоэмоционального состоя­ния больного, улучшение кровообращения в почках. Следует учитывать, что небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование, средние нагрузки их не изменяют, а большие — вначале уменьшают, но зато увеличи­вают их в период восстановления после физических нагрузок. Важно правильно использовать исходные положения в заняти­ях ЛГ: положения лежа и сидя усиливают диурез, а стоя — уменьшает.

Занятия ЛГ на этапе постельного двигательного режима больные проводят в положениях лежа на спине, на боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп применяются упраж­нения в сочетании с дыхательными, включаются паузы отдыха

в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторе­ний — 6—10 раз. Продолжительность занятия — 10—12 мин.

Во время палатного (полупостельного) двигательного ре­жима занятия ЛГ проводятся лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Применяются упражнения для всех мышечных групп. Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна должны улучшать кровообращение в почках, их необходи­мо выполнять с небольшой дозировкой (2—4 раза), чтобы зна­чительно не повышать внутрибрюшное давление. Темп выпол­нения упражнений — медленный и средний, число повторе­ний для общеразвивающих упражнений — 6—12 раз, продол­жительность занятия — 15—20 мин. К концу этого двигатель­ного режима больному разрешают дозированную ходьбу.

В свободном двигательном режиме занятие ЛГ больной выполняет стоя. Применяются упражнения для всех мышеч­ных групп, без предметов и с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп упражнений медленный и средний, количество повторений — 8—10 раз, продолжительность заня­тия — 25—30 мин. Применяется утренняя гигиеническая гим­настика, дозированная ходьба.

Постепенно увеличивая дозировку физической нагрузки, повышают функциональную нагрузку на почки, благодаря чему достигается адаптация выделительной системы к значитель­ной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровооб­ращения почек.

При хронических заболеваниях почек физическая реабили­тация проводится в период санаторного лечения с применени­ем утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнасти­ки, дозированной ходьбы, подвижных игр, элементов спортив­ных игр. Физическая реабилитация направлена на формирова­ние стойких компенсаций. При остром пиелите физическая реа­билитация назначается после снижения температуры и заня­тия лечебной гимнастикой проводятся согласно нечебно-двига-тельным режимам. Применяются исходные псложения лежа на спине, сидя и постепенно — стоя. Включаются упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на боль­шие. При хроническом пиелите физическая реабилитация про­водится по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек.




360

361


При почечнокаменной болезни в системе физической реа­билитации применяются занятия лечебной гимнастикой. На фоне общеразвивающих широко используются следующие спе­циальные упражнения: упражнения для мышц брюшного прес­са; повороты и наклоны туловища; диафрагмальное дыхание; ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами и др.; бег с высоким подниманием колен; резкие изменения положения туловища; прыжки; соскоки со ступеньки. Особенность физи­ческой реабилитации заключается в частой смене исходных положений на занятиях ЛГ (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях), продолжительность заня­тий — 30—45 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой боль­ные многократно выполняют специальные физические упраж­нения, дозированную ходьбу, соскоки со ступеньки.

Необходимо строго дозировать физическую нагрузку в за­висимости от состояния сердечно-сосудистой системы, возрас­та, пола, физической подготовленности и клинических данных больного. Показанием к назначению ЛФК является наличие камня в любом из отделов мочеточника (наибольший размер в поперечнике до 1 мм), противопоказанием — обострение по­чечнокаменной болезни, с повышением температуры, резкими болями, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Физическую реабилитацию необходимо сочетать с введением лекарств, снижающих рефлекторный спазм стенок мочеточни­ка, а также после приема мочегонных средств и жидкости.

Помимо ЛГ больным показан массаж в сегментах Д9_12. L,_4, который состоит в воздействии на спину и таз; его начи­нают с поясничных сегментов у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Д3_^, на спине. Процедуру заканчивают массажем передней стенки живота и области над лонным сочленением.

Из физических методов применяют инфракрасное облуче­ние и УВЧ-поле на область почек для улучшения почечной ге­модинамики, применяют индуктотермию, а также парафино­вые и озокеритовые аппликации на область почек. При моче­каменной болезни процедуры ультразвука или электромагнит-

362

ных колебаний чередуются с хлоридными натриевыми ванна­ми. Индуктотермия, ДМВ и хлоридно-натриевые ванны за счет теплового фактора снимают патологический спазм гладкой мускулатуры мочеточника.



5.6. ИГРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ (ДЫХАТЕЛЬНОЙ, СЕРДЕЧНО­
СОСУДИСТОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМ)

Главная цель использования игр в реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов — активизировать функции дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, повысить эмоциональное состояние больных, создавая благо­приятный фон для выздоровления. В качестве сопутствующей цели можно рассматривать повышение интереса через игровую деятельность к занятиям ЛФК. Игры, соответствующие лечеб­ным задачам, показаны всем больным с учетом двигательного режима. Поскольку игры являются одной из разновидностей физических упражнений, то противопоказания к назначению игр те же, что и при назначении других средств ЛФК. На ста­ционарном этапе применяются игры на месте и малоподвиж­ные игры; на санаторном и поликлиническом — подвижные игры, эстафеты, спортивные игры с измененными правилами. По мнению Бонева, при подборе игр следует учитывать, что физическая эмоциональная нагрузка зависит от их характера, состязательного начала, вложенного в игру, ее продолжитель­ности, от условий проведения игры и степени реакции играю­щих, от вида заболевания и его стадии, возраста и пола играю­щих, их двигательной культуры и предыдущих двигательных занятий, числа и равнозначности играющих или групп, прини­мающих участие в игре, а также от соблюдения правил каждой игры, исходного положения и ее выполнения.

При заболеваниях внутренних органов (с учетом тяжести болезни) игры могут включаться в занятия лечебной гимнасти­кой со второй недели пребывания больного в стационаре. Для лежачих больных целесообразно использовать игры на каче­ство выполнения упражнений: с заболеваниями органов дыха­ния — надувание шариков, выдох через сжатые в трубочку губы

363


(«У кого тише или громче звук»); с заболеваниями сердечно­сосудистой системы — попеременное сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп («День и ночь цветов»); с заболеваниями органов пищеварения — диафрагмальное дыхание («Чей купол выше»?). К малоподвижным играм этого этапа можно отнести подбрасывание и ловлю мяча на выдохе; имитацию гребли на байдарках — гимнастическая палка в руках; одновременное сги­бание ног и подтягивание к груди в позе зародыша (ноги согну­ты, стоят на постели). Эти игры проводятся преимущественно лежа, сидя, реже — стоя. Главное в них — не уровень физичес­кой подготовки, а положительный эмоциональный фактор. Проводятся игры индивидуально или малогрупповым спосо­бом (в палате).

По мере улучшения состояния больных и перехода на сана­торный этап реабилитации им предлагают подвижные игры с более высокими требованиями к функциональному состоянию различных систем организма, с частыми сменами положения тела. Проводятся они групповым способом и могут включать перебежки, подскоки, прыжки без состязательных задач. Учи­тывая определенные трудности в дозировке подвижных игр, необходимо контролировать состояние больных по субъектив­ным признакам и уровню прироста ЧСС.

На поликлинической этапе значительно расширяется воз­можность использования соревновательных игр-эстафет (за­брасывание мяча в корзину, передача мяча в колонне и т. д.) и спортивных игр по упрощенным правилам. К последним отно­сятся волейбол, настольный и большой теннис, бильярд, го­родки. Способ проведения в зависимости от вида игры — груп­повой или малогрупповой. На этом этапе игры могут исполь­зоваться как самостоятельное занятие.


6

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

6.1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СЕРДЦЕ, КРУПНЫХ СОСУДАХ И ЛЕГКИХ

В последние десятилетия в США рост смертности от сер­дечно-сосудистых заболеваний в значительной мере уменьшил­ся благодаря развитию кардиохирургии. Операции на сердце выполняются при ранениях сердца и кровеносных сосудов, при­обретенных и врожденных пороках сердца, ишемической бо­лезни, аневризме, нарушениях сердечного ритма. При ранении сердца или кровеносных сосудов требуется немедленное хи­рургическое вмешательство. Операция состоит в ушивании ра­невого отверстия в мышце сердца, перикарде или кровеносном сосуде. После операции возможны нагноения — гнойный пе­рикардит, эмпиема плевры, медиостенит. Операции проводят во многих клиниках, выздоровление — до 75—90%.

Приобретенные пороки сердца — стойкие нарушения фун­кций клапанов сердца, обусловленные органическими измене­ниями самих клапанов или отверстий в виде стойкого его рас­ширения или сужения. Приобретенные пороки развиваются вследствие ревматического эндокардита, атеросклероза и раз­личных травм. Пороки могут быть простыми, когда возникает сердечная недостаточность, или стеноз; сочетанными — разви­тие недостаточности и стеноза одного и того же отверстия; комбинированными — с одновременным поражением разных

365


клапанов. Недостаточность клапанов развивается в результате утолщения, укорочения и сморщивания его створок, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей, что и обусловлива­ет их неполное смыкание. Сужение отверстия (стеноз) — это сращение створок по краям и кальциноз клапанного кольца и створок. Характер нарушения кровообращения зависит от вида порока. Например, при недостаточности митрального клапана кровь во время систолы желудочков направляется не только в аорту, но и в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочной вены. Обычно болезнь прогрессирует мед­ленно. Сначала больные жалуются на одышку при физической работе, затем одышка и сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность. При стенозе митрального клапана кровь при систоле левого предсердия с большим трудом поступает в ле­вый желудочек, развивается гипертрофия левого предсердия, увеличивается АД в малом круге кровообращения, потом стра­дает правый отдел сердца, развивается сердечная недостаточ­ность. Операция при стенозе сводится к рассечению спаянных створок клапанов (коииссуротомия); при недостаточности кла­панного аппарата производят искусственное протезирование клапанов.

Из врожденных пороков наиболее успешно оперируют ар­териальный (боталов) проток, соединяющий аорту с легочным стволом. Этот проток необходим в период эмбрионального раз­вития для нормального кровообращения плода, когда легкие еще не дышат. После рождения он облитерируется. Если обли­терация не наступает, применяют оперативное лечение, заклю­чающееся в перевязке протока. Наряду с этим оперируют и более сложные врожденные пороки. Например, триада Фал-ло — порок, при котором стеноз легочного ствола сочетается с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофией пра­вого желудочка. Тетрада Фалло, когда к вышеописанным де­фектам при триаде Фалло прибавляется неправильное положе­ние аорты. Продолжительность жизни таких больных в сред­нем 20—25 лет, лечение хирургическое — ушивание врожден­ных дефектов в перегородках сердца.



Оперативные вмешательства на крупных сосудах в настоя-

366


шее время выполняют на сосудах грудной и брюшной полос­ти, почек, нижней конечности, грудной аорте, сосудах голов­ного мозга. Чаще всего патология связана с сужением, анев­ризмой (расширением) сосуда или патологией их развития. Операция заключается в резекции сосуда с дальнейшим его протезированием, шунтировании или перевязке.

При хронической ишемической болезни сердца операция показана больным с выраженной стенокардией, плохо поддаю­щейся медикаментозному лечению, при резком сужении не­скольких коронарных сосудов, когда нарушается функция же­лудочков сердца вследствие ишемии миокарда

Оперативное лечение — аорто-коронарное шунтирование — состоит из наложения анастомоза (соустья) между аортой и коронарной артерией. Анастомоз накладывают ниже места су­жения артерии, увеличивая этим кровоснабжение миокарда. Кроме того, если после инфаркта образуется аневризма, то ее иссекают. Как правило, оперируют больных при II—III стадии развития сердечной недостаточности, используя аппарат искус­ственного кровообращения (АИК). Как и при оперативных вме­шательствах на легких, производят торакотомию с рассечени­ем мышц грудной клетки, реберных хрящей и ребер.

Механизм действия физических упражнений. Тонизирующее действие физических упражнений. Больной с заболеванием сер­дца, готовящийся к операции, прежде всего нуждается в повы­шении жизненного тонуса, улучшении периферического кро­вообращения, увеличении резервных возможностей внешнего дыхания, мышечного тонуса как одного из факторов кровооб­ращения, стимулировании обменных процессов, в частности метаболизма сердечной мышцы. Наряду с этим ФУ улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ, способствуя укреплению сердеч­ной мышцы и повышению ее сократительной способности. После операции ФУ, предотвращая развитие осложнений, ак­тивизируя трофические процессы, способствуют заживлению послеоперационной раны и ускорению сроков реабилитации больных. Компенсаторное влияние ФУ способствует активиза­ции внесердечных (экстракардинальных) факторов кровообра­щения, чем облегчают работу сердца.

367


Нормализация функции сердца особенно необходима в пос­леоперационный период, когда вследствие оперативного вме­шательства изменяется гемодинамика, и достигается постепен­но осторожной тренировкой. Физические упражнения, адекват­ные состоянию больного, будут способствовать нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной и других систем, функция которых была нарушена из-за болезни и оперативного вмешательства.

6.1.1. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца

Предоперационный период. Задачи ЛФК: умеренная моби­лизация резервов кардиореспираторной системы; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных фак­торов кровообращения; борьба с проявлением невроза, беспо­койства, формирование уверенности в исходе операции; овла­дение упражнениями раннего послеоперационного периода (обу­чение диафрагмальному типу дыхания; приемам безболезнен­ного откашливания, приподнимания таза). Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, дыха­тельная недостаточность, нарушение ритма сердца; активный ревматический процесс.

Занятия ЛГ назначают за несколько недель до операции индивидуально или малогрупповым методом. Методика ЛГ предусматривает выполнение статических и динамических ды­хательных упражнений для всех мышечных групп с полной амплитудой движений и акцентом на тренировку дыхания в сочетании с динамическими упражнениями. Возможны при­менение снарядов (мячи, палки, гантели), малоподвижные игры. Темп средний и медленный, физическая нагрузка опре­деляется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца, общим состоянием больного.

Послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза, плевральных, плеврокар-диальных спаек, флебитов, атонии кишечника, тромбозов, эм­болии и др.); облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; профилактика нарушений осанки, тугоподвижности в левом плечевом суста-

368

ве; адаптация сердца к новым условиям гемодинамики; норма­лизация деятельности основных систем организма. Противо­показания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, кровотечение или его опасность, состояние острой сердечной недостаточности, аритмия.



Методика ЛФК после оперативных вмешательств на серд­це тесно связана с заболеванием, по поводу которого произве­дена операция, состоянием больного в пред- и послеопераци­онном периодах. При операциях на сердце по поводу врожден­ных и приобретенных пороков сердца методика лечебной гим­настики делится на 3 периода с 5 двигательными режимами: I А; I Б; II А; II Б и Ш.

Период I А. ЛГ проводят в первые сутки после операции. Очень важно проводить очищение трахеобронхиального дере­ва, чтобы вывести как можно больше слизи. Следует помнить, . что даже после хорошо выполненной операции больной может погибнуть от асфиксии, вызванной небольшой слизистой проб­кой в дыхательных путях. В связи с этим ЛГ проводится еже­часно, больной делает 3—4 дыхательных движения и несколь­ко последовательных каш левых толчков. При этом методист ЛФК поддерживает руками грудную клетку больного с боков, избегая травмирования области шва; а во время выдоха — осу­ществляет незначительное вибрационное сдавливание грудной клетки больного, стимулируя этим грудные мышцы.

Дыхательные упражнения сочетаются с движениями паль­цев стоп и рук. С помощью методиста больной поворачивается на бок и лежит 10—12 мин. В положении на боку методист массирует спину оперированного. Больные несколько раз в день надувают полиэтиленовые шары, игрушки.

Период I Б. Во время процедуры ЛГ больного постепенно переводят в положение сидя в постели, с опущенными на ска­меечку ногами. Статические дыхательные упражнения допол­няют динамическими с движениями мелких, средних и круп­ных мышц. Темп медленный, занятие проводят 2—3 раза в день индивидуально. Продолжается надувание игрушек.

Период II А. Больной выполняет упражнения сидя на сту­ле, включая движения, охватывающие большое количество групп мышц, вставание. Занятия проводят индивидуально или

369


малогрупповым методом в палате; комплекс включает 12— 15 упражнений. В течение всей процедуры рекомендуется сле­дить за правильной осанкой больного как в покое, так и в дви­жении.

Период II Б. Занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью мед­персонала 2—3 раза в день проходить расстояние 15—20 м.

Период III — тренировочный. Процедуры проводят, объе­диняя больных в группы вначале по 3—5, а в дальнейшем, пе­ред выпиской — по 8—10 человек. Занятия проводят в исход­ном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20— 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 1/2 — 1 кг). Широко при­меняются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным ус­ложнением согласованности движений. Темп упражнений раз­личный: медленный и средний, для упражнений с небольши­ми мышечными группами — быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.

Заключительный период занятий с больным за 3—5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилак­тике нарушений осанки, повышению функциональных возмож­ностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укрепле­нию всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависит от вида врожденного или при­обретенного порока; от успешности операции и состояния боль­ного после операции. Так, например, после устранения дефек­та межпредсердной или межжелудочковой перегородки боль­ного через 10 дней переводят на III режим, а после протезиро­вания клапанов — на 22—23-й день.

370

При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   42


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница