Реабилитация


Массаж и физиотерапия при переломах



страница8/42
Дата08.05.2018
Размер7.72 Mb.
ТипУчебник
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   42

2.2.4. Массаж и физиотерапия при переломах

длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса

В этих случаях массаж назначают на 2—3-й день после трав­мы в иммобилизационном периоде. В зависимости от способа иммобилизации возможности проведения массажа поврежден­ной ноги различны: при гипсовой повязке массаж проводится выше и ниже ее; при других способах реабилитации, например при вытяжении, область массажа расширяется; при оператив­ном методе иммобилизации массаж проводится выше опера­ционной раны. Учитывая рефлекторные связи, следует масси­ровать и здоровую конечность. Применяются приемы погла­живания, выжимания и разминания, кроме того, рекомендует­ся проводить поколачивание или вибрацию в зоне перелома (через гипс). Это делается легко, подушечками одного-двух пальцев 2—3 раза в день по 2—3 мин. Можно использовать и портативный вибрационный аппарат. Вибрационный массаж способствует образованию костной мозоли.

При переломе костей верхней конечности проводят массаж

спины в области верхнегрудного и шейно-затылочного отде­лов, в области выхода корешков справа и слева спинномозго­вых сегментов Д5-Д1,СЗ-С1. При переломе костей нижней ко­нечности массируют нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы, зоны иннервации Д12-Д11, L5-L1, S3-S1, затем здоро­вую конечность и сегменты пораженной конечности, свобод­ные от гипсовой повязки. После снятия гипсовой повязки мас­сируют всю конечность, начиная выше места перелома, а за­тем переходят к поврежденной зоне.

Время отсасывающего массажа зависит от места повреж­дения. Так при переломе фаланги пальца ноги достаточно 2— 3 мин массажа на голени, стопе; при переломе большеберцо-вой кости — 3—5 мин массажа на бедре; при переломе бедрен­ной кости время увеличивается, так как отсасывающий массаж в этом случае выполняется не только на ягодице, но и на спи­не, груди, животе и даже на другой конечности (рефлектор­ный). Применяются приемы выжимания, разминания, потря­хивания и поглаживания. Длительность сеанса 12—15 мин.

На месте перелома в первые дни после снятия повязки при­меняют только легкое комбинированное поглаживание. Мас­саж начинают проводить на 2-й день после травмы. Массируе­мый сидит, массируют противоположную от травмированной стороны часть спины и груди. Приемы: поглаживание, выжи­мание, разминания (подушечками 4 пальцев), ординарное раз­минание, фалангами пальцев, согнутых в кулак. На шее про­водят поглаживание, выжимание и легкое разминание. Про­должительность сеанса 8—12 мин 2 раза в день. Через неделю косынку снимают и приступают к массажу травмированной руки (массаж щадящий); на шее, груди, спине проводится интен­сивный массаж. К комплексу приемов добавляются пассивные движения и движения с сопротивлением.

При переломе лопатки, после фиксации руки повязкой Дезо (рис. 9) на 2—3-й день приступают к массажу на здоровой сто­роне туловища: спине, груди, плече. Массаж выполняется ин­тенсивно с использованием приемов: поглаживания, выжима­ния, разминания — основанием ладони, фалангами пальцев, согнутых в кулак, подушечками 4 пальцев. На широчайших мышцах проводят ординарное разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак. Продолжительность сеанса 8—12 мин.

107


Рис. 9. Повязка Дезо

Физиотерапевтические процедуры также занимают важное место в лечении и реабилитации при переломах. При иммоби­лизации конечностей, чтобы уменьшить боль, применяют УФО выше места перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс (10—15 мин) ежедневно, индукто-термию на область перелома. Со 2—3-й недели назначают уль­тразвук на область перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО сегментарной зоны — воротниковой, поясничной, в зависимо­сти от локализации перелома. С 3-й недели назначают на об­ласть перелома электрофорез кальция в чередовании с элект­рофорезом фосфора.

После снятия гипсовой повязки или через месяц после трав­мы при других способах иммобилизации применяют парафи­новые, озокеритовые и грязевые аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функциональ­но ослабленных мышц. При развитии тугоподвижности суста­вов перед проведением занятий ЛГ на область сустава назнача­ют ДДТ (диадинамические токи).

В последующем в реабилитационный комплекс включают­ся йодобромные, хлорид-натриевые, шалфейные, скипидарные и другие общие ванны.

108


2.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутри­суставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие ко­торых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, наруша­ющие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной. По статистическим данным, внутрису­ставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются наследующие разновидности: переломы с со­хранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, осколь-чатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, пе­реломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов яв­ляются: резкая боль, нарушение функции и деформация ко­нечности — изменение формы, положения, направления сег­ментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление от­ломков, удержание их в правильном положении до полной кон­солидации (срастания) и восстановление функции конечности.

Трудность лечения внутрисуставных переломов заключа­ется в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить по­кой поврежденному суставу для срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой — дли­тельная иммобилизация задерживает восстановление функции сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изме­нений в костно-хрящевых и мягких тканях — тугоподвижнос­ти или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных пе­реломов такие же, как и других переломов, т.е. консерватив­ное или оперативное.

Патологические изменения при вывихах зависят от степе­ни смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении сустав­ных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов явля­ются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпа-

109


торно), боль при попытке движения, нарушение функции сус­тава.

При повреждениях суставов физическая реабилитация под­разделяется на иммобилизационный, функциональный и тре­нировочный периоды. Иммобилизационный период начинает­ся с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).

Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасыва­ние кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообраще­ние и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем орга­низме, способствовать образованию костной мозоли и зажив­лению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атро­фию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суста­вах.

ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Постра­давшие выполняют движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполня­ют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изо­метрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим ко­личеством повторений несколько раз в день. Время начала ак­тивных и пассивных движений в поврежденном суставе опре­деляется индивидуально, но в принципе, — чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мыш­цы, от функционального состояния которых зависит восстанов­ление функции сустава.

Второй — постиммобилизационный, или функциональный, период длится с момента снятия иммобилизации до частично­го (неполного) восстановления функции. Это период функцио­нальный, анатомически орган восстановлен, а функциональ­но — нет. Задачи этого периода: завершение регенерации по­врежденной области (нормализации структуры костной мозо­ли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в су­ставе, увеличение силы мышц и восстановление функции по­врежденной конечности. В это время наряду с общеразвиваю-щими упражнениями широко применяются специальные уп­ражнения для поврежденного сегмента, сначала — в облегчен-

110


ных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на глад­ких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пас­сивные и активно-пассивные движения (рис. 10). Интенсивно используются различные физиотерапевтические и бальнеоло-



11 . 12 13

Рис. 10. Варианты упражнений с раскачиванием: / - для локтевого сустава; 2—8 - для плечевого сустава-9, 10 - для коленного сустава; 11-13 - для тазобедренного сустава

111

гические процедуры и массаж. Различного рода тепловые про­цедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропро­цедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, ам-плипульс и др.) от 7 до 10—12 процедур проводятся перед мас­сажем, который также дается курсами по 10—12 сеансов.



Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увели­чивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантеля­ми. Длительность занятий (2—3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов.

Третий период — тренировочный — начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полно­го восстановления сформировать необходимые компенсации. В это время физические нагрузки по характеру должны при­ближаться к систематической тренировке. Для этого использу­ются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специ­альные — для увеличения объема и силы мышц в зоне повреж­дения, для восстановления двигательных актов — бытовых, про­изводственных, а также нормализации ходьбы (при поврежде­ниях суставов нижних конечностей).



2.3.1. Реабилитация при повреждениях плечевого сустава

Лечебная физкультура при внутрисуставных переломах плечевого сустава. Наиболее часто встречается перелом хирур­гической шейки плечевой кости, хотя к внутрисуставным пере­ломам относятся также переломы головки, анатомической шей­ки, переломы большого и малого бугорка. Различают следую­щие разновидности переломов хирургической шейки плеча: вколоченный перелом, при котором периферический обломок вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) пере­лом, аддукционный (приводящий) перелом. При вколоченном и абдукционном переломах в подмышечную область вводится валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и тулови-

112


ще марлевым бинтом. Предплечье укладывается под углом 35— 45° в локтевом суставе на змеевидную повязку Е.Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двой­ным туром вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и кисти. При аддукционных переломах в подмышеч­ную область вводится треугольная шина, при этом плечо ле­жит на ее пологой стороне, вертикальная сторона находится на туловище, а предплечье фиксируется также змеевидной повяз­кой Е.Ф. Древинг.

Первый период длится 10—14 дней, физические упражне­ния назначают на 1—2-й день после травмы. Упражнения вы­полняются сидя и стоя с легким наклоном в сторону повреж­денной руки. Кроме общеразвиваюших и дыхательных упраж­нений применяются следующие специальные упражнения: сги­бание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание ки­сти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сги­бание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднима­ние надплечий, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; сведение и разведение лопа­ток; сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; изометрические напряжения дельтовид­ной мышцы и др., маятникообразные движения больной ру­кой вперед, назад, в стороны, круговые с наклонами туловища в сторону поврежденной конечности.

Второй период (постиммобилизационный) длится 3—4 не­дели. Задачи периода: увеличить амплитуду движений в пле­чевом суставе и силу мышц, чтобы стало возможным поднять руку до горизонтального уровня. Для этого сначала использу­ют упражнения с укороченным рычагом в облегченных поло­жениях, с помощью здоровой руки, гимнастической палки, которую держат двумя руками (рис. И). В этот период особен­но показаны упражнения в бассейне.

Примерные специальные упражнения при переломе хирур­гической шейки плечевой кости во втором периоде. 1. Исходное положение — наклон туловища вперед, руки опу­щены. Маховые движения с небольшой амплитудой пря­мыми руками вперед, назад, вправо, влево. Кругообразное движение с постепенно возрастающей амплитудой (4— 6 раз).



ИЗ

  1. Руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в лок­
    тевых суставах, отвести плечо (4—8 раз).

  2. Небольшой наклон в сторону поврежденной конечности.
    Руку за спину, медленно (до появления боли) сгибать в лок­
    тевом суставе (4—6 раз).

  3. Небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободно пока­
    чивать руками, задерживая их в крайней точке сгибания
    плечевых суставов (6—8 раз).

  4. Руки к плечам. Отведение — приведение плеча (6—8 раз).

  5. Небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы пере­
    плетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч
    до касания кистями подбородка, затем лба (6—8 раз).

  6. Руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки
    (4—6 раз).

  7. Небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием раз­
    вести руки в стороны и задержать на короткое время в край­
    них точках движения (4—6 раз).

  8. Стоя, гимнастическая палка внизу спереди. Поднять палку
    несколько выше горизонтального уровня (4—6 раз).

10. Стоя, здоровая рука на поясе, больная — полусогнута в локтевом суставе. Отведение больной руки (6—8 раз).

Очень важно, чтобы все упражнения не вызывали боли, следует обращать внимание больных на необходимость хоро­шо расслаблять мышцы. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положе­нии в течение нескольких секунд, можно переходить к третье­му периоду, тренировочному. Задачи его состоят в восстанов­лении полной амплитуды движений в плечевом суставе, объ­ема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной. Для этого широко используются упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, меди-цинболы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах (блоковых, Кеттлера и др.). Хоро­ший эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко используют трудотерапию: глажка, стирка, работа ру­банком, мытье окон и т.д.

114

2.3.2. Вывихи в плечевом суставе

Чаще всего случаются вывихи плеча, что связано с особен-• ностями его строения. В зависимости от того, куда при вывихе сместилась головка плечевой кости, различают передний, ниж­ний, задний вывихи плеча, чаще всего — передний, реже — задний. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрьшом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вы­виха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3—4 недели повязкой Дезо (рис. 9) или гипсовой лонгетой.



Рис. 11. Варианты упражнений для плечевого сустава:



1,2— с помощью здоровой руки; 3 — с помощью туловища;

4 — упражнения у стены; 5—8 — упражнения с палкой

Физическая реабилитация также осуществляется в 3 перио­да, методика занятий ЛФК мало отличается от той, которая применяется при переломе хирургической шейки плеча. Во вто-

115

ром периоде больную руку укладывают на широкую косынку на 2—3 недели, чтобы не вызвать растяжение капсулы плече­вого сустава. На время занятий косынку снимают.



2.3.3. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (ПВП)

ПВП — тяжелое поражение плечевого сустава, являюще­еся осложнением первичного травматического вывиха, насту­пающее вследствие неправильного вправления и малоэффек­тивного и незаконченного периода реабилитации после него. 68 % всех привычных вывихов связаны со спортивными заня­тиями (борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Единствен­ным эффективным методом лечения ПВП является оператив­ный. Вместе с тем одна операция не решает проблемы. Очень важное значение имеет качество послеоперационных реаби­литационных мероприятий особенно для спортсменов, кото­рым необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления силы мышц. Другой особенностью реабилитации спортсме­нов после операции является необходимость в ранние сроки после нее поддержать общую спортивную работоспособность, восстановить ее и подготовиться к возобновлению трениро­вочного процесса.

Физическая реабилитация строится по трем периодам. В первый, иммобилизационный, период длительностью около месяца решаются следующие задачи (М.И. Гершбург, 1994): 1) стимулировать процессы регенерации; 2) стимулировать со­кратительную способность мышц, окружающих плечевой су­став для уменьшения их атрофии и профилактики контракту­ры; 3) поддержать общую работоспособность спортсмена. В пер­вом периоде применяются следующие средства: физиотера­пия — УВЧ (через гипс) на плечевой сустав спустя сутки после операции (5—7 процедур); низкочастотная магнитотерапия (12— 15 процедур) и гимнастика, которая назначается через сутки — двое после операции.

Первые дни (2—3 дня) проводятся общие развивающие уп­ражнения для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные упражнения. Обязательно включаются специальные упражне­ния для кисти оперированной руки с полым резиновым крль-

116

цом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Длительность каждого занятия индивидуальная, до утомления спортсмена: в течение дня проводится от 3 до 5 занятий. При улучшении общего состояния спортсмена (через 3—4 дня после операции) гимнастика проводится в зале. Длительность занятий —. 45 мин. Через неделю после операции для усиления общей физической нагрузки включаются тренировки на велоэргометре дли­тельностью 15—30 мин, в зависимости от вида спорта нагруз­ки подбираются таким образом, чтобы частота пульса достига­ла 150 уд/мин.



В качестве специальных используются упражнения для оперированной конечности как в статическом режиме для мышц под иммобилизацией, так и в динамическом — для суставов, мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым эспандером, сгибание, разгибание, супинация и пронации кис­ти, с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг). После ис­чезновения болей в зоне операции (5—7 дней после операции) включаются изометрические напряжения мышц плечевого по­яса. Эти упражнения выполняются вначале путем кратковре­менных (1—2 с), а затем более длительных (5—7 с) произволь­ных напряжений той или иной мышцы, что считается опти­мальным (З.М. Атаев). Количество напряжений каждой мыш­цы — 15—20 раз. Через несколько дней изометрические напря­жения выполняются до выраженного утомления с максималь­ным усилием, но без вызывания боли. Изометрические напря­жения рекомендуется выполнять до 10 раз в день. Общая дли­тельность реабилитационных мероприятий в течение дня — 2— 2,5 ч.

Второй период реабилитации — постиммобилизационный, или функциональный, начинается в среднем через 1 месяц после операции и продолжается до 3—4 месяцев после нее и сначала характеризуется вьфаженной болезненной тугоподвижностью оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц, снижением общей работоспособности.

В этот период необходимо:

— приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и дру­гих мышечных групп плечевого сустава, так как их ук­репление должно опережать увеличение подвижности су-

ставов;

117


— восстановление подвижности в плечевом суставе во всех
плоскостях;

— восстановление общей работоспособности спортсменов.

Первые 2—3 дня после снятия иммобилизации оперирован­ная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвра­тить растяжение капсулы плечевого сустава. После снятия им­мобилизации назначается гидромассаж оперированной облас­ти, проводится 3—5 процедур, которые затем заменяются руч­ным массажем. На протяжении всей реабилитации выполня­ется несколько курсов массажа по 10—15 процедур с перерыва­ми в 1,5—2 недели.

Из средств физиотерапии при болях рекомендуется ис­пользовать синусоидальные модулированные токи («Ампли-пульс-5») и фонофорез с анальгином. Для увеличения силы мышц применяется электромиостимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса — до 10 сеансов на одну группу мышц. Продолжается использование изометрических напря­жений мышц, как это описано в первом периоде. Занятия физическими упражнениями следует проводить в бассейне, зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне дли­тельностью до 40 мин проводятся с первых дней после сня­тия иммобилизации при температуре воды 26—28 °С. Вод­ная среда благодаря своей плотности уменьшает тяжесть конечности, препятствует растяжению капсулы плечевого сустава, делая возможным выполнение специальных упраж­нений стоя, служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергичных движениях.

Пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ог­раниченной, следует плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем следу­ет использовать плавание кролем и брассом, меняя и комбини­руя их, так как биомеханика их различна. Дозировка плава­ния — от 10 до 20 мин. При выполнении плавания и специаль­ных упражнений в воде целесообразно использовать также руч­ные ласты, которые оказывают тормозящее действие при быс­трых движениях, водные гантели, поплавки из пенопласта, со­здающие силовую нагрузку на мышцы.

Динамические специальные упражнения для мышц плече-

118

вого пояса, пока не окрепли мышцы, осуществляются с вы­ключением массы конечностей (на гладкой поверхности, в воде, с дополнительной поддержкой здоровой руки или рук методи­ста (т.е. в облегченных условиях). Затем они сменяются (при­мерно через 5—7 дней) динамическими упражнениями для мышц плеча и предплечья с преодолением массы конечности в медленном темпе. Очень важно, чтобы режим работы мышц был смешанный — преодолевающе-уступающий и удержива­ющий. Это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений не должно быть.



Еще через 5 дней спортсмены начинают выполнять дина­мические упражнения с дополнительным отягощением, начи­ная с 0,5—1 кг, придерживаются следующих методических пра­вил:

  • рабочая амплитуда специального силового упражнения
    должна быть примерно на 10—15° меньше максимально
    возможной амплитуды — это предохраняет капсулу су­
    става от растяжения и травматизации;

  • каждую группу мышц (сгибающая, разгибающая, отво­
    дящая, приводящая, ротирующая кнаружи и внутрь пле­
    чо) тренируют отдельно;

  • величина отягощения (сопротивления) устанавливается
    индивидуально, адекватно состоянию спортсмена (т.е.
    она не должна вызывать болей и других признаков вос­
    паления) и увеличивается постепенно;

  • в начале периода, когда мышцы еще слабы, исключают­
    ся упражнения на расслабление и растяжение, так как
    они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший
    рубцовый тяж, созданный при операции.

Для увеличения силы мышц и оценки величины отягоще­ния в силовой тренировке используется принцип повторного максимума (В.М. Зациорский, 1970). В соответствии с ним ве­личина отягощения оценивается по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утом­ления («до отказа»). Эта величина и является повторным мак­симумом (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки эта величина должна равняться 25—35 ПМ, затем начинается тре­нировка, во время которой для каждой мышечной группы вы-

119


полняется вначале 1—2, затем 3—4 серии специальных упраж­нений, что обеспечивает быстрый рост силовой выносливости. По мере увеличения предельной амплитуды активных дви­жений соответственно увеличивается рабочая амплитуда сило­вых упражнений. В начале второго периода, когда амплитуда сгибания и отведения в плечевом суставе не превышает 90°, а разгибания — 30—35°, используются упражнения для укрепле­ния мышц супинаторов и пронаторов, сгибателей и разгибате­лей предплечья, дельтовидной мышцы, мышц меж лопаточной области и надплечья. При резко замедленном темпе ликвида­ции контрактуры плечевого сустава с большой осторожностью используются упражнения с предельно возможной амплиту­дой, смешанные висы, «растяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении максимального сгибания и отведе­ния при ее фиксации с помощью валика или груза.

Вторая половина постиммобилизационного периода харак­теризуется увеличением амплитуды движений во всех плоско­стях и увеличением отягощения до величины 15—20 ПМ. Ко­личество серий каждого специального упражнения увеличива­ется до 4—5 в одном занятии для каждой мышечной группы. При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90—100°, а разгибании — более 40—50° включаются специаль­ные упражнения для тренировки внутренних и наружных рота­торов. Для восстановления общей работоспособности в тече­ние второго периода ежедневно используют тренировки на ве-лоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. с пульсом 150—160 уд/мин, длительностью 30—40 мин. Общая длитель­ность всех занятий физическими упражнениями до 4—5 ч в день.

Третий тренировочный период — от 3—4 до 6 месяцев пос­ле операции. К этому сроку полная пассивная подвижность в плечевом суставе обычно не восстановлена, так же как и скоро-стно-силовые возможности параартикулярных мышц и специ­фические двигательные навыки спортсмена.

Задачами третьего периода являются:



  • восстановление полной амплитуды не только активных,
    но также пассивных движений по всем осям;

  • восстановление максимальной силы мышц плечевогр по­
    яса;

120

— восстановление общей работоспособности и восстанов­ление специфических навыков спортсмена, подготовка его к возобновлению тренировки.

Основными средствами реабилитации в это время являют­ся специализированные физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на ста­дионе. Все применяемые упражнения можно подразделить на три группы: локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса проводятся ежедневно с субмаксималь­ной интенсивностью (до 5—7 ПМ); имитационные и специаль­ные подготовительные упражнения в соответствии с видом спорта на гибкость, ловкость, силу; общеразвивающие и повы­шающие общую выносливость спортсменов. Локальные и реги­онарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса про­водятся ежедневно с субмаксимальной интенсивностью (до 5— 7 ПМ) по 4—5 серий упражнений на каждую группу мышц. Амплитуда движений постепенно достигает максимума.

Требованию максимального усилия при максимальной ам­плитуде движений отвечают два упражнения, которые спорт­смены должны выполнять регулярно: подтягивание на пере­кладине в чистом виде, отжимание на параллельных брусьях. Однако их освоение начинается постепенно, с подводящих уп­ражнений. Вначале они выполняются на перекладине в полу­горизонтальном висе (т.е. с частичной опорой на ноги) и отжи­маются на кистях в смешанном упоре на перекладине и парал­лельных брусьях, где можно легко менять высоту относитель­но пола и выполнять упражнения в различных исходных поло­жениях (лицом, боком и спиной к тренажеру). Упражнения на этих тренажерах выполняются в уступающе-преодолевающем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5—2 недели увеличивается рабочая амплитуда и мышечные усилия за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока спортсмен не обретет способность выполнять упражнение в чистом висе и чистом упоре.

Имитационные и специально-подготовительные упражне­ния вначале выполняются спортсменами в бассейне. Вслед за этим выполняются имитационные упражнения в зале с рези­новыми амортизаторами, имитируются различные моменты технических приемов, скорость и усилия увеличиваются посте-

121


пенно. В третьем периоде продолжается проведение общераз-вивающих упражнений для развития гибкости, ловкости, силы для здоровых частей тела и общей выносливости. Применяют­ся тренировки на велоэргометре, бег, плавание, но постепенно они заменяются специальными средствами тренировки в сво­ем виде спорта. Общая длительность занятий в день должна составлять 5—5,5 ч.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   42


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница