Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами 14. 01. 01 Акушерство и гинекология



Скачать 299.5 Kb.
страница1/2
Дата29.12.2018
Размер299.5 Kb.
#65509
ТипАвтореферат
  1   2

На правах рукописи


Алексеев Олег Георгиевич

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫМИ МАШИНАМИ

14.01.01 – Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук
Самара 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, доцент Филиппова Татьяна Юрьевна


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Целкович Людмила Савельевна

Доктор медицинских наук, профессор Сивочалова Ольга Витальевна
Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита диссертации состоится « » 2010г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д.171).

Автореферат разослан « » 2010г.




Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.С. Гасилина


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Изучение и охрана здоровья женщин репродуктивного возраста является ведущим направлением государственной политики, что подтверждается принятием в 2000г. «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» (Карахалис Л.Ю., 2007; Линева О.И. и соавт., 2008). Приоритетный национальный проект «Здоровье», одобренный Президентом и Правительством Российской Федерации в 2005г., и реализуемый в настоящее время во всех регионах страны, также уделяет особое внимание данному вопросу (Колоколина В.Ф. и соавт., 2007).

Как отмечено в совместном решении Коллегии Минздрава, Минтруда и Минобразования Российской Федерации от 11.04.2000г. №7, на состояние здоровья женщин репродуктивного возраста наиболее значительное влияние оказывают условия труда (Клебанов Р.Д., 2008). Актуальность проблемы для нашей страны подчеркивает высокая занятость женщин на производстве – 30-50%, не имеющая тенденции к снижению (Сивочалова О.В. и соавт., 2006). Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества усиливает влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья (Филиппова Т.Ю. и соавт., 2008; Archer D.F., 2006). В последние годы во всем мире, в том числе и в России, состоялось широкое внедрение компьютерной техники во всех областях производства (Бичелдей Е.П. и соавт., 2003; Беляров Ю.А. и соавт., 2009), что привело к возрастанию удельного веса женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами (Фатхутдинова Л.М. и соавт., 2003; Ржаницына Л.С. 2007). Однако современная компьютерная техника кроме функционального удобства может представлять определенную опасность для здоровья пользователя. Человек подвергается воздействию целого комплекса факторов, которые формируются интенсивной информационной нагрузкой и факторами среды, связанными с длительной работой в неудобном функциональном положении, в непосредственной близости от источников электромагнитного излучения и статического электричества (Бабенко О.В. и соавт., 2002; Большакова В.А. 2005). Влияние этого комплекса на психосоматическое здоровье интенсивно изучается во многих странах мира (Лаврик Н.С. и соавт., 2004; Zheng Y. et al., 2008). С другой стороны, в современной научной медицинской литературе не достаточно широко представлены исследования, посвященные оценке влияния компьютерной техники на репродуктивное здоровье человека (Сивочалова О.В. и соавт., 2008; Choudhary S.B. et al., 2006). Практически отсутствуют сведения о воздействии факторов, возникающих при работе с персональными электронно-вычислительными машинами, на функциональное состояние репродуктивной системы женщин фертильного возраста вне периодов беременности и лактации, то есть на менструальную функцию (Артымук Н.В., 2003; Cosgrove L. et al., 2003), которая является интегральным показателем здоровья женщины в целом и его репродуктивной составляющей в частности (Лихачев В.К. 2007; Школьникова Л.Е., 2008). Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения настоящей работы, входящей в план научно-исследовательской работы университета, а именно в комплексную тему «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи» (номер госрегистрации – 012100405622).

Цель исследования

Изучение состояния менструальной функции и разработка программы профилактики ее нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.



Задачи исследования

  1. Изучить состояние внешних параметров менструального цикла и оценить риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

  2. Проанализировать состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и определить факторы риска ее нарушений, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

  3. Оценить адаптационные возможности системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции у женщин фертильного возраста в зависимости от стажа работы с персональными электронно-вычислительными машинами.

  4. На основании результатов исследования разработать программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обосновать ее эффективность.

Научная новизна исследования

Изучено состояние внешних параметров менструального цикла и показан циклический, сочетанный характер их нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Выявлен высокий риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Изучено состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и описан гормональный дисбаланс, лежащий в основе нарушений менструального цикла у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Определены факторы риска нарушений менструальной функции, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

Установлены сроки развития острой дезадаптации и декомпенсации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под влиянием неблагоприятных факторов работы с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

Разработана программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обоснована ее эффективность.

Практическая значимость работы

Реализованная в работе схема исследования состояния менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, может быть использована в системе периодических медицинских осмотров данного контингента лиц.

По результатам диссертационного исследования разработана патогенетически обоснованная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, рекомендованная к применению в учреждениях акушерско-гинекологического профиля.

Разработанный «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» может быть использован при проведении гинекологических осмотров.



Основные положения, выносимые на защиту

  1. Женщины фертильного возраста, работающие с персональными электронно-вычислительными машинами, имеют более высокий риск развития расстройств менструальной функции по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию указанных факторов профессиональной деятельности, у них развиваются циклические, преимущественно сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла.

  2. При длительном воздействии факторов профессиональной деятельности с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста развивается срыв адаптации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции в виде угнетения гипоталамо-гипофизарно-яичникового звена, приводящий к расстройствам менструального цикла.

  3. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, снижает риск развития соответствующих нарушений и купирует их проявления.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Оптимизация забора материала при проведении гинекологических осмотров с помощью «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009) внедрена в практику работы отделения №14 – оперативной гинекологии и №19 – септической гинекологии ММУ «Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» г.о. Самара.

Программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, внедрена в практику работы поликлинического отделения первой Самарской частной клиники.

Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий и лекций со студентами, врачами-интернами и ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», что подтверждено актом внедрения.



Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на XI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2006), итоговой научной конференции молодых ученых Самарского государственного медицинского университета «Аспирантские чтения» (Самара, 2007), 4-м международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2008).



Личный вклад автора

Автор лично участвовал в клинических обследованиях женщин контрольной и основной групп и проводил клинико-статистический анализ медицинской документации. Автором разработаны «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки», а также программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.



Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 – в журналах из перечня ВАК РФ. Получен 1 Патент РФ на полезную модель, 1 удостоверение на рационализаторское предложение.


Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 193 источника, из них 134 отечественных и 59 иностранных. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 17 рисунками.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы и объем исследования

В основу работы положены результаты обследования и наблюдения 221 женщины раннего фертильного возраста (21-30 лет), проходившей медицинские и профилактические осмотры на базе поликлинического отделения первой Самарской частной клиники в период с 2003 по 2008гг.

Для оценки изменений менструальной функции (МФ), возникающих под влиянием факторов работы с ПЭВМ, все женщины были разделены на две группы. Контрольную группу (109 человек) составили женщины, не занятые на производстве и не использующие ПЭВМ в быту. В основную группу (112 человек) вошли женщины, чья профессиональная деятельность заключалась в работе с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) – сотрудницы инженерных отделов, бухгалтерий, информационно-вычислительных центров и кассовых залов. У всех женщин основной группы режим и производственные условия работы с ПЭВМ соответствовали санитарно-гигиеническим правилам и нормам, а именно СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» от 30.05.2003г, что подтверждалось актами санитарно-эпидемиологического обследования, а также санитарно-эпидемиологическими заключениями.

При выполнении работы использовали классическую двухуровневую схему обследования. Первый или скрининговый уровень заключался в изучении данных анамнеза, на основании которых производили отбор женщин для участия в исследовании и формировали группы сравнения. На следующем уровне (объективизации) проводили общее и специальное (гинекологическое) обследование, применяли инструментальные и лабораторные методы диагностики. Данный этап позволял достоверно выявлять нарушения менструальной функции, изучать их характер и степень выраженности.

По результатам проведенного исследования разрабатывали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин, чья профессиональная деятельность связана с работой с ПЭВМ (таблица 1).

Таблица 1

Дизайн исследования


I. Скрининговый уровень

изучение данных анамнеза






Отбор женщин для участия в исследовании




II. Уровень объективизации

- проведение общего и специального обследования

- инструментальная и лабораторная диагностика





Выявление и изучение расстройств МФ




III. Разработка программы профилактики и

коррекции нарушений МФ с учетом полученных сведений и оценка ее эффективности


Изучение анамнестических данных включало в себя общую и специальную части. В первом случае мы изучали анамнез жизни женщин, во втором - акушерско-гинекологический анамнез. Общее обследование заключалось в изучении жалоб, проведении осмотра и полного физикального обследования, включающего пальпацию молочных желез. Особое внимание уделяли соответствию вторичных половых признаков полу и возрасту. Гинекологическое обследование заключалось в оценке внешних параметров менструального цикла и гинекологическом осмотре участниц исследования, который дополняли тестами функциональной диагностики, а именно изучением свойств цервикальной слизи (симптом «зрачка», «папоротника», натяжение слизевой нити), измерением базальной температуры, кольпоцитологическим исследованием («гормональное зеркало»). Забор и последующее исследование клеточного материала производили с помощью разработанного на кафедре акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009). Данный инструмент представляет собой усовершенствованный цитологический шпатель и выполнен из светопрозрачного, биологически и химически инертного полимерного материала.

Комплекс инструментальных диагностических приемов включал в себя ультразвуковое исследование внутренних половых органов с оценкой функционального состояния эндометрия и яичников (ультразвуковой сканнер «Aloka SSD - 3500 Prosound», Япония). Комплекс лабораторных диагностических приемов состоял из общей и специальной части. В первом случае выполняли общеклинические исследования. Специальная часть лабораторной диагностики заключались в определении содержания в плазме крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Определение концентрации гормонов проводили методом иммунохемилюминесцентного анализа (иммунохемилюминесцентный анализатор «IMMULITЕ–2000», США).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6» и «Microsoft Excel 2003». Использовали параметрические (критерий t-Стьюдента) и непараметрические (критерий χ2-Пирсона) методы анализа. Различие между величинами считали статистически достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р≤0,05). Также определяли клинико-статистические показатели, предусмотренные методами доказательной медицины, а именно отношение шансов (Котельников Г.П., Шпигель А.С. 2000).


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты общего осмотра и обследования свидетельствовали о том, что у всех участниц исследования органы и системы органов находились в пределах нормы. Среднее значение индекса массы тела в контрольной группе составило 23,01±0,20 в основной группе - 23,42±0,19 с индивидуальными колебаниями в пределах от 18,4 до 27,0. Вторичные половые признаки у всех женщин соответствовали полу и возрасту. Признаков гирсутизма в группах не выявлено.

При сохранении цикличности менструального цикла у женщин основной группы по сравнению с группой контроля была достоверно увеличена продолжительность менструального цикла – 30,510,28 и 28,030,11 суток соответственно (р≤0,001) и снижена длительность менструального кровотечения - 2,800,14 и 4,080,06 суток (р≤0,001). Также, в основной группе было достоверно больше женщин с кровопотерей менее 40 мл. – 56 против 0 (р≤0,001). В то время как в контрольной группе у женщин не отмечали нарушений менструального цикла, в основной группе было выявлено 126 эпизодов нарушений менструального цикла у 67 женщин (таблица 2). Рассчитав отношение шансов, мы получим, что шансы развития нарушений менструальной функции у женщин, работающих с ПЭВМ, будут выше в 19,7 раз (p≤0,05). Диагностированные нарушения менструального цикла встречались у женщин основной группы как изолированно, так и сочетано. Преобладали сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла (76% против 24%) в виде комплекса из двух и даже трех симптомов.

Таблица 2

Характер нарушений менструального цикла в основной группе


Структурный показатель

Форма нарушения

n

Гипоменструальный синдром

Опсоменорея

12

Гипоменорея

49

Олигоменорея

56

Гиперменструальный синдром

Пройоменорея

3

Гиперменорея

3

Полименорея

3

Всего эпизодов нарушений менструального цикла

126

Изучение экспрессивности расстройств менструального цикла в зависимости от стажа профессиональной деятельности позволило оценить компенсационный потенциал репродуктивной системы женского организма при воздействии на нее производственных факторов, связанных с работой с ПЭВМ. В итоге, при стаже профессиональной деятельности от 0 до 4 лет нарушения менструального цикла развивались у 68,8% женщин (33 из 48); от 4 до 8 лет – у 30% (12 из 40); более 8 лет – у 91,7% женщин (22 из 24).

Гинекологический осмотр женщин в обеих группах не выявил патологических изменений со стороны наружных и внутренних половых органов. Результаты функциональных тестов в группах были следующие. Изменение свойств цервикальной слизи в течение менструального цикла отражено в таблицах 3-5.

Таблица 3



Характеристика симптома «зрачка» в сравнении (χ2) по группам

Группа

Тест

Дни менструального цикла

1-6

7-8

9-12

13-15

16-17

18-19

20-28

Контроль

-

107

1

0

0

0

0

108

+

2

105

3

0

0

107

1

++

0

3

106

1

108

2

0

+++

0

0

0

108

1

0

0

Основная

-

107

24

4

0

5

23

108

+

4

86

57

36

58

84

4

++

1

2

49

73

46

4

0

+++

0

0

2

48

3

1

0

Достоверность

различия


p≥0,05

p≤0,01

p≤0,001

p≤0,001

p≤0,001

p≤0,01

p≥0,05

Таблица 4



Характеристика симптома «папоротника» в сравнении (χ2) по группам

Группа

Тест

Дни менструального цикла

1-6

7-8

9-12

13-15

16-17

18-19

20-28

Контроль

-

107

1

0

0

0

0

108

+

2

105

3

0

0

107

1

++

0

3

106

1

108

2

0

+++

0

0

0

108

1

0

0

Основаня

-

107

23

3

0

4

21

107

+

5

86

55

37

57

86

4

++

0

3

52

71

48

4

1

+++

0

0

2

49

3

1

0

Достоверность

различия


p≥0,05

p≤0,001

p≤0,001

p≤0,001

p≤0,001

p≤0,001

p≥0,05

Таблица 5

Длина натяжения цервикальной слизи у женщин в группах


Дни цикла

Контрольная группа

Основная группа

1-7

2,31±0,12

1,98±0,10*

8-11

5,42±0,19

4,33±0,16***

12-15

9,96±0,23

7,09±0,26***

16-19

4,01±0,22

2,99±0,23**

20-23

1,12±0,14

0,43±0,16**

24-28

0

0

* - р≤0,05; ** - р≤0,005; *** - р≤0,001
Результаты измерений базальной температуры приведены в таблице 6.

Таблица 6

Колебания базальной температуры у женщин в группах


Дни цикла

Контрольная группа

Основная группа

1-7

36,60±0,21

36,63±0,21

8-12

36,71±0,10

36,89±0,14

13-14

36,42±0,13

36,65±0,20

15

37,15±0,22

36,43±0,12**

16-19

37,20±0,17

37,18±0,16

20-26

37,20±0,19

37,04±0,17*

27-28

36,72±0,22

36,70±0,21

* - р≤0,05; ** - р≤0,01;
Результаты кольпоцитологического исследования были следующие. В таблице 7 показана динамка индекса созревания.

Таблица 7

Динамика индекса созревания в группах


Дни МЦ

Группа

Парабазальные клетки

Промежуточные клетки

Поверхностные клетки

5-9

КГ

единичные

80,2±2,9

20,0±1,4

ОГ

единичные

83,1±2,2

17,0±1,5

10-13

КГ

0

60,0±2,7

40,1±2,1

ОГ

единичные

74,1±2,7***

26,6±2,2***

14-15

КГ

0

15,1±2,1

85,3±2,3

ОГ

единичные

39,2±2,9***

61,1±2,3***

16-20

КГ

0

60,5±2,2

39,5±2,3

ОГ

единичные

76,5±2,1***

23,4±2,8***

21-23

КГ

0

80,4±2,3

20,0±2,9

ОГ

единичные

86,3±2,1*

14,2±2,0*

* - р≤0,05; ** - р≤0,01; *** - р≤0,001.

Динамика индексов (кариопикнотического – КПИ, эозинофильного – ЭИ), характеризующих эстрогенную стимуляцию, приведена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика КПИ и ЭИ в группах



Дни цикла

Группа

КПИ

ЭИ

5-9

Контроль

15,3±2,1

10,6±1,9

Основная

13,6±2,1

9,4±2,8

10-13

Контроль

30,7±2,6

25,7±1,1

Основная

19,5±2,8**

21,5±1,3*

14-15

Контроль

80,7±3,3

75,4±2,4

Основная

54,8±3,6***

51,2±3,4***

16-20

Контроль

30,8+1,9

25,6±1,7

Основная

22,6+1,2***

17,9±1,2***

21-23

Контроль

10,6±1,0

8,8±1,9

Основная

8,8±1,9

7,3±1,5

* - р≤0,05; ** - р≤0,01; *** - р≤0,001.
Динамика индексов, характеризующих прогестероновую стимуляцию, приведена в таблицах 9 и 10.

Таблица 9

Сравнение (χ2) индекса складчатости в группах


Группа

Тест

Дни менструального цикла

5-9

10-13

14-15

16-20

21-23

Контроль

+

109

109

107

0

7

++

0

0

2

10

100

+++

0

0

0

99

2

Основная

+

112

112

108

3

21

++

0

0

4

56

85

+++

0

0

0

50

3

Достоверность

различия


p≥0,05

p≥0,05

p≥0,05

p≤0,001

p≤0,01

Таблица 10

Сравнение (χ2) индекса скученности в группах


Группа

Тест

Дни менструального цикла

5-9

10-13

14-15

16-20

21-23

Контроль

+

109

109

107

0

8

++

0

0

2

12

101

+++

0

0

0

97

0

Основная

+

112

112

109

3

25

++

0

0

3

64

87

+++

0

0

0

45

0

Достоверность

различия


p≥0,05

p≥0,05

p≥0,05

p≤0,001

p≤0,01

Таким образом, результаты функциональных тестов в контрольной группе свидетельствовали о физиологической менструальной функции. В основной группе результаты функциональных тестов свидетельствовали о сниженном эстрогенном и прогестероновом влиянии при сохранении двухфазности менструального цикла.

По результатам ультразвукового исследования сосудов малого таза и визуализации внутренних половых органов были определены параметры гемодинамики в артериях и венах матки и яичников (таблица 11).

Таблица 11

Скорость максимального кровотока в сосудах матки и яичников

Сосуды


Скорость (см/с)

Контрольная группа

Основная группа

Матка:

а.uterina

v.uterina

30,98±2,25

7,02±0,69

31,02±2,71

9,44±0,97*


Эндометрий:

a.radialis, a.spiralis


12,53±0,95


12,36±0,86



Яичник:

a.ovarica

v.ovarica

16,54±1,17

6,13±0,89

16,14±1,22

8,73±0,98*


* - р≤0,05

Ультразвуковое измерение объема гонад показало что в основной группе яичники были достоверно больше, чем в контрольной (р≤0,05), хотя и не выходили при этом за границы нормальных значений. В контрольной группе объем левого яичника составил 8,06±0,43см3, правого - 8,11+0,41см3. Значимого различия между яичниками в объеме не выявлено (р≥0,05). В основной группе объем левого яичника составил 9,35±0,50см3, правого – 9,42+0,51см3. Значимого различия между левым и правым яичниками в объеме также не выявлено (р≥0,05). Замедление венозного оттока по венам матки и яичников, а также относительное увеличение объема гонад у женщин основной группы обусловлены сидячим образом работы с ПЭВМ.

Положение и форма матки при ультразвуковом сканировании у всех женщин соответствовали таковыми при гинекологическом осмотре. Размеры матки у женщин в группах находились в пределах нормы и достоверно не отличались.

Динамика изменения толщины эндометрия в течение менструального цикла в сравнении по группам представлена в таблице 12.

Таблица 12

Динамика толщины эндометрия в сравнении по группам



День цикла

Толщина эндометрия (мм.)

Контрольная группа

Основная группа

1-2

0,71±0,08

0,53±0,04*

3-4

0,46±0,06

0,41±0,02

5-7

0,76±0,07

0,66±0,07*

8-10

0,90±0,02

0,83±0,02*

11-14

1,19±0,12

1,04±0,09*

15-18

1,45±0,13

1,31±0,10*

19-23

1,89±0,17

1,66±0,12*

24-27

1,60±0,10

1,48±0,09*

* - р≤0,05;
Уменьшение толщины эндометрия у женщин основной группы служило косвенным признаком наличия у них недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Результаты функционального ультразвукового исследования яичников у женщин в группах приведены в таблице 13.

Таблица 13

Результаты функционального УЗИ яичников в группах


Признак


Группа

Контрольная

Основная

Число антральных фолликулов к 7 дню МЦ

8,22±0,11

6,05±0,08***

День (МЦ) появления доминантного фолликула

8,83±0,38

10,98±0,43***

Размеры доминантного фолликула к моменту овуляции (мм)

22,14±0,98

20,12±0,46*

Овуляция (день МЦ)

14,25±0,58

15,99±0,67*

День (МЦ) появления желтого тела

16,34±1,12

20,25±0,96**

Размеры желтого тела в «фазу расцвета» (мм)

26,02±0,75

22,35±0,92**

* - р≤0,05; ** - р≤0,01; *** - р≤0,001;
С учетом сведений анамнеза, общего и гинекологического обследования, данных инструментальных методов исследования, результаты гормональной диагностики (таблица 14) свидетельствуют о том, что у женщин основной группы нарушения в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции локализуются на уровне гипоталамус – кора головного мозга (подкорковые центры) и носят функциональный характер.

Таблица 14

Содержание ФСГ, ПРЛ, ТТГ в сравнении по группам


Гормон

Группа

Контрольная

Основная

ФСГ (мМЕ/мл)

6,13±0,93

6,01±1,02

ПРЛ (нг/мл)

18,23±1,34

17,98±1,42

ТТГ (мкМЕ/мл)

2,28±0,97

2,12±1,02

Это состояние известно как гипоталамическая дисфункция, что отражено в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра» (шифр Е23.3). Этиологическим фактором гипоталамической дисфункции у женщин основной группы явилось снижение качества жизни, обусловленное неспецифическими факторами работы с ПЭВМ - психологическим стрессом, повышенными информационными и эмоциональными нагрузками.

С учетом результатов исследования мы разработали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин, работающих с ПЭВМ.

Важнейшим компонентом в системе предупреждения и коррекции нарушений менструальной функции у работающих женщин фертильного возраста является проведение медицинских осмотров перед приемом на работу и регулярных профилактических осмотров в дальнейшем. При проведении осмотров считаем обоснованным выполнение:



  • ультразвуковой визуализация внутренних половых органов;

  • ультразвуковой допплерографии и допплеровского картирования сосудов матки и яичников;

  • ультразвукового мониторинга яичников и эндометрия в течение менструального цикла.

  • определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ (прочих гормонов по показаниям).

Для предупреждения нарушений менструальной функции и при коррекции уже развившихся ее расстройств существенное значение принадлежит мерам первичной профилактики профессиональной патологии. В этом аспекте целесообразно внесение изменений в режим труда и отдыха работниц ПЭВМ посредством заключения коллективных трудовых договоров или введения на предприятиях локальных нормативных актов. Согласно требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 и с учетом того, что основные нарушения менструальной функции обусловлены повышенной информационной нагрузкой и стрессом, считаем необходимым использование 15-минутных перерывов после каждого часа работы с ПЭВМ. Во время перерывов, с целью профилактики соматических заболеваний, обусловленных работой с ПЭВМ, необходимо выполнение физической разминки.

Медикаментозная профилактика нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ должна включать в себя курсы витаминотерапии не реже одного раза в 6 месяцев по схеме:

- токоферола ацетат (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день в течение 14 дней;

- фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза в день в течение 20-30 дней;

- глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день в течение 30 дней;

- аскорбиновая кислота - по 0,5 г/сутки 2-3 раза в день в течение 14 дней.

Наличие у 67 женщин (59,8%) основной группы нарушений менструальной функции обуславливает необходимость проведения медикаментозной коррекции (таблица 15).

Таблица 15

Медикаментозная коррекция нарушений менструальной функции


Воздействие на центральную нервную систему:

Гиперицин по 0,3 мг. 3 раза в сутки. Курсы приема препарата по 4 недели с перерывами в 4 недели



Витаминотерапия:

- токоферол (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день, фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза, глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день, аскорбиновая кислота - по 1,0 г/сутки



Физиолечение:

магнитотерапия, гальванотерапия рефлекторно-сегментарных зон по Щербаку (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку), гинекологический массаж


К предложенному комплексу мер для женщин, работающих с ПЭВМ и планирующих беременность, следует добавить гормональную терапию. С учетом достоверного снижения толщины эндометрия у данной категории работниц, необходимо назначение препаратов с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки (дидрогестерон по 10 мг 2-3 раза в день в фертильном цикле и до 16 недели беременности), для увеличения вероятности успешной имплантации и снижения риска самопроизвольного аборта.

Для оценки эффективности предложенной программы мы проводили повторный осмотр представительниц основной группы через 3, 6 и 12 месяцев после начала действия программы. С учетом того факта, что в основе нарушений менструальной функции, обусловленных факторами работы с ПЭВМ, лежат функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, были использованы следующие критерии эффективности лечебно-профилактических мероприятий:


  1. при профилактической направленности – отсутствие развития нарушений менструального цикла у представительниц основной группы со стабильным циклом.

  2. при реабилитации – восстановление нормального менструального цикла у представительниц основной группы с нарушенным циклом.

Итак, по результатам исследования, в основной группе было 45 женщин (40,2%) со стабильным менструальным циклом. Реализация профилактического аспекта программы позволила, в дальнейшем, в полной мере предотвратить у них развитие менструальной дисфункции, что подтверждалось отсутствием клинических проявлений нарушений внешних параметров менструального цикла во время повторных осмотров. В то же время, в основной группе было 67 женщин (59,8%) с нарушениями внешних параметров менструального цикла. После начала курса коррекционных мероприятий были получены следующие результаты: через три месяца осталось 38 (33,9%), а через шесть месяцев – лишь 30 представительниц основной группы (26,8%) с расстройствами менструального цикла. Различие в обоих случаях статистически значимо (р≤0,001). Обследование, проведенное через год, показало аналогичные результаты. Таким образом, если принять количество женщин основной группы с нарушениями менструального цикла за 100%, то программа коррекции способствовала снижению частоты нарушений менструальной функции на 44,7%.

При оценке эффективности коррекционных мероприятий в зависимости от трудового стажа работниц были получены следующие данные. При стаже работы от 0 до 4 лет нарушения менструальной функции купировались у 18 женщин из 33 (54,5%); от 4 до 8 лет - у 11 из 12 (91,7%); более 8 лет - у 8 женщин из 22 (36,4%).



Каталог: files -> smu -> referats
referats -> Клинико-морфологическиЕ особенности течения послеабортного периода: прогнозирование и профилактика осложнений 14. 01. 01 Акушерство и гинекология 14. 03. 02 Патологическая анатомия
referats -> Эндолимфатическая фотодинамическая терапия в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления 14. 01. 17 Хирургия
referats -> Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) 14. 01. 14. Стоматология
referats -> Влияние физических нагрузок на вазорегулирующую функцию эндотелия и вариабельность пульсового ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда 14. 01. 05 Кардиология
referats -> Особенности структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных хронической обструктивной болезнью легких 14. 01. 04 внутренние болезни 14. 01. 25 пульмонология
referats -> Влияние различных методов дородовой подготовки на течение беременности, качество жизни и психоэмоциональный статус женщин 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
referats -> Использование фитоэкдистероида (экдистен) при заболеваниях роговицы с повреждением переднего эпителия (экспериментально-клиническое исследование) 14. 01. 07 глазные болезни

Скачать 299.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница