Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии


Эффективность применения бальнеотерапии в лечении больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями



страница4/6
Дата28.11.2017
Размер1.51 Mb.
ТипДиссертация
1   2   3   4   5   6

3.3. Эффективность применения бальнеотерапии в лечении больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями
Первая группа больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями (контрольная, 33 пациента) получала базовую терапию, включавшую диету, пресные ванны (10 процедур - 5 ежедневных и 2 дня отдыха, температурой 35-37 град. Цельсия, длительностью 15 минут), лечебную физкультуру - лечебный комплекс 1.

Анализ динамики клинической симптоматики заболевания в этой группе показал достаточно высокую эффективность лечения: значительное улучшение отмечалось у 3 пациентов, улучшение» – у 20, однако без существенной динамики были выявлены 8 пациентов, более того, у 2 отмечались некоторые признаки ухудшения. Диаграмма эффективности лечения пациентов контрольной группы представлена на рис. 3.

После проведенного курса у наших пациентов контрольной группы отмечалась положительная динамика клинических симптомов заболевания. Уменьшились головные боли у 52% больных, у 40% пациентов отмечалось урежение пульса в состоянии покоя. Нарушения сна уменьшились у 28% больных. Пациенты субъективно отмечали улучшение самочувствия, которое проявлялось снижением сосудистых реакций при изменении погоды и снижением эмоциональных реакций в стрессорных ситуациях.
Рисунок 3 –Частотная характеристика эффективности лечения пациентов контрольной группы.
Анализ динамики инструментальных и лабораторных показателей, отражающих функциональную активность различных систем организма, показал, что у пациентов контрольной группы выявлялись достаточно выраженные положительные эффекты (табл. 8).

Хотя и незначительно (только на 2,5 кг) снижалась масса тела, но при применении разностного критерия Стьюдента этот факт был высоко достоверен (p<0,01). Одновременно наблюдалось снижение параметров артериального давления (на 8-9 мм.рт.ст.) и улучшение субъективной оценки своего состояния пациентами: показатели самочувствия, активности и настроения интегрального теста САН увеличились соответственно на 10, 8 и 5%.

Поскольку в состоянии покоя отмечалось снижение частоты пульса в среднем с 82±1,02 до 74±0,91 уд/мин (p<0,01), то становится очевидным, что величина «двойного произведения» (индекс Робинсона) в покое уменьшилась достаточно значимо: с 121±2,45 до 104±2,06 усл.ед. (p<0,01), что убедительно свидетельствует о снижении потребности миокарда в кислороде.

Динамика изменений в системе липидного и углеводного обмена была выражена не столь отчетливо, однако за счет снижения уровня общего холестерина (на 6,5%) и повышения концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (на 8,5%) отмечалось достоверное уменьшение коэффициента атерогенности (на 16,7%, p<0,05).


Таблица 8 –Динамика основных клинических и лабораторных показателей

у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями в процессе лечения под влиянием 1-го лечебного комплекса (контрольная группа)




Показатели

До лечения

После

лечения


ИМТ (индекс массы тела)

31,0±0,18

29,7±0,15*

Систолическое АД, мм.рт.ст.

148±1,86

140±1,69**

Диастолическое АД, мм.рт.ст.

96±1,22

91±0,97**

САН, баллы

Самочувствие

3,57±0,13

4,10±0,15*

Активность

3,80±0,14

4,31±0,17*

Настроение

4,35±0,17

4,60±0,18

Общий холестерин, ммоль/л

6,08±0,25

5,69±0,20

Триглицериды, ммоль/л

2,40±0,13

2,26±0,11

Холестерин липопротеидов высокой

плотности, ммоль/л



1,06±0,08

1,15±0,10

Коэффициент атерогенности

4,74±0,19

3,95±0,16*

Малоновый диальдегид, ммоль/л

8,79±0,33

8,12±0,28

Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb

12,00,44

13,20,49

Супероксиддисмутаза,

усл.ед. акт./ г Hb



4,71±0,25

5,08±0,35

Гликемия, ммоль/л

5,40±0,19

5,08±0,17

Инсулин, мкЕ/мл

22,9±0,67

19,1±0,62*

НОМА, показатель инсулинорезистентности

5,50±0,29

4,31±0,23*

Кортизол, нмоль/л

360±11,4

315±10,2**

Альдостерон, пг/мл

245±9,12

230±8,94

Натрий, ммоль/л

154±1,02

152±0,95

Калий, ммоль/л

5,15±0,26

4,90±0,22

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность динамики показателя (* - p<0,05; ** - p<0,01)


Снижение уровня триглицеридов и изменение активности процессов перекисного окисления липидов носило лишь характер положительных, но недостоверных тенденций.

Изменение секреции гормонов, имеющих прямое отношение к обмену веществ, свидетельствовало об уменьшении напряженного характера регуляции метаболических реакций: инсулинемия уменьшилась на 16,6% (p<0,05), а активность глюкокортикоидов снизилась на 12,5% (p<0,05). Вместе с тем, учитывая отчетливый однонаправленность в изменении концентрации уровня глюкозы в крови и инсулина, существенно уменьшился коэффициент инсулинорезистентности HOMA (на 21,6%; p<0,01).

Проведение теста приседаний для более полной оценки состояния сердечно-сосудистой системы показало, что базовый лечебный комплекс способствует небольшому повышению резервных возможностей организма пациентов. У них отмечалось небольшое, но достоверное снижение сердечного нагрузочного индекса на 6,2% при проведении теста приседаний (табл. 9).

Таблица 9 – Динамика показателей физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении теста приседаний у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями на фоне применения 1-го лечебного комплекса (контрольная группа)



Показатели

До лечения

После

лечения


Сердечный нагрузочный индекс

1281,52

1201,42*

Индекс Руффье

9,300,25

9,020,24

Коэффициент физической адаптации

45,60,84

46,90,98

Эти данные свидетельствуют о более экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку и снижение потребления миокардом кислорода.

Таким образом, можно сделать некоторый вывод о том, что базисная терапия больных с артериальной гипертензией в сочетании с ожирением эффективна, поскольку оказывает положительное влияние на некоторые патогенетические реакции заболевания.

В следующей серии наших наблюдений мы оценивали эффективность применения 2-го лечебного комплекса (34 пациента), в котором также применялась базовая терапия, но пресные ванны заменялись на сероводородные с применением минеральной воды «Серная». Установлено, что, несмотря на несколько более лучшие показатели, чем в контрольной группе, значительных достоверных сдвигов в распределении пациентов с различным эффектом лечения выявлено не было (табл. 10).

Таблица 10 – Клиническая эффективность лечения больных 2-й группы (базовая терапия и сероводородные ванны)


Группы

пациентов



Критерии эффективности лечения

«Значительное улучшение»

«Улучшение»

«Без динамики»

«Ухудшение»

Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Сероводородные ванны (n=34)

5

15

23

68

6

17

0

0

Контрольная группа (n=33)

3

11

20

60

8

24

2

5

Критерий Пирсона 2

2 = 3,81; p>0,05

Тем не менее, при замене пресных ванн на сероводородные уменьшились головные боли у 72% больных, у 54% пациентов отмечалось уменьшение частоты пульсы в состоянии покоя. Нарушение сна уменьшились у 39% больных. Пациенты отмечали улучшение самочувствия, которое в минимальной степени зависело от изменения погоды (у 24 из 34), у 69% – уменьшались неадекватные реакции на стрессы.

Вместе с тем, динамика параметров, отражающих функциональную активность различных систем организма у пациентов 2-й группы был выражен в большей степени, чем в контрольной группе, получавших базисную терапию (табл. 11).

Таблица 11 – Динамика основных клинических и лабораторных показателей

у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями в процессе лечения под влиянием 2-го лечебного комплекса


Показатели

До лечения

После лечения

ИМТ (индекс массы тела)

30,9±0,14

29,1±0,12**

Систолическое АД, мм.рт.ст.

147±1,56

133±1,22**

Диастолическое АД, мм.рт.ст.

95±0,90

83±0,87**

САН, баллы

Самочувствие

3,77±0,11

4,39±0,13*

Активность

3,95±0,12

4,31±0,12*

Настроение

4,49±0,14

4,72±0,14

Общий холестерин, ммоль/л

5,95±0,25

5,54±0,21

Триглицериды, ммоль/л

2,34±0,11

2,24±0,10

Холестерин липопротеидов высокой

плотности, ммоль/л



1,06±0,09

1,15±0,12

Коэффициент атерогенности

4,61±0,20

3,82±0,18*

Малоновый диальдегид, ммоль/л

8,37±0,26

7,18±0,22*

Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb

12,00,44

13,20,49

Супероксиддисмутаза,

усл.ед. акт./ г Hb



4,71±0,25

5,08±0,35

Гликемия, ммоль/л

5,28±0,16

4,92±0,13

Инсулин, мкЕ/мл

21,8±1,17

18,6±1,02*

НОМА, показатель инсулинорезистентности

5,12±0,20

4,07±0,18**

Кортизол, нмоль/л

392±14,3

350±12,3**

Альдостерон, пг/мл

238±15,1

238±15,1

Натрий, ммоль/л

152±2,7

152±2,7

Калий, ммоль/л

5,04±0,18

5,11±0,21

Практически у всех пациентов после комплексной терапии уменьшилась масса тела и в среднем эта динамика составила 3,00,29 кг, результатом чего стало снижение индекса массы тела на 5,8%. На 12-14 мм.рт.ст. уменьшались параметры артериального давления, снижение частоты пульса в покое на 80,67 уд/мин (p<0,005) стало основой для существенного уменьшения индекса Робинсона, а это, как известно, трактуется как снижении потребности миокарда в кислороде. Увеличение субъективных показателей «самочувствие, активность, настроение» (параметров САН) в положительную сторону достигало 9-16%.

На фоне приема сероводородных ванн значительно уменьшилась секреция основных гормонов, контролирующих метаболические реакции – инсулина и кортизола (соответственно на 14,7 и 10,7%). Однако, как и у больных 1-й (контрольной группы) реальных изменений в системе углеводного и липидного обмена (по абсолютным значениям показателей) практически не выявлялось, за исключением снижения коэффициента атерогенности у больных на 17,1% (p<0,05) и активности прооксидантных реакций: концентрация в крови малонового диальдегида снизилась на 14,2%. Так же как и в контрольной группе, достоверно уменьшился индекс инсулинорезистентности НОМА на 20,5%, поскольку он интегрирует положительные тенденции в динамике гликемии и инсулинемии натощак.

Анализ функциональных резервов сердечно-сосудистой системы был продолжен в исследованиях с применением физических нагрузок – теста приседаний (табл. 12).

Таблица 12 – Динамика показателей физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб на фоне применения 2-го лечебного комплекса


Показатели

До лечения

После лечения

Сердечный нагрузочный индекс

1301,61

1191,48*

Индекс Руффье

9,390,22

8,820,20**

Коэффициент физической адаптации

44,90,88

47,30,95*

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения - до лечения, нижние – после лечения.

Установлено, что сероводородные ванны достоверно улучшили положительную динамику ряда показателей: снизился сердечный нагрузочный индекс (на 8,5%) и индекс Руффье (на 6,1%), тогда как коэффициент физической адаптации вырос на 5,3% при проведении теста приседаний. Эти данные свидетельствуют о более экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку и снижение потребления миокардом кислорода.

3-я группа (37 человек) характеризовалась тем, что базисный лечебный комплекс (№ 1) дополнялся внутренним приемом минеральной воды «Серноводская» за 20-30 минут до еды. Установлено, что в этой группе в процессе санаторно-курортного лечения показал, что со «значительным улучшением» закончили лечение 7 (25,0%) больных, «улучшением» – 18 (66,7%) больных, «без динамики» – 3 (13,0%) больных, с «ухудшением» – не было ни одного пациента (см. таблицу 13).
Таблица 13 – Клиническая эффективность лечения больных 3-й группы


Критерии эффективности лечения

«Значительное улучшение»

«Улучшение»

«Без динамики»

«Ухудшение»

Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


3-й лечебный комплекс (n=37)

9

24

24

65

3

8

0

0

Контрольная группа (n=33)

3

11

20

60

8

24

2

5

Критерий Пирсона 2

2 = 12,8; p<0,05 (для =8)

После проведенного курса у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями, получавшим в отличие от предыдущей группы внутренний прием минеральной воды «Серноводская», отмечалась более выраженная положительная динамика в клинической симптоматике по сравнению с контрольной группой. Уменьшились головные боли у 88% больных, у 81% пациентов отмечалось уменьшение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, нарушения сна уменьшились у 59% больных. Пациенты отмечали улучшение самочувствия, которое в минимальной степени зависело от изменения погоды (30 пациентов из 34), у них снижались эмоциональные реакции на стрессы, нормализовался сон.

Изучение инструментальных, биохимических и гормональных показателей, отражающих функциональную активность различных систем организма, показало, что у пациентов 3-й группы, получавших базисную терапию вместе с внутренним приемом минеральной воды и пресные ванны, выявлялись достаточно выраженные положительные эффекты (табл. 14).

Таблица 14 – Динамика основных клинических и лабораторных показателей

у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями в процессе лечения под влиянием 3-го лечебного комплекса


Показатели

До лечения

После

лечения


ИМТ (индекс массы тела)

30,3±0,17

28,2±0,15*

Систолическое АД, мм.рт.ст.

148±1,63

138±1,42**

Диастолическое АД, мм.рт.ст.

96±0,94

88±0,82**

САН, баллы

Самочувствие

3,57±0,11

4,43±0,13*

Активность

4,02±0,13

4,49±0,15*

Настроение

4,35±0,14

4,80±0,17*

Общий холестерин, ммоль/л

6,13±0,27

5,41±0,20

Триглицериды, ммоль/л

2,30±0,12

2,09±0,10

Холестерин липопротеидов высокой

плотности, ммоль/л



1,08±0,08

1,14±0,10

Коэффициент атерогенности

4,68±0,21

3,75±0,17**

Малоновый диальдегид, ммоль/л

8,61±0,29

7,02±0,23*

Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb

12,60,51

13,90,52*

Супероксиддисмутаза,

усл.ед. акт./ г Hb



4,56±0,24

5,08±0,31

Гликемия, ммоль/л

5,63±0,17

5,12±0,13*

Инсулин, мкЕ/мл

22,5±0,97

18,0±0,82*

НОМА, показатель инсулинорезистентности

5,63±0,21

4,10±0,17**

Кортизол, нмоль/л

374±14,9

360±15,3

Альдостерон, пг/мл

206±13,1

193±12,0

Натрий, ммоль/л

153±2,15

150±2,14

Калий, ммоль/л

5,08±0,16

4,94±0,15

Снижение массы тела в среднем у пациентов этой группы составило в среднем 3,60,49 кг, что обеспечило снижение индекса массы тела на 7,0%. Уменьшение параметров артериального давления было выражено несколько меньше, чем на фоне сероводородных ванн и составило в среднем 8-10 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений в покое стала меньше на 101,12 уд/мин (p<0,005), что способствовало уменьшению величины «двойного произведения» (индекса Робинсона) с 118±5,2 до 99±4,3 усл.ед. (p<0,001). Увеличение параметров САН в положительную сторону достигало 25%.

Более значительные изменения произошли в биохимии углеводного и липидного обмена у больных, получавших в составе комплексной терапии внутренний прием минеральной воды «Серноводская». Во-первых, выявлен факт достоверного снижения уровня глюкозы на 8,1% (p<0,05), на 21% снизился коэффициент атерогенности на 19,9%, достоверно уменьшилась активность процессов перекисного окисления липидов: уровень малонового диальдегида снизился на 18,5% на фоне увеличения активности каталазы на 10,1%.

Противоречивые данные были получены в секреции гормонов. Так на фоне снижения инсулинемии на 20,0% и показателя инсулинорезистентности НОМА на 27,2%), у больных 3-й исследовательской группы не отмечалось снижения секреции кортизола. Этот факт весьма интересен, поскольку глюкокортикоиды «двулики», с одной стороны – они являются неспецифическим показателем тяжести патологического процесса и уменьшение их концентрации в крови свидетельствует о благоприятных тенденциях в состоянии больных, а с другой стороны – кортизол, один из основных участников и инициаторов процессов адаптогенеза, и его возможная активация может быть показателем увеличения резервных возможностей организма.

Также не было зарегистрировано какой-либо существенной динамики в секреции альдостерона и содержания в крови ионов натрия и калия.

Проведение теста приседаний у больных 3-й группы после лечения свидетельствовало о существенном увеличении резервных возможностей сердечно-сосудистой системы (табл. 15).

Таблица 15 – Динамика показателей физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушения на фоне применения 3-го лечебного комплекса


Показатели

До лечения

После

лечения


Сердечный нагрузочный индекс

1321,29

1221,04*

Индекс Руффье

9,420,23

8,720,19*

Коэффициент физической адаптации

44,60,83

48,20,85*

Отмечалось достоверное снижение сердечного нагрузочного индекса на 7,6%, индекса Руффье на 7,4% и увеличении коэффициента физической адаптации на 8,1% (p<0,05), что свидетельствует соответственно о более экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку и увеличившихся резервных возможностях организма.

4-я группа больных (основная, 36 человека) получала на фоне базисной терапии сероводородные ванны и внутренний прием минеральной воды «Серноводская». Анализ динамики клинической симптоматики заболевания у пациентов с этой группе в процессе комплексной терапии с применением исследуемых нами бальнеофакторов показал существенное улучшение клинической эффективности (табл. 16).

Таблица 16 – Клиническая эффективность лечения больных 4-й группы




Критерии эффективности лечения

«Значительное улучшение»

«Улучшение»

«Без динамики»

«Ухудшение»

Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


Абс.

кол.


%

больн.


4-й лечебный комплекс (n=36)

13

36

22

61

3

0

0

0

Контрольная группа (n=33)

3

11

20

60

8

24

2

5

Критерий Пирсона 2

2 = 15,7; p<0,01 (для =8)

У всех 34 пациентов уменьшилась масса тела в среднем на 4,1±0,23 кг и это снижение в среднем обусловило уменьшение индекса массы тела на 8-6%. Отчетливо проявлялся гипотензивный эффект комплексного воздействия: артериальное давление снижалось на 10-13 мм.рт.ст., частота пульса в покое стала меньше на 141,68 уд/мин (p<0,005) и это привело к существенному уменьшению индекса Робинсона со 121±5,9 до 95±4,6 усл.ед. (p<0,001), что свидетельствует о снижении потребности миокарда в кислороде у больных (табл. 17). Увеличение параметров САН (самочувствие, активность, настроение) в положительную сторону достигало 17-27%.

Таблица 17 – Динамика основных клинических и лабораторных показателей

у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями в процессе лечения под влиянием 4-го лечебного комплекса




Показатели

До лечения

После

лечения


ИМТ (индекс массы тела)

31,0±0,18

27,6±0,15**

Систолическое АД, мм.рт.ст.

145±1,29

132±1,18**

Диастолическое АД, мм.рт.ст.

94±0,87

84±0,79**

САН, баллы

Самочувствие

3,90±0,08

4,58±0,12**

Активность

3,63±0,07

4,60±0,13**

Настроение

4,45±0,11

4,97±0,16**

Общий холестерин, ммоль/л

5,92±0,23

5,03±0,18*

Триглицериды, ммоль/л

2,22±0,08

2,10±0,07

Холестерин липопротеидов высокой

плотности, ммоль/л



1,03±0,04

1,14±0,05

Коэффициент атерогенности

4,75±0,19

3,41±0,13**

Малоновый диальдегид, ммоль/л

8,44±0,30

6,54±0,26**

Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb

12,90,54

14,30,61*

Супероксиддисмутаза,

усл.ед. акт./ г Hb



4,70±0,28

5,67±0,32*

Гликемия, ммоль/л

5,67±0,15

4,77±0,10**

Инсулин, мкЕ/мл

23,0±0,92

16,6±0,67**

НОМА, показатель инсулинорезистентности

5,12±0,07

3,36±0,05**

Кортизол, нмоль/л

352±13,3

418±15,7*

Альдостерон, пг/мл

242±14,9

177±13,0*

Натрий, ммоль/л

152±2,14

148±2,12

Калий, ммоль/л

5,09±0,15

4,87±0,14

Не менее значительные изменения произошли в биохимических маркерах обмена углеводов и липидов у пациентов, получавших сероводородные ванны с минеральной водой «Серноводская». Так, выявлено существенное снижение уровня глюкозы натощак на 15,9% (p<0,01), на 28,2% снизился коэффициент атерогенности, значительные изменения произошли в системе перекисного окисления липидов: уровень малонового диальдегида снизился на 22,5% на фоне увеличения активности ферментов антиоксидантной защиты – каталазы и супероксиддисмутазы соответственно на 10,9 и 20,6%.

В достаточной мере уменьшилась и концентрации в крови инсулина (на 27,9%), что наряду с нормализацией гликемии обеспечило весьма значительное уменьшение индекса инсулинорезистентности (в среднем на 34,4%).

Особо выделим то обстоятельство, что у больных этой группы на 18,8% выросла секреция кортизола, что представляет не только теоретический, но и практический интерес. Во-первых, наряду с улучшением состояния пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями, оптимизацией метаболических реакций, этот феномен свидетельствует о возможном увеличении адаптационных резервов организма. Во-вторых, учитывая выраженные катаболические эффекты кортизола, можно предположить, что снижение массы тела было обусловлено, в числе прочих, и активацией глюкокортикоидов.

Анализ динамики функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у пациентов 4-й лечебный комплекс, позволил выявить весьма значительные положительные изменения всех контролируемых нами показателей (табл. 18).
Таблица 18 – Динамика показателей физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями на фоне применения 4-го лечебного комплекса


Показатели

До лечения

После

Лечения


Сердечный нагрузочный индекс

1271,42

1101,16**

Индекс Руффье

9,490,19

8,020,16*

Коэффициент физической адаптации

44,30,62

49,00,77**

Так, при проведении теста приседаний уменьшился сердечный нагрузочный индекс на 13,4% (p<0,01), индекс Руффье – на 14,5% (p<0,05), тогда как коэффициент физической адаптации вырос на 10,6% (p<0,01). Эти изменения однозначно свидетельствуют о больших резервных возможностях организма и более экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку.

Таким образом, есть основания полагать, что комплексная бальнеотерапия пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с метаболическими нрарушениями оказывает наиболее мощное терапевтическое воздействие.
3.4. Сравнительный анализ эффективности влияния различных лечебных комплексов с использованием бальнеофакторов Чеченской Республики
Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что в зависимости от метода лечения в целом благоприятная динамика клинических, инструментальных, биохимических и гормональных показателей была выражена в различной степени. Этот вполне ожидаемый феномен, на наш взгляд, все-таки требует количественной оценки, которая могла бы в интегральном виде описывать состояние различных функциональных систем организма. Ранее, в работе В.В.Козловой (2017) для этой цели использовался достаточно простой прием, который заключался в элементарном подсчете числа достоверно изменившихся показателей и их усредненной динамики, выраженной в процентах.

В нашем случае было установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями, получавших базовый лечебный комплекс (группа 1, контроль), из 24 показателей, контролируемых нами, достоверно изменились 10, тогда как в группах 2, 3 и 4 (в которых соответственно в лечебном комплексе присутствовали сероводородные ванны, внутренний прием минеральной воды «Серноводская» и их совместное применение) – 13; 16 и 24 показателя. При этом величина средней динамики этих показателей также последовательно возрастала (рис. 4).


Рисунок 4 – Сравнительный анализ выраженности благоприятной динамики всех показателей при применении различных лечебных комплексов.


Интересным с нашей точки зрения является и следующий статистический прием. Если провести множественный корреляционный анализ в плеяде наиболее значимых параметров (артериальное давление, коэффициент атерогенности, индекс инсулиновой резистентности, коэффициент физической адаптации и параметры САН), то взаимозависимость в динамических изменениях этих параметров у пациентов в процессе лечения весьма существенно различалась. Если в группе 1 (контрольной) значение коэффициента множественной корреляции составило R1 = 0,24 (p<0,05), то в группах 2, 3 и 4 соответствующие значения составили: R2 = 0,39 (p<0,01); R3 = 0,44 (p<0,01) и R4 = 0,58 (p<0,01). Эти факты можно трактовать следующим образом – бальнеотерапевтические факторы существенно усиливают кооперацию различных функциональных систем в достижении необходимого терапевтического эффекта.
3.5. Отдаленные результаты курортной терапии больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями
Традиционным для восстановительной медицины являются исследования отдаленных результатов после окончания лечения. Это связано с тем, что немедикаментозные факторы (в нашем случае – бальнеотерапия) обладают относительно слабым действием и не могут сравниваться с лекарственными методами лечения соматических заболеваний. Поэтому необходимо знать, как долго сохраняется достигнутый терапевтический эффект, нет ли эффекта «рикошета», когда активность патологического процесса может даже возрастать. Кроме теоретического интереса, эта проблема имеет и практический смысл, поскольку позволяет планировать интервалы между повторными курсами применения физических и природных факторов.

В связи с этим в настоящем исследовании у части пациентов были прослежена динамика их состояния в течение одного года после завершения лечебных мероприятий. Реперными точками контроля стали 3; 6; 9 и 12 месяцев. В этих исследованиях приняли участие 98 человек, которые дали согласие вести дневник наблюдений и проводить достаточно простые диагностические манипуляции – контролировать свой вес, артериальное давление и число дней временной нетрудоспособности по основному заболеванию (артериальной гипертензии).

Установлено, что в течение этого года имело место постепенное «затухание» терапевтического эффекта, но скорость этого процесса у пациентов разных исследовательских групп была не одинаковой. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения была, естественно, масса тела, а точнее, динамика ее дефицита по сравнению с исходной –до лечения (рис. 5).


Контроль Сероводородные Минеральная вода Ванны + мин.вода

(базовый комплекс) ванны «Серноводская»


Рисунок 5. Изменение массы тела в отдаленном периоде после лечения у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями (белые столбики – результат сразу после лечения, темные – последовательно через 3; 6; 9 и 12 месяцев после лечения)


Выявлено, что если у пациентов контрольной группы (лечебный комплекс № 1) масса тела возвращалась к исходным значения в течение в среднем через 3,50,23 месяца, то у пациентов, получавших наиболее интенсивный метод лечения (внутренний прием минеральной воды «Серноводская» и сероводородные ванны) этот период составлял 8,80,34 месяца.

Далее был проведен анализ показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы (табл. 19). Установлено, что возвращение этих параметров (артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое) к исходному уровню (до лечения), также определялось методом лечения. При применении 1-го лечебного комплекса (контрольная группа длительность этого периода составляла около трех месяцев, 2-го лечебного комплекса (сероводородные ванны с водой «Серная») – чуть более 5-ти месяцев, 3-го лечебного комплекса (внутренний прием минеральной воды «Серноводская») – примерно такое же время, тогда как у больных, получавших 4-й комплекс (сочетание обоих бальнеофакторов) – от 7 до 9 месяцев. Обращает на себя внимание некоторое преимущество по отдаленным результатам сероводородных ванн (комплекс № 2) перед внутренним приемом минеральной воды «Серноводская» (комплекс № 3), хотя ранее, при анализе метаболических маркерах заболевания мы отмечали обратную картину. Мы полагаем, что существенного противоречия здесь нет, поскольку сероводородные ванны имели преимущество по параметрам сердечно-сосудистой системы, а питьевая минеральная вода – по метаболическим реакциям.

Наконец, еще один способ оценить эффективность различных методов лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями – это анализ количества дней временной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение года после завершения лечения.
Таблица 19 – Отдаленные результаты санаторного лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями по динамике показателей артериального давления


Лечебные комплексы

До

лечения


Сразу

после лечения



Отдаленные результаты (месяцы после лечения)

3

6

9

12

1-й комплекс (контрольный)

1481,9

961,2


860,5

1272,3


1401,7*

911,0*


820,4*

1152,1*


1431,8*

931,0*


840,5*

1202,2*


1472,0

961,3


870,6

1282,4


1492,1

971,4


860,5

1282,2


1502,3

971,5


870,7

1312,6


2-й комплекс (базовая терапия и сероводородные ванны)

1471,7

950,9


830,4

1222,1


1331,2*

830,9*


780,4*

1041,9*


1351,3*

860,9*


790,5*

1072,0*


1421,6*

901,0*


800,6*

1142,1*


1481,9

941,1


820,6

1212,3


1502,2

971,2


840,7

1262,4


3-й комплекс (базовая терапия и минеральная вода «Серноводская»)

1481,6

960,9


840,5

1242,2


1381,4*

880,8*


790,5*

1092,3*


1411,5*

901,0*


810,6*

1142,5*


1441,8

921,0*


830,8*

1202,4


1461,9

941,3


850,7

1242,6


1482,0

961,4


840,8

1243,0


4-й комплекс (базовая терапия и, сероводородные ванны и минеральная вода «Серноводская»)

1451,3

940,9


840,4

1222,0


1321,2*

840,8*


750,3*

991,8*


1361,4*

850,7*


770,4*

1052,0*


1381,8*

870,8*


800,5*

1102,2*


1411,8*

910,9*


830,6

1172,3


1461,9

941,0


860,8

1262,6

Примечание: в каждой клетки таблицы представлены значения сверху вниз – АД систол., АД диастол., пульс.

Согласно информации, представленной пациентами, этот показатель составил для контрольной группы, получавших базовый комплекс, 8,20,17 дней, для пациентов группы 2 (дополнительно к базовой терапии они получали сероводородные ванны с минеральной водой «Серная») – 6,20,15 дня, для больных, которые получали на фоне базового лечебного комплекса внутренний прием минеральной воды «Серноводская» (комплекс № 3) – 7,00,18 дня, и, наконец, для основной группе 4 (комплексное применение всех бальнеофакторов) – только 3,80,10 дня.

Таким образом, нами установлено, что наиболее долго положительные эффекты курортной терапии у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с ожирением отмечались при применении лечебных комплексов, включавших на фоне базовой терапии прием сероводородных ванн и внутреннего приема минеральной воды «Серноводская». При этом эффект «рикошета» практически отсутствовал, если не считать все-таки некоторое усугубление метаболических нарушений, что проявилось в наборе массы тела выше исходного значения через 12 месяцев после завершения лечебного курса.

Так, через 1 год прибавка в массе тела у пациентов наших четырех групп (по сравнению с исходными значениями до начала лечения) соответственно составила 2,10,16 кг, 1,80,10 кг, 1,90,12 кг и 1,20,09 кг. Нам представляется, что эта показатели не свидетельствуют в полной мере о том, что бальнеотерапия провоцирует через 12 месяцев еще большие нарушение в системе обмена веществ, поскольку в течение года все равно пациенты и без лечения продолжают набор массы тела. Этот тезис возможно спорный и требует проведения специальных исследований, которые не планировались нами.



Каталог: upload -> dissertacii -> Jedelbieva
dissertacii -> Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор И. А. Курникова (Москва)
dissertacii -> Гирудотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
dissertacii -> Панченко дина Серафимовна патогенетическое обоснование рефлексотерапии в коррекции сухой кожи лица у женщин
dissertacii -> Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор И. А. Курникова (Москва)
dissertacii -> Фотосенсорная стимуляция и акупунктура в терапии эректильной дисфункции у больных с психовегетативным синдромом 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Jedelbieva -> Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница