Сборник лекций по учебной дисциплине оп. 08. «Общественное здоровье и здравоохранение» Для студентов


Первый этап оказания медицинской помощи сельскому населению



страница3/5
Дата04.12.2017
Размер0.96 Mb.
ТипСборник
1   2   3   4   5

Первый этап оказания медицинской помощи сельскому населению

Сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.).



Задачи Сельского врачебного участка:

  1. оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи (терапевтической, хирургической, акушерской и гинекологической, педиатрической, стоматологической);

  2. проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

  3. формирование у населения установок и навыков здорового образа жизни.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница

Количество сельских врачебных участков в районе в основном определяются численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы.

Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км.

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов.

В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).



Организация работы на ФАПе
Основное значение в структуре сельского врачебного участка имеет ФАП.

ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке.

Организация работы фельдшерско-акушерского пункта определена нормативным документом - приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 г. № 543н.



ФАП может быть организован при числе жителей в сельском населённом пункте от 700-900 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 2 км.

300-700 человек при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 4 км.

300 и менее человек, если расстояние 6 км. и более.

В штат ФАПа вводится медицинская сестра - 0.5 ставки при числе жителей 900-1300 человек, 1 ставка – 1300-1800 человек.



Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

  • процедурная;

  • комната фельдшера и акушерки;

  • комната экстренного приема родов;

  • комната временного пребывания пациентов;

  • санузел для персонала;

  • санузел для пациентов;

  • санитарная комната.

Оснащенность ФАПа по стандарту перечислена в приказе в приложении №17.
Задачи ФАП:

  1. Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению:

  • амбулаторный приём и помощь на дому,

  • участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации,

  • оказание доврачебной помощи,

  • выполнение врачебных назначений,

  • медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ,

  • проведение мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

  1. Медицинское обслуживание женщин и детей:

  • наблюдение за беременными и роженицами,

  • психопрофилактическая подготовка беременных к родам,

  • оказание помощи роженицам и родильницам,

  • организация школы матери и ребёнка,

  • оказание медицинской помощи гинекологическим больным,

  • диспансерное наблюдение за детьми,

  • оказание лечебно-профилактической помощи детям.

  1. Санитарно-противоэпидемическая работа:

  • текущий санитарный надзор,

  • противоэпидемические мероприятия,

  • мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости,

  • проведение профилактических прививок,

  • санитарно-просветительная работа,

  • противопаразитарные мероприятия,

  • санитарный актив и работа с ним.


Функциональные обязанности медсестры ФАПа:

  • проводить перепись населения;

  • готовить кабинет к приему;

  • выполнять лечебные и диагностические назначения фельдшера;

  • измерять температуру и АД пациентам;

  • осматривать на педикулез;

  • информировать фельдшера о нарушениях режима, назначения пациентами;

  • осуществлять патронажные посещения на дому;

  • приглашать на проф.прививки согласно плану;

  • приглашать и контролировать за ходом проф.осмотров и диспансерных осмотров;

  • соблюдать правила этики и деонтологии;

  • соблюдать правила техники безопасности;

  • осуществлять условия транспортировки и хранения мед. иммунобиологических препаратов согласно требованиям;

  • санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения.

  • своевременно и правильное ведение медицинской документации.


Медицинская документация на ФАПе

  1. Журнал регистрации амбулаторных больных ф-074/у;

  2. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП ф-075/у;

  3. Тетрадь учета работы на дому патронажной медицинской сестры ф-116/у;

  4. Журнал учета инфекционных заболеваний ф-060/у;

  5. Журнал учета процедур ф029/у;

  6. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП ф-039/у-88и др.


Организация работы Домовых Хозяйств
В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области в мелких населенных пунктах численностью 100 человек при отсутствии ФАПов организованы домовые хозяйства, которые будут оснащены укладкой первой помощи, телефонной связью для оперативного вызова фельдшера или бригады скорой медицинской помощи. Из членов домовых хозяйств отбираются кандидатуры для обучения их навыкам оказания первой помощи (немедицинской помощи) при определенных состояниях (при отравлениях, укусах насекомых, наружных кровотечениях, обмороках, травмах, провести простейшую сердечно-лёгочную реанимацию).

Для этого в «жёлтом чемоданчике», который выдаётся «домовому лекарю», имеются бинты, гемостатическая губка, пластырь, комплект шин, шейный воротник, кровоостанавливающий жгут, тонометр, воздуховоды для восстановления и поддержки проходимости верхних дыхательных путей и др.



Организация и обеспечение деятельности домовых хозяйств (обучение, оснащение укладок) планируется за счет средств муниципального бюджета.

В Энгельсском районе такие домовые хозяйства организованы в селах Подгорное и Калинино.

Обученный осматривает больного или пострадавшего в своём доме, точнее в домовом хозяйстве, или отправляется к нему сам. Обязательно сообщает о вызове своему куратору в Энгельсскую районную больницу. Для этого каждый «домовой лекарь» снабжён оплачиваемой сотовой связью. И не только для этого, но и для звонков своим «пациентам», для получения при сложных случаях подробной пошаговой консультации опять же от своего куратора или другого специалиста, для вызова фельдшера из ближайшего ФАПа или бригады скорой помощи. То есть уполномоченный выполняет в селе роль постоянно дежурного диспетчера медицинской помощи, а пока эта помощь едет, он обеспечивает наблюдение за пациентом.



 

Для обслуживания сельского населения на первом этапе планируется и использовать мобильный диагностический комплекс Это автомобиль типа «Камаз» с фургоном, в котором обустроены небольшие кабинеты, установлено необходимое диагностическое оборудование и подобраны специалисты для работы. Этот мобильный комплекс будет ездить по населённым пунктам, в том числе самым отдалённым, и проводить медосмотр взрослого и детского населения. 
Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению
Ведущим учреждением на втором этапе является центральная районная больница - ЦРБ.

ЦРБ, осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района.

Задачи ЦРБ:

  1. обеспечение населения района и районного центра необходимым объёмом квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

  2. оперативное и организационно-методическое руководство деятельностью всех учреждений здравоохранения района;

  3. планирование, финансирование и организация материально-техническое обеспечения населения, снижения заболеваемости, смертности и укрепление здоровья;

  4. разработка и осуществление мер по подбору, обучению, расстановке и рациональному использованию медицинских кадров.

В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения:

  1. стационар с основными специализированными отделениями,

  2. поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов,

  3. лечебно-диагно­стические отделения,

  4. организационно-методический кабинет,

  5. отделение скорой и неотложной медицинской помощи

  6. прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.).

Поликлиника ЦРБ организует оказание квалифицированной медицинской помощи по 8-10 врачебным специальностям.

Стационар ЦРБ должен иметь как минимум 5 клинических отделений:



  • терапевтическое;

  • хирургическое с травматологией;

  • детское;

  • инфекционное;

  • родильное и гинекологическое;

  • анестезиологии и реанимации.

Врачи-специалисты ЦРБ оказывают медицинскую помощь сельскому населению как на базе поликлиники и стационара, так и путём организации выездов на сельские врачебные участки.

Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу.

Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН.

На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

При численности населения района 70 000 человек и более вводится должность освобождённого заместителя главного врача по охране материнства и детства.

При ЦРБ организуются больничный совет. Совет медицинских сестер и общественный совет, осуществляющие организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью участковых больниц и других ЛПУ.

Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др.

Учреждения сельского здравоохранения перешли на работу в системе обязательного медицинского страхования.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи:


  • организуются новые приписные терапевтические и педиатрические врачебные участки;

  • развиваются различные виды передвижной медицинской помощи (передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и т.д.)

  • организуется скорая и неотложная медицинская помощь,

  • особое внимание уделяется охране здоровья матери и ребёнка.


Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению
Областная больница - основное учреждение на третьем этапе.

Задачи областной больницы:

  1. обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью;

  2. оказание организационно-методической помощи лечебно-профилакти­ческим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации;

  3. руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области;

  4. анализ качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области на основе сводных годовых отчетов;

  5. изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение;

  6. проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.

Структурными подразделениями областной больницы являются:

  1. стационар,

  2. консультативная поликлиника,

  3. лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории,

  4. оргметодотдел с отделением медицинской статистики,

  5. отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи.

В организационно-методи­ческой работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению:

  • главные хирург, терапевт, педиатр

  • внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями).


Основными показатели деятельности медицинских учреждений сельского района являются:

  1. показатель заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская),

  2. показатель первичного выхода на инвалидность,

  3. показатель смертности,

  4. показатель детской смертности;

  5. число жалоб населения и др.

Объединённые усилия всех трёх звеньев лечебно-профилактической службы участковых больниц, центральных районных больниц и областных больниц позволяет обеспечить всестороннюю и высокачественную медицинскую помощь сельскому населению.

Таким образом, Вы ознакомились с основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению. Основным принципом организации является оказание помощи в три этапа. Новым нормативным документом, определяющим порядок организации работы фельдшерско-акушерского пункта.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ


  1. Какие факторы влияют на организацию медицинской помощи сельскому населению?

  2. В чем заключается этапность оказания медицинской помощи сельскому населению?

  3. Какие учреждения входят в состав сельского врачебного участка?

  4. В чем заключаются функции медсестры ФАП?


Домашнее задание:

  • Подготовиться по материалам лекции № 6 к практическому занятию № 3.

Рекомендуемая литература:

  • Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  • Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009

  • Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. http://vmede.org

  • Система организации медицинской помощи сельскому населению http://www.plam.ru/nauchlit/medicinskaja_statistika

ЛЕКЦИЯ №7

Основы экономики здравоохранения

План:

  1. Цели и задачи экономика здравоохранения.

  2. Методы экономики здравоохранения.

  3. Виды эффективности в здравоохранении.

  4. Источники финансирования в здравоохранении.

  5. Налогообложение и инвестиционная политика в здравоохранении

  6. Ценообразование. Группы цен используемых в здравоохранении.

  7. Принципы организации оплаты труда медицинского персонала.

В условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место.

В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества.

В этих условиях возрастает и роль средних медицинских работников в экономике конкретной медицинской организации и здравоохранения в целом, поэтому возникла необходимость в знаниях основ экономики и средними медицинскими работниками.


Влияние рыночной экономики на здравоохранение.


  1. Рынок коммерциализирует здравоохранение в целом.

  2. Это приводит к быстрому возрастанию платных и полуплатных услуг (медицинское страхование).

  3. Изменяет экономический статус медицинских учреждений. ЛПУ становится услуго-производящим предприятием.

  4. Это приводит к изменению экономических связей (экономический агент).

  5. Возникают многообразные формы собственности.

  6. Видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохранения.

В процессе перехода России к рыночной экономике сформировалась новая отраслевая экономика здравоохранения.


Причины возникновения экономики здравоохранения:

  1. рост спроса на медицинские услуги;

  2. необходимость эффективного использования материальных, трудовых, финансовых средств

  3. повышение экономической значимости системы здравоохранения в сохранении, укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.


Цель экономики здравоохранения: достигнуть максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.

Задачи:

  • определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

  • изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения.

  • расчет экономических ресурсов и их эффективное использование;

  • расчёт и оценка эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;

  • экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

  • разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;

  • расчёт нормативов деятельности специалистов, а также оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник).

Значительный переизбыток врачей - это не экономично, не выгодно иметь много врачей, выгоднее иметь врача с большим количеством помощников. У врача должна быть хорошая организация работы, чтобы он мог больше времени уделять непосредственно лечению больных.

Сейчас будет расти число помощников врачей.

В Саратовской области - 1: 2,14; (в настоящее время)

России - 1: 2,26; Дании - 1:5,6; США - 1: 2,8; Норвегии - 1: 4,3.


Методы экономики здравоохранения:


  • математически-статистический - оценивает количественную и качественную связь между лечебно-диагностическими и профилактическими процессами;

  • балансовый метод – обеспечивает оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;

  • экспериментальный метод, позволяющий отработать эффективные меры по улучшению качества здоровья населения.

Экономика здравоохранения проводит экономический анализ:

- влияние показателей здоровья населения на общественное производство;

- экономического эффекта ликвидации определённых заболеваний;

- стоимости лечебно-профилактической деятельности;

- экономической эффективности профилактических мероприятий.

В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую.


  1. Социальная эффективность – оценка улучшения здоровья населения.

  2. Медицинская эффективность – степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

  3. Экономическая эффективность – это прибыль, которую получает народное хозяйство за счет проведения оздоровительных мероприятий и определяется величиной абсолютного прироста социального дохода (т.е. деньгами)

При оценке экономической эффективности оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляются:

- количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности;

- стоимость каждого дня.

Термин "стоимость человеческой жизни" предложен за рубежом.

Возможность дохода общества от деятельности 1 человека составляет приблизительно 1,8млн. руб. (по американским ценам). По американским данным 60 тыс. долларов.

Мы можем связать уровень младенческой смертности с падением уровня национального дохода (экономический ущерб).



Если мы спасли жизнь новорожденного - мы получим 1,8млн. рублей прибыли (экономический эффект). Здравоохранение - это тоже производящая отрасль. На 100 рублей затрат создается 220 рублей национального дохода.

Источники финансирования в здравоохранении
Модели систем здравоохранения в развитых странах по источникам финансирования.


  1. Преимущественная государственная (общественная) система – большая часть всех средств идет из государственного бюджета, формируемых за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. Примером могут служить такие страны как Великобритания, Италия, Норвегия , Бельгия, Канада.

  2. Страховая система - она основывается на обязательном (для большинства работающих граждан ) предоставлении медицинской помощи за счет трех источников финансирования :

  • Отчисления от зарплаты;

  • Отчисления от доходов (налогов);

  • Средства государственного бюджета.

Например, в таких странах как Германия, Франция, Япония, страны Латинской Америки.

  1. Частная система – которая включает:

  • организацию добровольного (частного) мед. страхования (80% населения)

  • общественные программы МЕДИКЭР – старше 65 лет

  • МЕДИКЕЙД – помощь неимущим, безработным

  • 14% от внутреннего валового продукта (ВВП).

Пример - США.
Источники финансирования медицинских организаций в РФ
В России в соответствии со статьей 82 Федерального «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , вступившего в силу с 1 января 2012 г., источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются:

  1. Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней.

Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на:

  1. одного жителя в год;

  2. лечение одного больного по профилю заболевания;

  3. оказание различных видов медицинских услуг.

Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Перечень всех учреждений и мероприятий, финансируемых из бюджета, указан в «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»

Из федерального бюджета финансируются все Федеральные центры и научно-исследовательские институты, федеральные реабилитационные центры, федеральные целевые программы, действующие ранее («Сахарный диабет», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России», «АнтиВИЧ/СПИД», «Дети России» и многие другие).
Из бюджета субъекта Федерации, финансируются специализированные диспансеры: противотуберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические, наркологические, станции переливания крови, приобретение дорогостоящего медицинского оборудования; финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечение, научные исследования; бесплатное льготное обеспечение лекарствами граждан и др.


  1. Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов.

С 2013 в нашем регионе муниципальные учреждения перешли на одноканальное финансирование, т.е. средства поступают из одного источника – через систему обязательного медицинского страхования, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Средства, полученные медицинской организацией, расходуются не только на заработную плату, медикаменты, питание, приобретения медицинского инструментария и мягкого инвентаря, но и на расходы по содержания учреждений.

Преимущественно одноканальное финансирование расширяет финансовую самостоятельность руководителей медицинских учреждений, делает более прозрачным финансирование в здравоохранении и, за счет повышения стоимости тарифа, привлечет частные медицинские организации к работе в ОМС. А это создаст конкурентную среду и будет способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи.


  1. Внебюджетные средства:

- средства добровольного медицинского страхования (ДМС),

- личные средства граждан (платные услуги),

- благотворительные взносы и пожертвования,

- доходы от ценных бумаг,

- кредиты банков,

- другие источники, не запрещенные законом.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения строго учитываются и контролируются.

Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. Финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов.

Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница