Сборник методических рекомендаций для преподавателя к клиническим занятиям по дисциплине «Углубленная подготовка по хирургии»


Тема: «Гангрена, абсцесс легкого»



страница12/31
Дата04.12.2017
Размер6.67 Mb.
ТипСборник
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   31

Тема: «Гангрена, абсцесс легкого»


2. Форма организации учебного процесса: практическое клиничекое занятие.

Метод обучения: интерактивный.

3. Значение темы:

Глубокие социальные перемены двух последних десятилетий привели к значительному росту числа гнойных заболеваний легких. Особенно это касается абсцессов и гангрены легкого. Так, по данным торакального отделения краевой клинической больницы число данных больных составляет до 40%. Знание данной патологии позволит своевременно диагностировать процесс и назначить адекватное лечение.



Цели обучения:

- общая:

Обучающийся должен обладать способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность; способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного;

- учебная: обучающийся должен



Знать: этиологию, патогенез и меры профилактики абсцесса и гангрены легкого. Клиническую картину заболеваний, современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследования, способы и методы лечения абсцесса и гангрены легкого, показания к их применению. Принципы тактики на догоспитальном этапе. Алгоритм выполнения плевральной пункции и дренирования плевральной полости.

Уметь: собирать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование больного абсцессом и гангреной легких. Заполнить историю болезни, амбулаторную карту. Составить план лабораторного и инструментального обследования. Сформулировать развернутый клинический диагноз. Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Оказать первую помощь. Определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения. Осуществлять профилактику заболевания и диспансеризацию больных. Выполнять внутримышечные и внутривенные инъекции, переливание кровезаменителей и инфузионных сред, определять группу крови и резус фактор.

Владеть: пониманием важности изучаемой темы в практической деятельности врача, важностью соблюдения правил биомедицинской этики и деонтологии, ответственностью за принятие решений, духовностью, нравственностью.
4. Место проведения практического занятия: учебная комната, палата торакального отделения легочного центра, палата реанимации гнойно-септического центра.
5. Оснащение занятия: рентгенограммы, УЗИ, МРТ, КТ, данные лабораторных анализов, таблицы, слайды.

6. Структура содержания темы. Хронокарта практического занятия



Этапы практического занятия

Продолжительность

(мин)


Содержание этапа и оснащенность

1.

Организация занятия

5

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся.

2.

Формулировка темы и цели

5

Объясняется тема, ее актуальность, цели занятия.

3.

Контроль исходного уровня знания, умений

20

Тесты.

4.

Раскрытие учебно-целевых вопросов

5

Инструктаж обучающихся по особенностям работы с больными

5.

Самостоятельная работа обучающихся, под контролем преподавателя:

А) курация больных

Б) разбор больных

В) формулировка диагноза, плана обследования и лечения, больного

Г) оформление представления о больном

Д) выявление типичных ошибок оказания неотложной и медицинской помощи на догоспитальном этапе



120

Работа:

А) в палатах

Б) с историями болезней

В) демонстрация обучающимися практических навыков физикального обследования больного с интерпретацией полученных данных и имеющихся данных дополнительных методов обследования.

Г) формулировка диагноза, составление плана обследования и лечения больного


6.

Итоговый контроль знаний

20

Тесты, ситуационные задачи

7.

Задание на дом (на следующее занятие)

5

Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания.




Всего

180

На каждое из 2 занятий


7. Аннотация темы:

Острые гнойные заболевания легких по классификации Н.В.Путова:



  1. Абсцессы легких

  2. Гангренозные абсцессы

  3. Гангрена легкого

Причины возникновения абсцессов легких многочисленные. Основной причиной является аспирация желудочного содержимого (аспирационные абсцессы). Другие причины: травма грудной клетки, закупорка бронха инородным телом, опухолью – параканкрозные абсцессы, сепсис с множественными гнойниками в легочной ткани.

Для абсцесса характерно затемнение легочной ткани, процесс обычно не выходит за пределы доли. Впервые 2 недели больного беспокоит кашель, боли в грудной клетке, лихорадка. К концу 2 недели возникает прорыв абсцесса в бронхиальное дерево, что проявляется отхождением значительного количества гнойной мокроты и улучшением общего состояния больного. При адекватном лечении количество мокроты постепенно уменьшается, а в дальнейшем отделение мокроты прекращается. Исход небольшого (до 5см в диаметре) абсцесса в пневмосклероз, большего в кистозное образование (приобретенная киста), для которой характерно наличие «сухого» полостного образования с тонкими стенками на месте абсцесса. Абсцесс может осложняться кровотечением, периферический – прорывом гноя в плевральную полость.

Лечение острого абсцесса легкого консервативное. Основная задача – обеспечить хороший бронхиальный дренаж абсцесса. Для определения достаточности дренирования производится рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки. При адекватном дренаже полость абсцесса содержит небольшое количество жидкости. Заполненный наполовину или полностью абсцесс следует считать недренирующимся. Полость периферического абсцесса может быть катетеризирована или дренирована чрезторакально под контролем рентгеноскопии. Абсцессы, расположенные в толще легочной ткани катетеризируют чрезбронхиально. Методика катетеризации сложная и используется только в специализированных отделениях.

При обеспечении адекватного бронхиального дренажа назначают комплекс лечебных мероприятий.



  • Полноценное питание с большим количеством белка.

  • Антибиотикотерапия назначается сразу при поступлении больного. Необходимо внутривенное введение цефалоспоринов III или IV поколения в сочетании с гентамицином или амикацином. Курс лечения до 10-14 суток. Затем могут быть проведены еще 1-2 курса антибиотикотерапии с учетом антибиограммы. Больной получает антибиотики до исчезновения гнойной мокроты.

  • Дезинтоксикационная терапия (растворы солевые).

  • Переливание белковых препаратов.

  • Иммунотерапия (при соответствующем обследовании и наличии иммунных препаратов).

Комплексное лечение проводится до прекращения кашля, нормализации состояния и исхода абсцесса рентгенологически в очаговый пневмосклероз или кисту. При осложнении абсцесса кровотечением проводится гемостатическая терапия и больной обязательно подлежит операции, даже, если кровотечение остановилось. Производится лоб – или пульмонэктомия.

При клинических и рентгенологических симптомах (пиопневмоторакс) прорывы абсцесса в плевральную полость комплексная интенсивная терапия дополняется срочным дренированием плевральной полости по Бюлау-Петрову. Дренирование продолжается до полного расправления легкого или санации остаточной плевральной полости.

Для гангренозного абсцесса характерно клинически тяжелое состояние больного и отделение им большого количества (300-500 мл) зловонной жидкой мокроты. Рентгенологически процесс занимает всю долю или две. Часто в полости распада легочной ткани определяется секвестр.

Лечение гангренозного абсцесса консервативное, интенсивное. Лечение цефалоспоринами III или IV поколения в сочетании с гентамицином или амикацином обязательно! Дополняется инфузией метрогила до 300 мл за сутки. Возможно использование плазмофереза, переливание крови, плазмы, белковых препаратов

При адекватном лечении быстро наступает улучшение состояния больного, количество мокроты уменьшается, исчезает запах и, в дальнейшем, лечение проводится как при обычном абсцессе.

Для гангрены легкого характерно крайне тяжелое состояние больного, наличие большого количества зловонной 3-слойной мокроты, а рентгенологически поражено практически все легкое с наличием нескольких полостей распада.

При легочной гангрене проводится короткий курс медикаментозной подготовки и больной подлежит оперативному лечению – удалению разрушенного легкого до возникновения кровотечения.

Профилактика деструкций легких состоит в пропаганде ЗОЖ, своевременной диагностике и адекватном лечении пневмоний, профилактике легочных осложнений при травме грудной клетки, своевременной диагностике и лечении злокачественных опухолей легких.


8. Вопросы по теме занятия:

  1. Анатомо-физиологические сведения о дыхательной системе.

  2. Методы исследования органов грудной клетки.

  3. Понятие об абсцессе, гангрене легких.

  4. Причины абсцесса и гангрены легких, пути проникновения инфекции.

  5. Классификация абсцессов легких по Н.В. Путову.

  6. Клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого.

  7. Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого.

  8. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечение гангренозного абсцесса легкого.

  9. Классификация гангрены легкого.

  10. Лечение гангрены легкого.

  11. Дифференциальная диагностика.

  12. Показания к операции, вид обезболивания, характер разрезов, дренирование.

  13. Подготовка больных к операции, послеоперационное ведение.

  14. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении.

  15. Основные достижения современной хирургии, этапы организации хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

  16. Роль высоких технологий в диагностике и лечении абсцесса и гангрены легких.

  17. Диспансеризация и реабилитация больных.

  18. Профилактика абсцессов и гангрены легкого.


9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов

1. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОСЛОЖНИЛСЯ ПИОПНЕВМОТОРАКСОМ. НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

  1. комплексная интенсивная терапия

  2. пункция плевральной полости с аспирацией гноя

  3. срочное дренирование плевральной полости

  4. операция – резекция легкого с полостью абсцесса

  5. торакотомия с санацией плевральной полости.

Правильный ответ: 3

2. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО



  1. комплексная интенсивная терапия

  2. операция – пневмотомия

  3. дренирование полости абсцесса чрезторакально

  4. операция – резекция легкого

  5. операция – пульмонэктомия

Правильный ответ: 1

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

1) легочное кровотечение

2) экссудативный плеврит

3) сепсис

4) пиопневматоракс

5) флегмона грудной стенки

Правильный ответ: 4

4. ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО, ОСЛОЖНЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, ПРОВОДИТСЯ

1) гемостатическая терапия

2) операция – пневмотомия с тампонадой полости абсцесса

3) резекция 1-2х сегментов легкого

4) лобэктомия

5) пульмонэктомия

Правильный ответ: 5

5. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА

1) переохлаждение

2) травма грудной клетки

3) пневмония

4) закупорка бронха опухолью или инородным телом

5) аспирация желдочного содержимого в бронхиальное дерево

Правильный ответ: 5

6. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ЛЕЧИТСЯ

1) амбулаторно

2) в дневном стационаре

3) в терапевтическом отделении

4) в специализированном пульмонологическом стационаре

5) в торакальном отделении

Правильный ответ: 5

7. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНА ИНФИЛЬТРАЦИЯ НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО С ПОЛОСТЬЮ РАСПАДА И НАЛИЧИЕМ В НЕЙ СЕКВЕСТРА. ДИАГНОЗ

1) туберкулез с распадом

2) острый абсцесс легкого

3) гангренозный абсцесс легкого

4) гангрена легкого

5) пиопневмоторакс

Правильный ответ: 3

8. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ЛОБЭКТОМИИ ИЛИ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО

1) нарастание гнойной интоксикации

2) повторное кровотечение из абсцесса

3) развитие гангрены легкого

4) подозрение на полостную форму рака легкого

5) все перечисленное

Правильный ответ 5

9. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ВСКРЫЛСЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ 4 ДНЯ НАЗАД. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ БЫЛА ДРЕНИРОВАНА. СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, НО ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛОСЬ КРОВОХАРКАНЬЕ, ПО ДРЕНАЖУ ОТДЕЛЯЕТСЯ КРОВЬ. НЕОБХОДИМО

1) проводить гемостатическую терапию

2) произвести тампонаду бронха

3) немедленная радикальная операция на легком

4) операция – тампонада плевральной полости

5) эмболизация сосудов

Правильный ответ 3

10. ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ПЕРЕХОДА ОСТРОГО АБСЦЕССА В ХРОНИЧЕСКИЙ - ЭТО

1) наличие большой полости деструкции

2) недостаточность бронхиального дренирования

3) неадекватное лечение

4) наличие секвестра в полости абсцесса

5) иммунодефицит

Правильный ответ 2



10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

Задача №1

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 14,0, формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Наметьте план обследования больного и план лечения.

4. Каков прогноз заболевания?

5. Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности

Эталоны ответов:

1. Острый абсцесс легкого в нижней доле слева.

2. Дифференциальный диагноз нужно проводить с распадающимся раком легкого; туберкулезной каверной; нагноившейся кистой легкого

3. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам, томография легких, бронхоскопия, динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии, неоднократно мокрота и промывные воды бронхов на БК и атипические клетки. Лечение: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны; антибактериальные препараты – метрогил, амоксиклав и др.) внутривенно или внутрибронхиально; диета богатая белками и витаминами; белковые гидрализаты, препараты кальция; постуральный дренаж

4. Прогноз благоприятный при адекватном лечении

5. Больной нетрудоспособен в течении 2-3 месяцев



Задача №2

У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем. Лейкоциты 18,2, в формуле – сдвиг влево.

1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?

2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

3. Какое антибактериальное лечение показано, и какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

4. Какой контроль следует проводить в процессе лечения?

5. Ориентировочные сроки лечения данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.

2. Стафилококк; посев мокроты.

3. Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.

4. Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.

5. Сроки лечения до 2 месяцев



Задача №3

Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.

1. Вероятная причина нагноительного синдрома?

2. Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4. Какой метод лечения показан?

5. Каков прогноз при данном заболевании?

Эталоны ответов:

1. Абсцесс правого легкого.

2. Полость с уровнем жидкости.

3. Эластические волокна.

4. Операция. Пульмонэктомия.

5. Больному необходимо проходить МСЭК, инвалидность 2-3 группы.



Задача №4

У больного с острым абсцессом верхней доли правого легкого – большое количество гнойной мокроты и легочное кровотечение до 250 мл. Кровотечение остановилось самостоятельно.

1. Дальнейшая тактика и ее обоснование?

2. Если Вы решили оперировать больного, каким должен быть объем операции?

3. Особенности общего обезболивания при операциях у больных с легочным кровотечением?

4. Перечислите гемостатики.

5. Прогноз по трудоспособности.

Эталоны ответов:

1. Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у больного с гнойным процессом в легком повторится вследствие расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.

2. Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе невозможна.

3. Тампонада бронхов правого легкого и интубация однолегочная слева для избежания аспирации гноя здоровым легким.

4. Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон, этамзилат, размороженная плазма.

5. После пульмонэктомии больной нетрудоспособен в течении года, затем ограниченно трудоспособен.



Задача №5

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

1. Предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

4. Какие осложнения заболевания возможны у больного?

5. Сроки нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1. Гангренозный абсцесс легкого.

2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).

3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.

4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.

5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.


11. Перечень и стандарты практических умений.

Показания и правила выполнения плевральной пункции.

Показания и правила выполнения торакоцентеза.

Стандарты практических умений

1. Показанием к плевральной пункции является обнаружение жидкости или воздуха в плевральной полости с целью ликвидации гидро- и пневмоторакса. Одновременно производится исследование извлеченной из полости плевры жидкости для определения этиологии заболевания. Кроме того путем пункции плевральной полости производится внутриплевральное введение лекарственных препаратов для лечения патологических процессов в ней.

Инструменты. Необходимо иметь: шприц с иглой и раствор новокаина для проведения местной анестезии; шприц для отсасывания жидкости из плевральной полости; специальную пункционную иглу достаточного калибра и длины; мерную емкость для определения количества эвакуируемой жидкости; предметные стекла для приготовления мазков; стерильные пробирки с ватными пробками для бактериологического исследования содержимого плевральной полости; антисептики.

Место пункции. Пункция плевральной полости производится в том месте, где обнаруживается скопление жидкости. Лучшим способом определения расположения жидкости является рентгенологическое исследование, проводимое обязательно в двух проекциях. Однако наиболее подходящими местами для пункции плевральной полости при гидротораксе являются следующие точки: под VIII и IX ребром по лопаточной линии, под VII ребром по средней подмышечной линии, под V и VI ребром по передней подмышечной линии. При большом количестве жидкости в плевральной полости, приводящем к смещению диафрагмы книзу, проколы можно делать на одно межреберье ниже, при высоком стоянии куполов диафрагмы проколы надо делать выше. При пневмотораксе пункцию производят во 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии.

Техника пункции. Пункцию плевральной полости удобнее всего делать в сидячем положении. Больного надо посадить на стул, прислонив его к спинке здоровой половиной грудной клетки. Рука больного, соответствующая стороне прокола, должна быть поднята и в этом положении удерживаться помощником. Это обеспечивает расширение межреберных промежутков. Определив место пункции перекрестом двух линий, сделанных раствором йода или бриллиантовой зелени, кожу в зоне манипуляции обрабатывают раствором йода. Место пункции анестезируется. Прокол делают специальной иглой, соединенной с резиновой трубкой, имеющей на конце канюлю для подсоединения шприца, избегая повреждения межреберных сосудов. После того как конец иглы прошел в мягкие ткани грудной клетки, к трубке подсоединяется шприц и с его помощью откачивается воздух, находящийся в трубке; при этом трубка спадается. На дистальный конец ее накладывается зажим, и шприц от трубки отсоединяется. После этого игла продвигается в глубь тканей в сторону плевральной полости в перпендикулярном направлении. Попадание конца иглы в плевральную полость сопровождается заполнением резиновой трубки жидкостью и определяется по расправлению стенок трубки. Как только стенки трубки расправятся, к ней подсоединяется шприц, и помощник снимает с нее зажим. С помощью шприца эвакуируется содержимое плевральной полости (жидкость или воздух), определяется его количество. Последнее может быть определено либо по числу наполненных шприцев, либо с помощью мерной емкости. При необходимости делаются мазки пунктата или он отправляется для бактериоскопического исследования. Каждому отсоединению шприца от трубки должно предшествовать наложение на ее дистальный конец зажима. Отсасывание жидкости или воздуха прекращается тогда, когда стенки трубки при выведении поршня из шприца вновь слипаются. Игла из плевральной полости извлекается быстрым движением. Место пункции обрабатывается раствором йода. Если при продвижении иглы в плевральную полость стенки трубки не расправляются, это значит, что конец иглы не попал в зону скопления жидкости или воздуха. В таком случае пункцию необходимо повторить в той же последовательности, изменив место прокола. Для определения характера извлеченной проколом жидкости используют пробу Ривальта. Она позволяет отличить экссудат от транссудата. Экссудат (воспалительное пропотевание) содержит большое количество белков, в частности глобулина и в подкисленной воде дает густое помутнение в виде облачка «сигарного дыма». Транссудат (отечная жидкость) указанного выше явления не дает.

2. Торакоцентез - лечебный прием для эвакуации из плевральной полости скопившейся в ней жидкости или газа путем пункции плевральной полости и установки дренажа. Показания:

1. Большое скопление жидкости (границы тупости спереди до третьего ребра или выше), оказывая давление на органы грудной и брюшной полости, вызывает угрожающие жизни явления: удушье, цианоз, отек шеи и головы; не вызывая таких явлений, все же угрожает жизни, так как при условиях, изменяющих внутригрудное давление, может привести к внезапной смерти.

2. Жидкость, несмотря на применения целесообразных способов лечения, долго не рассасывается, что вызывает сморщивание легкого вследствие его сдавления.

З. Повторное накопление жидкости в плевре после однократного и даже многократного удаления ее, либо причина неустранима, например, при злокачественных новообразованиях. Относительные противопоказания: 1) большие транссудаты. 2) обильные геморрагические экссудаты, при которых извлечения жидкости обычно избегают 3) серозно-гнойные выпоты при остром стрептококковом плеврите, которые подлежат полному удалению при помощи немедленной резекции, но могут быть излечены длительным отсасыванием или отсасыванием с промыванием. Противопоказания: 1) активный туберкулез легкого, так как расправление его может вызвать обострение процесса. 2) серозно-гнойный туберкулезный выпот.

Способы извлечения жидкости из полости плевры: самотеком, извлечение отсосом, сифонное извлечение. Инструменты: пункционная игла, троакар Потена, мандрен к троакару Потена, резиновая трубка (дренажная), приемный сосуд, инструменты для пробного прокола.

Активный дренаж является основополагающим вмешательством в грудной полости. Если это вмешательство проведено тщательно, то возможность послеоперационных осложнений снижается до минимума. При неправильном применении дренажа выздоровление не наступит, могут развиться септические осложнения. Дренажно-отсасывающий аппарат состоит из дренажной трубки, которая вводится в плевральную полость, и из соединяемой с дренажом аспирирующей системой. Число применяемых аспирирующих систем очень велико. Для отсасывающего дренирования плевральной полости применяют различные резиновые и синтетические трубки. Для наиболее часто применяемого дренирования используют резиновую трубку длиной около 40 см с несколькими боковыми отверстиями у концевой части. Эту трубку помещают вдоль легкого (от основания до верхушки) и проводят над диафрагмой из плевральной полости наружу. Дренаж фиксируют к коже узловатым П-образным швом. При удалении аспирирующего дренажа нитки завязываются еще раз, и тем самым герметически закрывается отверстие в грудной клетке.

Введение отсасывающего дренажа. В грудной клетке между двумя плевральными листками внутриплевральное давление ниже атмосферного. Если между плевральными листками попадет воздух или жидкость, то нормальное физиологическое состояние может быть восстановлено только длительным отсасывающим дренированием. Для удаления плевральной жидкости при рецидивирующем пневмотораксе и для лечения эмпиемы применяется закрытая дренажная система. Этот дренаж обычно вводят в межреберье через троакар. Толщина трубки дренажа определяется в соответствии с консистенцией отсасываемого вещества (воздух, а также водянистая жидкость или серозная, фибринозная, кровянистая, гнойная жидкость). На дренаже краской или ниткой отмечают то место, до которого он будет введен. Размер троакара должен соответствовать величине дренажа. Целесообразно иметь три троакара различных размеров с подходящими для него трубками 5,8 и 12 мм в диаметре. Перед введением троакара необходимо убедиться в том, что выбранная дренажная трубка легко проходит через него.

Аспирирующие системы. Существуют так называемые индивидуальные ("Bed side") и централизованные системы. Отсасывающее действие благодаря гидростатическому эффекту может быть получено трубкой, опущенной под воду, водяным или газовым насосным устройством (в этом случае действие основывается на вентильном эффекте) или электрическим насосом.

Как при индивидуальной, так и при централизованной системе должно быть обеспечено индивидуальное регулирование. Если выхождение воздуха из легкого незначительно, то благодаря ее простоте еще и сегодня успешно применяют систему дренирования по Bulau, которая может быть достаточной и для расправления легкого. Погруженная под воду (дезинфицирующий раствор) стеклянная трубка снабжается вентилем, приготовленным из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, который предохраняет от обратного засасывания. В системе Bulau, при перемещении принимающих емкостей в целях создания отсасывающего эффекта используется физический закон сообщающихся сосудов. Современным требованиям лучше всего соответствует воздушный насос Fricar. Это устройство может работать непрерывно и не нагреваться. Сила отрицательного давления эффекта может точно регулироваться.


12. Тематика НИРС по теме.

  1. Анатомия и физиология дыхательной системы.

  2. Методы исследования легочной системы.

  3. Этиология, клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого.

  4. Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого.

  5. Клиникорентгенологическая характеристика и лечение гангренозного абсцесса легкого.

  6. Гангрена легкого и ее лечение.

  7. Основные достижения современной хирургии в лечении абсцесса и гангрены легкого, этапы организация хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

  8. Диспансеризация и реабилитация больных абсцессом и гангреной легкого.

1. Занятие №13 (два занятия)

Каталог: data -> documents
documents -> Добровольский о. Б
documents -> Консультация для родителей «Адаптация детей в доу»
documents -> Начальникам овд по рт
documents -> Программа Русский язык 11 класс старшая ступень базовый уровень
documents -> Изучение гепатозащитных свойств кормовой добавки дафс-25к
documents -> Директору фгу научно
documents -> Двигательная активность и здоровье человека
documents -> Что такое Менингококковая инфекция
documents -> Примерная программа комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики» (34 часа) Религия и общество


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   31


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница