Сборник методических рекомендаций для преподавателя к клиническим занятиям по дисциплине «Углубленная подготовка по хирургии»


Тема: «Геморрой, анальные трещины»



страница21/31
Дата04.12.2017
Размер6.67 Mb.
ТипСборник
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   31

Тема: «Геморрой, анальные трещины».


2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Разновидность занятия: методы обучения: интерактивный (работа в малых группах, имитация)

3. Значение темы: заболевания прямой кишки одни из самых многочисленных колопроктологических заболеваний на приеме у врача-хирурга. При этом геморрой составляет до 50% от всех обратившихся с патологией толстой кишки. Анальная трещина занимает четвертое место среди заболеваний анокопчиковой зоны, вызывает резкие боли в области заднего прохода. Чаще бывает у пациентов трудоспособного возраста, что приводит к снижению работоспособности, а позднее обращение к врачу к длительному амбулаторному лечению или оперативному вмешательству. Знание особенностей развития, клиники и диагностики является необходимым в практике хирургических специальностей.

Цели обучения:

Общая цель: обучающийся должен проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного, выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

Учебная цель: обучающийся должен знать: этиологию, патогенез и классификации геморроя и анальных трещин, тактику врача в зависимости от стадии заболевания, консервативные методы лечения, показания и противопоказания к тем или иным методам лечения, оперативные методы лечения при геморрое и анальных трещинах, современные малоинвазивные методики лечения, осложнения хирургической коррекции и способы устранения. Обучающийся должен уметь: классифицировать геморрои и анальные трещины, провести осмотр пациента для установки диагноза, заполнить протокол проведения ректороманоскопии, определить показания и выбрать метод лечения, ассистировать на выполнении оперативных вмешательств, распознать ранние и поздние осложнения лечения и выбрать наиболее подходящий метод коррекции. Обучающийся должен владеть навыками оценки и интерпретации данных клинических анализов и дополнительных методов обследования.

4. Место проведения практического занятия: учебная комната, отделение колопроктологии, смотровая, чистая и гнойная перевязочные, процедурные кабинеты, палаты, операционная.

5. Оснащение занятия: методические пособия и мультимедийная презентация по теме занятия, проектор, демонстрационный набор в смотровом кабинете, истории болезни пациентов, операционный журнал.

6. План и хронокарта занятия.


п/п

Этапы практического занятия

Продолжительность

(мин)


Содержание этапа и оснащенность

1.

Организация занятия

5

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

2.

Формулировка темы и целей

5

Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия

3.

Контроль исходного уровня знаний, умений

20

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос

4.

Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия

10

Инструктаж обучающихся преподавателем (стандарты практических навыков, видеофильмы, истории болезней пациентов с геморроем и анальными трещинами)

5.

Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль)

а) курация и перевязки под контролем преподавателя

б) отработка практических навыков

в) интерпретация результатов диагностики в истории болезни

д) разбор курируемых пациентов

е) выявление типичных ошибок



120

Работа:

а) в палатах, перевязочной и операционной с пациентами

б) демонстрация куратором и отработка обучающимися практических навыков, по осмотру, физикальному обследованию с интерпритацией результатов дополнительных методов обследования


6.

Итоговый контроль знаний (письменно или устно)

15

Тесты по теме, ситуационные задачи

7.

Задание на дом (на следующее занятие)

5

Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания.

Всего

180





7. Аннотация (краткое содержание темы).

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. Его частота в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 30% до 40%. Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

В течение многих лет среди отечественных и зарубежных ученых господствовала теория варикозного расширения геморроидальных вен.

По современной теории основой геморроидального узла являются кавернозные образования, расположенные в дистальном отделе прямой кишки выше зубчатой линии (внутренние узлы) и под кожей промежности (наружные узлы).

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких не благоприятных факторов как чрезмерная физическая нагрузка или сидячий образ жизни, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем. Под действием этих факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, продольная мышца подслизистого слоя и связка Паркса растягиваются и геморроидальные узлы выпадают из анального канала.

Клиника геморроя зависит от его осложнений, на этом основывается и классификация. По течению: хронический и острый, по форме: внутренний, наружный и комбинированный.

Хроническое течение подразделено на четыре стадии.

Первая стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.

Вторая стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без).

Третья стадия – это выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления.

Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал.

Острый геморрой является осложнением хронического геморроя, характеризуется тромбозом геморроидальных узлов (наружных и внутренних), подразделяется на три степени.

Первая степень – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.

Вторая степень - тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.

Третья степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Эта классификация удобна в практической работе и определяет показания и выбор необходимого способа лечения.

Самым частым симптомом хронического геморроя является кровотечение (у 76% пациентов). Оно происходит во время акта дефекации и бывает от капельного до струйного. Чаще всего кровотечение носит периодический характер, реже наблюдается постоянное выделение крови, что может привести к снижению гемоглобина до 70-60 г/л. Вторым по частоте симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Болевой синдром для этого вида осложнения не характерен, но вызывает дискомфорт в области заднего прохода. Слизь, попадая на кожу, вызывает анальный зуд и даже мацерацию кожных покровов. Наиболее тяжелым осложнением геморроя является острый тромбоз геморроидальных узлов. Увеличение геморроидальных узлов ведет к нарушению кровотока в кавернозных образованиях, разрыхлению слизистой оболочки и способствует проникновению инфекции. Выпавшие геморроидальные узлы с тромбозом и воспалительной инфильтрацией вызывают спазм сфинктера и ущемление выпавших узлов, вплоть до некроза слизистой оболочки.

Пациенты с острым геморроем жалуются на постоянную боль, усиливающуюся при акте дефекации. При осмотре видны в перианальной области увеличенные, плотные, гиперемированные геморроидальные узлы, болезненные при пальпации. При третьей степени выпавшие узлы сине-багрового цвета с участками некроза.

Современные подходы к лечению геморроя: лечить необходимо только при наличии клинических проявлений; метод лечения зависит от стадии заболевания; доброкачественное заболевание - на ранних стадиях нет абсолютной необходимости в традиционном хирургическом лечении; геморроидальные узлы играют физиологическую роль в анальном удержании (должны оставаться максимально неповрежденными); вопрос о геморроидэктомии на ранних стадиях заболевания должен рассматриваться только в случае неэффективности медикаментозного и инструментальных методов лечения.

Консервативное лечение: нормализация функции кишечника и дефекации - основа консервативной терапии (растительная клетчатка, обильное питье, препараты для регуляции стула); системная флеботропная терапия (производные флавоноидов - Детралекс, Флебодия); местные средства (топические противовоспалительные, обезболивающие, флеботропные препараты).

Инструментальное лечение геморроя на ранних стадиях (1-2, 3): склерозирующая терапия, фотокоагуляция, латексное лигирование.

Хирургическое лечение: геморроидэктомия по Milligan - Morgan (модификации) открытая, закрытая, подслизистая.

Способы, обеспечивающие доступ к дистальному отделу прямой кишки и конечным ветвям ВРА: геморроидопексия по Лонго; эндоваскулярное лечение (РЭВЭ ВРА); дезартеризация узлов под контролем УЗДГ; геморроидопексия по технологии RAR

Анальные трещины. По частоте встречаемости занимает 4-е место (11,7%) среди проктологических больных; страдают преимущественно люди в возрасте от 50 лет и старше, причем женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. Этиология - результат травмы, в основном вследствие перерастяжения и разрыва, надрыва тканей переходной зоны кожи и слизистой оболочки ануса. Непосредственно производящий фактор значительное перерастяжение анального канала каловой пробкой при многодневном запоре и другими предметами воздействия.

Патогенез - предрасполагающим фоном является изменение нормальной структуры тканей этой зоны в сторону их истончения, разрыхления, ослабления эластичности, что чаще бывает при геморрое (в 70% наблюдений сочетание с трещиной), криптитах, колите, первичном зуде заднего прохода.

Патологическая анатомия. Трещина ануса - это дефект тканей па границе слизистой оболочки и кожи; острая трещина - линейный дефект 1,5-2 см длиной со свежими раневыми краями, хроническая - вид омозоленой язвы с плотными подрытыми краями, размером 1,5x1,5 см, прикрытая "сторожевым" бугорком гипертрофированной кожи; типичная локализация трещин на 6 часах встречается в 85-90% наблюдений.

Симптомы, течение, клиника: острая стадия, продолжающаяся 3-4 недели; подострая - 3-4 месяца; хроническая - после 4-6 меся­цев без тенденции к заживлению в результате консервативного лечения. Пациенты испытывают постоянную жгучую боль в заднем проходе, усиливающуюся при дефекации и в положении сидя.

Для острой трещины характерна триада симптомов на фоне наличия дефекта тканей: боль, сфинктероспазм и скудное, каплями кровотечение. При этом боль, как правило, интенсивная, зависит от акта дефекации - возникает в момент или после его окончания, длится - минуты и даже часы. Спазм анального сфинктера, как ответ на болевой раздражитель, обязательный компонент "порочного круга": боль - сфинктероспазм – боль.

Хроническая трещина отличается длительностью течения с постоянными ноющими болями в заднем проходе, усиливающимися при дефекации. Стул может быть затруднен вследствие развивающегося пектеноза - рубцового перерождения подслизистого слоя анального канала, такой циркулярный рубец может привести к полной непроходимости.

У пациентов пожилого возраста и стариков симптоматика острой и хронической трещины часто протекает атипично на фоне имеющегося геморроя, кровоточивость и боли при котором, при недостаточно внимательном обследовании, являются причиной; врачебной диагностической ошибки. У этого контингента больных течение острой и подострой стадии трещины с невыраженным болевым симптомом остается незамеченной, не диагностируемой. Диагностика. Не сложна и основывается на анализе жалоб и анамнезе, а также внимательном осмотре анальной области с максимальным разведением перианальной зоны; вслед­ствие болей следует временно отложить исследование пальцем прямой кишки и все инструментальные методы. У пожилых людей сфинктероспазм может и не быть выраженным из-за возрастного ослабления мышечного тонуса.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать с обострением геморроя, кокцигодинией, прокталгией, анальными формами рака и болезни Крона.

Лечебная тактика. Зависит от стадии заболевания. При острой и подострой трещине назначают комплекс консервативных мероприятий, направленных на устранение болевого симптома и сфинктероспазма, а равным образом - на нормализацию стула и заживление дефекта - трещины. Лечение хронической трещины, как правило, хирургическое - экономное иссечение измененных тканей по методу Габриеля, причем это щадящее Минимальное вмешательство показано и у пожилых людей.

Исходы лечения как острой, так и хронической трещины заднего прохода вполне благоприятные, в том числе проведенного в амбулаторно-поликлинических условиях.


8. Вопросы по теме занятия:

  1. Современное понимание этиологии и патогенеза геморроя и анальных трещин

  2. Классификация геморроя

  3. Методы консервативного лечения геморроидальной болезни

  4. Фармакологическая коррекция геморроя на ранних стадиях

  5. Оперативное лечения геморроя

  6. Малоинвазивные методики лечения геморроя

  7. Консервативное лечение и профилактика анальной трещины

  8. Фармакотерапия острой анальной трещины

  9. Показания к хирургическому лечению анальных трещин

  10. Профилактика и лечения осложнений после операции по поводу анальных трещин и геморроя


9. Тестовые задания по теме.

1. ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ХАРАКТЕРНО

1) гипертрофированные кавернозные тельца прямой кишки

2) кровотечения, обусловленные гипертрофией кавернозных телец

3) геморрой – это заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, которые обусловлены патологическими изменениями геморроидальных узлов

4)жидкий стул типа мелены

5)наличие анальная трещины

Правильный ответ: 3

2. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРОЯ ЛЕЖИТ

1) врожденная недостаточность венозной системы

2) слабость венозных стенок, связанных с патологией эндокринной системы

3) нарушение оттока крови от кавернозных телец, располагающихся в дистальной части прямой кишки

4) экзогенная интоксикация

5) эндогенная интоксикация

Правильный ответ: 3

3. ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) варикозно расширенные вены прямой кишки

2) гиперпластическое изменение ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тела по улитковым артериям и затрудненным оттоком по отводящим венулам

3) тромбированные геморроидальные вены

4) гиперплазированные кавернозные тельца

5) воспалненные анальные крипты

Правильный ответ: 2

4. К РАЗВИТИЮ ГЕМОРРОЯ РАСПОЛАГАЕТ

1) глистные инвазии

2) дисбиоз кишечника

3) простудные заболевания

4) употребление большого количества грубой растительной пищи

5) длительных и упорных запоров

Правильный ответ: 5

5. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ЯВЛЯЕТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ВИДЕ

1) мелены

2) включений в каловые массы

3) темных сгустков сразу после дефекации

4) струйного, алой кровью в конце дефекации

5) струйного, темной кровью во время дефекации

Правильный ответ: 4

6. КРОВЬ ПРИ КРОВОТОЧАЩЕМ ГЕМОРРОЕ ИМЕЕТ ВИД

1) артериальной крови

2) темной крови со сгустком

3) дегтеобразного стула

4) алой крови с примесью большого количества слизи

5) полоски крови на кале

Правильный ответ: 1

7. ДЛЯ ГЕМОРРОЯ НАИМЕНЕЕ ХАРАКТЕРНО

1) обильных выделений слизи из заднего прохода

2) диареи

3) периодических выделений алой крови во время дефекации

4) анального зуда

5) дегтеобразный стул

Правильный ответ: 2

8. ДЛЯ ГЕМОРРОЯ ТИПИЧНЫ

1) чистый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела

2) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры

3) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»

4) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающая после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области

5) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

Правильный ответ: 5

9. У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ АКТА ДЕФЕКАЦИИ БЫВАЕТ ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ. ВО ВРЕМЯ ДЕФЕКАЦИИ ВЫДЕЛЯЕТСЯ КРОВЬ В ВИДЕ СТРУЙКИ ИЛИ БРЫЗГ ПО УНИТАЗУ, ПЕРИОДИЧЕСКИ БЕСПОКОИТ ЗУД В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1) рак прямой кишки

2) полип прямой кишки на ножке

3) анальная трещина

4) геморрой

5) свищ прямой кишки

Правильный ответ: 4

10. В ПОЛИКЛИНИКУ ОБРАТИЛАСЬ ЖЕНЩИНА 45 ЛЕТ С ДИАГНОЗОМ: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ТРЕХ ДНЕЙ ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ: НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ЕЖЕДНЕВНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ АЛОЙ КРОВИ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

1) миома матки

2) кровоточащий геморрой

3) полип желудка

4) полипы прямой кишки

5) опухоль прямой кишки

Правильный ответ: 2

11. ПОД ТРЕЩИНОЙ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ПОНИМАЮТ

1) воспаление параректальной клетчатки

2) полный разрыв анального сфинктера

3) дефект слизистой заднего прохода с возможным повреждением поверхностного слоя мышечных волокон

4) воспаление крипты

5) дефект стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки

Правильный ответ: 3

12. НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

1) наклонности к диарее

2) запоров с затрудненным актом дефекации

3) грубого инструментального исследования

4) изнасилования

5) производственной травмы

Правильный ответ: 5

13. К РАЗВИТИЮ ТРЕЩИНЫ ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ

1) паховая грыжа

2) венерические заболевания

3) артрит тазобедренного сустава

4) хронический простатит

5) хронический геморрой

Правильный ответ: 5

14. РАЗВИТИЮ ТРЕЩИН СПОСОБСТВУЕТ

1) глистная инвазия

2) варикозная болезнь вен нижних конечностей

3) гнойный сальпингит

4) затрудненный акт дефекации при запорах

5) альгодисменоррея

Правильный ответ: 4

15. ТРЕЩИНА ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА

1) передней стенке заднего прохода

2) задней стенке заднего прохода

3) боковых стенках заднего прохода

4) передне-боковой стенке

5)заднее-боковой стенке

Правильный ответ: 2

16. АНАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ИМЕЮТ ПРОТЯЖЕННОСТЬ

1) от зубчатой линии до выхода из ануса

2) от зубчатой линии до аноректальной линии

3) от аноректальной линии до средне-ампулярного отдела прямой кишки

4) от кожи ануса до нижнее-ампулярного отдела прямой кишки

5) от зубчатой линии до межъягодичной складки

Правильный ответ: 4

17. ПРИ БОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ТРЕЩИНЫ У БОЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ

1) острый парапроктит

2) сфинктерит

3) сифилитическую гумму

4) гонорейный проктит

5) менингоцеле

Правильный ответ: 1

18. В ПАТОГЕНЕЗЕ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) ректальным кровотечениям

2) спазму анального сфинктера

3) анальному зуду

4) недостаточности анального сфинктера

5) геморрою

Правильный ответ: 2

19. ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ СВЯЗАНЫ С

1) ишемическим состоянием окружающих тканей

2) диареей

3) глистой инвазией

4) постоянной травматизацией плотным калом раневой поверхности

5) дизурией

Правильный ответ: 4

20. ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЕ

1) боль после дефекации, выделение алой крови при дефекации, стулобоязнь

2) поносы

3) зуд в области ануса

4) выделение слизи из ануса, вздутие живота

5) боли в левой подвздошной области

Правильный ответ: 1





10. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода при акте дефекации. Последние три года узлы выпадают при небольшом натуживании, кашле и чихании и самостоятельно не вправляются.



  1. На основании клинических данных определите стадию геморроя

  2. Какие исследования следует провести больному для постановки диагноза?

  3. План лечения больного

  4. Показания к оперативному лечению

  5. Ведение послеоперационного периода у больного

Ответ:

  1. У больного 4 стадия геморроя.

  2. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).

  3. Общелабораторные исследования, специальные исследования, оперативное лечение.

  4. Четвертая стадия болезни.

  5. Анальгетики, спазмолитики, диета, ранняя активация функции кишечника.

Задача №2

У больного 62 лет, перенесшего два месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки алой кровью в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, кровотечение продолжается в течение 7 дней. Гемоглобин периферической крови 76 г/л.



  1. Ваш предположительный диагноз

  2. Какие дополнительные методы исследования можно выполнить?

  3. Лечебная тактика

  4. Показания к оперативному лечению

  5. Особенности анестезии у больного

Ответ:

  1. Кровотечение из внутреннего геморроидального узла

  2. Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).

  3. больной с острым периодом инфаркта миокарда и кровотечением из внутреннего геморроидального узла, не поддающегося консервативной терапии. Лечебная тактика состоит в проведении склерозирующей терапии кровоточащего узла.

  4. Кровотечение, не поддающееся консервативным методам лечения.

  5. Учитывая наличие ИМ больному противопоказана регионарная анестезия, внутривенный наркоз, выбором будет местная анестезия и склеротерапия.

Задача №3

Больной 33 лет в течение 5 лет страдает геморроем. Последний год отмечается выпадение узлов при физической нагрузке. В течение 3-х последних дней появились сильные боли в области заднего прохода. При осмотре определяются плотные синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднего прохода. Пальпация узлов резко болезненна.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

3. Какое лечение назначите больному?

4. Определите показания к оперативному лечению

5. Когда рекомендуется проведение операции.

Ответ:


  1. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов.

  2. Пальцевое исследование под местной анестезией

  3. Консервативное лечение: анальгетики, спазмолитики, местные мази улучшающие реологию крови и лизирование крови.

  4. Длительное течение болезни 3 стадии.

  5. После купирования воспалительных явлений.

Задача №4

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на жгучие боли после каждой дефекации, чувство неполного опорожнения, боли не стихают до получаса после дефекации, со стулом выделяется кровь, яркая, не смешанная с каловыми массами. Объективно: пальцевое исследование резко болезненное на 6-ти часах, тонус сфинктера усилен из-за болевого синдрома, на 6-и яасах в анальном канале пальпируется полиповидное образование до 0,5 см Этим заболеванием страдает в течение 15 лет, периодическое обострение после плотного стула.



  1. Ваш предполпожительный диагноз?

  2. Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

  3. Как подготовить для RRS толстую кишку

  4. План консервативного лечения

  5. Показания к оперативному лечению

Ответ:

  1. Хроническая задняя анальная трещина со сторожевым бугорком.

  2. Пальцевое исследование прямой кишки, ректосигмоидоскопию (целесообразно после проведения местной анестезии).

  3. Очистительные клизмы объемом до 1,5 литров вечером, накануне исследования и утром за 2 часа до исследования, учитывая болевой синдром предпочтительнее применение современных препаратов (Флит, Фортранс).

  4. Местно спазмолитики, анальгетики, стимулирующие заживление тканей, диета с употреблением бесшлаковой пищи.

  5. Неэффективная консервативная терапия.

Задача №5

У больной 23 лет после родов была задержка стула на 3 суток. После этого появились острые боли в прямой кишке, связанные с актом дефекации, и длящиеся 3-4 часа после нее. Возникла боязнь стула. При осмотре выявлен дефект слизистой на задней стенке прямой кишки с розовыми мягкими краями щелевидной формы размером 1 на 0,2 см. Проведение пальцевого исследования прямой кишки невозможно из-за сильных болей.

1. Ваш диагноз?

2. Какова причина заболевания?

3. Какое лечение необходимо провести больной?

4. Есть ли, по вашему мнению показания к операции.



5. Профилактика данного заболевания.

Ответ:

  1. Острая анальная трещина.

  2. Причина образования ее травма слизистой оболочки прямой кишки плотным каловым комком, так как не был отрегулирован стул после родо3)

  3. Показано консервативное лечение трещины.

  4. Нет.

  5. В третьем триместре и сразу после родов необходимо соблюдение диеты направленной на размягчение кала.


11. Перечень и стандарты практических умений:



Название практических умений

Стандарт выполнения

1

Проводить физикальное обследование больного с острым геморроем и анальной трещеной. Составить план лабораторного и инструментального обследования.

Заполнить историю болезни, амбулаторную карту, представление.

2

Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

Анализы крови, мочи, ЭКГ и др.

3

Выполнить пальцевое исследование прямой кишки

Пациент в положении колено-локтевом, на спине, на корточках или на боку. Исследование начинается с осмотра аноректальной области. Затем указательным пальцем правой руки в перчатке проводится исследование прямой кишки. Оценивается состояние тонуса сфинктера, болезненные участки кишки, наличие опухолевых образований или дефектов на стенке. А также состояние органов и тканей рядом с кишкой.

4

Показания, подготовка и техника выполнения ректороманоскопии

Заболевания тонкой и толстой кишки Ректороманоскопия (RRS): за 4 часа до исследования с интервалом в 30 минут ставятся 2 очистительные клизмы. Непосредственно перед исследованием больной должен опорожнить мочевой пузырь. Возможен вариант, когда первая клизма ставится накануне вечером, а вторая утром, но не менее чем за 1-1,5 часа перед исследованием. На протяжении суток перед исследованием - бесшлаковая диета

5

Реабилитация больных после операций на прямой и толстой кишке

В течение месяца после операции: Диета стол №4, ограничение тяжелого физического труда, раз в 10 дней осмотр проктолога.


12. Примерная тематика для НИРС по теме:

  1. Современные способы консервативного лечения геморроя

  2. Малоинвазивное лечение геморроидальной болезни

  3. Хирургическое лечение геморроя

  4. Этиология и патогенез анальных трещин

1. Занятие №22

Каталог: data -> documents
documents -> Добровольский о. Б
documents -> Консультация для родителей «Адаптация детей в доу»
documents -> Начальникам овд по рт
documents -> Программа Русский язык 11 класс старшая ступень базовый уровень
documents -> Изучение гепатозащитных свойств кормовой добавки дафс-25к
documents -> Директору фгу научно
documents -> Двигательная активность и здоровье человека
documents -> Что такое Менингококковая инфекция
documents -> Примерная программа комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики» (34 часа) Религия и общество


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   31


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница