Сборник методических рекомендаций для преподавателя к клиническим занятиям по дисциплине «Углубленная подготовка по хирургии»


Тема: «Заболевания периферических артерий»



страница25/31
Дата04.12.2017
Размер6.67 Mb.
ТипСборник
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   31

Тема: «Заболевания периферических артерий».


2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.

Разновидность занятия: практическое занятие: дискуссия, демонстрация, упражнение, деловая и ролевая образовательная игра, работа в малых группах;

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, индивидуально-групповой.

3. Значение темы

Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей


(ХОЗАНК) страдают 2–3% населения и около 10% людей пожилого возраста. Особенностью этих заболеваний является неуклонно прогрессирующее течение, часто приводящее к ампутациям, инвалидизации и смертельному исходу. По данным разных авторов, при естественном течении атеросклеротического процесса, в частности в аортоподвздошном сегменте, более 1/3 больных умирает в течение 5–8 лет от начала заболевания, а 25–50% за тот же период времени переносят ампутацию пораженной конечности. Ненамного лучше прогноз этого заболевания на фоне обычно проводимого в настоящее время лечения. Облитерирующий атеросклероз является основной нозологической формой ХОЗАНК, составляя 82% случаев. У 9% больных выявляется периферическая форма аортоартериита, у 1,4% – облитерирующий тромбангиит, у 0,4% – болезнь Рейно и у 6% – диабетическая ангиопатия, 1,2% больных имеют микроангиопатии разной природы.

Цели обучения:

- учебная: обучающийся должен знать современные инструментальные неинвазивные и инвазивные методы диагностики заболеваний периферических артерий, тромбозов артериальной системы, уметь дифференцировать данную патологию с другими заболеваниями, интерпретировать результаты обследования (клинических анализов, рентгенограмм, специальных методов исследования), проводить консервативную терапию основных нозологических форм, диспансеризацию и реабилитацию больных после операции, владеть навыками - постановки предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований; основами врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях; навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний и патологических состояний.



4. Место проведения практического занятия

В учебной комнате преподаватель проводит контроль исходного уровня знаний студентов.

Самостоятельная работа студентов проводится в палате отделения сосудистой хирургии под контролем преподавателя. Для курации дается больной и история болезни. Студенты исследуют клиническую симптоматику, проводят физикальное обследование больного, изучают анализы, рентгенограммы, обосновывают диагноз, составляют план операции, обсуждают послеоперационное ведение больного.

Дальнейшая часть занятия продолжается в учебной комнате.



5. Оснащение занятия

Наглядные пособия, схемы артериального кровотока, рентгенограммы, ангиокардиограммы, компьютерные томограммы, CD и DVD диски с записью операций.



6. Структура содержания темы (хронокарта).

п/п

Этапы практического
занятия

Продолжительность (мин)

Содержание этапа
и оснащенность

1.

Организация занятия

5

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

2.

Формулировка темы и целей

5

Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия

3.

Контроль исходного уровня знаний и умений

20

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.

4.

Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия

5

Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности, истории развития новорождённых)

5.

Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль):

а) курация под руководством преподавателя;

б) запись результатов обследования в истории болезни;

г) разбор курируемых пациентов;

д) выявление типичных ошибок


120

Работа:

а) в палатах с пациентами;

б) с историями болезни;

в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.



6.

Итоговый контроль знаний (письменно или устно)

20

Тесты по теме, ситуационные задачи

7.

Задание на дом (на следующее занятие)

5

Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме

Всего:

180





7. Аннотация (краткое содержание темы)

Хронические окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей

Основной фактор патогенеза - повреждение сосудистой стенки, особенно vasa vasorum



  • Метаболическое повреждение (при эмоциональном и болевом стрессах);

  • Токсическое повреждение (отравление никотином, окисью углерода и алкоголем);

  • Механическое (травма);

  • Термическое (отморожение);

  • Иммунное (аллергия).

Классификация по этиологии.

Окклюзионные заболевания вследствие системного поражения артерий:

  • Атеросклероз;

  • Аорто-артериит;

  • Облитерирующий тромбангиит;

  • Диабетический артериит (ангиопатия).

Окклюзионные заболевания вследствие локальной патологии артерий:

  • Врожденные стенозы артерий (атрезии, аплазии);

  • Посттравматические окклюзии;

  • Посттромбоэмболические окклюзии;

  • Ятрогенные окклюзии;

  • Наружное сдавление (компрессия) артерий

Редкие окклюзионные заболевания артерий:

  • Первичный кальциноз средней оболочки артерий (склероз Monkeberg);

  • Некротизирующие артерииты (ангииты);

  • Артерииты при коллагенозах (склеродермия, красная волчанка, ревматизм).

Классификация по уровню поражения артерий

  • Бифуркация брюшной аорты (синдром Leriche);

  • Подвздошный сегмент;

  • Подвздошно-бедренный сегмент;

  • Бедренно-подколенный сегмент;

  • Голеностопный сегмент.

Классификация степени хронической ишемии нижних конечностей (Покровский А.В.), Савельев В.С.)

1 - Полная компенсация кровообращения в пораженной конечности (симптомы: зябкость и повышенная утомляемость конечности, парестезии; симптом перемежающейся хромоты после ходьбы на расстояние более 1 км).

2 - Субкомпенсация кровообращения в пораженной конечности

2 А - перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние менее 1 км, но более чем 200 м;

2 Б - перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние менее 200 м, но более чем 25 м.

3-я - Декомпенсация кровообращения без явно выраженной деструкции тканей:

3 А - перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на расстояние менее чем 25 м, боль в покое, стихающая после массажа конечности или небыстрой ходьбы;

3 Б - интенсивная боль в покое, изнуряющая и лишающая больного сна, несколько стихающая при опускании ноги вниз, гидростатические отеки стопы и нижней трети голени.

4-я - Декомпенсация кровообращения в пораженной конечности с выраженной деструкцией тканей дистальных отделов конечности (язвы, прогрессирующий некроз, гангрена)

Клиника ХОЗАНК

Жалобы:

  • На наличие и выраженность низкого и высокого синдромов перемежающейся хромоты или болей в покое;

  • На зябкость и парестезии пальцев стоп;

  • На повышенную утомляемость нижних конечностей при ходьбе;

  • На судороги в икроножных мышцах по ночам.

Объективное обследование:

  • Наличие пульса на артериях стоп, подколенной и бедренной артериях;

  • Наличие систолического шума над брюшной аортой, подвздошными, бедренными и подколенными артериями;

  • Наличие трофических расстройств нижних конечностей:

  • нарушение роста волос и появление участков облысения,

  • изменения ногтевых пластинок и гиперкератоз,

  • атрофия мышц,

  • язвенно-некротические изменения тканей,

  • гангрена пальцев и стоп

  • Побледнение кожных покровов ишемизированной конечности в поднятом положении;

  • Появление застойной гиперемии в опущенном положении.

Диагностика в ангиологическом стационаре

Ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиография, эхокардиография

Алгоритмы лечения

Лечение атеросклероза;

Коррекция нарушений гемостаза;

Профилактика вторичных нарушений микроциркуляции;

Коррекция магистрального кровотока.

Декомпрессионные операции


  • Ретинакулотомия;

  • Фасциотомия голени;

  • Остеперфорации стопы, голени и бедра

  • Коррекция магистрального кровотока

  • Прямая реваскуляризация:

  • Шунтирование, протезирование, эндартерэктомия;

  • Рентгеноэндоваскулярные вмешательства;

  • Непрямая реваскуляризация:

  • Артериализация венозного кровотока стопы;

  • Микрохирургическая пересадка сальника или комплекса тканей.


8. Вопросы по теме занятия.

  1. Этиология и патогенез;

  2. Клиника и диагностика;

  3. Лабораторные исследования;

  4. Неинвазивные инструментальные методы исследования;

  5. Инвазивные инструментальные методы исследования;

  6. Консервативное лечение;

  7. Хирургическое лечение;

  8. Реабилитация и диспансеризация больных после операций.


9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов

1. У БОЛЬНОГО 48 ЛЕТ С СИНДРОМОМ ЛЕРИША И СТЕНОЗОМ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ С ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

1) консервативная терапия

2) эндоскопическая поясничная симпатэктомия - нефрэктомия

3) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование

4) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии

5) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии

Правильный ответ: 4

2. ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНОГО 83 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ 4 СТ., ГАНГРЕНОЙ СТОПЫ ПРАВИЛЬНЫЙ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

1) только консервативное лечение

2) поясничная симпатэктомия

3) реконструктивная сосудистая операция

4) ампутация нижней конечности

5) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень

Правильный ответ: 4

3. У Б-Й 69 ЛЕТ, (В АНАМНЕЗЕ ИНФАРКТ МИОКАРДА, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ) ДИАГНОСТИРОВАНА ЭМБОЛИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ, ИШЕМИЯ IIIБ СТ. (ТОТАЛЬНАЯ КОНТРАКТУРА КОНЕЧНОСТИ). ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

1) экстренная эмболэктомия

2) тромболитическая терапия

3) только антикоагулянтная терапия

4) только симптоматическая терапия

5) ампутация конечности

Правильный ответ: 5

4. У Б-ГО 24 ЛЕТ БОЛИ В ЛЕВОЙ СТОПЕ И ГОЛЕНИ ПРИ ХОДЬБЕ, МОЖЕТ ПРОЙТИ БЕЗ ОСТАНОВКИ 50-60 М. КОЖА ЛЕВОЙ СТОПЫ И ГОЛЕНИ ДО СРЕДНЕЙ 1/3 БЛЕДНАЯ, ПРОХЛАДНАЯ. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ В НОРМЕ, ГИПОСТЕЗИЯ НА СТОПЕ. ПУЛЬСАЦИЯ БА И ПА ЧЕТКАЯ, НА СТОПЕ НЕТ. ДИАГНОЗ

1) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей

2) облитерирующий тромбангиит

3) неспецифический аортоартериит

4) посттромбофлебитический синдром

5) синяя флегмазия левой нижней конечности

Правильный ответ: 2

5. У Б-ГО, 30 ЛЕТ, ХР. АРТЕР. ИШЕМИЯ ПРАВОЙ НОГИ. ХОЛОДОВАЯ АЛЛЕРГИЯ, МНОГО КУРИТ, ПОДВЕРГАЕТСЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАГРУЗКАМ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ПУЛЬСАЦИЯ НА БА И ПА ПОРАЖЕННОЙ НОГИ ОТЧЕТЛИВАЯ, НА АРТЕРИЯХ СТОПЫ НЕТ. ДИАГНОЗ

1) облитерирующий тромбангиит

2) диабетическая ангиопатия

3) неспецифический аортоартериит

4) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

5) болезнь Рейно

Правильный ответ: 1

6. У Б-ГО, 60 ЛЕТ, БОЛИ В ЛЕВОЙ НОГЕ ПРИ ХОДЬБЕ, МОЖЕТ ПРОЙТИ БЕЗ ОСТАНОВКИ 50 М. КОЖА СТОПЫ И ГОЛЕНИ БЛЕДНАЯ, ПРОХЛАДНАЯ, ДВИЖЕНИЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ. ПУЛЬСАЦИЯ БА ПОД ПАХОВОЙ СКЛАДКОЙ ОТЧЕТЛИВАЯ, НА ПА И АРТЕРИЯХ СТОПЫ НЕТ. АНГИОГРАФИЯ: БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ ТОЛЬКО ДО УРОВНЯ СРЕДНЕЙ 1/3, КОНТУРЫ НЕРОВНЫЕ, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ КАЛЬЦИНАТЫ. ПА ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ. ДИАГНОЗ

1) неспецифический аортоартериит

2) синдром Лериша

3) постэмболическая окклюзия

4) облитерирующий эндартериит

5) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии

Правильный ответ: 5

7. У Б-ГО 65 ЛЕТ ОНЕМЕНИЕ ПРАВОЙ НОГИ, ПОХОЛОДАНИЕ, ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В НЕЙ. БОЛЕН 8 ЧАСОВ. В АНАМНЕЗЕ ОИМ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ СОХРАНЕНЫ; ПУЛЬСА НА ПРАВОЙ ПА И АРТЕРИЯХ СТОПЫ НЕТ. СТАДИЯ ОСТРОЙ АРТЕР. ИШЕМИИ

1) I A


2) I Б

3) II A


4) II Б

5) III A-Б

Правильный ответ: 2

8. У Б-ГО, 61 ГОДА, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В МЫШЦАХ ГОЛЕНЕЙ ПРИ ХОДЬБЕ ИЛИ ПОДЪЕМЕ ПО ЛЕСТНИЦЕ. КУРИТ 35-ЛЕТ. ВЫЯВЛЕНО ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СТОПАХ И РЕЗКОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ НА ПРАВОЙ ПА. Д-З: ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. СТАДИЯ

1) I стадия

2) II стадия

3) III стадия

4) III Б стадия

5) IV стадия

Правильный ответ: 2

9. ПРИ ПЕРВОЙ СТАДИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ДОЛЖЕН РЕКОМЕНДОВАТЬ

1) симпатэктомию

2) первичную ампутацию

3) консервативную терапию

4) реконструктивную операцию на сосудах

5) этапные некрэктомии

Правильный ответ: 3

10. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ III СТАДИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

1) боли в покое

2) влажность кожных покровов

3) плоскостопие

4) симптом Гоманса

5) анемия

Правильный ответ: 1




10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

Задача №1

В клинику поступил пациент 56 лет с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности, боли в покое и при малейшей нагрузке. Ухудшение состояния в последние 2 месяца. АД - и пульсация на левой ноге не определяются. При аортографии отмечается окклюзия левых общей и наружной подвздошных артерий, окклюзия общей и поверхностной бедренной артерии. Проходимость подколенной и задней большеберцовой артерий сохранена.



  1. Сформулируйте диагноз, определите степень ишемии по Покровскому.

  2. Сформулируйте показания к назначениям, Ваше лечение?

  3. Охарактеризуйте оптимальный вариант лечения?

  4. Назначьте терапию пациенту перед выпиской из стационара?

  5. Реабилитация пациентов после операции?

Задача №1

  1. Атеросклероз. Окклюзия подвздошных и бедренных артерий слева. Ишемия I ст. по Покровскому

  2. Ишемия I ст. по Покровскому является показанием к операции.

  3. Левостороннее аорто-бедренное шунтирование.

  4. Дезагреганты, липостатики, сосудистые препараты.

  5. Инвалидность, исключение курения, ограничение физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, периодически курсы сосудистых препаратов

Задача №2

Пациент 52 лет поступил в стационар с жалобами на перемежающую хромоту через 10-15 метров Болен в течение 4 лет. Резкое ухудшение состояние в течение последних 1,5 месяцев. Из сопутствующих заболеваний отмечает ИБС, гипертоническую болезнь.

1. Сформулируйте диагноз и определите степень ишемии по Покровскому.

2. Предложите план обследования?

3. Сформулируйте показания к лечению?

4. Предложите оптимальный на Ваш взгляд метод лечения?

5. Укажите возможную профилактику атеросклероза?

Задача №2


  1. Атеросклероз. Синдром Лериша. Ишемия I ст. по Покровскому.

  2. Доплеровское сканирование ветвей дуги аорты, коронарография, аортография.

  3. Ишемия I ст. по Покровскому является показанием к операции.

  4. Бифеморальное аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.

  5. Отказ от курения, физические нагрузки, ограничение в употреблении жирной пищи, при показаниях прием липостатиков

Задача №3

Больной 28 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на утомляемость и зябкость стоп, выраженные парестезии при ходьбе. Пациент курит в течение 15 лет. Объективно: Определяется цианоз кожи и стоп, ногтевые пластины деформированы. Стопы на ощупь прохладные. Пульсация на артериях стоп не определяется.



  1. Сформулируйте диагноз, Определите стадию заболевания.

  2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  3. Какие обследования необходимо провести для верификации диагноза?

  4. Назовите процедуры, которые возможно провести в указанной стадии заболевания?

  5. Назовите основной фактор профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания?

Задача №3

  1. Облитерирующий тромбангиит, стадия 2 (трофических расстройств) по Шабанову.

  2. Неспецифический аорто-артериит, облитерирующий атеросклероз, болезнь Рейно.

  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиография.

  4. Поясничная симпатэктомия, девитализация надпочечников (при высоких цифрах содержания катехоламинов в крови и их высокой суточной экскреции с мочой), реваскуляризирующая остеотрепанация.

  5. Курение.

Задача №4

Пациент 60 лет с диагнозом: Атеросклероз. Синдром Лериша. Ишемия III по Покровскому. При аортографии: окклюзия подвздошных бедренных артерий справа, стеноз подвздошных артерий слева.



  1. Какой метод лечения Вы предложите пациенту?

  2. Чем характеризуется ишемия III по Покровскому?

  3. Какие исследования необходимо провести для исключения патологии других артериальных бассейнов?

  4. Какой хирургический доступ Вы примените при операции у данного пациента?

  5. Реабилитация пациентов с хронической ишемией нижних конечностей?

Задача №4

  1. Аорто-бедренное бифеморальное шунтирование.

  2. Перемежающая хромота менее 50 метров или боль покоя.

  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий и артерий висцеральных органов (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, правая и левая почечные), коронарография.

  4. Срединная лапаротомия.

  5. Инвалидность, исключение курения, ограничение физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, периодически курсы сосудистых препаратов

Задача №5

Пациент 34 лет с диагнозом: Облитерирующий тромбангиит. Стадия 4 (трофических расстройств).



  1. Охарактеризуйте стадию 4 облитерирующего тромбангиита.

  2. Назовите основные группы препаратов, которые Вы используйте у данного пациента.

  3. Какое лечение показано у пациента с 4 стадией заболевания?

  4. Назовите факторы способствующие развитию данного заболевания.

  5. Реабилитация пациентов после лечения?

Задача №5

  1. Выраженные симптомы токсемии, выраженный болевой синдром, отек стопы и голени, некроз мягких тканей пальцев и самой стопы, лимфангиит.

  2. Дезагреганты, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующая терапия, обезболивающие препараты, антикоагулянты, препараты простогландина Е (вазапростан).

  3. Ампутация

  4. Курение, переохлаждения

  5. Инвалидность, протезирование конечности


11. Перечень и стандарты практических умений

- Проверить пульс на руках, ногах, шее





Пальпация периферических артерий позволяет выявить нарушения их проходимости. Одновременно пальпируют обе одноименные артерии. Для этого кончики указательного, среднего и безымянного пальцев располагают параллельно ходу артерии в месте ее типичной локализации. Прежде всего сравнивают наполнение пульса с обеих сторон, затем определяют состояние сосудистой стенки, наличие болезненности и воспалительных изменений кожи над сосудом.

Вначале ощупывают височные артерии и периферические артерии дистальных отделов конечностей. В случае снижения наполнения или отсутствия пульса на какой-либо из артерий последовательно пальпируют на протяжении соответствующие артерии более крупного калибра с целью обнаружения уровня нарушения артериальной проходимости:

височную артерию (а. temporalis) пальпируют в височной области (рис. 27а)

общую сонную артерию (а. carotis communis) — у внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща (рис. 276) либо возле угла нижней челюсти;





лучевую артерию (а. radialis) пальпируют в месте пальпации пульса

плечевую артерию (а. brachialis) — в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча непосредственно над локтевой ямкой при выпрямленной руке (рис. 28а)

подмышечную артерию (а. axillaris) — в подмышечной ямке на головке плечевой кости при отведенной до горизонтального уровня руке (рис. 28б)




подключичную артерию (а. sub-clavia) — непосредственно над ключицей у наружного края кивательной мышцы (рис. 28в) либо в латеральном отделе подключичной ямки;



заднюю большеберцовую артерию (а. tibialis posterior) пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки (рис. 29а)

артерию тыла стопы (а. dorsalis pedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка (рис. 29б)

подколенную артерию (а. poplitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами (рис. 29в)

бедренную артерию (а. femoralis) — непосредственно ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре (рис. 29г).



Возможные причины ослабления или исчезновения пульсации на артериях верхних конечностей были указаны при описании пульса.

Нарушение проходимости артерий нижних конечностей чаще всего вызвано атеросклеретическим поражением либо облитерирующим эндартериитом.

У больных, предъявляющих жалобы на внезапно развившееся нарушение зрения и сильные головные боли, необходимо пропальпировать височные артерии — их уплотнение, неравномерное утолщение и болезненность являются типичными признаками темпорального артериита (болезнь Хортона).

Выполнить аускультацию сосудов

Позволяет выявить проведение по ним сердечных шумов и нарушение проходимости магистральных сосудов. Артерии выслушивают в местах их пальпации, причем артерии нижних конечностей исследуют в положении больного лежа, а остальные - в положении стоя. Для аускультации артерий лучше использовать воронкообразную резонансную камеру гибкого биаурикулярного стетоскопа.

Перед аускулыацией предварительно пальпаторно определяют локализацию исследуемой артерии. Нащупав пульсацию, ставят стетоскоп на эту область, однако без существенного давления стетоскопом на выслушиваемый сосуд, т. к. при определенной степени сдавления артерии над ней начинает выслушиваться систолический шум. При дальнейшем усиление давления шум трансформируется в систолический тон, который при полном сдавлении просвета сосуда исчезает. Этот феномен используют при определении артериального давления.

В норме шумы над артериями, так же, как и над сердцем, не определяются, а тоны (первый тихий, а второй более громкий) выслушиваются только над расположенными вблизи сердца сонной и подключичной артериями. Систолический тон на артериях среднего калибра может появляться при таких патологических состояниях, как высокая лихорадка, тиреотоксикоз, атеросклероз аорты или стеноз ее устья. У больных с недостаточностью аортального клапана и открытым боталловом протоком при аускультации над плечевой и бедренной артериях иногда выявляются два тона — систолический и диастолический (двойной тон Траубе).

Появление шума над артериями бывает обусловлено несколькими причинами. Во-первых, это могут быть проводные шумы. Например, проводной систолический над всеми выслушиваемыми артериями нередко определяется при стенозе устья аорты, аневризме ее дуги, а также при дефекте межжелудочковой перегородки.

Причиной появления систолического шума на отдельных периферических артериях могут быть их облитерирующие заболевания (эндартериит, атеросклероз, болезнь Такаясу), аневризма сосуда либо сдавление его извне рубцом, опухолью, шейным ребром и др.

- Сформулировать показания к ампутации конечности;

Показанием к ампутации является:

1) отрыв конечности;

2) размозжение части конечности с повреждением магистральных сосудов;

3) гангрена конечности;

4) гнойная инфекция конечности, прогрессирующая и не поддающаяся другим методам лечения, угрожающая жизни больного;

5) глубокие обширные циркулярные ожоги конечности;

6) отморожения 3-4 степени;

7) тяжелые посттравматические деформации строфическими воспалениями.


12. Примерная тематика НИРС по теме

  1. Этиология и патогенез заболеваний периферических артерий;

  2. Оценка стадии недостаточности кровообращения и ишемии конечности при заболеваниях периферических артерий;

  3. Неинвазивные методы исследования при заболеваниях периферических артерий;

  4. Инвазивные методы исследования при заболеваниях периферических артерий;

  5. Дифференциальная диагностика заболеваниях периферических артерий.



1. Занятие №26

Каталог: data -> documents
documents -> Добровольский о. Б
documents -> Консультация для родителей «Адаптация детей в доу»
documents -> Начальникам овд по рт
documents -> Программа Русский язык 11 класс старшая ступень базовый уровень
documents -> Изучение гепатозащитных свойств кормовой добавки дафс-25к
documents -> Директору фгу научно
documents -> Двигательная активность и здоровье человека
documents -> Что такое Менингококковая инфекция
documents -> Примерная программа комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики» (34 часа) Религия и общество


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   31


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница