Сестринский процесс: пациент с нарушением целостности кожных покровов



страница2/10
Дата28.11.2017
Размер1.26 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

1. Дидактический материал.

  • Календарно-тематический план

  • Поурочный план

  • Лекция по данной теме

  • Методическая разработка по теме

  • Электронно-образовательный модуль

  • Учебные видеофильмы

  • Литература для преподавателей

  • Тестовые задания

  • Ситуационные задачи

  • Слайды по теме

  • Алгоритмы практических манипуляций

  • Стандарты сестринской деятельности

  • Сестринская история болезни

2. Оборудование: проточная вода, жидкое мыло с дозатором, полотенце, маска, перчатки, постельное и нательное белье, 70% спирт, 0,02% раствор фурациллина, кожный антисептик, 10% камфорный спирт, 0,5% раствор нашатырного спирта, присыпка, ватные шарики, салфетки, пинцеты, лотки, емкости для сбора отработанного материала, емкости для дезинфекции, контейнеры для отходов класса «А», «Б», резиновый подкладной круг, ватно-марлевые круги, судно, памперсы


ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ.
1. Организационный момент – 5 минут

2. Ознакомление с темой, планом и целью занятия – 7 минут

3. Исходный контроль знаний – 20 минут

4. Изложение нового материала – 35 минут

5. Самостоятельная работа – 140 минут

6. Итоговый контроль уровня знаний – 20 минут

7. Оформление дневников – 25 минут

8. Подведение итогов занятия – 13 минут

9. Задание на дом – 5 минут
Этапы планирования практического занятия.


Этапы занятия

Цель

Описание деятельности

Вре-мя


преподавателя

Студента

I. Организация начала занятия.

Обеспечить готовность к занятию, создать рабочее настроение.

Проверить готовность аудитории, внешний вид студентов, наличие дневников, манипуляционных тетрадей. Отмечает отсутствующих.

Староста перечисляет отсутствующих, на-зывает причину отсутствия.

5 мин.

II. Ознакомление студентов с целями и планом занятий.

Раскрыть практическое значение темы, необхо-димость применения полученных знаний в профессиональной деятельности.

Знакомит студентов с планом занятия. Четко и ясно объявляет постановленные цели. Объясняет, что студенты должны изучить, чему научиться в процессе занятия.

Слушают преподавателя.

7 мин

III. Контроль знаний у студентов.

Определить исходный уровень знаний студентов.

Проводит фронтальный опрос с использованием интерактивной доски.

Отвечают на вопросы, разбирают ошибки.

20 мин

IV. Изложение нового материала.

Дать понятие о современных аспектах профилактики и лечения пролежней.

Проводит изложение материала путем рассказа с демонстрацией слайдов и видеороликов на интерактивной доске.

Слушают преподавателя, делают записи основных моментов в дневнике.

35 мин.

V. Самостоятельная работа студентов:

- в кабинете доклиничес-кой практики;

- в отделении стационара.


Привить студентам желание повышать уровень практических знаний. Освоить общие и профессиональные компетенции.

Раздаёт методический материал для самостоятельной работы студента. Проводит текущий инструктаж. Контролирует отработку манипуляций, исправляет допущенные ошибки. Объясняет методику работы студентов с «Обучающим кейсом».

Наблюдает за работой студентов в составе «малых групп», оценивает их ответы на задачу кейса.



Изучают опорный конспект лекции, алгоритмы, планы ухода за пациентом. Отрабатывают манипуляции под контролем преподавателя. Делятся на «малые» группы. Получают «Обучающие кейсы», готовятся к выполнению полученного задания.

140 мин.

VI. Итоговый контроль уровня знаний.

Выяснить, как студенты усвоили новый материал. Закрепить данную тему.

Проводит тест-контроль.

Выполняют тестовый контроль.


20 мин

VII. Оформление дневников и манипуляционных тетрадей.


Документально оформить практическое занятие.


Предлагает записать в дневники основные тезисы по теме, отразить основные этапы самостоятельной работы.


Оформляют дневники.


25 мин


VIII. Подведение итогов.

Подведение итогов, краткая оценка проделанной работы.

Комментирует результаты работы каждого студента, указывает на положительные и отрицательные стороны.

Участвуют в подведении итогов, делают выводы.

13 мин

IX. Задание на дом.

Нацелить на подготовку к занятию.

Сообщает задание, перечень необходимой литературы.

Записывают задание на дом, приводят в порядок рабочие места.

5мин



Информационно – теоретический блок.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ
Строение кожи

  • Кожа состоит из 2 слоев: наружного - эпидермиса и внутреннего – собственно кожи (дермы).

  • Под слоем кожи расположена подкожная жировая клетчатка.

  • Толщина кожи в разных местах различается в интервале от 0,5 до 4 мм.




Наружный слой - эпидермис

  • Образован многослойным эпителием.

  • Верхний слой – роговой, состоит из мертвых клеток без ядер.

  • Нижний – из живых клеток, способных к делению. В нём находится пигмент, от которого зависит цвет кожи.

  • Клетки эпидермиса очень прочно соединены между собой. Именно это позволяет им выполнять основную - защитную - функцию кожи.



Внутренний слой – собственно кожа или дерма

  • Образован соединительной тканью.

  • Здесь находятся многочисленные рецепторы, которые воспринимают давление (барорецепторы), боль (нанорецепторы), холод и тепло (холодовые и тепловые терморецепторы), воздействие химических веществ (хеморецепторы) – кожная чувствительность.

  • Сальные и потовые железы, через которые удаляется избыток воды и солей - выделительная функция.

  • Многочисленные мелкие кровеносные сосуды, сокращение и расслабление которых позволяет выполнять коже терморегуляторную функцию.


Подкожная жировая клетчатка

  • Имеет очень большое значение для кожи. В первую очередь - это терморегуляция.

  • Жировые клетки также представляют собой депо, в которых могут сохраняться жирорастворимые витамины (А, Е, F, К).

  • Подкожная жировая клетчатка очень важна как механическая опора для наружных слоев кожи.

  • Кожа, в которой слабо выражен этот слой, обычно имеет больше морщин и складок, быстрее "стареет".


Функции кожи


Защитная от повреждающего действия физических, химических и биологических неблагоприятных факторов внешней среды.

Защита от физических факторов (воздействия трения, давления, ушибов, растяжений, действия высоких и низких температур, электрической и лучевой энергии) осуществляется за счет эластичности, упругости тканей дермы и подкожной основы, наличия водно-липидной пленки на поверхности эпидермиса, плохой теплопроводности и относительно хорошей сопротивляемости электрическому току и лучевой энергии роговых клеток эпителиального слоя кожи.

Пигмент меланин защищает подлежащие ткани от губительного действия ультрафиолетовых лучей.

Защита от поражающего действия химических веществ обеспечивается водно-липидной смазкой на поверхности кожи, которая, как и роговой слой, обладает буферными свойствами. Имеют значение плотность рогового и блестящего слоев, нерастворимых в слабых кислотах и основаниях, а также постоянное слущивание, отторжение и восстановление слоев эпидермиса.

Все защитные механизмы кожи от физических и химических поражающих воздействий предохраняют организм и от агрессивных биологических факторов растительного и животного происхождений. В защите от микроорганизмов важную роль играют также кислотная мантия (рН 3,5—5,5) кожи, наличие бактерицидных веществ в межтканевой жидкости, секрете сальных и потовых желез.

Рецепторная. Кожа обладает тактильной, болевой и температурной чувствительностью. Считается, что осязательная и волосковая чувствительность воспринимается осязательными тельцами, давление — пластинчатыми, ощущение тепла — тельцами Руффини, холода — колбами Краузе, боль — свободными нервными окончаниями в эпидермисе и дерме.

Терморегулирующая. Около 80 % всего количества тепла, вырабатываемого в организме, выделяется через кожу за счет испарения, теплопроведения и теплоизлучения. Организм может увеличить или снизить теплоотдачу. Для повышения теплоотдачи расширяются сосуды кожи, усиливается их кровенаполнение, увеличиваются теплоизлучение и потоотделение. Для уменьшения теплоотдачи уплотняется, сгущается кожное сало, суживаются сосуды — уменьшается приток теплой крови к поверхности кожи, снижается потоотделение.

Дыхательная. Через кожу в организм поступает кислород и выделяется углекислый газ в количествах 1—1,5 % от газообмена через легкие. Кожа проницаема и для других газов.

Усиленная жировая смазка на поверхности эпидермиса снижает дыхание через кожу.



Резорбционная. Кроме газов, через кожу могут проникать токсические, органические и неорганические вещества (глюкокортикоиды, деготь, ртуть, салициловая кислота, димексид).

Некоторые вещества (ртуть, салициловая кислота и др.), проходя через кожу, повреждают клетки эпидермиса, эластические волокна дермы, что приводит к их дезорганизации и даже гибели. Вещества, проникающие через кожу, могут оказать и общетоксическое действие. В ответ на чужеродное повреждающее вещество возникают соответствующий иммунный ответ и аллергические реакции (простой контактный и аллергический дерматит, токсикодермия).



Экскреторная. Осуществляется потовыми и сальными железами, а также через эпидермис. Токсические вещества, лекарственные препараты, приносимые кровью в сосочки дермы, вместе с тканевой жидкостью по межклеточным канальцам проникают в эпидермис, могут оказывать повреждающее действие на его клетки и удаляться с поверхности.

Обменная. Особо важная роль кожи — способность накапливать и удерживать различные вещества, а при необходимости использовать их в общих обменных процессах.

Кожа является депо для воды, крови. Концентрация углеводов в ней составляет 40—50 % уровня их в крови.

Минеральные вещества — натрий, хлор, калий, фосфор, цинк, медь, железо, кобальт, сера и другие составляют около 1 % массы кожи. Имеется запас жира и белков, ферментов и витаминов (ретинол, аскорбиновая кислота и др.). Все это определяет активное участие кожи в водном, минеральном, углеводном, белковом и жировом обменах.

В коже происходят и специфические обменные процессы: синтезируется кератин, меланин, эргокальциферол. Клетки эпидермиса, базальная мембрана имеют определяющее значение в развитии иммунных и аутоиммунных реакций в коже и играют важную роль в изменении общих иммунных реакций в организме.



Строение кожи и ее функции


Слой кожи

Особенности строения

Функции

наружный - эпидермис

а) наружный слой из плотно прилегающих друг к другу погибших клеток; клетки постоянно слущиваются

защищает от проникновения инфекции

б) глубокий слой из живых клеток, в них есть пигмент

защищает от ультрафиолетовых лучей

Внутренний – дерма

(собственно кожа)



образована соединительной тканью, много эластичных волокон

придает упругость, легко растягивается при движении

рецепторы

воспринимают холод, тепло, прикосновения, боль

кровеносные сосуды

питают клетки кожи, участвуют в терморегуляции

потовые железы

выделение, терморегуляция

сальные железы

предохраняют от высыхания

волосы

защищают от воздействия лучей солнца


Уход за кожей

Уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Одна из основных целей ухода — поддержание чистоты кожи.

Чистая кожа нормально функционирует. Для этого ежедневно необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожных покровов ведёт к появлению сильного зуда, расчёсов, возникновению опрелостей (мокнущих поверхностей), в ряде случаев образованию пролежней.

При отсутствии противопоказаний ванну или душ принимают 1 раз в неделю. Кожные покровы тяжёлобольных ежедневно обтирают кипячённой водой с добавлением спирта или столового уксуса; руки у больных моют перед каждым приёмом пищи, а ноги 2-3 раза в неделю.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное – личная гигиена больного и смена белья. При недержании мочи необходимо использовать подкладки и памперсы. Для уменьшения потоотделения у температурящих больных необходимо обтирать кожу раствором уксуса.

Опрелости.

Опрелостью называют покраснение кожи, ее отечность, болезненные ощущения. Они чаще всего появляются в области подмышечных впадин, между паховыми складками. У женщин часто они возникают под молочными железами.

Именно в этих местах происходит соприкосновение влажных поверхностей кожи. Опрелости у взрослых могут возникать из-за несоблюдения правил гигиены, сильного потоотделения, избыточного веса или же в случае диагноза – сахарный диабет.

В местах опрелостей кожа становится покрасневшей, немного уплотняется и слегка влажнеет. Человек начинает чувствовать жжение и зуд в местах, где на коже появляется подобное раздражение.

Различают три степени опрелостей:

I степень – легкое покраснение кожи без четких границ;

II степень – яркая краснота с видимыми мелкими поверхностными трещинами и эрозиями;

III степень – мокнущая краснота кожи с образованием язвочек и обширных мокнущих эрозивных поверхностей с неровными очертаниями.

Лечение

При опрелостях I степени для устранения покраснения кожи необходимо применять простейшие меры тщательного соблюдения гигиенических мер. Несколько раз в день оставлять опрелые участки открытыми для контакта с воздухом. Не рекомендуется одновременное использование кремов и талька, присыпки. Можно смазывать участки опрелостей домашним прокипяченным маслом (кукурузным, подсолнечным, облепиховым), мазями от ожогов.



При опрелости II степени помимо перечисленных выше мер, рекомендуется после просушивания пролежневых поверхностей применять антибиотики и различные противовоспалительные пасты, мази и болтушки, содержащие окись цинка.

При лечении опрелости III степени важно выполнять меры по повышению общей сопротивляемости организма (прием витаминов, иммуномодуляторов). Можно при лечении образовавшихся мокнущих поверхностей использовать примочки, с применением раствора резорцина, буровской жидкости или азотно-кислого серебра, которые накладываются в течение нескольких дней. После исчезновения мокнущих поверхностей применяются присыпки, цинковые мази, пасты, эмульсии с бактерицидными веществами (стрептоцидовой или синтамициновой). Рекомендуются воздушные ванны и гигиенические ванны с отваром дубовой коры, ромашки, листьев ореха, слабым раствором перманганата калия (марганцовки).



Пролежни.

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.



Пролежни (от лат. decubare — лежать)-  это патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у ослабленных больных, на местах подвергающихся систематическому давлению. В возникновении и развитии пролежней основную роль играют глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней.

Первый фактор - это д а в л е н и е. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, - « с р е з ы в а ю щ а я сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

Третий фактор — т р е н и е как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими — неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск.


Факторы риска возникновения пролежней:

  • сниженное питание и недостаток питья,

  • ожирение,

  • курение,

  • сердечно - сосудистые заболевания,

  • сахарный диабет,

  • недержание мочи и кала,

  • заболевания нервной системы,

  • потоотделение при повышенной температуре,

  • грязная кожа,

  • крошки и мелкие предметы в постели,

  • швы, пуговицы на белье.

Пациенты, вынужденные соблюдать постельный режим в течение длительного периода времени, пациенты с моторной или сенсорной дисфункцией, а также пациенты с атрофией мышц и уменьшением объема тканей между кожными покровами и расположенными под ними костями подвергаются риску возникновения пролежней. Первым признаком давления является эритема (покраснение кожи), вызываемая реактивной гиперемией. Такое состояние, как правило, приходит в норму менее чем за час. Если давление не прекращается, развивается ишемия тканей или недостаток кислорода. Нарушается или повреждается целостность кожных покровов, что приводит к постепенному разрушению и некрозу находящихся под ними мягких тканей. Возникающая в результате язва – пролежень – весьма болезненна и медленно заживает.
В зависимости от преобладания причинных факторов пролежни подразделяют на экзогенные и эндогенные.

В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Экзогенные пролежни бывают наружными и внутренними. Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей в области лодыжек бугра пяточной кости, мыщелков, вертелов бедра, локтевого отростка, между костью и каким-либо внешним предметом (повязка, шина и т.п.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подобранным протезом, корсетом.

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочки органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера.

В возникновении эндогенных пролежней, главную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушенных основных жизненных функций и трофики тканей. Эндогенные пролежни подразделяют на нейротрофические и смешанные. Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных с глубоким циркуляторным нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течении длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела. В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.
Среди факторов патогенеза пролежней можно выделить патомеханические и патофизиологические. К патомеханическим факторам относятся сдавление, трение, смещение, мацерация кожных покровов, неподвижность; к патофизиологическим - лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, гипоксемия, неполноценность питания и сниженная масса тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов. Постоянная компрессия приводит к сдавлению капилляров в соответствующем участке кожи, к ее ишемии и гипоксии, результатом чего становятся гибель клеток и некроз тканей. Трение тела об опорную поверхность (постель, стул) приводит к микро- и макротравматизации кожи, в особенности если кожа сухая (повышается коэффициент трения) либо излишне влажная (увлажнение кожных покровов потом, мочой способствует повышению ее чувствительности к действию повреждающих агентов). Смещение кожи в плоскости, параллельной плоскости опоры, также способствует повреждению и чаще всего возникает в области крестца под воздействием горизонтальной составляющей силы тяжести туловища при полусидящем положении больного в постели. Неподвижность пациента в постели пролонгирует действие компреcсующих факторов. Если здоровый человек во время сна совершает какие-либо движения и меняет положение тела в среднем каждые 15 минут, то обездвиженные вследствие паралича или травмы лица лишены этой возможности. По данным риск развития пролежней появляется при совершении больным на протяжении ночи менее 20 движений. Сопутствующие заболевания (анемия, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия), инфекции, недостаток питания (низкая калорийность, недостаток белков) сопровождаются ухудшением репаративных процессов в организме, создают облегченные условия для возникновения пролежней и замедляют их заживление. Значительно усугубляет положение поражение периферических нервов либо спинного мозга, поскольку, во-первых, при этом нарушаются трофические нервные влияния, во-вторых, страдает система сенсомоторной обратной связи, в норме обеспечивающая смену положения тела при первых проявлениях дискомфорта.


Каталог: STORAGE 1 -> FILES -> article
article -> Урок – игра «тайны океана»
article -> Урок конференция по теме: «Мир зеркала»
article -> Методическая разработка по здоровьесберегающей технологии в дошкольном образовательном учреждении. Составитель
article -> Темы рефератов для самостоятельного изучения Контрольные вопросы по материалам разделов Раздел Круглые столы
article -> Методическая разработка открытого урока по немецкому языку с использованием информационных технологий
article -> Муниципальный конкурс профессионального мастерства педагогических работников учреждений общего, дополнительного и дошкольного образования «Методическая разработка» Аппликация на уроках рукоделия
article -> Алтунина Светлана Владимировна воспитатель мбдоу «Детский сад №71
article -> Добро и зло. Понятие греха, раскаяния и воздаяния.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница