Сестринский процесс: пациент с нарушением целостности кожных покровов


ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ



страница6/10
Дата28.11.2017
Размер1.26 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ

(выполняется одной или двумя сестрами по назначению врача;

пациент не может помочь)

Цель: придание пациенту физиологического положения.

Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях.

Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, упор для стоп, половинка резинового мячика, салфетка.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.



Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.



Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить цель и ход процедуры.

Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.

3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры.

5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.



Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.

7. Опустить боковые поручни (если они есть) с парализованной стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленности тела пациента.

8. Скрестить руки пациенту на его груди. Передвинуть пациента в направлении парализованной стороны тела.

Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на живот. Профилактика травматизма парализованной стороны.

9. Поместить парализованную ногу пациента на здоровую.

Снижение физической нагрузки на медсестру.

10. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить поручни.

Обеспечение безопасности пациента.

11. Положить тонкую подушку на место, где будет располагаться живот па циента.

Профилактика провисания живота. Снижение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы.

12. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть под бедро.

Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента на живот.

13. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется.

Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.

Обеспечение безопасности медсестры и пациента.



14. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку - на его «дальнее» бедро. Повернуть пациента на живот в сторону медсестры.

Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре.

15. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента.

Снижение сгибания и переразгибания шейных позвонков мышц шеи.

16. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90°. Расслабленную кисть поместить

Предупреждение риска ограничения способности руки совершать наружные враще-

на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища.

ния вокруг плечевого сустава.

17. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов. Профилактика развития пролежней на пальцах ног.

18. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

Обеспечение тыльного сгибания стопы.

19. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Окончание процедуры:

20. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.


РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА

(выполняется одной медсестрой)

Цель: придание пациенту физиологического положения.

Показания: кормление (прием пищи самостоятельно); выполнение процедур, требующих этого положения; риск развития пролежней и контрактур.

Оснащение: набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мячика (2 шт.), 2 салфетки.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.


Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.



Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить цель и ход процедуры.

Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.

3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры.

5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.



Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.

7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.

8. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати. Убрать подушки.

Расположение пациента в позицию, удобную для перемещения.

9. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

Обеспечение комфортного состояния пациента. Улучшение вентиляции легких. Обеспечение расслабления пациента.

10. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).



Снижение вероятности «заваливания» пациента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давления. Обеспечение комфортного приема пищи и жидкости. Профилактика аспирации пищи и жидкости, рвотных масс. Профилактика напряжения мышц шеи.

11. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника.

12. Отодвинуть верхние конечности пациента от его туловища и подложить под локти и кисти небольшие подушки.

Предупреждение сгибательной контрактуры мышц верхней конечности и перерастяжения капсулы плечевого сустава.

13. Положить кисти на половинки резиновых мячиков, покрытых салфетками.

Сохранение функционального положения кистей. Предупреждение контрактуры суставов кистей.

14. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу.

Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

15. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло.

Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов и сдавливания подколенной артерии.

16. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса.

Профилактика пролежней в области пяток.

17. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохранение тонуса мышц.

18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Окончание процедуры:

19. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Профилактика ВБИ.

20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.



РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ

(выполняется одной медсестрой)



Цель: придание пациенту физиологического положения.

Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели.

Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, полотенце.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.


Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.



Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить цель и ход процедуры.

Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.

3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры.

5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.



Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.

7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.

8. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

Обеспечение правильного положения пациента.

9. Придать пациенту правильное положение:

а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);

б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;

в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.



Обеспечение комфортного положения пациента.

10. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

Обеспечение правильного распределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжение мышц шеи.

11. Подложить под предплечья небольшие подушки.

Облегчение оттока крови. Предупреждение отека кисти.

12. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце, без складок.

Предупреждение переразгибания поясничного отдела позвоночника.

13. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

Предотвращение поворота бедра наружу.

14. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образования пролежней.

15. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы.

16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Окончание процедуры:

17. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Каталог: STORAGE 1 -> FILES -> article
article -> Урок – игра «тайны океана»
article -> Урок конференция по теме: «Мир зеркала»
article -> Методическая разработка по здоровьесберегающей технологии в дошкольном образовательном учреждении. Составитель
article -> Темы рефератов для самостоятельного изучения Контрольные вопросы по материалам разделов Раздел Круглые столы
article -> Методическая разработка открытого урока по немецкому языку с использованием информационных технологий
article -> Муниципальный конкурс профессионального мастерства педагогических работников учреждений общего, дополнительного и дошкольного образования «Методическая разработка» Аппликация на уроках рукоделия
article -> Алтунина Светлана Владимировна воспитатель мбдоу «Детский сад №71
article -> Добро и зло. Понятие греха, раскаяния и воздаяния.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница