ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ
(выполняется одной или двумя сестрами по назначению врача;
пациент не может помочь)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях.
Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, упор для стоп, половинка резинового мячика, салфетка.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить цель и ход процедуры.
|
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить оснащение.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
|
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с парализованной стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
|
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленности тела пациента.
|
8. Скрестить руки пациенту на его груди. Передвинуть пациента в направлении парализованной стороны тела.
|
Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на живот. Профилактика травматизма парализованной стороны.
|
9. Поместить парализованную ногу пациента на здоровую.
|
Снижение физической нагрузки на медсестру.
|
10. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить поручни.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
11. Положить тонкую подушку на место, где будет располагаться живот па циента.
|
Профилактика провисания живота. Снижение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы.
|
12. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть под бедро.
|
Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента на живот.
|
13. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется.
|
Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.
Обеспечение безопасности медсестры и пациента.
|
14. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку - на его «дальнее» бедро. Повернуть пациента на живот в сторону медсестры.
|
Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре.
|
15. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента.
|
Снижение сгибания и переразгибания шейных позвонков мышц шеи.
|
16. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90°. Расслабленную кисть поместить
|
Предупреждение риска ограничения способности руки совершать наружные враще-
|
на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища.
|
ния вокруг плечевого сустава.
|
17. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
|
Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов. Профилактика развития пролежней на пальцах ног.
|
18. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
|
Обеспечение тыльного сгибания стопы.
|
19. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
III. Окончание процедуры:
20. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: кормление (прием пищи самостоятельно); выполнение процедур, требующих этого положения; риск развития пролежней и контрактур.
Оснащение: набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мячика (2 шт.), 2 салфетки.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить цель и ход процедуры.
|
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить оснащение.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
|
Профилактика ВБИ.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
|
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
|
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
|
8. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати. Убрать подушки.
|
Расположение пациента в позицию, удобную для перемещения.
|
9. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).
|
Обеспечение комфортного состояния пациента. Улучшение вентиляции легких. Обеспечение расслабления пациента.
|
10. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
|
Снижение вероятности «заваливания» пациента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давления. Обеспечение комфортного приема пищи и жидкости. Профилактика аспирации пищи и жидкости, рвотных масс. Профилактика напряжения мышц шеи.
|
11. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
|
Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника.
|
12. Отодвинуть верхние конечности пациента от его туловища и подложить под локти и кисти небольшие подушки.
|
Предупреждение сгибательной контрактуры мышц верхней конечности и перерастяжения капсулы плечевого сустава.
|
13. Положить кисти на половинки резиновых мячиков, покрытых салфетками.
|
Сохранение функционального положения кистей. Предупреждение контрактуры суставов кистей.
|
14. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу.
|
Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
|
15. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло.
|
Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов и сдавливания подколенной артерии.
|
16. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса.
|
Профилактика пролежней в области пяток.
|
17. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
|
Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохранение тонуса мышц.
|
18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
III. Окончание процедуры:
19. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Профилактика ВБИ.
|
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели.
Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, полотенце.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить цель и ход процедуры.
|
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить оснащение.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
|
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
|
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
|
8. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
|
Обеспечение правильного положения пациента.
|
9. Придать пациенту правильное положение:
а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
|
Обеспечение комфортного положения пациента.
|
10. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
|
Обеспечение правильного распределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжение мышц шеи.
|
11. Подложить под предплечья небольшие подушки.
|
Облегчение оттока крови. Предупреждение отека кисти.
|
12. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце, без складок.
|
Предупреждение переразгибания поясничного отдела позвоночника.
|
13. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
|
Предотвращение поворота бедра наружу.
|
14. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
|
Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образования пролежней.
|
15. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
|
Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы.
|
16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
III. Окончание процедуры:
17. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |