ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ
(выполняется одной или двумя сестрами по назначению врача;
пациент не может помочь)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития про лежней или пролежнях.
Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, упор для стоп, половинка резинового мячика, салфетка.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кро вати.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об ращаться, если медсестра видит пациента впервые.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить цель и ход процедуры.
|
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
3. Получить согласие пациента на проведение процеду ры.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить оснащение.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биоло гической жидкостью надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на мак симально удобную для работы с пациентом высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента и пра вильной биомеханики тела медсестры.
|
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с парали зованной стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
|
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленности тела пациента.
|
8. Скрестить руки пациенту на его груди. Передвинуть пациента в направлении парализованной стороны тела.
|
Обеспечение достаточного места для пере ворачивания пациента на живот. Профилак тика травматизма парализованной стороны.
|
9. Поместить парализованную ногу пациента на здоро вую.
|
Снижение физической нагрузки на медсе стру.
|
10. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторо ну кровати и опустить поручни.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
11. Положить тонкую подушку на место, где будет распо лагаться живот па циента.
|
Профилактика провисания живота. Сниже ние переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы.
|
12. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть под бедро.
|
Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента на живот.
|
13. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога яв ляется опорой, если уровень кровати не регулируется.
|
Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.
Обеспечение безопасности медсестры и па циента.
|
14. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку - на его «дальнее» бедро. Повернуть пациен та на живот в сторону медсестры.
|
Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по на правлению к медсестре.
|
15. Повернуть голову пациента набок (в сторону парали зованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента.
|
Снижение сгибания и переразгибания шей ных позвонков мышц шеи.
|
16. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90°. Расслабленную кисть поместить
|
Предупреждение риска ограничения спо собности руки совершать наружные враще-
|
на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища.
|
ния вокруг плечевого сустава.
|
17. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
|
Предупреждение длительного переразгиба ния коленных суставов. Профилактика раз вития пролежней на пальцах ног.
|
18. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
|
Обеспечение тыльного сгибания стопы.
|
19. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
III. Окончание процедуры:
20. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности сестринско го ухода.
|
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: кормление (прием пищи самостоятельно); выполнение процедур, требующих это го положения; риск развития пролежней и контрактур.
Оснащение: набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мячика (2 шт.), 2 салфетки.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кро вати.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об ращаться, если медсестра видит пациента впервые.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить цель и ход процедуры.
|
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
3. Получить согласие пациента на проведение процеду ры.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить оснащение.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биоло гической жидкостью надеть перчатки.
|
Профилактика ВБИ.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на мак симально удобную для работы с пациентом высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента и пра вильной биомеханики тела медсестры.
|
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той сто роны, где находится сестра.
|
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
|
8. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати. Убрать подушки.
|
Расположение пациента в позицию, удоб ную для перемещения.
|
9. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).
|
Обеспечение комфортного состояния паци ента. Улучшение вентиляции легких. Обес печение расслабления пациента.
|
10. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднима лось изголовье).
|
Снижение вероятности «заваливания» па циента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давле ния. Обеспечение комфортного приема пи щи и жидкости. Профилактика аспирации пищи и жидкости, рвотных масс. Профи лактика напряжения мышц шеи.
|
11. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
|
Снижение нагрузки на шейный отдел по звоночника.
|
12. Отодвинуть верхние конечности пациента от его ту ловища и подложить под локти и кисти небольшие по душки.
|
Предупреждение сгибательной контракту ры мышц верхней конечности и перерастя жения капсулы плечевого сустава.
|
13. Положить кисти на половинки резиновых мячиков, покрытых салфетками.
|
Сохранение функционального положения кистей. Предупреждение контрактуры сус тавов кистей.
|
14. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу.
|
Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
|
15. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло.
|
Предупреждение длительного переразгиба ния коленных суставов и сдавливания под коленной артерии.
|
16. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса.
|
Профилактика пролежней в области пяток.
|
17. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
|
Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохра нение тонуса мышц.
|
18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
III. Окончание процедуры:
19. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Профилактика ВБИ.
|
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
|
Обеспечение преемственности сестринско го ухода.
|
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели.
Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в ру лон, полотенце.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кро вати.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об ращаться, если медсестра видит пациента впервые.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить цель и ход процедуры.
|
Обеспечение психологической подготов ки пациента к предстоящей процедуре.
|
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить оснащение.
|
Обеспечение эффективности процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биоло гической жидкостью надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасно сти.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на макси мально удобную для работы с пациентом высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
|
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той сторо ны, где находится медсестра.
|
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
|
8. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
|
Обеспечение правильного положения па циента.
|
9. Придать пациенту правильное положение:
а) положить подушку под голову (или поправить ос тавшуюся);
б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
|
Обеспечение комфортного положения па циента.
|
10. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
|
Обеспечение правильного распределения нагрузки на верхнюю часть тела. Преду преждение напряжение мышц шеи.
|
11. Подложить под предплечья небольшие подушки.
|
Облегчение оттока крови. Предупрежде ние отека кисти.
|
12. Подложить под поясницу небольшое, свернутое вали ком полотенце, без складок.
|
Предупреждение переразгибания пояс ничного отдела позвоночника.
|
13. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
|
Предотвращение поворота бедра наружу.
|
14. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
|
Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образования пролеж ней.
|
15. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
|
Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы.
|
16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить про стыню, накрыть одеялом. Поднять боковые поручни. Опус тить кровать на прежнюю высоту.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
III. Окончание процедуры:
17. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасно сти.
|
18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции па циента.
|
Обеспечение преемственности сестрин ского ухода.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |
