Сестринский процесс: пациент с нарушением целостности кожных покровов


СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ



страница7/10
Дата28.11.2017
Размер1.26 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ
(выполняется медсестрой с помощником)

Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.


Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.


Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.

2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую простыню как бинт, в поперечном направлении.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.



Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.

5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слегка приподнять его; помощнику - извлечь из-под головы подушку.




6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку.

Обеспечение безопасной больничной среды.

7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простыней.

Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья.

8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части постелить и расправить приготовленную, свернутую валиком чистую простыню.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

9. Положить в изголовье подушку и опустить на нее голову и плечи пациента.

Обеспечение физического комфорта.

10. Поднять таз пациента (активного больного попросить опереться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть грязную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на нее пациента.

Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности пациента. Активное участие пациента в уходе способствует повышению самооценки.

11. Поместить грязную простыню в мешок для белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

12. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни.

Обеспечение комфорта.

13. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить

одеяло.


Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Обеспечение психологического комфорта.

15. Вынести грязное белье из палаты.

Обеспечение инфекционной безопасности.

III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Сделать отметку о смене белья в документации.

Обеспечение преемственности ухода за пациентом.





СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ

(выполняется медсестрой с помощником)

Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.


Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.



Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.

Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.

2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину простыни в виде валика по всей длине.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.



Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.

5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику - извлечь из-под головы подушку.

Обеспечение эффективности проведения процедуры.

6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку.




7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его небольшой простыней.

Снижение психологического дискомфорта.

8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении. Одновременно проводить наблюдение за его состоянием.

Обеспечение возможности смены белья. Профилактика падения пациента.

9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине пациента и расстелить заранее приготовленную и наполовину скатанную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть постели.

Обеспечение возможности смены белья.

10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придерживать пациента в положении на боку.

Обеспечение гигиенического комфорта. Профилактика падения пациента.

11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под матрац.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и плечи подложить подушку.

Обеспечение комфорта в постели.

13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Обеспечение психологического комфорта.

III. Окончание процедуры:

15. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

16. Сделать отметку о смене белья в документации.

Обеспечение преемственности ухода за пациентом.


СМЕНА РУБАШКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: чистая рубашка, мешок для грязного белья.


Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.



Установление контакта с пациентом. Подготовка пациента к процедуре. Соблюдение прав нациста.

2. Оценить физические возможности пациента.

Обеспечение возможности сотрудничества.

3. Подготовить чистую рубашку.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Вымыть руки. При необходимости надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

5. Поднять голову и плечи пациента, помочь ему сесть. Собрать рубашку со спины до затылка переместить ее через голову на грудь, затем полностью снять с рук. Примечание:



- пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациента за плечи;

- пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лежа.

Обеспечение безопасности пациента.

6. Положить рубашку в мешок для грязного белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

7. Надеть чистую рубашку в обратном порядке: вначале на руки, затем переместить за голову и расправить рубашку на спине и груди.

Обеспечение физического и гигиенического комфорта.

8. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Обеспечение физического и психологического комфорта.

III. Окончание процедуры:

9. Удалить мешок с грязным бельем из палаты. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Сделать отметку о смене белья в документации.

Обеспечение преемственности ухода за пациентом.


ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУДНА ИЛИ МОЧЕПРИЕМНИКА (выполняется медсестрой с помощником)

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: 2 пары чистых перчаток; судно, мочеприемник; клеенка; туалетная бумага; ширма; лоток; салфетки; вода; корнцанг.


Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если она проводится впервые.



Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка.

2. Получить его согласие на проведение процедуры.

Соблюдения прав пациента.

3. Оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении.

Активное участие пациента в процедуре способствует сохранению его чувства собственного достоинства.

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного воды. Убедиться, что поверхность судна сухая.

Примечание: сечи у пациента не нарушена целостность кожных покровов v отсутствуют пролежни в области крестца, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей.

Согревание судна водой предупреждает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна.

Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования.



II Выполнение процедуры:

6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).



Обеспечение психологического комфорта.

7. Опустить изголовье. Встать по обе стороны кровати. Медсестре помочь пациенту слегка повернуться набок. Придерживать его в этом положении, фиксируя за плечи и таз. Помощнику подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента.

Обеспечение качественного выполнения процедуры.

8. Поставить судно на клеенку в непосредственной близости от ягодиц больного, помочь пациенту повернуться на спину - при чем его промежность должна оказаться на судне.

Снижение физической нагрузки на медсестру и пациента, связанной с подведением судна пол ягодицы

9. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Поправить подушки, приподнять изголовье кровати, укрыть пациента одеялом.

Обеспечение комфортного состояния пациента.

11. Периодически подходить к пациенту.

Обеспечение своевременной реакции медсестры на завершение физиологических отправлений.

12. После «сигнала» oт пациента о завершении опорожнения медсестре опустить изголовье кровати. Повернуть пациента набок, придерживать его за плечи и таз; помощнику надеть перчатки, убрать судно и накрыть его (судно можно убрать в целлофановый пакет).

Обеспечение правильной биомеханики тела пациента при перемещении набок.

Обеспечение психологической и инфекционной безопасности.



13. Медсестре придерживать некоторое время пациента в положении на боку; помощнику помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, если пациент не может сделать это самостоятельно.

Обеспечение безопасности пациента. Снижение чувства зависимости.

14. Переместить пациента на спину. Подмыть пациента. При необходимости обеспечить пациенту возможность вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

15. Убрать клеенку из-под пациента. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполнялась в палате). Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Обеспечение физического и психологического комфорта.

III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию использованных предметов ухода. Вымыть и осушить руки.



Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Сделать запись об опорожнении кишечника или мочевого пузыря и реакции пациента в документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.



ПЛАНЫ УХОДА

Стандартный план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) (результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода).


Проблема

Цель

Сестринские вмешательства

1. Риск развития пролежней.

1. Пролежней не будет.

1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале.







2. Изменить положение пациента каждые 2 часа:

  • 8-10ч. – положение Фаулера;

  • 10-12ч. – положение на левом боку;

  • 12-14ч. – положение на правом боку;

  • 14-16ч. – положение Фаулера;

  • 16-18ч. – положение Симса;

  • 18-20ч. – положение Фаулера;

  • 20-22ч. – положение на првом боку;

  • 22-24ч. – положение на левом боку;

  • 0-2ч. – положение Симса;

  • 2-4ч. – положение на правом боку;

  • 4-6ч. – положение на левом боку;

  • 6-8ч. – положение Симса;

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.























































































3. Ежедневно утром в___ часов обмывать следующие участки.







4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).







5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).







6. Определять количество съеденной пищи (кол-во белка не менее 120г. в сутки).







    1. Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки:

  • С 9 – 13ч. – 700 мл.

  • С 13 - 18ч. – 500 мл.

  • С 18 –22ч. – 300мл.

























8. Использовать поролоновые прокладки исключающие давление кожу.







9.При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа.

При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой.









10. При усилении болей – консультации врача.







11. Поощрять пациента, изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Каталог: STORAGE 1 -> FILES -> article
article -> Урок – игра «тайны океана»
article -> Урок конференция по теме: «Мир зеркала»
article -> Методическая разработка по здоровьесберегающей технологии в дошкольном образовательном учреждении. Составитель
article -> Темы рефератов для самостоятельного изучения Контрольные вопросы по материалам разделов Раздел Круглые столы
article -> Методическая разработка открытого урока по немецкому языку с использованием информационных технологий
article -> Муниципальный конкурс профессионального мастерства педагогических работников учреждений общего, дополнительного и дошкольного образования «Методическая разработка» Аппликация на уроках рукоделия
article -> Алтунина Светлана Владимировна воспитатель мбдоу «Детский сад №71
article -> Добро и зло. Понятие греха, раскаяния и воздаяния.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница