СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ
(выполняется медсестрой с помощником)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезин фицирующим раствором.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее опреде лить объем вмешательств каждого.
|
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго товки пациента к предстоящей проце дуре. Соблюдение прав пациента.
|
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую про стыню как бинт, в поперечном направлении.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта.
|
3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности.
|
II. Выполнение процедуры:
4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
|
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слег ка приподнять его; помощнику - извлечь из-под головы подуш ку.
|
|
6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку.
|
Обеспечение безопасной больничной среды.
|
7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой просты ней.
|
Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья.
|
8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части постелить и расправить приготовленную, свернутую валиком чистую простыню.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта.
|
9. Положить в изголовье подушку и опустить на нее голову и плечи пациента.
|
Обеспечение физического комфорта.
|
10. Поднять таз пациента (активного больного попросить опе реться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть гряз ную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на нее пациента.
|
Обеспечение комфорта и инфекцион ной безопасности пациента. Активное участие пациента в уходе способству ет повышению самооценки.
|
11. Поместить грязную простыню в мешок для белья.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности.
|
12. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни.
|
Обеспечение комфорта.
|
13. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный по додеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить
одеяло.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта.
|
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
|
Обеспечение психологического ком форта.
|
15. Вынести грязное белье из палаты.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности.
|
III. Окончание процедуры:
16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перча ток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности.
|
17. Сделать отметку о смене белья в документации.
|
Обеспечение преемственности ухода за пациентом.
|
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ
(выполняется медсестрой с помощником)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезин фицирующим раствором.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит паци ента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность паци ента участвовать в процедуре.
Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее опреде лить объем вмешательств каждого.
|
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго товки пациента к предстоящей проце дуре. Соблюдение прав пациента.
|
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину про стыни в виде валика по всей длине.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта.
|
3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
|
Профилактика ВБИ.
|
II. Выполнение процедуры:
4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
|
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику - извлечь из-под головы по душку.
|
Обеспечение эффективности проведе ния процедуры.
|
6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволоч ку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. На деть чистую наволочку.
|
|
7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его неболь шой простыней.
|
Снижение психологического диском форта.
|
8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении. Одновременно прово дить наблюдение за его состоянием.
|
Обеспечение возможности смены бе лья. Профилактика падения пациента.
|
9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине па циента и расстелить заранее приготовленную и наполовину ска танную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть по стели.
|
Обеспечение возможности смены бе лья.
|
10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придер живать пациента в положении на боку.
|
Обеспечение гигиенического комфор та. Профилактика падения пациента.
|
11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под мат рац.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта.
|
12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и пле чи подложить подушку.
|
Обеспечение комфорта в постели.
|
13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта.
|
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
|
Обеспечение психологического ком форта.
|
III. Окончание процедуры:
15. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести де зинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они ис пользовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопас ности.
|
16. Сделать отметку о смене белья в документации.
|
Обеспечение преемственности ухода за пациентом.
|
СМЕНА РУБАШКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: чистая рубашка, мешок для грязного белья.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей проце дуры, получить его согласие.
|
Установление контакта с пациентом. Подготовка пациента к процедуре. Соблюдение прав нациста.
|
2. Оценить физические возможности пациента.
|
Обеспечение возможности сотруд ничества.
|
3. Подготовить чистую рубашку.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
4. Вымыть руки. При необходимости надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
II. Выполнение процедуры:
5. Поднять голову и плечи пациента, помочь ему сесть. Со брать рубашку со спины до затылка переместить ее через голову на грудь, затем полностью снять с рук. Примечание:
- пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациен та за плечи;
- пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лежа.
|
Обеспечение безопасности пациента.
|
6. Положить рубашку в мешок для грязного белья.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
7. Надеть чистую рубашку в обратном порядке: вначале на ру ки, затем переместить за голову и расправить рубашку на спине и груди.
|
Обеспечение физического и гигиени ческого комфорта.
|
8. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть паци ента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
|
Обеспечение физического и психо логического комфорта.
|
III. Окончание процедуры:
9. Удалить мешок с грязным бельем из палаты. Провести де зинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они ис пользовались. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
10. Сделать отметку о смене белья в документации.
|
Обеспечение преемственности ухода за пациентом.
|
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУДНА ИЛИ МОЧЕПРИЕМНИКА (выполняется медсестрой с помощником)
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: 2 пары чистых перчаток; судно, мочеприемник; клеенка; туалетная бумага; шир ма; лоток; салфетки; вода; корнцанг.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если она проводится впервые.
|
Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка.
|
2. Получить его согласие на проведение процедуры.
|
Соблюдения прав пациента.
|
3. Оценить возможности пациента оказать помощь при переме щении.
|
Активное участие пациента в проце дуре способствует сохранению его чувства собственного достоинства.
|
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
5. Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теп лой водой и оставить в нем немного воды. Убедиться, что по верхность судна сухая.
Примечание: сечи у пациента не нарушена целостность кожных покровов v отсутствуют пролежни в области крестца, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей.
|
Согревание судна водой предупреж дает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта. Вода способ ствует лучшему удалению каловых масс со дна судна.
Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования.
|
II Выполнение процедуры:
6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
|
Обеспечение психологического ком форта.
|
7. Опустить изголовье. Встать по обе стороны кровати. Медсест ре помочь пациенту слегка повернуться набок. Придерживать его в этом положении, фиксируя за плечи и таз. Помощнику подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента.
|
Обеспечение качественного выпол нения процедуры.
|
8. Поставить судно на клеенку в непосредственной близости от ягодиц больного, помочь пациенту повернуться на спину - при чем его промежность должна оказаться на судне.
|
Снижение физической нагрузки на медсестру и пациента, связанной с подведением судна пол ягодицы
|
9. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного ма териала.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
10. Поправить подушки, приподнять изголовье кровати, укрыть пациента одеялом.
|
Обеспечение комфортного состояния пациента.
|
11. Периодически подходить к пациенту.
|
Обеспечение своевременной реакции медсестры на завершение физиоло гических отправлений.
|
12. После «сигнала» oт пациента о завершении опо рожнения медсестре опустить изголовье кровати. Повернуть па циента набок, придерживать его за плечи и таз; помощнику на деть перчатки, убрать судно и накрыть его (судно можно убрать в целлофановый пакет).
|
Обеспечение правильной биомеха ники тела пациента при перемеще нии набок.
Обеспечение психологической и ин фекционной безопасности.
|
13. Медсестре придерживать некоторое время пациента в поло жении на боку; помощнику помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, если пациент не может сделать это самостоятельно.
|
Обеспечение безопасности пациента. Снижение чувства зависимости.
|
14. Переместить пациента на спину. Подмыть пациента. При не обходимости обеспечить пациенту возможность вымыть руки.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности и гигиенического комфор та.
|
15. Убрать клеенку из-под пациента. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполнялась в палате). Убедиться, что пациент чув ствует себя комфортно.
|
Обеспечение физического и психоло гического комфорта.
|
III. Окончание процедуры:
16. Провести дезинфекцию использованных предметов ухода. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безо пасности.
|
17. Сделать запись об опорожнении кишечника или мочевого пу зыря и реакции пациента в документации.
|
Обеспечение преемственности сест ринского ухода.
|
ПЛАНЫ УХОДА
Стандартный план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) (результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода).
Проблема
|
Цель
|
Сестринские вмешательства
|
1. Риск развития пролежней.
|
1. Пролежней не будет.
|
1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале.
|
|
|
2. Изменить положение пациента каждые 2 часа:
-
8-10ч. – положение Фаулера;
-
10-12ч. – положение на левом боку;
-
12-14ч. – положение на правом боку;
-
14-16ч. – положение Фаулера;
-
16-18ч. – положение Симса;
-
18-20ч. – положение Фаулера;
-
20-22ч. – положение на првом боку;
-
22-24ч. – положение на левом боку;
-
0-2ч. – положение Симса;
-
2-4ч. – положение на правом боку;
-
4-6ч. – положение на левом боку;
-
6-8ч. – положение Симса;
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Ежедневно утром в___ часов обмывать следующие участки.
|
|
|
4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).
|
|
|
5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).
|
|
|
6. Определять количество съеденной пищи (кол-во белка не менее 120г. в сутки).
|
|
| -
Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
-
С 9 – 13ч. – 700 мл.
-
С 13 - 18ч. – 500 мл.
-
С 18 –22ч. – 300мл.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Использовать поролоновые прокладки исключающие давление кожу.
|
|
|
9.При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа.
При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой.
|
|
|
10. При усилении болей – консультации врача.
|
|
|
11. Поощрять пациента, изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |
